Dur brzuszny

Wprowadzenie do duru brzusznego Tyfus jelitowy, znany również jako dur brzuszny, jest ostrą infekcją ogólnoustrojową wywołaną przez pałkę duru brzusznego, przenoszoną głównie przez wodę i pokarm. Pacjenci i nosiciele są sterylizowani z oddawaniem moczu Okres rekonwalescencji pacjentów może trwać od około 2 do 6 tygodni, a niewielką liczbę pacjentów można sterylizować przez ponad rok, co stanowi duże zagrożenie dla zdrowych osób. Jeśli źródło wody lub pokarm jest skażone, ludzie, którzy piją to samo źródło wody lub pokarmy z tego samego źródła, mogą wybuchnąć epidemią, niezależnie od wieku. Jeśli matka ma dur brzuszny, może zostać przeniesiona na noworodka poprzez kontakt. Mniej chorób występuje w wieku poniżej 2 lat, a więcej przypadków występuje latem i jesienią. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,0012% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: rozprzestrzenianie się przewodu pokarmowego, rozprzestrzenianie się kontaktu Powikłania: zapalenie oskrzeli

Przyczyna duru brzusznego jelit

Pałeczka duru brzusznego dostaje się do przewodu pokarmowego z jamy ustnej i jest zwykle zabijana przez kwas żołądkowy, jednak jeśli ilość atakujących bakterii jest duża lub kwas żołądkowy jest wydzielany, funkcja obronna flory jelitowej zostaje zniszczona, a pałeczka duru brzusznego może dostać się do jelita cienkiego i zaatakować błonę śluzową jelit. .

Salmonella typhimurium namnaża się w jelicie cienkim i przechodzi przez komórki nabłonkowe błony śluzowej jelit, aby dotrzeć do blaszki właściwej błony ściany jelita. Niektóre patogeny są pochłaniane przez makrofagi i namnażają się w cytoplazmie, a niektóre dostają się do jelita krętego, aby zebrać węzły chłonne, izolować pęcherzyki limfatyczne i krezkę. Węzły chłonne rosną i mnożą się, a następnie dostają się do krwiobiegu przez przewód piersiowy, powodując przejściową bakteriemię, czyli pierwotny okres bakteriemii. Po 1–3 dniach od spożycia patogenu patogen, który dostaje się do krwiobiegu, jest szybko pobierany przez wątrobę i śledzionę. System jednojądrzasto-makrofagowy w szpiku kostnym i węzłach chłonnych fagocytoza, pierwotny okres bakteriemii jest krótki, pacjent jest nadal bezobjawowy i jest w okresie inkubacji klinicznej.

Po fagocytozie przez jednojądrowe makrofagi pałeczki duru brzusznego nadal namnażają się w komórkach, a następnie ponownie wchodzą do krążenia krwi, powodując drugą ciężką bakteriemię, która trwa od kilku dni do kilku tygodni. Pacjenci mają kolejne objawy kliniczne, dur brzuszny Pałeczki rozprzestrzeniają się na całe ciało, atakują wątrobę, pęcherzyk żółciowy, śledzionę, nerki, szpik kostny i inne tkanki narządów, uwalniają endotoksynę, gorączkę kliniczną, ogólne złe samopoczucie, oczywiste objawy toksyczne, powiększenie wątroby i śledziony, wysypkę skórną itp. Gdy choroba jest równoważna z pierwszym do drugiego tygodnia choroby, hodowla krwi i szpiku kostnego często może przynieść pozytywne wyniki. Pałka duru brzusznego namnaża się w drogach żółciowych, wyładowuje do żółci wraz z żółcią i częściowo wydala z kałem, rozprzestrzeniając patogen na zewnątrz i częściowo przechodząc przez błonę śluzową jelit. Ponownie zaatakuj jelitową tkankę limfatyczną, powodując ciężką reakcję zapalną w tkance limfatycznej ściany jelita, która została uczulona, ​​naciek komórek jednojądrzastych, obrzęk tkanek limfatycznych, martwicę i zrzucanie w celu utworzenia wrzodów. Jeśli zmiana dotyczy naczyń krwionośnych, może powodować krwawienie z jelit. Inwazja warstwy mięśniowej i warstwy surowiczej może powodować perforację jelit, co jest poważnym klinicznie powikłaniem. Ten patologiczny proces zasadniczo odpowiada drugiemu do trzeciego tygodnia przebiegu choroby.

