Drenaż przewodu żółciowego wspólnego lub pęcherzyka żółciowego

Metoda drenażu żółciowego dzieli się na drenaż zewnętrzny, wewnętrzny i zewnętrzny oraz wewnętrzny drenaż. Często stosuje się go u pacjentów z żółtaczką obturacyjną. Pierwsze dwie metody są najprostsze i są odpowiednie dla pacjentów z krótkotrwałym stosowaniem i wewnętrznym uszkodzeniem drenażu. Obecnie interwencyjną metodą drenażu żółciowego powszechnie stosowaną w kraju i za granicą jest rozszerzanie i podtrzymywanie przewodu żółciowego przez metalowy stent, promowanie normalnego wydalania żółci i zmniejszanie objawów żółtaczki u pacjentów. Drenaż stentu żółciowego może poprawić przeżycie pacjentów i przedłużyć długość życia. Leczenie chorób: jatrogenne uszkodzenie dróg żółciowych, urazowe uszkodzenie dróg żółciowych, zabieg chirurgiczny 1. Leczenie punktów nakłucia 2. Oprócz pierwszego USG w cholangiografii, cholangiografię należy wykonać przed przeprowadzeniem radiografii. Użyj igły Chiba, aby wystrzelić poziomo do prawej krawędzi 11 kręgu piersiowego, aby zatrzymać się na 2 cm. W podejściu do wyrostka mieczykowatego prawy skośny skos jest skierowany na obszar, a głębokość igły powinna wynosić od 8 do 10 cm. Rozcieńczony środek kontrastowy przepompowano 5 ml strzykawką i igłę wyjęto podczas wstrzykiwania, aż rozwinął się przewód żółciowy. Znakiem rozwoju jest ciągły rozwój rury i powolny przepływ w celu utworzenia rury dendrytycznej. Kontynuuj dodawanie 10 ~ 20 ml środka kontrastowego do głównego przewodu żółciowego. W przypadku dźgnięcia żyły wątrobowej środek kontrastowy szybko ewakuuje się do drugiej wnęki wątrobowej, co sugeruje, że poziom nakłucia znajduje się po stronie grzbietowej. Jeśli tętnica wątrobowa i żyła wrotna zostaną dźgnięte, pokazuje to, że środek kontrastowy płynie szybciej do wątroby i znika, co sugeruje, że przewód wątrobowy znajduje się w pobliżu, a warstwa nakłucia może być lekko napięta do strony grzbietowej lub brzusznej. Przekłucie pozawątrobowe i podtorebkowe wykazało wzrost gęstości paska lub płatków. Miąższ wątroby lub nakłucie do guza może wykazywać małe grudki i powoli się rozpraszać. Należy zauważyć, że środek kontrastowy nie powinien być wstrzykiwany za bardzo do przewodu żółciowego, aby zapobiec nagłemu wzrostowi ciśnienia w przewodzie żółciowym, tak aby zarażona żółć była cofana do krwi i powodowała bakteriemię. Jeśli dawka nie jest wystarczająca do potwierdzenia diagnozy, najpierw należy wszczepić rurkę drenażową, a następnie cholangiografię należy wykonać po 24 godzinach drenażu. 3. Przebicie rurki żółciowej ma jednoetapową metodę nakłuwania i dwuetapową metodę nakłuwania. Zazwyczaj stosuje się dwuetapową metodę nakłucia: po cholangiografii igła Chiba jest wycofywana, wybiera się miejsce przewodu żółciowego do nakłucia, a nakłucie jest ponownie przebijane trokarem. Operator trzyma igłę w lewej ręce i dokręca rdzeń igły w prawej ręce, aby zapobiec cofnięciu się igły do ​​rękawa igły. Po wejściu do tkanki podskórnej pacjent wstrzymuje oddech, szybko penetruje kapsułkę wątroby, a następnie dostosowuje kierunek i płaszczyznę poziomą oraz przebija gałąź rozwiniętego przewodu żółciowego. Wskazane jest wybranie gałęzi przewodów żółciowych w celu ułatwienia kolejnych operacji. Zasadniczo po włożeniu przewodu żółciowego ściankę rurki najpierw ściska się i spłaszcza. Wyjdź z rdzenia igły, powoli wycofaj rękaw igły, obserwuj, czy występuje odpływ żółci i wyślij drut prowadzący, gdy żółć płynie gładko. Jeśli krew wypłynie, poczekaj, aż zobaczy, czy wypłynie z żółci lub czy krew jest zmieszana z żółcią (żółć jest często grubsza lub grubsza, lub kapie na czystą gazę, a wokół niej może być widoczny przezroczysty żółty pasek). W przeciwnym razie nadal wyjmuj zewnętrzną kaniulę, na ogół wymagaj, aby osłonka nie wycofywała się z kapsułki wątrobowej, aby uniknąć wielokrotnego uszkodzenia kapsułki wątrobowej, powodując krwawienie. Czasami żółć jest zbyt lepka i nie jest łatwa do wypłynięcia, i można to zaobserwować przez wstrzyknięcie środka kontrastowego. Zalety tej metody: Gdy wykonuje się drugie nakłucie trokaru, w zależności od stanu rozwoju przewodu żółciowego, można wybrać odgałęzienia i części przewodu żółciowego, które są korzystne dla kolejnych operacji, takich jak intubacja przewodu żółciowego. Wady: Podczas nakłuwania trokaru czasami trudno jest raz odnieść sukces, a uszkodzenie wątroby jest stosunkowo duże. Jednoetapowa metoda nakłuwania: jeśli jest wyposażona w drut mikro-prowadnika, można ją przesłać wzdłuż igły Chiba, a następnie igła jest wyciągana; jeśli jest to zestaw PTCD, można ją bezpośrednio wprowadzić do trokaru wzdłuż igły Chiba. Uszkodzenie tej metody jest stosunkowo niewielkie, a operacja jest stosunkowo prosta. Jeśli miejsce przewodu żółciowego nie jest usatysfakcjonowane z powodu nakłucia, czasami trudno jest wykonać kolejną intubację przewodu żółciowego i inne operacje, a nadal wymagane jest drugie nakłucie. 