Przepuklina dysku lędźwiowego

Wprowadzenie do przepukliny dysku lędźwiowego Przepuklina krążka lędźwiowego odnosi się do szeregu objawów spowodowanych przez jądro krążka międzykręgowego lędźwiowego wystające z otaczającej tkanki nerwowej. Statystyki kliniczne pokazują, że przepuklina dysku lędźwiowego jest jedną z najczęstszych chorób w klinikach ortopedycznych, a także najczęstszą przyczyną bólu dolnej części pleców. Wracając do historii, Vesalius opisał pojawienie się krążka międzykręgowego już w 1543 roku. W 1920 roku Shmorl z Niemiec opublikował 11 artykułów na temat rozwarstwienia i patologii dysku międzykręgowego oraz przeprowadził szeroko zakrojone badania na dysku międzykręgowym. W 1932 r. Barr po raz pierwszy zaproponował, że przepuklina dysku lędźwiowego jest możliwą przyczyną bólu dolnej części pleców. Później Barr i Mixter po raz pierwszy zaproponowali koncepcję i leczenie przepukliny dysku lędźwiowego. Od tego czasu podstawowe badania nad przepukliną krążka lędźwiowego są stopniowo pogłębiane, co poprawiło diagnozę kliniczną i leczenie tej choroby. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,1% Osoby wrażliwe: częściej u mężczyzn Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: uszkodzenie naczyń obwodowe uszkodzenie nerwów obwodowych

Przyczyny przepukliny dysku lędźwiowego

Zmiany zwyrodnieniowe w odcinku lędźwiowym (35%):

Zwyrodnienie jądra miażdżystego objawia się głównie jako spadek zawartości wody i może powodować zmiany patologiczne na małą skalę, takie jak gorszość i obluzowanie z powodu utraty wody; zwyrodnienie zwłóknienia pierścienia wykazuje głównie zmniejszenie twardości.

Rola siły zewnętrznej (30%):

Niewielkie uszkodzenia spowodowane długotrwałymi powtarzającymi się siłami zewnętrznymi wywierają na lędźwiowy dysk międzykręgowy w czasie, co zwiększa stopień zwyrodnienia.

Słabość własnych czynników anatomicznych dysku (25%):

Dysk międzykręgowy stopniowo traci krążenie krwi po osiągnięciu wieku dorosłego i ma słabą zdolność naprawczą. Na podstawie powyższych czynników pewien czynnik predysponujący, który może spowodować nagły wzrost ciśnienia na krążku międzykręgowym, może spowodować, że mniej jądra miażdżystego przejdzie przez pierścień, który stał się mniej twardy, powodując w ten sposób, że jądro miażdżyste wystaje.

Patogeneza

Po pierwsze, główna przyczyna

Dobrze wiadomo, że dyski lędźwiowe poddawane są silnym naprężeniom ściskającym podczas obciążania i ruchu kręgosłupa. Po około 20 latach dysk międzykręgowy zaczyna się degenerować i stanowi podstawową przyczynę przepukliny dysku lędźwiowego. Ponadto przepuklina dysku lędźwiowego wiąże się z następującymi czynnikami:

1. Uraz: obserwacja przypadków klinicznych pokazuje, że uraz jest ważnym czynnikiem w przepuklinie krążka międzykręgowego, szczególnie u dzieci i młodzieży. Gdy kręgosłup jest lekko obciążony i szybko się obraca, może dojść do poziomego pęknięcia pierścienia, a naprężenie ściskające powoduje głównie pęknięcie płytki końcowej chrząstki. Sugeruje się również, że uraz jest tylko przyczyną przepukliny dysku Pierwotna zmiana polega na tym, że bezbolesne jądro miażdżyste wystaje do wewnętrznego pierścienia, a uraz powoduje, że jądro wystaje dalej do zewnętrznego zewnętrznego włóknistego pierścienia, co powoduje ból.

2. Zawód: związek między zajęciem a przepukliną dysku lędźwiowego jest bardzo bliski, na przykład kierowca samochodu i ciągnika przez długi czas znajduje się w pozycji siedzącej i wyboistej, tak że podczas prowadzenia samochodu ciśnienie w krążku międzykręgowym jest stosunkowo wysokie, do 0,5 kPa / cm2. Po naciśnięciu sprzęgła ciśnienie można zwiększyć do 1 kPa / cm2, co może powodować przepuklinę lędźwiową. Ci, którzy są zaangażowani w ciężką pracę fizyczną i podnoszenie ciężarów, częściej powodują zwyrodnienie krążka międzykręgowego z powodu nadmiernego obciążenia. W przypadku zginania, jeśli ciężar 20 kg zostanie podniesiony, ciśnienie w krążku międzykręgowym można zwiększyć do ponad 30 kPa / cm2.

3. Czynniki genetyczne: Istnieją doniesienia o rodzinnej zachorowalności w przepuklinach krążków lędźwiowych, a w Chinach jest mniej materiałów; ponadto statystyki pokazują, że częstość występowania Indian, czarnych Afrykanów i Eskimosów jest bardziej oczywista niż w przypadku innych grup etnicznych. Powód tego jest niski i wymaga dalszych badań.

4, wrodzone anomalie lędźwiowo-krzyżowe: deformacja lędźwiowo-krzyżowa może zwiększyć częstość występowania, w tym kręgów lędźwiowych, kręgów lędźwiowych, deformacji kręgów, deformacji stawu twarzowego i asymetrii aksonów. Powyższe czynniki mogą zmienić naprężenie dolnych kręgów lędźwiowych, co stanowi jeden z czynników zwiększonego ciśnienia krążka międzykręgowego i podatnego na zwyrodnienie i uraz.

Po drugie, czynniki predysponujące

Oprócz wyżej wymienionych różnych głównych przyczyn, czyli zwyrodnienia krążka międzykręgowego, ważną rolę odgrywają również różne czynniki predysponujące, na przykład niektóre czynniki, które nieznacznie zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej, mogą powodować, że jądro miażdżyste jest widoczne. Głównym powodem jest to, że na podstawie zwyrodnienia krążka międzykręgowego pewien czynnik, który może wywołać nagły wzrost ciśnienia w przestrzeni międzykręgowej, powoduje, że jądro miażdżyste w stanie wolnym przechodzi przez zdenaturowaną, przerzedzoną pętlę włókien do kanału kręgowego lub przez Blaszka atakuje brzeg kręgosłupa. Istnieją w przybliżeniu następujące rodzaje czynników predysponujących:

1, wzrost ciśnienia w jamie brzusznej: około jedna trzecia przypadków klinicznych ma wyraźny wzrost ciśnienia w jamie brzusznej przed wystąpieniem choroby, takich jak silny kaszel, kichanie, wstrzymywanie oddechu, wymuszone ruchy jelit, a nawet działanie „wirtualnego gongu” itp. Zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej niszczy równowagę między segmentami kręgowymi i kanałem kręgowym.

2, pozycja talii jest nieprawidłowa: niezależnie od tego, czy jest w spaniu, czy w życiu codziennym, pracuj, gdy talia jest w pozycji zgięcia, na przykład nagle obracając się, łatwo jest indukować jądro miażdżyste. W rzeczywistości w tej pozycji ciśnienie w przestrzeni międzykręgowej jest również wysokie, co powoduje, że jądro wystaje do tyłu.

3, nagłe noszenie ciężaru: dobrze wyszkolona osoba, wykonuj więcej czynności przygotowawczych lub zacznij od małej wagi (takiej jak podnoszenie ciężarów, wsparcie itp.), Aby zapobiec skręceniu lędźwi lub przepuklinie dysku, ale jeśli nagle zwiększy obciążenie talii, nie tylko może spowodować Skręcenia w talii mogą również powodować wysunięcie jądra miażdżystego.