Niezależnie od tego, czy jest zarażony po zakażeniu pałeczką duru brzusznego, jest ściśle związany z ilością zainfekowanych bakterii, wirulencją szczepu, statusem odpornościowym organizmu itp. Im większa liczba żywych zakażeń, tym większa szansa wystąpienia; szczep z antygenem Vi jest bardziej zjadliwy. Ta sama ilość infekcji, częstość zachorowań jest wyższa, funkcja obrony immunologicznej organizmu jest niska, jest bardziej podatna na infekcje.

Jelitowe zapobieganie przeziębieniom

Nacisk kładziony jest na wzmocnienie diety, higienę wody pitnej i zarządzanie obornikiem oraz odcięcie drogi przenoszenia .. Pacjenci i nosiciele są izolowani zgodnie z chorobami zakaźnymi jelit aż do tygodnia po odstawieniu leku, raz w tygodniu w przypadku hodowli kału, dwóch kolejnych negatywnych wyników, długotrwałej martwej szczepionki Efekt ochronny nie jest zadowalający, a doustna szczepionka atenuowana jest w fazie próbnej.

Zapobieganie tej chorobie powinno być podejmowane kompleksowe środki zapobiegawcze z naciskiem na odcięcie trasy transmisji i dostosowanie się do lokalnych warunków.

1. Kontroluj źródło zakażenia: wczesna izolacja, leczenie pacjentów, okres izolacji powinien upłynąć do ustąpienia objawów klinicznych, 15 dni po powrocie temperatury ciała do normy, może być również stosowany do badania kultury kału, 1/5 ~ 7 dni, 2 kolejne negatywne Może być poddany kwarantannie, mocz pacjenta, toaleta, przybory kuchenne, odzież, codzienne potrzeby muszą być odpowiednio zdezynfekowane, zarządzanie przewlekłymi nosicielami powinno być ściśle przestrzegane, dieta, ochrona, zaopatrzenie w wodę i inni specjaliści z branży powinni być regularnie sprawdzani, wczesne wykrywanie Nosiciele, nosiciele przewlekli powinni zostać przeniesieni z powyższych miejsc pracy, leczenia, regularnego nadzoru i zarządzania, bliskie kontakty powinny być obserwacją lekarską przez 23 dni, podejrzenie duru brzusznego z gorączką, należy wcześnie leczyć.

2, odciąć drogę przenoszenia: aby zapobiec kluczowym miarom tej choroby, wykonuj dobrą pracę w edukacji zdrowotnej, wykonuj dobrą pracę z obornika, zarządzania wodą i higieną żywności, eliminuj muchy, rozwijaj dobre nawyki higieniczne, myj ręce przed i po posiłkach, nie jedz lub nie Czyste jedzenie, brak picia surowej wody, surowego mleka itp., Poprawiają warunki sanitarne i ściśle wdrażają nadzór sanitarny. Jest to najważniejsze ogniwo kontrolujące epidemię duru brzusznego. Epidemia duru brzusznego jest najważniejszą pozycją w wielu obszarach. Częstość występowania można znacznie zmniejszyć.

3, ochrona podatna: szczepienie przeciw durowi brzusznemu może odgrywać pewną rolę ochronną dla podatnej populacji, dur brzuszny, paratyfoid A, potrójny efekt zapobiegania szczepionce nie jest idealny, odpowiedź jest również duża, nie jako rutynowe stosowanie zapobiegania immunologicznego, w Istnieją różne opinie na temat problemu szczepień interwencyjnych na obszarach epidemicznych, które mogą mieć pewien wpływ na epidemię kontrolną Szczepionka żywa szczepionka doustna szczepu Ty21a zatwierdzona w Stanach Zjednoczonych w 1989 r. Ma mniej działań niepożądanych i ma pewien efekt ochronny.

Powikłanie jelitowe Powikłania zapalenie oskrzeli zapalenie płuc

Powikłania duru brzusznego są złożone i różnorodne, a częstość ich występowania jest inna. Ten sam pacjent może mieć wiele powikłań w tym samym czasie lub kolejno.

