ewakuacja ostrego krwiaka podtwardówkowego

Ostry krwiak podtwardówkowy stanowi od 3% do 6% uszkodzenia mózgu, co stanowi 36% krwiaka śródczaszkowego. Wskaźnik śmiertelności jest wyższy z powodu cięższego pierwotnego uszkodzenia mózgu. Krwawienie z najbardziej ostrego krwiaka podtwardówkowego pochodzi z żył i tętnic mózgowej kontuzji kory mózgowej. Można to uznać za powikłanie kontuzji mózgu i skaleczenia, to znaczy złożonego krwiaka podtwardówkowego. Krwiak często występuje na wypukłej powierzchni miejsca siły, a także na przedniej, skroniowej i dolnej części pięty. Inny mniej powszechny ostry krwiak podtwardówkowy jest spowodowany przez łzę w żyle mostkowej, która wraca do zatoki na powierzchni mózgu, to jest zwykły krwiak podtwardówkowy. Powstały krwiak jest często rozmieszczony na dużej powierzchni wypukłej powierzchni mózgu i najczęściej występuje na czole. Leczenie chorób: ostry krwiak podtwardówkowy Wskazanie Ostre usunięcie krwiaka podtwardówkowego ma zastosowanie do: 1. Po urazie występuje wyraźny pośredni okres czuwania, linia bruzdy przechodzi przez bruzę naczyniową i widoczne są objawy kompresji mózgu lub zespołu oderwania. 2, CT lub angiografia mózgowa, pod oponą twardą występuje duży krwiak wrzecionowaty i występuje efekt masowy, tak że przesunięcie linii środkowej. 3, potwierdzone przez wiercenie i badanie krwiaka podtwardówkowego. Przeciwwskazania 1, obustronne rozszerzenie źrenicy, spontaniczne oddychanie zatrzymało się na ponad 1 godzinę w stanie nagłej śmierci. 2, badanie TK widzi niewielką ilość krwiaka i nie zajmuje miejsca, pacjenci w ogólnie dobrym stanie mogą być leczeniem zachowawczym, dokładną obserwacją. Przygotowanie przedoperacyjne 1. Przed operacją musi istnieć prawidłowa diagnoza położenia. W ostatnich latach, dzięki postępom w technologii kontroli obrazowej, zastosowania kliniczne, takie jak CT, MRI i DSA, stają się coraz bardziej rozpowszechnione. Związek między lokalizacją zmiany a otaczającą ją strukturą powinien zostać przeanalizowany przed zabiegiem chirurgicznym, aby wybrać odpowiednie podejście chirurgiczne, aby uzyskać najlepszą ekspozycję, w jak największym stopniu unikać ważnej struktury czaszki, zwiększyć bezpieczeństwo operacji i dążyć do dobrego Efekt 2, przygotowanie skóry, umyć głowę mydłem i wodą przed zabiegiem, ogolić włosy. 3. Post przed operacją. 4, 1 godzinę przed zabiegiem do fenobarbitalu 0,1 g, atropiny 0,4 mg lub skopolaminy 0,3 mg domięśniowo. Zabieg chirurgiczny Według krwiaka jest to odpowiednio płyn (najczęściej prosty krwiak podtwardówkowy) lub skrzep lity (głównie złożony krwiak podtwardówkowy), przy użyciu różnych metod usuwania krwiaka poprzez wiercenie drenażu lub kraniotomię. Jednak ostry krwiak podtwardówkowy często współwystępuje z kontuzją mózgu i krwiakiem śródmózgowym, a większość płata czołowego i bungee w okolicy pięty ma skłonność do występowania po obu stronach, dlatego konieczna jest metoda usunięcia krwiaka z kraniotomii. 1. Nacięcie Zgodnie z różnymi częściami krwiaka odpowiednio pobrano odpowiednie płaty kostne. Ze względu na najczęstsze dla przedniej i bungee, duża przednia płata krzyżowego (powiększona płata operacyjnego przysadki kostnej) lub obustronna płata wieńcowego czoła. Chociaż ten rodzaj płata kostnego może mieć szeroki zakres ekspozycji w terenie i ułatwiać szeroki zakres dekompresji, wciąż nie może w pełni odsłonić przedniej i bungee oraz dolnej części mózgu, tak że trudno jest całkowicie usunąć martwiczą tkankę mózgową i zatrzymać krwawienie ze źródła krwawienia, więc W przypadku ciężko rannych najlepiej jest zastosować podobnie powiększone nacięcie