4. Ciąża: Cały system więzadeł jest w stanie rozluźnienia podczas ciąży, a rozluźnienie tylnego więzadła podłużnego jest podatne na wybrzuszanie krążka międzykręgowego. W związku z tym autor przeprowadził powiązane dochodzenie i stwierdził, że w tym czasie częstość występowania bólu krzyża u kobiet w ciąży była znacznie wyższa niż u zdrowych osób.

Krótko mówiąc, czynniki predysponujące do przepukliny krążka lędźwiowego są bardziej skomplikowane, chociaż obecnie przeprowadzono różne eksperymenty, ze względu na inferencyjny charakter eksperymentów na zwierzętach, zniekształcenie świeżych okazów zwłok oraz ograniczenia badań biomechanicznych tkanek otaczających kręgosłup itp. Dokładne czynniki i mechanizmy wywoływania choroby nie zostały jeszcze zidentyfikowane, a dalsze badania są potrzebne w przyszłości.

5, uszkodzenie talii sprawia, że ​​zwyrodnione jądro miażdżyste jest widoczne.

6, zimno i mokro. Zimno lub mokro może powodować kurczenie się małych naczyń krwionośnych, skurcz mięśni, wzrost ciśnienia krążka międzykręgowego, a także może powodować zwyrodnienie krążków międzykręgowych. Czynnikami zewnętrznymi są nadmierna waga lub szybkie zginanie, zgięcie boczne, obrót, aby utworzyć pierścień z pętli włókien lub uraz lędźwiowy, niewłaściwa postawa robocza w życiu codziennym, może również wystąpić przepuklina dysku lędźwiowego.

Po trzecie, przepuklina dysku lędźwiowego jest dobra dla ludzi:

1, z punktu widzenia wieku: przepuklina dysku lędźwiowego występuje u młodych dorosłych.

2, z punktu widzenia płci: przepuklina dysku lędźwiowego jest częstsza u mężczyzn, częstość występowania mężczyzn jest większa niż u kobiet, stosunek mężczyzn do kobiet jest ogólnie uważany za 4 do 12: 1.

3, od typu ciała: ogólnie zbyt otyli lub zbyt szczupli ludzie są podatni na przepuklinę dysku lędźwiowego.

4. Z profesjonalnego punktu widzenia: więcej pracowników przemysłowych o większej intensywności pracy. Ale obecnie liczba pracowników umysłowych nie jest bardzo niska.

5, od postawy: słaba postawa robocza. Częściej są pracownicy plutonów, sprzedawcy i pracownicy tekstylni, którzy często stoją.

6, ze środowiska życia i pracy: często w zimnym lub wilgotnym środowisku, do pewnego stopnia stają się warunkami indukcji przepukliny dysku lędźwiowego.

7, z różnych okresów kobiet: prenatalna, poporodowa i menopauza jest niebezpiecznym okresem przepukliny dysku lędźwiowego u kobiet.

8, wrodzona dysplazja lędźwiowa lub deformacja ludzi, nawet osoby z nadmiernym stresem psychicznym są podatne na bóle krzyża, palacze mogą powodować kaszel z uciskiem krążka międzykręgowego i zwiększonym ciśnieniem w kanale kręgowym, co powoduje podatność na zmiany zwyrodnieniowe Powiązane

Zapobieganie przepuklinom dysku lędźwiowego

Po pierwsze, wzmocnij ćwiczenia, utrzymuj formę

Podstawową przyczyną wypukłości lędźwiowej jest zwyrodnienie krążka lędźwiowego, uraz lędźwiowy i nagromadzone obciążenie. Dlatego podczas ćwiczeń kości i mięśnie pleców będą silne, a reakcja układu nerwowego będzie zwinna, dlatego przy różnych czynnościach ruchy będą dokładne i skoordynowane, a kręgi lędźwiowe nie zostaną łatwo uszkodzone; jednocześnie ćwiczenie pomoże zmniejszyć obciążenie lędźwiowe. Opóźnij zwyrodnienie dysku lędźwiowego, aby zapobiec występowi wypukłości lędźwiowej. Sposób ćwiczeń może być różny dla różnych osób, w zależności od lokalnych warunków, takich jak ćwiczenia radiowe, aerobik, tai chi i inne zajęcia sportowe.

Po drugie, utrzymuj prawidłową postawę porodową

Prawidłowa postawa może nie tylko poprawić wydajność pracy, ale także zapobiegać obciążeniu mięśni lędźwiowych i opóźniać zwyrodnienie krążka międzykręgowego, a tym samym skutecznie zapobiegać występowi lędźwiowemu.

Oto kilka typowych pozycji, które pomagają chronić kręgosłup lędźwiowy:

Stojący robotnicy: biodra, lekko zgięte kolana, właściwe jest około 15 stopni, naturalny brzuch, obustronne mięśnie bioder skurczone do wewnątrz, tak aby miednica skierowana była do przodu, kręgi lędźwiowe wyprostowane.

Siedzenie pracownicy: Regulacja wysokości siedziska tak właśnie podwójne zgięcie kolan i rozbudowa swobodnie i krzesła w pobliżu górnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa i zachować prosty kręgosłup. Siedzisko fotela nie powinno być zbyt wąskie, powinno być w stanie podeprzeć obie strony uda.

Pracownicy, którzy muszą zginać się do połowy ze względu na charakter swojej pracy (np. Kucharze, fryzjerzy itp.): Trzymaj dolną część pleców prosto i stopy z dala od ramion, aby grawitacja spadła na biodra i stopy. Podczas pochylania się nad ciężkimi przedmiotami należy najpierw rozciągnąć talię, a następnie ugiąć biodra i kolana, a następnie rozciągnąć biodra i kolana i podnieść ciężary. Podnosząc ciężkie przedmioty, należy wyprostować klatkę piersiową i najpierw zgiąć biodra. Klęcząc, a następnie podnosząc jednocześnie ciężkie przedmioty.

Po trzecie, wykonuj dobrą pracę w zakresie ochrony pracy i popraw warunki pracy

Ci, którzy często pochylają się nad robotnikiem lub zbierają ciężkie przedmioty, mogą użyć szerokiego paska, aby wzmocnić stabilność talii. Jednak szeroki pas można założyć tylko podczas porodu i należy go rozwiązać normalnie, w przeciwnym razie siła talii zostanie osłabiona, a nawet mięśnie lędźwiowe skurczą się, co spowoduje ból w dolnej części pleców.

Bez względu na rodzaj pracy lub zawodu, na stałym stanowisku, czas pracy nie powinien być zbyt długi. Zwłaszcza, gdy pochylasz się lub wielokrotnie skręcasz ciało, powinieneś regularnie zmieniać postawę, aby odpocząć zmęczonym mięśniom.

Kierowca samochodu przez długi czas był poddawany uderzeniom i wibracjom w fotelu, az czasem zwiększa się nacisk na lędźwiowy krążek międzykręgowy, co może powodować zwyrodnienie krążka międzykręgowego i jego wysunięcie. Dlatego kierowca musi mieć dobrze zaprojektowane siedzenie, zwracać uwagę na prawidłowe położenie, unikać lub redukować wibracje. Prawidłowo pozwól talii poruszać się i odpoczywać podczas jazdy.

Wnikanie wiatru, zimna i wilgoci może zmniejszać funkcję odpornościową organizmu, kurczenie się małych naczyń krwionośnych i skurcz mięśni, powodując ból dolnej części pleców. Utrzymujący się paraliż mięśni pleców może prowadzić do zwiększonego nacisku na krążek międzykręgowy i wywoływać występ lędźwiowy. Dlatego, czy to w produkcji, czy w życiu codziennym, należy unikać wtargnięcia wiatru i zimna.

Podczas ciąży i laktacji, ze względu na zmiany wewnątrzwydzielnicze, mięśnie, torebki stawowe i więzadła dolnej części pleców i miednicy są luźne, zwiększa się obciążenie dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa i zwiększa się ciśnienie krążka międzykręgowego, które jest podatne na wysunięcie lędźwiowe. Dlatego należy unikać ciężkiej pracy fizycznej podczas ciąży i laktacji.