1, krwawienie z jelit : częste poważne powikłanie, częstość występowania około 2,4% do 15%, częstsze w drugim do trzeciego tygodnia choroby, od utajonej krwi kałowej do dużej liczby krwawych stolców, niewielka ilość krwawienia może być bezobjawowa lub tylko łagodne zawroty głowy, puls Szybko; duża liczba krwawień, gdy temperatura spadła, prędkość tętna, temperatura ciała i zjawisko skrzyżowania krzywej tętna oraz zawroty głowy, bladość, drażliwość, zimny pot, ciśnienie krwi i inne wstrząsy, są większe szanse na biegunkę powikłaną krwawieniem z jelit, w trakcie choroby Nadmierne czynności, niewłaściwa dieta, zbyt szorstka, nadmierna dieta, nadmierny wysiłek podczas wypróżniania i niewłaściwa lewatywa terapeutyczna mogą być przyczyną krwawienia z jelit.

2, perforacja jelit : najpoważniejsze powikłanie, występowanie około 1,4% do 4%, bardziej powszechne w drugim do trzeciego tygodnia choroby, perforacja jelit często występuje na końcu jelita krętego, ale także w okrężnicy lub innych segmentach jelit; perforacja Ta liczba to przeważnie jeden, kilka to 1 lub 2. Pojawiają się doniesienia nawet o 13. Perforacja jelit to nagły silny ból w prawym dolnym kwadrancie, któremu towarzyszą nudności, wymioty, zimny pot, drobne tętno, promocja oddechowa, temperatura ciała i spadek ciśnienia krwi. (okres wstrząsu), po 1 ~ 2 godzinach ból brzucha i inne objawy są tymczasowo złagodzone (okres ciszy), a wkrótce temperatura ciała gwałtownie wzrasta i pojawiają się objawy zapalenia otrzewnej, objawiające się wzdęciem brzucha, uporczywym bólem brzucha, napięciem ściany brzucha, rozległym tkliwością i bólem odbicia, jelitem Dźwięk jest osłabiony, aby zniknąć, w jamie brzusznej jest wolny płyn, badanie rentgenowskie ma wolny gaz pod pachą, liczba białych krwinek jest wyższa niż pierwotna z lewym przesunięciem jądra (zapalenie otrzewnej), przyczyna perforacji jelit jest mniej więcej taka sama jak krwawienie z jelita, a niektóre przypadki są skomplikowane z przewodem jelitowym. Perforacja jelit występuje jednocześnie z krwawieniem.

3, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc : zapalenie oskrzeli występuje częściej we wczesnym stadium choroby; zapalenie płuc (zapalenie oskrzeli lub płucne zapalenie płuc) często występuje w skrajnym stadium i późnym stadium choroby, głównie wtórne zakażenie, rzadko wywołane przez dur brzuszny, toksemia W ciężkich przypadkach może wystąpić duszność, częstość tętna i sinica, ale kaszel nie jest oczywisty, badanie fizykalne może ujawnić utratę głosu i / lub konsolidację płuc.

Jelitowe objawy duru brzusznego częste objawy krwawienie z jelit perforacja jelit płytka wysypka odpowiedź nudny dyskomfort w jamie brzusznej toksyna zastój nieregularne ciepło

Pałeczka duru brzusznego dostaje się do przewodu pokarmowego z jamy ustnej, atakuje tkankę limfatyczną błony śluzowej jelita cienkiego, namnaża się w węzłach chłonnych, a następnie dostaje się do krwioobiegu, powodując gorączkę, senność, ból głowy, ogólne złe samopoczucie i nudności, wymioty, biegunkę i inne objawy. Jeśli wykonujesz posiew krwi, możesz zobaczyć rozwój Salmonella typhi. Bakterie przenoszone są do różnych narządów z przepływem krwi, ale główne zmiany znajdują się w jelitach. W pierwszym tygodniu wystąpienia węzły chłonne w ścianie jelita cienkiego są obrzęknięte, w drugim i trzecim tygodniu na podstawie obrzęku, miejscowej martwicy i strupów, a blizny tworzą wrzód, a wrzód osiąga pewną głębokość i rozmiar, co może powodować krwawienie i perforację. .