pterialne, to znaczy 3 cm od linii środkowej linii włosów, sięgając do tyłu, obracając się do kostki przed górnym guzkiem, a następnie zatrzymując się w łuku jarzmowym Punkt Klapa odwróciła się do przodu i do dołu, a przednia płata kości ramiennej zwróciła się w stronę skroniową. Dolna granica okna kości została spłaszczona i wygięta w łuk, a następnie dotarła do wyrostka sutkowego, który osiągnął tylną część dołu pachowego i wybrzuszenie czołowe. Nacięcie to może w pełni ujawnić przedni płat skroniowy, szczelinę boczną, bungee i płat skroniowy. Pomoże to usunąć krwiak podtwardówkowy i zatrzymać krwawienie oraz usunąć zmiany kontuzyjne na dole czołowym i na bungee. Jeśli krwiak jest obustronny, to samo nacięcie można zastosować po przeciwnej stronie. 2, wiercenie dekompresji Najpierw wykonaj małe nacięcie w projekcie linii nacięcia stawu skokowego, a po wywierceniu czaszki opona twarda zostaje odcięta, krwiak jest usuwany, a mózg jest szybko odciążany. Jeśli po obu stronach występuje krwiak, krwiak przeciwny zostaje zwolniony tą samą metodą, a następnie kraniotomia jest kontynuowana, aby zakończyć cały proces chirurgiczny. Dzięki temu można uniknąć pogarszającego się przesunięcia mózgu, zapobiec obrzękowi mózgu i uszkodzeniu kory mózgowej oraz uszkodzić ważną strukturę mózgu. 3, usuń krwiak Po otwarciu płata opony twardej krew jest przemywana solą fizjologiczną i krew na powierzchni mózgu w dalszej części płata kostnego jest wypłukiwana, a skrzep krwi w polu i inaktywowana tkanka mózgowa są usuwane. Krwotok korowy wątroby jest cierpliwie i ostrożnie zatrzymywany przez bipolarną koagulację. Następnie płaty czołowe i skroniowe delikatnie unosi się odpowiednio z przedniego dołu czaszki i środka dołu czaszki, aby zbadać stłuczenie mózgu. Użyj aspiratora, aby usunąć inaktywowaną tkankę mózgową i całkowicie zatrzymać krwawienie. W końcu duża ilość soli fizjologicznej została użyta do wypłukania krwi na polu. 4, wdrożenie dekompresji Powinno być uzależnione od dostępności. Jeśli uszkodzenie jest spowodowane głównie krwotokiem, stłuczenie mózgu i skaleczenie nie są ciężkie. Po usunięciu krwiaka tkanka mózgowa zapadła się, zmiękła i dobrze pobiła. Tylko skala sakralna powinna być odpowiednio usunięta, a przepona może zostać zdekompresowana pod przeponą. Jeśli ilość krwiaka nie jest zbyt duża, stłuczenie mózgu i skaleczenie są cięższe, nadal występuje oczywisty obrzęk mózgu lub ostry obrzęk mózgu po usunięciu krwiaka i udowodniono, że nie ma innej części krwiaka, a czoło i plwocina zostaną zastosowane w tym samym czasie, gdy stosowany jest lek odwadniający. Wykonaj odpowiednią resekcję i usuń płat kostny, dekompresję śródczaszkową, w przeciwnym razie ciężki pooperacyjny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu często prowadzą do porażenia mózgowego lub niewydolności pnia mózgu, pacjenci nieuchronnie umierają. 5, czaszka Guan Krew w ranie została przemyta roztworem soli fizjologicznej, a po całkowitym zatrzymaniu hemostazy przez nadtlenek wodoru i elektrokoagulację krawędź opony twardej zszyto na przeponie, a ranę potraktowano drenażem, a nacięcie zszyto warstwą. Komplikacja Oprócz częstych powikłań, które często występują po kraniotomii, należy zwrócić szczególną uwagę na: 1. Krwiak nawracający pooperacyjny i krwiak opóźniony. Należy go odkryć i zutylizować na czas. 2, wtórny obrzęk mózgu i obrzęk mózgu powinny być odpowiednio kontrolowane. 3, długoterminowi pacjenci ze śpiączką podatni na infekcje płuc, zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, zaburzenia czynności podwzgórza i niedożywienie itp., Powinni być odpowiednio leczeni.