Po czwarte, rzuć palenie

Ból w dolnej części pleców może również wystąpić z powodu nadmiernego palenia, ponieważ niektóre substancje chemiczne w tytoniu mogą powodować zwężenie naczyń, niedokrwienie i niedotlenienie ściany naczynia krwionośnego oraz pogorszenie stanu odżywienia krążka międzykręgowego, przyspieszając tym samym zwyrodnienie krążka międzykręgowego. Jednocześnie palenie może powodować kaszel, a silny kaszel może powodować wzrost ciśnienia w krążku międzykręgowym, sprzyjać zwyrodnieniu krążka międzykręgowego, prowadząc do przepukliny dysku lędźwiowego, dlatego palenie należy przerwać.

Zapobieganie przepuklinom krążka lędźwiowego należy rozpocząć od szkolenia w szkole, rodzinie, pracy i przed zatrudnieniem, aby każdy pracownik rozumiał prawidłową fizjologię kręgosłupa, prawidłową postawę pracy, zwracał uwagę na ochronę pracy, unikał przyspieszenia zwyrodnienia krążka lędźwiowego i przepuklinę dysku lędźwiowego Obrażenia oparte na zmianie. Środki zapobiegawcze należy rozpocząć od następujących aspektów

1. Regularne kontrole zdrowotne młodzieży i personelu powinny być przeprowadzane w tym samym czasie, a reklama i edukacja na temat zapobiegania przepuklinom dysku lędźwiowego powinny być szeroko prowadzone.

2. Departament pracy określa maksymalne obciążenie porodem, unikając przeciążenia kręgosłupa i przyspieszając zwyrodnienie.

3, prawidłowa postawa pracy oraz praca i odpoczynek.

4, wzmocnij mięśnie, aby ćwiczyć silne mięśnie pleców, aby równowaga siły kręgosłupa mogła zapobiec uszkodzeniu tkanek miękkich w dolnej części pleców i zmniejszyć występowanie przepukliny dysku lędźwiowego.

Powikłania przepukliny dysku lędźwiowego Powikłania, uszkodzenie naczyń, uszkodzenie nerwów obwodowych

Po pierwsze, centralny typ wypukłości często prowadzi do objawów pęcherza i odbytnicy (nietrzymanie moczu). Niekompletny obustronny paraliż kończyn dolnych.

Po drugie, chirurgiczne leczenie przepukliny dysku lędźwiowego, częste powikłania mają następujące kategorie:

1, infekcja: jest poważniejszym powikłaniem. W szczególności zakażenie przestrzeni międzykręgowej powoduje u pacjenta wielki ból, a czas powrotu do zdrowia jest długi, a ogólny odsetek zakażeń wynosi około 14%. Główne działanie to: pierwotne objawy nerwobólów i bólu w dolnej części pleców zniknęły, po 5 do 14 dniach, silny ból w dolnej części pleców, któremu towarzyszy ból w pośladkach lub w dolnej części brzucha i skurcz mięśni, nie może się odwrócić, dużo bólu.

2, uraz naczyniowy: uraz naczyniowy podczas przepukliny dysku lędźwiowego, spowodowany głównie przez operację tylną w celu usunięcia dysku. Jeśli dysk międzykręgowy zostanie usunięty przez dootrzewnowe lub pozaotrzewnowe podejście przednie, te duże naczynia krwionośne nie są łatwo uszkodzone z powodu ekspozycji aorty brzusznej i dolnej żyły głównej lub grzebienia lub żyły biodrowej. Przyczyną uszkodzenia naczyń jest to, że tkanka krążka międzykręgowego jest usuwana z przodu kleszczami przysadki, w wyniku czego kleszcze tkanek przechodzą przez pierścień przedniego włókna, a duże naczynia krwionośne są zaciśnięte, powodując uszkodzenie naczyń krwionośnych.

3, uszkodzenie nerwów: przepuklina dysku lędźwiowego, kompresja samego korzenia nerwowego z powodu kompresji tkanki dysku międzykręgowego, chemiczna stymulacja jądra miazgi i przekrwienie, obrzęk, zrosty itp. Mają różne stopnie uszkodzenia nerwu, więc po operacji może wystąpić Objawy neurologiczne mogą być gorsze niż wcześniej, a niektóre mogą być uszkodzeniem nerwów spowodowanym operacjami chirurgicznymi. Uszkodzenie nerwów można podzielić na: znieczulenie zewnątrzoponowe pojedynczego lub mnogiego nerwu, śródoponowe uszkodzenie ogona końskiego lub uszkodzenie korzenia nerwu, uszkodzenie leku znieczulającego.

4, uszkodzenie narządu: po usunięciu krążka międzykręgowego lędźwiowego proste uszkodzenie narządu występuje rzadko, prawie wszystkie uszkodzenia naczyń z innymi uszkodzeniami narządów, takimi jak moczowód, pęcherz, jelito kręte, wyrostek robaczkowy i tak dalej.

5, niestabilność lędźwiowa: u części pacjentów poddawanych dyskektomii lędźwiowej rwa kulszowa zniknęła i utrzymywał się ból w dolnej części pleców, z których niektóre są spowodowane niestabilnością lędźwiową, objawiającą się nieprawidłowymi czynnościami podczas zgięcia lędźwiowego. Dlatego u pacjentów z objawami silnego bólu pleców u pacjentów z funkcjonalnym kręgosłupem odcinka lędźwiowego pacjenci z nieprawidłową aktywnością kręgosłupa powinni przejść zespolenie kręgosłupa w celu rozwiązania bólu krzyża spowodowanego niestabilnością kręgosłupa.

6, przetoka płynu mózgowo-rdzeniowego lub torbiel oponowa opon mózgowo-rdzeniowych: głównie z powodu operacji śródściennych, szew opony twardej nie jest ścisły lub nacięcie opony twardej nie jest zszywane za pomocą żelatynowej gąbki pokrywającej nacięcie opony twardej. Plwocina płynu mózgowo-rdzeniowego pojawia się 3–4 dnia po zabiegu Oprócz stosowania dużych dawek antybiotyków i utrzymania opatrunku nacięcia w czystości, środki bandażowania ciśnieniowego są podejmowane lokalnie, to znaczy po zmianie opatrunku obwód i środek są dociskane i mocowane szeroką taśmą. Można go zatrzymać po około 2–3 dniach. Torbiele rzekome opony twardej często mają ból w dolnej części pleców w ciągu pierwszych kilku miesięcy po zabiegu, aw okolicy operacyjnej lub okolicy lędźwiowo-krzyżowej występują worki sferyczne i zrosty opony twardej. Ściana masy jest cienka i błyszcząca, różowa, a krawędź masy jest pogrubiona, guz ma mikropory, a kanał kręgowy komunikuje się z jamą podtwardówkową. Ucisk torbielowatej masy może powodować rwę kulszową. Stwierdzono, że torbielowata masa opon mózgowo-rdzeniowych powinna zapobiegać infekcji podpajęczynówkowej spowodowanej owrzodzeniem i powinna być naprawiona przez oponę twardą. Po operacji łóżko zostało pobrane z niskiej wysokości stopy na 7 do 8 dni i wyleczone w miejscu naprawy opony twardej. Operacja jest dobra.