Badanie duru brzusznego

Po pierwsze, rutynowa kontrola

W tym krew, mocz i kał, krew: całkowita liczba białych krwinek jest często zmniejszona, około (3 ~ 5) × 10 ^ 9 / L, liczba klasyfikacyjna patrz redukcja neutropenów z przesunięciem w lewo jądra, limfa, monocyty względnie zwiększone, Eozynofile zmniejszają się lub znikają, takie jak eozynofile o różnej liczbie powyżej 2% lub liczby bezwzględne wyższe niż 0,04 × 10 ^ 9 / L, i nie ma chorób pasożytniczych (schistosomatoza, nicienie itp.), Dur brzuszny Diagnoza powinna być bardzo ostrożna: po przejściu do okresu rekonwalescencji całkowita liczba białych krwinek stopniowo wraca do normy, a eozynofile pojawiają się ponownie. Kiedy choroba powraca, eozynofile zmniejszają się lub znikają ponownie, co ma pewne wskazówki na temat procesu chorobowego, czerwonych krwinek i hemoglobiny. Zasadniczo nie powinno być większych zmian, poważnych pacjentów z dłuższym przebiegiem lub powikłanych krwawieniem z jelit, może wystąpić niedokrwistość, taka jak ostra hemoliza wewnątrznaczyniowa, zespół hemolityczno-mocznicowy lub DIC itp., Powinny być odpowiednim badaniem specjalnym.

Mocz: U pacjentów z wysoką gorączką może wystąpić łagodny białkomocz, a czasami kilka rzutów.

Obornik: W przypadku krwawienia z jelita może występować utajona krew w kale lub krwawe stolce.

Po drugie, badanie bakteriologiczne

1. Posiew krwi jest dowodem na rozpoznanie. Może być dodatni we wczesnym stadium choroby. Dodatni wskaźnik od 7 do 10 dnia wynosi do 90%, a trzeci tydzień od 30% do 40%. Czwarty tydzień jest często ujemny.

2, dodatni wskaźnik posiewu szpiku kostnego jest wyższy niż posiew krwi, szczególnie odpowiedni dla tych, którzy byli leczeni antybiotykami i tych z ujemnym posiewem krwi.

3, hodowla kału, z okresu inkubacji może być dodatnia, do 80% w trzecim do czwartego tygodnia, dodatni wskaźnik 6 tygodni po chorobie gwałtownie spadł, 3% pacjentów może być dłużej niż rok.

4. Hodowla moczu: Dodatni wskaźnik w późnym stadium choroby może osiągnąć 25%, ale należy unikać zanieczyszczenia kałem.

5. Skrawki lub wycinki z biopsji wysypki różanej mogą być również hodowane pozytywnie.

Po trzecie, badanie immunologiczne

1. Test Feidashiego Test aglutynacji surowicy duru brzusznego, tj. Reakcja dodatnia pod względem tłuszczu, ma wartość diagnostyczną dla duru brzusznego i duru brzusznego Antygen użyty w badaniu obejmuje antygen duru brzusznego (O), antygen wiciowaty (H), paratyfoid Istnieje 5 rodzajów antygenów wici B, C i C. Celem jest określenie miana aglutynacji różnych przeciwciał w surowicy pacjentów metodą aglutynacji. Szybkość reakcji dodatnich nie jest duża w pierwszym tygodniu przebiegu choroby. Zasadniczo wskaźnik dodatni wzrasta stopniowo od drugiego tygodnia do czwartego. Tygodnie mogą osiągnąć 90%. Po wyzdrowieniu pozytywna reakcja może trwać kilka miesięcy. U kilku pacjentów przeciwciało jest bardzo późne, a nawet cały przebieg miana przeciwciał jest bardzo niski (14,4%) lub ujemny (7,8% do 10%), więc nie może Zgodnie z tym choroba jest wykluczona.

Test Widala stosowany jest od prawie 100 lat. W latach 60. niektórzy sprzeciwiali się jego specyficzności. Wyniki wykazały, że doszło do zamieszania i zamieszania. Test Widalsa choroby nietyfusowej wykazał również pozytywne wyniki, takie jak różne ostre infekcje, guzy i tkanka łączna. Perlnan i wsp. Uważają, że sterylne komórki okrężnicy i Enterobacteriaceae mogą mieć wspólne antygeny, a także przeciwciała przeciw okrężnicy i bakteryjne antygeny Salmonella wytwarzane przez uszkodzenie błony śluzowej okrężnicy. Reakcja krzyżowa, dlatego ocena wyników reakcji fatdy powinna być ostrożna, musi być ściśle powiązana z danymi klinicznymi, powinna również podkreślać porównanie mian przeciwciał w surowicy podczas okresu rekonwalescencji, zasugerowano, że można zwiększyć wskaźnik dodatni w porównaniu z międzynarodowymi szczepami stosującymi antygen szczepu epidemicznego. Zaleca się zastąpienie międzynarodowego standardowego szczepu lokalnymi szczepami epidemicznymi, aby zwiększyć dodatnią częstość diagnozowania duru brzusznego na obszarach endemicznych.