4. Po udanej intubacji przewodu żółciowego najpierw przesyłany jest miękki drut doprowadzający, a przewód żółciowy jest wykonywany w miarę możliwości. Jeśli to możliwe lub jeśli potrzebujesz drenażu wewnętrznego i zewnętrznego, możesz wejść do dwunastnicy przez wąski obszar i popchnąć zewnętrzną obudowę głęboko wzdłuż drutu prowadzącego. Po wyciągnięciu drutu prowadzącego część żółci została uwolniona i wstrzyknięto niewielką ilość środka kontrastowego do dalszej obserwacji, a położenie końca rurki i stan przewodu żółciowego zostały jasno określone. Wymień bardzo twardy drut prowadzący i użyj rozszerzacza, aby rozszerzyć kanał nakłuwający, a następnie wszczep rurkę drenażową. Prosty zewnętrzny drenaż można umieścić na bliższym końcu zwężenia za pomocą cewnika warkoczowego. Wewnętrzny i zewnętrzny drenaż wykonuje się za pomocą wielobocznej wewnętrznej i zewnętrznej rurki drenażowej, dalszy koniec umieszcza się w dwunastnicy, a bliższy koniec umieszcza się w rozszerzonym przewodzie żółciowym. Bocznego otworu nie należy umieszczać w miąższu wątroby i poza torebką wątroby, ponieważ może to spowodować krwawienie. , wyciek jamy brzusznej i niedrożność cewnika. Jeśli płaszczyzna niedrożności jest wysoka, lewy i prawy przewód wątrobowy są zaangażowane w okolicy wnęki, a prowadnik nie może wejść do wspólnego przewodu żółciowego przez zwężony koniec po wielokrotnych próbach. Rurkę drenażową można umieścić w większej gałęzi lewego i prawego przewodu wątrobowego lub przejechać przez dwa Oddział Aby poprawić efekt drenażu, drenaż lewego i prawego kanału żółciowego można wykonać jednocześnie poprzez proces wyrostka mieczykowatego i podejście prawej linii biodrowej prawej biodrowej. Po wszczepieniu rurki drenażowej obserwuje się, czy żółć płynie gładko i ma właściwości żółciowe. Jeśli żółć jest trudna do wypłynięcia, wyreguluj pozycję końca rurki pod fluoroskopią i wstrzyknij środek kontrastowy, aby sprawdzić, czy znajduje się on w przewodzie żółciowym. Cewnik można wstrzyknąć do cewnika, aby żółć sama wypłynęła, a jeśli to konieczne, trochę ssania. 5. Zewnętrzne zamocowanie rurki drenażowej jest możliwe do momentu, aż żółć zostanie gładko odprowadzona. Najpierw delikatnie dokręć drut mocujący cewnika i dokręć śrubę pośrednią lub element ustalający. Odetnij nadmiar linii mocującej, w przeciwnym razie linia może przeciąć interfejs cewnika. W przeszłości często stosowano miejscowe utrwalanie szwów skórnych, która ma wysoką lokalną infekcję i współczynnik odsprzęgania i nie jest obecnie stosowana. Cewnik może być zaciśnięty za pomocą specjalnego uchwytu cewnika w celu przymocowania uchwytu do skóry. Pacjent może wziąć prysznic, ale grubszy, sztywniejszy cewnik nie nadaje się do tej metody. Komplikacja 1. Krwotok z dróg żółciowych: związany głównie z liczbą nakłuć, czasem operacji i nieodpowiednim sprzętem. Na przykład rak w okolicy podniebiennej może powodować krwawienie podczas nakłuwania. Po sukcesie PTCD bardziej powszechna jest niewielka ilość krwawej żółci. 2. Wyciek żółci: może wyciec do jamy brzusznej lub wycisnąć ze ściany brzucha przez punkt nakłucia. Klinicznie może wystąpić około 3,5% do 10% żółciowego zapalenia otrzewnej. Ogólnie rzecz biorąc, z upływem czasu pojawienie się wycieku można samo wyeliminować i nie jest wymagane specjalne leczenie. Głównymi przyczynami wycieku żółci są: 1 powiększony kanał jest grubszy niż cewnik drenażowy. 2 Rurka drenażowa nie jest wystarczająco głęboka, a niektóre boczne otwory wyciekają w miąższu wątroby, a nawet poza wątrobą. 3 rurki drenażowej drenaż nie jest gładki. Możliwe jest zastosowanie angiografii rurki drenażowej w celu wyjaśnienia przyczyny i przeprowadzenia ukierunkowanego leczenia. 3. Wsteczne zakażenie dróg żółciowych: w tym pierwotna angiografia septycznego zapalenia dróg żółciowych spowodowana nadmiernym ciśnieniem żółciowym, zakażoną ludzką krwią żółci, powstawaniem posocznicy posocznicy i opóźnionym wstecznym zakażeniem dróg żółciowych. 4. Nadmierne wydzielanie żółci: normalne wydzielanie żółci wynosi około 600 ml dziennie, na przykład powyżej 1500 ml, zwane wydzielaniem żółci, maksymalny dzienny odpływ może osiągnąć 3000 ml.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.