Objawy przepukliny krążka lędźwiowego Częste objawy Drętwienie kończyny dolnej niestabilność chodu chód niestabilny jak prąd elektryczny bolesne objawy stymulacji korzenia nerwu zwyrodnienie krążka międzykręgowego drętwienie palców zwoju kręgosłupa ostrogi tworzą ból lędźwiowy bolesny ból stopy

Po pierwsze, objawy kliniczne przepukliny dysku lędźwiowego

W zależności od lokalizacji, wielkości i średnicy strzałkowej jądra miażdżystego, cech patologicznych, stanu ciała i indywidualnej wrażliwości objawy kliniczne mogą się znacznie różnić. Dlatego zrozumienie i osąd objawów tej choroby należy w pełni zrozumieć i wywnioskować z perspektywy patofizjologii i anatomii patologicznej. Typowe objawy tej choroby są następujące:

1, ból w dolnej części pleców: ponad 95% pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego (de-sex) ma ten objaw, w tym kręgosłup.

Mechanizm: głównie z powodu wejścia jądra miażdżystego do trzonu kręgowego lub więzadła podłużnego tylnej, powodującego mechaniczną stymulację i ucisk sąsiednich tkanek (głównie korzenia nerwowego i nerwu zatokowo-kręgowego) lub z powodu glikoproteiny β- w jądrze miażdżycy Rozlanie białka i uwolnienie histaminy (substancji H) powodują stymulację sąsiednich korzeni nerwów rdzeniowych lub nerwów zatokowo-kręgowych, powodując chemiczne i / lub mechaniczne zapalenie korzeni nerwowych.

Wydajność: klinicznie często występuje tępy ból w dolnej części pleców, pozycja na plecach jest odciążona, pozycja staje się bardziej intensywna i można ją tolerować w normalnych warunkach, a talia jest umiarkowanie aktywna i chodzi powoli, głównie z powodu kompresji mechanicznej. Czas trwania wynosi zaledwie 2 tygodnie, a starsi mogą trwać kilka miesięcy, a nawet lat. Innym rodzajem bólu jest ból w talii, który jest nie tylko nagły i nagły, ale także nie do zniesienia. Wynika to głównie z niedokrwiennego zapalenia korzeni nerwowych, to znaczy, że jądro miażdżyste nagle wystaje w celu ściśnięcia korzeni nerwowych, powodując jednoczesne ściśnięcie naczyń krwionośnych korzenia i prezentowanie szeregu zmian, takich jak niedokrwienie, przekrwienie, niedotlenienie i obrzęk, i może trwać kilka dni. Kilka tygodni (i może to również wystąpić u pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa, ale czas trwania jest bardzo krótki, zaledwie kilka minut). Drewniane łóżko, terapia zamykająca i różne środki odwadniające mogą złagodzić skutki wczesnej ulgi.

2, ból popromienny kończyn dolnych: ponad 80% przypadków tej choroby, z czego ponad 95% tego drugiego typu.

Mechanizm: ten sam mechanizm, co poprzedni, głównie z powodu mechanicznej i / lub chemicznej stymulacji korzeni nerwów rdzeniowych. Ponadto odruchowa rwa kulszowa (lub „pseudo-rwa kulszowa”) może również wystąpić przez nerw zatokowy dotkniętej zatoki.

Wydajność: Zapalniczka objawia się jako radioaktywne mrowienie lub drętwienie od talii do uda i tylnej części łydki, sięgające dolnej części stopy; ogólnie tolerowane. W ciężkich przypadkach charakteryzuje się silnym bólem od talii do stopy i często towarzyszy mu drętwienie. Chociaż ból jest nadal niewielki, chód jest niestabilny, a chód utyka; talia jest bardziej nachylona lub talia służy do zmniejszenia nacisku na nerw kulszowy. W ciężkich przypadkach spoczywają w łóżku i lubią przyjmować biodra, kolana i pozycje boczne. Ból związany z promieniowaniem nasilają czynniki zwiększające ciśnienie w jamie brzusznej. Ponieważ szyja może zwiększyć stymulację nerwów rdzeniowych poprzez pociągnięcie worka oponowego (tj. Test szyi), głowa i szyja pacjenta są bardziej wyprostowane.

Kończyny bólu popromiennego są przeważnie jednostronne i tylko kilka z centralnego lub środkowego jądra parafaskularnego objawia się jako objawy obu kończyn dolnych.

3, drętwienie kończyn: więcej z tym pierwszym towarzyszy zwykłe drętwienie i brak bólu stanowi tylko około 5%. Wynika to głównie z stymulacji propriocepcji i włókien dotykowych w korzeniach nerwów rdzeniowych. Zakres i lokalizacja zależą od liczby dotkniętych sekwencji korzeni nerwowych.

4, uczucie zimna kończyny: niewielka liczba przypadków (około 5% do 10%) świadomie kończyny dreszcze, zimno, głównie z powodu stymulacji współczulnych włókien nerwowych w kanale kręgowym. Klinicznie często stwierdza się, że pacjent skarży się na gorączkę kończyny następnego dnia po operacji i jest to ten sam mechanizm.

5, chromanie przestankowe: jego mechanizm i objawy kliniczne są podobne do zwężenia lędźwiowego kręgosłupa, głównym powodem jest to, że w przypadku wystającego jądra miażdżystego mogą wystąpić patologiczne i fizjologiczne podstawy wtórnego zwężenia lędźwiowego rdzenia; U pacjentów z wrodzoną rozwojową średnicą strzałkową kanału kręgowego jądro miażdżyste jest cięższe, a stopień zwężenia kanału kręgowego jest poważniejszy, więc objawy można łatwo wywołać.

6, paraliż mięśni: z powodu przepukliny dysku lędźwiowego (de-) spowodowanej chorobą występuje bardzo rzadko, a wiele z powodu uszkodzenia korzenia spowodowanego stopniem mięśni o różnym stopniu porażenia. Lekkie mięśnie są osłabione, a mięśnie tracą swoją funkcję. Klinicznie częściej występuje mięsień przedni piszczelowy, długa i krótka piszczel, długi prostownik palców i długi mięsień prostujący nerwu lędźwiowego 5 rdzeń kręgowy, a następnie mięsień czworogłowy (unerwienie nerwu rdzeniowego od talii 3 do 4). ) i mięsień brzuchaty łydki (inner 1 unerwienie nerwu rdzeniowego) i tak dalej.

7, objawy ogona końskiego: obserwowane głównie w tylnym środkowym i środkowym procesie jądra parafaskularnego (de-) poza chorobą, jest rzadkie w klinice. Jego głównymi objawami są drętwienie, mrowienie, defekacja i bolesne oddawanie moczu, impotencja (mężczyzna) i zajęcie nerwu kulszowego w obu kończynach dolnych. W ciężkich przypadkach mogą wystąpić objawy, takie jak utrata kontroli nad kałem i niepełny paraliż kończyn dolnych.

8, ból dolnej części brzucha lub ból przedniego uda: w przepuklinie dysku lędźwiowego, gdy występują korzenie nerwu lędźwiowego 2, 3, 4, w okolicy pachwiny dolnej części brzucha dominuje obszar korzenia nerwu lub przednie środkowe udo. Ponadto niektórzy pacjenci z niskim przepukliną dysku lędźwiowego mogą również odczuwać ból w okolicy pachwinowej lub przedniego uda przyśrodkowego. Występuje 1/3 przepukliny dysku lędźwiowego, a jedna trzecia z nich ma ból w pachwinie lub przednim środkowym udzie. Częstotliwość przepuklinowego krążka międzykręgowego w lukach lędźwiowych od 4 do 5 i od lędźwiowych od 5 do 骶 1 jest zasadniczo równa. Ten rodzaj bólu jest głównie związany z bólem.

9. Temperatura skóry dotkniętej kończyny jest niska: podobna do zimnej odczucia kończyny, a także spowodowana bólem dotkniętej kończyny, powodując odruchowo skurcz naczyń krwionośnych. Lub z powodu podrażnienia współczulnych włókien nerwowych paravertebral, powodując rwę kulszową i obniżenie temperatury skóry cieląt i stóp, zwłaszcza palców stóp. Zjawisko obniżania temperatury skóry jest bardziej oczywiste u osób z uciskiem korzenia nerwu krzyżowego niż u osób z uciskiem korzenia nerwu talii 5. Przeciwnie, po usunięciu jądra miażdżystego kończyny mają gorączkę.