2. Inne badania immunologiczne

(1) Pasywny test hemaglutynacji (PHA): uczulone czerwone krwinki z antygenem duru brzusznego reagują z badaną surowicą i oceniają, czy istnieje przeciwciało specyficzne dla duru brzusznego zgodnie ze statusem aglutynacji czerwonych krwinek. Wskaźnik dodatni w kraju i za granicą wynosi 90% ~ 98,35%, odsetek wyników fałszywie dodatnich wynosi około 5% Bao Xinghao i wsp. Stwierdzili, że wskaźnik wykrycia LSP-PHA u pacjentów z durem brzusznym wynosił 89,66%, wczesni pacjenci 90,02%, a klinicznie zdiagnozowano 82,5% Głównym wykrywaniem było specyficzne przeciwciało IgM. Dlatego może być stosowany do wczesnej diagnozy.

(2) Immunoelektroforeza konwekcyjna (CIE): Metodę tę można zastosować do wykrywania rozpuszczalnego antygenu duru brzusznego lub przeciwciała w surowicy, która jest łatwa w obsłudze, wygodna w promocji na poziomie lokalnym i wysokiej swoistości. Czułość jest jednak niska, a autorzy podają, że wynosi ona od 24% do 92%, na co wpływa głównie czas pobierania surowicy, najłatwiej ją wykryć na wczesnym etapie choroby, dzięki czemu można ją wykorzystać do wczesnego rozpoznania duru brzusznego.

(3) Wspólny test aglutynacji (COA): przy użyciu białka Staphylococcus aureus szczep A (SPA) do wiązania się z segmentem Fc przeciwciała IgG, najpierw uczulając S. aureus za pomocą SPA przeciwciałem przeciw durowi brzusznemu, a następnie antygenem Szybkość reakcji, szybkość dodatnia tego testu wynosi 81% ~ 92,5%, swoistość wynosi 94% ~ 98%, ogólnie jego czułość jest wyższa niż CIE, a swoistość jest gorsza niż CIE.

(4) Test immunofluorescencyjny (IFT): Pośrednie wykrywanie przeciwciał immunofluorescencyjnych zostało przeprowadzone przez Doshi i wsp. Przy użyciu zawiesiny Salmonella typhimurium Vi jako antygenu, a 134 (95,7%) z 140 przypadków duru brzusznego z dodatnim posiewem krwi było dodatnich. Tylko 394 (1%) z 394 kontroli było fałszywie dodatnich. Wciąż jest niewiele doniesień na temat tej metody. Niezależnie od tego, czy szczepionka przeciw durowi brzusznemu i inne infekcje Salmonella wpłyną na specyficzność tego testu, konieczne są dalsze badania.

(5) Test immunoenzymatyczny (ELISA): Podstawową zasadą testu ELISA jest wykorzystanie amplifikacji reakcji enzymatycznej w celu wykazania pierwotnej reakcji immunologicznej, która może wykryć zarówno antygen, jak i przeciwciało oraz wykryć antygen Vi u pacjentów z durem brzusznym za pomocą ELISA. Czułość wynosi do 1 ng / ml, co jest wartością wyższą niż metoda CoA wynosząca 9100 ng / ml, a antygen Vi w moczu można wykryć po rozcieńczeniu 1: 1024. Krajowy, zewnętrzny test ELISA wykrył antygen Vi, antygen V9, LPS, H w próbkach klinicznych. Czułość antygenów wynosi 62,5% - 93,1%, co zmienia się wraz z wykrywaniem antygenów, a większość z nich wynosi ponad 80%. Hangzhou Baoxinghao i inne testy ELISA jednocześnie wykrywają przeciwciała IgM i IgG, a czułość testu LPS-IgM-ELISA wynosi 91,38%. Swoistość wynosi 99,02%, a LPS-IgG-ELISA odpowiednio 93,1% i 98,02% W metodzie immunologicznej surowicy duru brzusznego metoda ELISA jest prosta, szybka, wrażliwa i swoista oraz jest dobrze rozpoznaną metodą diagnostyczną. .

