Lewa hepatektomia

Lewa hepatektomia występuje częściej w raku wątroby i kamieniach wewnątrzwątrobowych, szczególnie w lewym płacie. Limit resekcji wynosi około 0,5 cm po lewej stronie pośrodkowej szczeliny wątroby, dzięki czemu żyła wątrobowa, w której dwa płaty wątroby są zwrócone w środkowej szczelinie i pośrodku zlewu, nie jest uszkodzona. Leczenie chorób: rak wątroby przerzutowy rak wątroby Wskazanie Guz wątroby Nowotwory łagodne (naczyniak jamisty jamisty, gruczolak wątroby, torbiel wątroby) i nowotwory złośliwe (rak wątroby, mięsak wątroby). Rak wątroby dzieli się na pierwotny i wtórny. Pierwotny rak wątroby tylko we wczesnym stadium typu nierozproszonego, bez przerzutów na duże odległości, bez kacheksji, bez oczywistej żółtaczki, wodobrzusza, obrzęków, nadciśnienia wrotnego można usunąć, wtórny rak wątroby można wyleczyć, a przerzuty w guzie pierwotnym Można go usunąć tylko wtedy, gdy pojedynczy strzał jest ograniczony. Uraz wątroby Większe naczynia krwionośne w pęknięciu wątroby, tak że część wątroby traci dopływ krwi, duże kawałki tkanki są łamane i łamane; tkanka wątroby jest poważnie uskrzydlona i zraniona, a prosta naprawa szwów nie może kontrolować krwawienia lub została poważnie zainfekowana. Ropień Wątroby Przewlekły twardy ropień wątroby z ciężkim krwawieniem i długotrwałym leczeniem współistniejącym, resekcja wątroby jest możliwa, gdy pozwalają na to warunki. Wewnątrzwątrobowe kamienie przewodu żółciowego Ograniczony do liści kamieni wewnątrzwątrobowych, ciężkich zmian, powodujących zanik wątroby. Krwotok żółciowy Krwotok po resekcji wątroby i usunięcie przyczyny z powodu złośliwej erozji guza, wewnątrzwątrobowego pęknięcia naczyń lub wewnątrzwątrobowej infekcji miejscowej spowodowanej krwawieniem z żółci. Przeciwwskazania U pacjentów ze słabą czynnością wątroby należy stosować ciągłe znieczulenie zewnątrzoponowe; u pacjentów z czynnością wątroby lub śródoperacyjne nacięcie klatki piersiowej i brzucha można zastosować znieczulenie ogólne do intubacji dotchawiczej. Szacuje się, że konieczne jest zablokowanie przepływu krwi przez wrotny portal podczas operacji, a chłodzenie w jamie brzusznej można wykonać podczas operacji zgodnie z określonymi warunkami. Przygotowanie przedoperacyjne 1. W historii choroby należy zwrócić uwagę na ból krzyża spowodowany przerzutami raka wątroby; podczas badania fizykalnego należy zwrócić uwagę na przerzuty do płuc, wodobrzusze i kacheksję. Ponadto wymagane są niezbędne badania przedoperacyjne, takie jak testy czynności wątroby, badania ultrasonograficzne lub CT, skany radioizotopowe i płodowe testy globuliny gamma. 2. Poprawić leczenie ogólnego stanu pacjenta. Oprócz stosowania różnych witamin, codzienne dożylne wstrzyknięcie 50% roztworu glukozy 100 ml ~ 200 ml 1 do 2 tygodni przed zabiegiem. W przypadku niedokrwistości można podać żelazo. Najlepiej jest osiągnąć stosunek albuminy do globuliny, który nie jest odwrócony, bilirubina nie przekracza 1 mg%, a czas protrombinowy jest nie mniejszy niż 505. Na kilka dni przed zabiegiem możesz stracić 1 lub 2 razy świeżej krwi, każdorazowo po 200 ml, aby zwiększyć odporność organizmu i poprawić krzepnięcie krwi. 3. Od 2 dnia przed zabiegiem weź 4-6 g neomycyny lub 0,2 g metronidazolu 3 razy dziennie, aby zapobiec infekcji pooperacyjnej lub śpiączce wątrobowej. 4. Zgodnie z zakresem resekcji wątroby świeża krew jest przygotowywana w razie potrzeby i jest stosowana w chirurgii. Zabieg chirurgiczny 1. Pozycja: pozycja na wznak. 2. Nacięcie: Zasadniczo stosuje się nacięcie środkowo-brzuszne. W razie potrzeby można go rozszerzyć do lewej górnej części, aby odciąć chrząstkę wyrostka łopatkowego i żebra. Można również zastosować nacięcie skośne prawe dolne, a nacięcie łączone klatki piersiowej i brzucha jest rzadko potrzebne. 