10. Inne: W zależności od lokalizacji ściśniętych korzeni nerwowych i stopnia ucisku, stopnia zajęcia sąsiednich tkanek i innych czynników, mogą wystąpić rzadkie objawy, takie jak nadmierne pocenie się, obrzęk, ból wyrostka robaczkowego i ból kolana. I wiele innych objawów.

Po drugie, objawy przepukliny dysku lędźwiowego

1, ogólne objawy: dotyczy głównie znaków lędźwiowych i kręgosłupa, jest częstym objawem choroby, w tym:

Chód: W fazie ostrej lub gdy stresuje się korzeń nerwowy, pacjent może mieć utykanie, jedną rękę lub stopę oraz ciężar stopy i chód skaczący. Lekkie wagi nie mogą różnić się od zwykłych ludzi.

Zmiany krzywizny lędźwiowej: Ogólne przypadki wykazały, że krzywa fizjologiczna kręgosłupa lędźwiowego zniknęła, zmniejszyła się płaska talia lub lordoza. W kilku przypadkach występuje nawet kifoza (wielu pacjentów ze zwężeniem kręgosłupa lędźwiowego).

Skolioza: ogólnie mają ten znak. Zależność między widoczną częścią jądra miażdżystego a korzeniem nerwowym różni się od kręgosłupa po stronie zdrowej lub po stronie dotkniętej chorobą. Na przykład, wydatna część jądra miażdżystego znajduje się wewnątrz korzenia nerwu rdzeniowego. Ponieważ krzywizna kręgosłupa jest zgięta w stronę dotkniętą, napięcie korzenia nerwu rdzeniowego może zostać zmniejszone, więc kręg lędźwiowy wygina się w stronę dotkniętą; i odwrotnie, jeśli występ znajduje się poza korzeniem nerwu rdzeniowego, odcinek lędźwiowy w kierunku zdrowych kręgów lędźwiowych. W rzeczywistości jest to tylko ogólna zasada i istnieje wiele czynników, w tym długość nerwu rdzeniowego, stopień traumatycznej reakcji zapalnej w kanale kręgowym, odległość wystawania od korzenia nerwu rdzeniowego i różne inne przyczyny mogą zmienić kierunek skoliozy.

Czułość i ból: Miejsce tkliwości i bólu jest zasadniczo zgodne z odcinkiem kręgowym zmiany i jest pozytywne w około 80% do 90% przypadków. Ból kręgosłupa jest widoczny w procesie kolczastym, który jest spowodowany szokującą zmianą. Punkt przetargowy znajduje się głównie w ekwiwalencie przykręgosłupowym kręgosłupa biodrowego. Niektórym przypadkom towarzyszy ból popromienny w kończynach dolnych, głównie z powodu stymulacji grzbietowych gałęzi korzeni nerwów rdzeniowych. Ponadto trzaskanie obustronnych pięt może również powodować przewodzący ból. W połączeniu ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa może wystąpić znaczna tkliwość w przestrzeni międzypaliczkowej.

Zakres aktywności talii: w zależności od tego, czy jest to faza ostra, długość choroby itp., Zakres ograniczenia zakresu aktywności talii jest również duży. Światło może być zbliżone do normalnych ludzi, a aktywność lędźwiowa może być całkowicie ograniczona w okresie ostrego ataku, a nawet odmówić przetestowania aktywności talii. Ogólnymi przypadkami są głównie zgięcie kręgosłupa lędźwiowego, rotacja i ograniczenie ruchów bocznych; w połączeniu ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa wpływa również na rozszerzenie.

Siła mięśni kończyn dolnych i zanik mięśni: w zależności od uszkodzonych korzeni nerwowych mięśnie, które kontrolują, mogą mieć osłabione mięśnie i zanik mięśni. Klinicznie ta grupa pacjentów powinna rutynowo mierzyć obwód uda i łydki oraz test siły mięśni każdej grupy, a także porównywać i rejestrować zdrową stronę, a następnie porównywać ją po leczeniu.

Zaburzenia sensoryczne: Mechanizm jest zgodny z pierwszym, a strefa unerwienia wydaje się nienormalna w zależności od lokalizacji dotkniętego korzenia nerwu rdzeniowego. Wskaźnik dodatni wynosi ponad 80%, a ten drugi typ wynosi 95%. Wczesne objawy alergii skórnych, drętwienia, mrowienia i blaknięcia. Rzadko zdarza się, aby całkowicie zniknęło, ponieważ dotknięte korzenie nerwowe są bardziej jednostronne i jednostronne, zakres zaburzeń czuciowych jest mniejszy, jednak jeśli dotyczy to ogona końskiego (typ środkowy i typ środkowy), zakres zaburzeń czuciowych jest szerszy.

Zmiany odruchowe: także jeden z typowych objawów choroby. Gdy zaangażowany jest nerw lędźwiowy 4 kręgosłupa, może wystąpić zaburzenie odruchu kolana, a wczesna manifestacja jest aktywna, a następnie gwałtownie staje się spadkiem odruchu, który jest bardziej powszechny w klinice. Kiedy nerw kręgowy 5 lędźwiowy jest uszkodzony, nie ma to wpływu na odruch. Gdy zaangażowany jest pierwszy nerw biodrowy, zaburzenie odruchowe ścięgna Achillesa. Zmiana odruchu ma większe znaczenie dla lokalizacji dotkniętego nerwu.

2, znaki specjalne: odnoszą się do znaków uzyskanych podczas różnych kontroli specjalnych. Główne znaczenie kliniczne to:

Test szyi (znak Lindnera): znany również jako znak Lindnera. Gdy pacjent stoi, leży na plecach lub siedzi, egzaminator kładzie dłoń na czubku głowy i pochyla ją do przodu. Jeśli w dotkniętej kończynie dolnej występuje ból popromienny, jest on dodatni i odwrotnie. Dodatni wskaźnik typu kanału kręgowego wynosi ponad 95%. Mechanizm ten wynika głównie z faktu, że opona twarda jest przemieszczana do góry w tym samym czasie, gdy szyja jest wygięta, tak że korzenie nerwu rdzeniowego stykające się z występami są wyciągane. Ten test jest prosty, wygodny i niezawodny, szczególnie odpowiedni dla oddziałów ambulatoryjnych i pogotowia.

Test uniesienia prostej nogi: pacjent leży na wznak, tak że kolano unosi się w pozycji wyprostowanej, a kąt podniesienia pasywnego jest mierzony i porównywany ze zdrową stroną. Nazywa się to badaniem uniesienia prostej nogi. Ten test został uznany przez wszystkich, odkąd Forst po raz pierwszy zaproponował go w 1881 roku. Im większy wpływ testu na dolny rdzeń nerwowy, tym wyższy wskaźnik wykrywalności dodatniej (im mniejszy kąt podnoszenia). Ponadto im większy występ, tym bardziej obrzęk i przyczepność korzenia korzenia, tym mniejszy kąt uniesienia.

W normalnych warunkach kończyna dolna podnosi się do 90 °, a starsze mają nieco niższy kąt. Dlatego im mniejszy kąt podniesienia, tym większe znaczenie kliniczne, ale należy je porównać ze stroną zdrową; strona dwustronna, zwykle 60 °, jest normalną i nienormalną linią graniczną.

Test uniesienia kończyny (znany również jako znak Fajcrsztajn, znak Bechterew, znak Radzikowski): Gdy prosta noga zdrowej strony jest uniesiona, rękaw korzenia nerwowego zdrowej strony może przyciągnąć oponę twardą do dystalnego końca, tworząc w ten sposób dotkniętą stronę Korzenie nerwowe również opadają. Gdy dotknięty dysk wystaje w kostce korzenia nerwu, ruch korzenia nerwu do dystalnego końca jest ograniczony, powodując ból. Jeśli wydatny dysk znajduje się na ramieniu, jest ujemny. Podczas badania pacjent leżał na wznak, a kiedy wyprostowano prostą nogę, rwa kulszowa była dodatnia po dotkniętej stronie.