Po czwarte, metody diagnostyczne biologii molekularnej

1. Sonda DNA Sonda DNA jest odczynnikiem diagnostycznym przygotowanym przez DNA do wykrywania lub identyfikacji konkretnej bakterii za pomocą znakowanego specyficznego fragmentu DNA (sondy) i denaturowanego w próbce. Hybrydyzacja bakteryjnego DNA jest przeprowadzana przez pomiar, czy zachodzi reakcja hybrydyzacji Ponieważ sonda jest przygotowana przez specyficzny fragment genu specyficzny dla bakterii, swoistość jest wysoka, a pałeczka duru brzusznego uzyskana przez hodowlę jest wykrywana przez sondę DNA. Czułość wymaga wykrycia w próbce do 1000 bakterii Sonda DNA ma wysoką swoistość i niską czułość i jest ogólnie stosowana do identyfikacji i izolacji szczepu.

2. Metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR) Metoda PCR to metoda biologii molekularnej opracowana w połowie i pod koniec lat 80. Może ona amplifikować geny docelowe lub fragmenty DNA do milionów razy in vitro w ciągu kilku godzin. W porównaniu z sondami DNA jest on 100–10000 razy wyższy niż w przypadku sond DNA. Obcy JAE HS wykorzystuje PCR do amplifikacji genu duru brzusznego kodującego antygen wiciowy. Czułość może wykryć 10 bakterii duru brzusznego o specyficzności 100%. Metoda PCR jest bardzo czuła i łatwa w użyciu. Występuje zanieczyszczenie produktu, dlatego kluczem do poprawy dokładności jest kontrolowanie fałszywie dodatnich i fałszywych negatywów metody PCR.

Diagnoza i identyfikacja duru brzusznego jelit

Diagnoza

Diagnozę można przeprowadzić na podstawie objawów klinicznych i badań.

Diagnostyka różnicowa

1, infekcja wirusowa: infekcja wirusowa górnych dróg oddechowych może również mieć trwałą gorączkę, ból głowy, liczbę białych krwinek, podobną do wczesnego duru brzusznego, ale u tych pacjentów występuje bardziej ostry początek, częściej z objawami górnych dróg oddechowych, często bez powolnego tętna, brak powiększenia śledziony Duża lub różowa wysypka, krew i inne kultury bakteryjne oraz reakcja cerująca tłuszcz w surowicy są ujemne, ogólny przebieg choroby jest krótki, może również leczyć się bez antybiotyków.

2, malaria: wszystkie rodzaje malarii, szczególnie malarię falciparum, można łatwo pomylić z durem brzusznym, ale malaria zmienia się codziennie z wysoką temperaturą ciała, z dreszczami lub dreszczami przed gorączką, pocenie się podczas gorącego odosobnienia, śledziona jest nieco trudniejsza, niedokrwistość jest bardziej oczywista, obwodowa Rozmaz krwi i szpiku kostnego można znaleźć w Plasmodium, a szybkie leczenie przeciwgorączkowe skutecznymi lekami przeciwmalarycznymi nie jest skuteczne.

3, leptospiroza: typ duru brzusznego tej grypy występuje bardzo często podczas letniej i jesiennej epidemii, ostry początek, któremu towarzyszą dreszcze i gorączka, gorączka utrzymuje się lub ma charakter relaksacyjny, podobny do duru brzusznego, pacjenci mają kontakt z zakażoną wodą w przeszłości, Przekrwienie spojówek, bóle ciała, zwłaszcza ból i tkliwość żołądka, bolesność węzłów chłonnych pachwinowych, powiększenie węzłów chłonnych pachwinowych, zwiększenie liczby leukocytów we krwi obwodowej, przyspieszenie sedymentacji erytrocytów, zmniejszenie wydalania moczu, dodatni wynik testu immunologicznego surowicy.