3. Oddzielenie lewej połowy wątroby: Przed usunięciem wątroby tkanka łączna i więzadło przyczepione do lewej wątroby są oddzielane. Więzadło wątroby zostało najpierw przecięte i podwiązane, a wątroba została delikatnie ściągnięta przez pień boczny wątroby, a więzadło krzyżowe zostało przecięte wzdłuż przedniej ściany brzucha. Pchnij wątrobę do tyłu i do dołu, aby lepiej odsłonić i przeciąć więzadło wieńcowe, a następnie podwiązać i przeciąć lewe trójkątne więzadło po grzbietowej stronie powierzchni skroniowej. Następnie przecina się więzadła wątroby i żołądka i przecina więzadło wątrobowo-dwunastnicze (aby nie uszkodzić szyjki wątroby) i oddziela się lewą połowę wątroby. 4. Leczenie wnęki wątrobowej pierwszej wnęki wątrobowej: Po oddzieleniu wątroby wątroba jest ciągnięta w górę dużym hakiem, aby odsłonić pierwszą wnękę wątrobową. Czasami, aby zapobiec poważnemu krwawieniu podczas usuwania wątroby. Można go umieścić w szypułce za pomocą paska z gazy lub cewnika, aby kontrolować przepływ krwi. Istnieją dwie powszechne metody leczenia naczyń krwionośnych: (1) Podwiązanie osłonki zewnętrznej: lewy przewód wątrobowy, lewą tętnicę wątrobową i lewą gałąź żyły wrotnej podwiązano razem poza osłoną Glisson. Najpierw, wzdłuż lewej i dolnej strony pochewki Glisson, 0,5 cm tępo oddzielono i wnikano do miąższu wątroby około 1 cm. Nie rozdzierać naczyń krwionośnych, które przemieszczają się wewnątrz pochwy podczas rozdzielania. Po wyraźnym oddzieleniu, 2 cm od lewej strony głównej gałęzi żyły wrotnej, dwie linie są podwiązane grubą nicią; nie można tymczasowo odciąć, po całkowitym odłączeniu lewego miąższu wątroby, a następnie sprawdzić, czy lewy trzon jest prawidłowo podwiązany. Następnie przeciąć dwa węzły, wziąć lewą wątrobę i wysuszyć kikut naczynia do zszywania. (2) Podwiązanie dotchawicze: Gdy unaczynienie naczyniowe jest nieprawidłowe, należy oddzielić osłonkę Glissona, a lewy przewód wątrobowy, lewą tętnicę wątrobową i lewą gałąź żyły wrotnej należy podwiązać. Lewy przewód wątrobowy i lewą tętnicę wątrobową należy najpierw odciąć, a żyła wrotna nie jest tymczasowo odcinana, co jest oznaką późniejszego usunięcia płata wątroby. 5. Leczenie lewej żyły wątrobowej drugiej wnęki wątrobowej: Po zakończeniu pierwszego leczenia w wątrobie wątrobę pociąga się w dół, aby odsłonić drugą tkankę wątrobową. W tym momencie konieczne jest najpierw rozróżnienie anatomicznej zależności między lewą żyłą wątrobową a środkową żyłą wątrobową. Czasami żyłę wątrobową i lewą żyłę wątrobową wstrzykuje się odpowiednio do dolnej żyły głównej; czasami żyła wątrobowa najpierw łączy się z lewą żyłą wątrobową, a następnie z żyłą główną dolną. Należy również zauważyć, że lewa żyła wątrobowa jest krótsza w części pozawątrobowej i często konieczne jest przecięcie torebki wątroby, aby ją rozróżnić. Powoli oddziel lewą żyłę wątrobową i bifurkację środkowej żyły wątrobowej za pomocą grzbietu noża, zachowaj środkową żyłę wątrobową, a następnie użyj grubej okrągłej igły tępo zakończonej grubej nici, wbij miąższ wątrobowy, podwiąż lewą żyłę wątrobową, a następnie odetnij i oddziel drugą warstwę wątroby. 6. Odłącz lewą połowę wątroby: przetnij kapsułkę wątroby 0,5 cm wzdłuż lewej strony żyły wątrobowej i tępo oddziel miąższ wątroby wątrobą z powrotem, a następnie zaciśnij lewą rurkę naczyniową wątroby za pomocą zakrzywionego hemostatu. Cięcie i podwiązanie. Podczas tej procedury nie uszkadzaj tułowia żyły wątrobowej. Następnie od przedniej krawędzi wątroby do miąższu wątroby tępe oddzielenie, a na koniec przeciąć lewą gałąź żyły wrotnej, całkowicie odłączoną lewą wątrobę. Naczynia krwionośne i rurki wątroby odcinka wątroby należy podwiązać lub zszyć cienkim drutem, a wyciek można zatrzymać gorącą gazą solną. 7. Omentum pokrywające odcinek wątroby: Ponieważ lewa hepatektomia usunęła więzadło krzyżowe wątroby, odcinek wątroby należy zaszyć szwem jedwabnym i przykryć niewielkim szwem sieci lub sieci, aby zapobiec zrostowi jelitowemu. Pomaga zatrzymać krwawienie. Jeśli nadal występuje krwawienie, hemoroidy należy zszyć na krawędzi rany. Po sprawdzeniu, czy nie ma wydzielającej się lub wyciekającej żółci, drenaż papierosów lub drenaż podwójnego światła umieszczono w lewym dole wątroby i otworze siatkówki, a ścianę brzucha zszywano warstwa po warstwie.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.