Znak Laseque: Niektórzy ludzie połączyli to z tym pierwszym, a inni kłócili się. Staw biodrowy i staw kolanowy są poddawane zgięciu pod kątem 90 °, a następnie staw kolanowy jest przedłużany do 180 °, a jeśli u pacjenta występuje ból promieniotwórczy za kończyną dolną, jest on dodatni. Mechanizm jego występowania wynika głównie z stymulacji i ciągnięcia wrażliwego nerwu kulszowego, gdy kolano jest rozciągnięte.

Test podnoszenia i wzmacniania prostych nóg: znany również jako znak Bragarda, tzn. Gdy test podniesienia prostych nóg osiąga kąt dodatni (zgodnie ze skargą pacjenta na ból związany z promieniowaniem kończyny), dotknięta kończyna jest zginana w stronę grzbietową w celu zaostrzenia nerwu kulszowego. Pull. Osoba pozytywna skarżyła się na zwiększony ból promieniowy nerwu kulszowego. Celem tego badania jest przede wszystkim wykluczenie wpływu czynników miogennych na test uniesienia prostej nogi.

Test na plecach i brzuchu: Pacjent przyjmuje pozycję na wznak i podnosi biodra, tak aby biodra i plecy były z łóżka. W tej chwili, jeśli głównym zarzutem jest to, że nerw kulszowy ma ból promieniotwórczy, jest pozytywny.

Test trakcji nerwu udowego: Pacjenta ułożono w pozycji leżącej, a staw kolanowy dotkniętej kończyny został całkowicie wyprostowany. Egzaminator unosi proste kończyny dolne, tak że staw biodrowy jest nadmiernie wyprostowany i jest dodatni, gdy osiągnie pewien stopień bólu w okolicy nerwu udowego przed udem. Ten test służy głównie do badania pacjentów z przepukliną lędźwiową od 2 do 3 i przepukliną od 3 do 4 odcinków lędźwiowych. Jednak w ostatnich latach niektóre przypadki zostały wykorzystane do wykrycia przepukliny dysku lędźwiowego od 4 do 5, a wskaźnik dodatni może wynosić nawet 85% lub więcej.

Inne testy: takie jak test kompresji nerwu lub kości krzyżowej, test rotacji kończyn dolnych (rotacja wewnętrzna lub rotacja zewnętrzna) itp., Stosowany głównie w rwie kulszowej spowodowanej innymi przyczynami.

3, klasyfikację przepukliny dysku lędźwiowego (de-) z jądra zgodnie z lokalizacją i kierunkiem jądra, można podzielić na następujące dwa duże.

(1) typ trzonu kręgowego: odnosi się do jądra miażdżystego zdegenerowanego jądra jądra przechodzącego przez dolny (bardziej powszechny) lub górny (rzadki) pierścień włóknisty, a następnie przez płytkę chrząstkową pionowo lub ukośnie do środka trzonu kręgowego lub jądra trzonu kręgowego Wybitny. W przeszłości ten typ był uważany za rzadki. W rzeczywistości, jeśli można przeprowadzić kompleksowe badanie pacjentów z bólem krzyża, pacjent nie powinien być mniejszy niż 10%; materiał z autopsji wskazuje, że odsetek tego typu może wynosić nawet 35%. Ten typ można dalej podzielić na:

1 typ przedniej krawędzi: odnosi się do jądra miażdżystego penetrującego krawędź trzonu kręgowego (przednia górna krawędź trzonu kręgowego jest bardziej powszechna), tak że na krawędzi pojawia się trójkątny wygląd kości (tak klinicznie błędnie rozpoznany jako złamanie krawędzi trzonu kręgowego Występuje). Ten typ jest bardziej powszechny w praktyce klinicznej: w domenie Qumian (1982) występują 32 przypadki 102 gimnastyczek, co stanowi 31,3%, czyli więcej niż średnia stopa od 3% do 9%. Może to być związane z trybem treningu tej grupy sportowców. Jest to związane z wielkością aktywności. Mechanizm występowania polega głównie na rozszerzeniu dolnej części pleców, zwiększa się ciśnienie w przestrzeni międzykręgowej, a jądro miażdżyste przesuwa się do przodu i wystaje do trzonu kręgowego.

Różne formy pojawiają się w zależności od przebiegu choroby po wypadnięciu, a później mogą stanowić część nasady kręgosłupa.

2 średniej wielkości: odnosi się do jądra miażdżystego pionowo lub prawie pionowo przez płytkę chrząstki do trzonu kręgowego i tworzą zmiany guzkowe Schmorla. Ponieważ objawy kliniczne są łagodne lub bezobjawowe, diagnoza nie jest łatwa, a autopsja wynosi od 15% do 38%.

Występy mogą być duże lub małe, a większe można łatwo znaleźć za pomocą promieniowania rentgenowskiego lub CT, badania rezonansu magnetycznego, a te małe często są pomijane. W normalnych okolicznościach zdenaturowane jądro nie jest łatwe do przejścia przez małą perforację w płytce chrząstki, ale może spowodować tego rodzaju uszkodzenie, jeśli zostanie nabyte, płytka chrząstki staje się cieńsza lub zdarza się, że jest noszona w kanale naczyniowym.

(2) Typ kanału kręgowego: lub typ tylny, dotyczy jądra miażdżystego wystającego przez pierścień włóknisty w kierunku kanału kręgowego. Wypadające jądro miażdżyste zatrzymuje się przed tylnym więzadłem podłużnym i nazywa się „przepukliną dysku”; gdy tylne więzadło podłużne dociera do kanału kręgowego, nazywa się to „wypadnięciem krążka międzykręgowego”.

Zgodnie z anatomiczną pozycją nagłego (de-) rozładowania, można go podzielić na pięć następujących typów:

1 Typ centralny: odnosi się do występu (de-) obiektu znajdującego się na środku kanału kręgowego, spowodowanego głównie stymulacją lub uciskiem ogona końskiego. W niektórych przypadkach jądro miażdżyste może przejść przez ścianę opony twardej do przestrzeni podpajęczynówkowej. Ten typ objawów klinicznych to głównie obustronne kończyny dolne oraz objawy pęcherza i odbytnicy. Jego zapadalność wynosi około 2% do 4%.

2 środkowy typ strony: opuszek palca (wyłączony) znajduje się pośrodku, ale nieco z boku. Klinicznie objawom ogona końskiego towarzyszy głównie podrażnienie korzenia. Jego częstość występowania jest nieco wyższa niż poprzednia.

3-stronny typ: odnosi się do występu pośrodku przedniej części korzenia nerwu rdzeniowego, może być lekko przesunięty. Główną przyczyną stymulacji lub ucisku korzenia jest najczęstsza przyczyna kliniczna, stanowiąca około 80%. Dlatego, odnosząc się do objawów, diagnozy i leczenia tej choroby, większość z nich jest opisana w tym typie.

4 typ boczny: występ znajduje się na zewnętrznej stronie korzenia nerwu rdzeniowego, głównie w postaci „wypadnięcia”, więc nie tylko możliwe jest uciskanie tego samego węzła (wewnątrz i poniżej) korzenia nerwu rdzeniowego, jądro miażdżyste ma również możliwość przesuwania się w górę przedniej ściany kanału kręgowego i uciskania górnej części. Korzenie nerwów rdzeniowych. Dlatego, jeśli przeprowadzana jest eksploracja chirurgiczna, należy to sprawdzić. Jest to rzadkie w praktyce klinicznej, stanowiąc około 2% do 5%.