4, ostre wirusowe zapalenie wątroby: ostre zapalenie żółtaczki we wczesnym stadium gorączki żółtaczkowej, ogólne złe samopoczucie, objawy ze strony przewodu pokarmowego, leukopenia lub normalne, niełatwe do odróżnienia od duru brzusznego, ale u tego pacjenta występuje żółtaczka co 5 do 7 dni choroby, Temperatura ciała również powróciła do normy, wątroba była delikatna, a czynność wątroby nienormalna, co można zdiagnozować za pomocą markerów serologicznych wirusowego zapalenia wątroby. Ponadto dur brzuszny powikłany toksycznym zapaleniem wątroby jest również mylony z wirusowym zapaleniem wątroby, ale uszkodzenie wątroby jest wcześniejsze. Stosunkowo lekkie osoby z żółtaczką nadal mają gorączkę po pojawieniu się żółtaczki i mają inne charakterystyczne objawy duru brzusznego.

5, posocznica: niektóre pałeczki Gram-ujemne należy odróżnić od duru brzusznego, choroba ta może mieć żółciowe, moczowe, jelitowe i inne pierwotne infekcje, gorączce często towarzyszą dreszcze, pocenie się, skłonność do krwawień, wielu pacjentów Na wczesnym etapie może wystąpić wstrząs, a czas jego trwania jest dłuższy. Chociaż białe krwinki mogą być normalne lub nieco niższe, ale często z lewą stroną jądra, diagnoza musi opierać się na hodowli bakteryjnej.

6, prosówkowa gruźlica: gorączka jest bardziej nieregularna, często towarzyszą nocne poty, puls pulsuje, duszność, sinica itp., Historia gruźlicy lub bliski kontakt z pacjentami z gruźlicą, film RTG pokazuje cienie prosowe w płucach.

7. Bruceloza: W przeszłości występował kontakt z chorymi zwierzętami lub picie niesterylnego bydła, koziego mleka lub produktów mlecznych, długotrwała nieregularna gorączka, gorąca fala na atak, stawy, ból mięśni i pocenie się, ściereczka z surowicy Test aglutynacji brucelli jest dodatni, hodowlę krwi i szpiku kostnego można wyizolować z Brucella.

8, tyfus endemiczny: bardziej nagły początek, wysoka gorączka, której często towarzyszą dreszcze, szybki puls, przekrwienie spojówek i wysypka, wysypka pojawiła się wcześniej (3 do 5 dnia), liczba jest większa, dystrybucja jest szersza, kolor jest ciemnoczerwony, Nie ma odwrotu, występuje pigmentacja po wysypce, przebieg choroby wynosi około 2 tygodni, liczba białych krwinek jest w większości normalna, a reakcja aglutynacji proteusu jest nienormalna, a krew jest zaszczepiana do jamy brzusznej świnki morskiej w celu izolacji riketsji.

9, gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: niektórzy pacjenci z durem brzusznym mogą mieć silny ból głowy, plwocinę, letarg, oporność szyi i inne objawy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych pochwy, łatwo mylone z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych, ale wielu pacjentów z gruźliczym zapaleniem opon mózgowych W przypadku gruźlicy innych narządów, chociaż utrzymuje się gorączka, ale nie występuje wysypka różowa i powiększenie śledziony, ból głowy i odporność szyi są bardziej znaczące, może im towarzyszyć oczopląs, skurcz nerwu czaszkowego itp., Bez stopniowego pogorszenia leczenia przeciwgruźliczego, badania płynu mózgowo-rdzeniowego Zgodnie ze zmianami gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w gruźlicy można znaleźć rozmaz płynów mózgowo-rdzeniowych, kulturę, szczepienia zwierząt.

10. Histiocytoza złośliwa: patologiczną cechą tej choroby jest to, że komórki tkanek w układzie jednojądrzasto-makrofagowym są nieprawidłowo namnażane i naciekane, a objawy kliniczne są złożone i zmienne, czasem charakteryzują się głównie gorączką, wątrobą, powiększeniem śledziony i leukopenią. Ponadto może wystąpić powiększenie komórek tkankowych i fagocytoza w tabletkach na dur brzuszny, więc łatwo jest się pomylić, ale choroba postępuje szybko, występuje oczywista niedokrwistość, objawy krwawienia, tabletki krwi i (lub) plastry szpiku kostnego mają specyficzną tkankę złośliwą. Komórki i (lub) wielojądrowe komórki tkanek olbrzymich, przerostowe komórki tkanek o różnych kształtach, i mogą fagocytozować czerwone, białe krwinki i płytki krwi, obraz krwi obwodowej wykazał znaczną redukcję komórek krwi, leczenie przeciwbakteryjne jest nieprawidłowe.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.