5 najbardziej zewnętrzny typ: jądro jądra migrowało do przedniej strony kanału kręgowego, nawet do kanału korzeniowego lub ściany bocznej kanału kręgowego. Po utworzeniu zrostów łatwo je pominąć, a nawet podczas badania śródoperacyjnego można je zignorować, dlatego należy zwrócić uwagę na sytuację kliniczną. Na szczęście częstość występowania wynosi tylko około 1%.

Przepuklina dysku lędźwiowego

Najpierw kontrola laboratoryjna

1, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego: Oprócz typu centralnego spowodowanego całkowitą niedrożnością kanału kręgowego, może być zwiększona zawartość białka, wynik testu Pan i test Quicka dodatni, zwykle normalny.

2, inne testy: takie jak szybkość sedymentacji erytrocytów, reakcja Kanghua, czynnik reumatoidalny, test złota żelatynowego i inne testy laboratoryjne, stosowane głównie w diagnostyce różnicowej innych chorób.

Po drugie, badanie fizykalne

Badanie fizykalne: Większość pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego może postawić prawidłową diagnozę na podstawie objawów klinicznych. Główne objawy i oznaki to:

1, ból dolnej części pleców w połączeniu z "rwa kulszowa", promieniowanie łydki lub stopy, pozytywny wynik testu uniesienia prostej nogi;

2, są oczywiste delikatne punkty z boku odcinka lędźwiowego 4-5 lub więzadła międzypręgowego talii 5 骶 1 i występuje ból popromienny w łydce lub stopie;

3, przednia lub tylna boczna skóra dolnej nogi czuje się zmniejszona, siła mięśni palca zmniejsza się, a odruch ścięgna Achillesa po stronie dolnej zmniejsza się lub znika. Filmy rentgenowskie mogą wykluczyć inne uszkodzenia kości.

Po trzecie, badanie obrazowe

W ostatnich latach znacznie rozwinęły się techniki obrazowania w diagnostyce choroby dysku lędźwiowego, w tym film rentgenowski, dyskografia, tomografia komputerowa, ultradźwięki, rezonans magnetyczny i mielografia. W normalnych okolicznościach zwykły film rentgenowski może osiągnąć cel diagnozy, a osoby z trudnościami muszą zastosować rezonans magnetyczny (lub ultradźwięki referencyjne i CT, ale częstość diagnozy jest niższa). To nie jest ostateczność i nie jest łatwo zastosować mielografię.

1, RTG lędźwiowe

(1) tylny przedni kręgosłup lędźwiowy (pozycja dodatnia): więcej skoliozy lędźwiowej, szerokość przestrzeni międzykręgowej pozostaje niezmieniona we wczesnym stadium zmiany; jeśli choroba jest dłuższa, przestrzeń międzykręgowa jest wąska, a na brzegu trzonu kręgowego występują różne formy. Pojawiają się ostrogi kostne. Chociaż odchylenie procesu kolczastego jest bardziej powszechne, niekoniecznie nic nie znaczy.

(2) Radiogram boczny lędźwiowy: jego wartość diagnostyczna jest ważniejsza niż poprzednie.

1 W większości przypadków krzywa fizjologiczna odcinka lędźwiowego znika, szczególnie w ostrych przypadkach.

Typ krawędzi prowadzącej w typie trzonu kręgowego może wyświetlać typowy trójkątny znak złamania kości na elemencie pozycji bocznej.

3 zwężenie przestrzeni międzykręgowej i tworzenie ostrogi na krawędzi trzonu kręgowego wskazuje na dłuższy przebieg

4 zwapnienie krążka międzykręgowego (rzadkie) lub wypadnięcie jądra miażdżystego (nieco bardziej powszechne), głównie na radiogramie bocznym.

(3) skośny film lędźwiowy: stosowany głównie w celu wykluczenia złamania dolnej części lędźwiowego łuku kręgowego i zmian w stawach lędźwiowo-krzyżowych (lub krzyżowych). Nie ma jednak specjalnej obserwacji u pacjentów z prostą przepukliną dysku, dlatego nie trzeba brać tego filmu, jeśli diagnoza jest jasna.

2, badanie TK: stosowanie badania TK kręgosłupa i zmian w kanale kręgowym zostało szeroko przeprowadzone w klinice, obraz TK o stosunkowo wysokiej rozdzielczości, może wyraźnie pokazać lokalizację, rozmiar, morfologię i korzeń nerwowy, oponę twardą przepukliny dysku Obraz kapsułki pod wpływem przemieszczenia ciśnienia może również pokazywać pogrubienie blaszki i ścięgna, przerost małych stawów, zwężenie kanału kręgowego i wnęki bocznej oraz trójwymiarową rekonstrukcję trójwymiarowej struktury kanału kręgowego i kanału korzeniowego. Z perspektywy obrazowania główne zmiany w obrazie CT są następujące:

(1) Deformacja tylnego marginesu krążka międzykręgowego: W normalnych okolicznościach tylna krawędź krążka międzykręgowego jest równoległa do krawędzi odcinka kości kręgowej; u pacjentów z widocznym jądrem miażdżystym tylny brzeg krążka międzykręgowego ma częściowy występ. Zgodnie z kształtem i charakterem lokalnych zmian można wyróżnić wybrzuszenie dysku, wypukłość lub wypadnięcie (pęknięcie), z których pierwsze jest wczesnym przejawem zmian zwyrodnieniowych, a dwa ostatnie to zmiany środkowe i późne.

(2) Tłuszcz zewnątrzoponowy znika: w normalnych okolicznościach obszar lędźwiowy, zwłaszcza odcinek lędźwiowy od 4 do 5 i płaszczyzna lędźwiowa od 5 do 骶 1, worek opony twardej jest zwykle bogaty w tłuszcz zewnątrzoponowy, a obszar półprzezroczysty zewnątrzoponowy A rozmiar jest symetryczny. Gdy dysk pęka, jądro miażdżyste może zastąpić tłuszcz zewnątrzoponowy o niskiej gęstości, a gęstość jest asymetryczna w płaszczyźnie pęknięcia dysku.

(3) Zwiększona gęstość tkanek miękkich w przestrzeni zewnątrzoponowej: gęstość wystającego lub jądra miażdżystego jest większa niż woreczka opony twardej i tłuszczu zewnątrzoponowego, a cień gęstości tkanki miękkiej w przestrzeni zewnątrzoponowej reprezentuje znaczące szczątki (rozmiar i położenie). . Kiedy fragmenty są małe i przyczepione są tylne więzadła podłużne, cienie tkanek miękkich są ciągłe z krążkami międzykręgowymi. Osobny obraz może pojawić się, gdy szczątki pękną poza tylnym więzadłem podłużnym i utracą ciągłość z dyskiem i uwolnią się od pęknięcia pierścienia. W zależności od położenia pęknięcia dysku gęstość tkanek miękkich może znajdować się w linii środkowej lub tylnej krawędzi bocznej, a jeśli pęknięcie zachodzi całkowicie na brzegu bocznym, gęstość tkanek miękkich znajduje się w otworze międzykręgowym. Gdy wystające fragmenty są duże, gęstość tkanek miękkich może być również wyświetlana na poziomie innym niż płaszczyzna chorego dysku. Zgodnie z swobodnym kierunkiem gruzu może znajdować się na tylnym brzegu trzonu kręgowego poniżej krążka międzykręgowego lub w bocznej wnęce szypuły; może również znajdować się w otworze kręgowym, podobnie jak powiększony zwoj.

(4) Zwyrodnienie torebki opony twardej: Gęstość opony twardej i jej zawartości jest niższa niż w krążku międzykręgowym. W górnym odcinku lędźwiowym cały kanał kostny kręgosłupa zajmuje worek oponowy. Granica między workiem a krawędzią dysku jest wyraźnie określona ze względu na różnicę gęstości. Gdy dysk wystaje, worek opony twardej może również ulec deformacji. W dolnym odcinku lędźwiowym worek opony twardej nie wypełnia całego kanału kręgowego i nie styka się z tylną krawędzią krążka, jest gładki tylko wtedy, gdy krążek wystaje na tyle duży, że blokuje tłuszcz nadtwardówkowy i ściska ścianę worka. Kształt worka opony twardej jest zdeformowany, a wystające fragmenty mogą ściskać korzenie nerwowe; jest też kilka przypadków, które nie powodują deformacji torebki kręgowej.

(5) Transpozycja pod ciśnieniem osłonki korzenia nerwowego: w normalnych okolicznościach osłonka korzenia nerwowego wykazuje gęstość tkanki miękkiej w kontraście do znieczulenia zewnątrzoponowego tłuszczu, który znajduje się po tylnej stronie kanału kręgowego kości i środkowego aspektu szypułki, w kręgu Na płaszczyźnie nieco poniżej łuku, gdy szczątki wystają w kierunku tylnej strony kostnego kanału kręgowego, osłona korzenia jest przesuwana do tyłu, osłonka korzenia i wystające fragmenty są często nie do odróżnienia, co samo w sobie jest oznaką ucisku korzenia nerwu.

(6) zwapnienie jądra miażdżystego: czas (de-) jądra miażdżystego jest dłuższy, zwapnienie może być stopniowo tworzone i w badaniu CT pojawiają się spójne zmiany. Zanieczyszczenia i krawędź przestrzeni międzykręgowej mogą być opóźnione.

(7) Technika badania CTM: Dokładność diagnostyczna techniki badania CT w przypadku przepukliny dysku wynosi od 80% do 92%. Ponieważ skany CT mają niewielką ekspozycję na promieniowanie rentgenowskie u pacjentów, można je zaklasyfikować jako zasadniczo nieszkodliwe narzędzie diagnostyczne. Ponadto zastosowanie rozpuszczalnych w wodzie środków kontrastowych do mielografii w połączeniu z badaniem CT (CTM) może poprawić dokładność diagnozy. Powyższe znaki są bardziej wyraźne podczas kontroli CTM. U większości pacjentów z przepukliną dysku korzeń nerwowy i worek opony twardej ściśnięty przez dysk międzykręgowy znajdują się w tej samej płaszczyźnie. Przepuklina dysku może wystąpić w innych częściach kanału kręgowego.

3, badanie rezonansu magnetycznego (MRI): pojawienie się MRI, można powiedzieć, że jest znaczącym postępem w obrazowaniu, uszkodzenia nieinwazyjnego i nieradioaktywnego nie można porównać z żadnymi wcześniejszymi metodami inspekcji, jego obraz pokazuje strukturę tkanki ludzkiej, Bardziej dokładne i prawdziwe niż badanie CT.

Sygnały przedstawione na obrazach MRI są z grubsza podzielone na trzy typy: wysoki, średni i niski. Zasadniczo w warunkach ważenia T1 kość korowa, wiązadło, płytka końcowa chrząstki i zwłóknienie pierścienia mają niską intensywność sygnału; tkanka kostna z tkanką tłuszczową i procesy kolczaste mają umiarkowane sygnały (z powodu dużej ilości tkanki szpiku kostnego) Dysk międzykręgowy znajduje się między dwoma pierwszymi. Tkanka tłuszczowa jest sygnałem o wysokiej intensywności, a następnie rdzeniem kręgowym i płynem mózgowo-rdzeniowym. Ważenie T2 jest bardziej wyraźne w przypadku zmian tkanki krążka międzykręgowego, pokazując niższe sygnały na obrazach ważonych T1, a ważenie T2 jest zwiększone. Ponieważ sygnał płynu mózgowo-rdzeniowego ważony T2 jest silny i jasny, wyświetlanie przepukliny dysku w worku oponowym jest wyraźniejsze.

Badanie MRI ma ogromne znaczenie w diagnozie przepukliny dysku. Poprzez obraz strzałkowy różnych poziomów i obraz poprzeczny dysku międzykręgowego można zaobserwować morfologię przepukliny dysku i jej związek z otaczającymi tkankami, takimi jak worek opony twardej i korzeń nerwowy.

Badanie MRI może nie tylko uzyskać obrazy 3D do diagnozy (wskaźnik dodatni może osiągnąć ponad 99%), ale co ważniejsze, technologia ta może być wykorzystana do zlokalizowania i rozróżnienia "wypukłości", "wypukłości" i "wypadnięcia", ułatwiając w ten sposób leczenie. Metoda i wybór podejścia chirurgicznego (autorzy sugerują, że enukleację tylną należy wykonać "po wyjęciu z pudełka", podczas gdy "przedłużyć" jest preferowany w przypadku operacji przedniej).

Rozpoznanie i identyfikacja przepukliny krążka lędźwiowego

Diagnoza

Rozpoznanie typowych przypadków nie jest trudne, szczególnie w przypadku szeroko zakrojonych technik CT i MRI używany dzisiaj. Jednak w nietypowych przypadkach lub przypadkach typu trzonu kręgowego i typu centralnego łatwo jest popełnić błędną diagnozę i należy temu zapobiegać.

1. Diagnoza przypadków ogólnych

1. Szczegółowa historia choroby.

2. Dokładne i kompleksowe badanie fizykalne powinno obejmować badanie neurologiczne.

3. Ogólne objawy talii.

4. Znaki specjalne.

5. Zwykłe filmy rentgenowskie kręgosłupa lędźwiowego i inne filmy.

6. Stosuj obrazowanie rezonansem magnetycznym, tomografię komputerową, ultrasonografię i elektromiografię.

7. Mielografia nie powinna być stosowana w ostateczności, dyskografia nie jest stosowana w zasadzie, ponieważ łatwo jest sprowadzić diagnozę na manowce.

2. Rozpoznanie szczególnego typu przepukliny krążka międzykręgowego (wypadania)

1. Typ centralny: Nie jest rzadkością w klinice, ale łatwo ją pomylić z guzami rdzenia kręgowego w ogonie końskim. Oprócz wyżej wymienionych elementów, główne punkty diagnozy opierają się na następujących cechach:

Objawy zajęcia nerwu ogona końskiego obejmują funkcje czuciowe i motoryczne obu kończyn dolnych oraz dysfunkcję pęcherza i odbytnicy.

Objawy były widoczne w pozycji stojącej i w ciągu dnia oraz ustępowały podczas leżenia w łóżku i w nocy (w przeciwieństwie do guzów rdzenia kręgowego).

Nakłucie lędźwiowe: wykazało, że test Quill był w większości niezablokowany lub niekompletny, a płyn mózgowo-rdzeniowy był w większości prawidłowy pod względem ilościowego oznaczania białka (podczas gdy guzy w większości wykazywały całkowitą niedrożność i zwiększoną zawartość białka).

Badanie MRI: Zasadniczo wymagane jest badanie MRI lub CT, z których wszystkie dają pozytywne wyniki.

2. Typ kręgu (typ przedniej krawędzi) przepuklina krążka międzykręgowego lędźwiowego: Rozpoznanie opiera się na następujących cechach:

Objawy kliniczne: podobne do choroby dysku lędźwiowego (dyskogenny ból krzyża) , głównie ból krzyża, ucisk pionowy ma nasilenie, na ogół brak objawów korzeniowych.

Filmy rentgenowskie wykazały typowe wyniki: typ przedniej krawędzi wykazywał trójkątną masę kostną na przedniej krawędzi trzonu kręgu na bocznych kliszach rentgenowskich, typ środkowy wykazywał zmiany przypominające guzki Schmorla.

Badania tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego są pomocne w diagnozie tego typu i powinny być rutynowo sprawdzane.

3. Wysoka przepuklina dysku lędźwiowego (wypadanie): dotyczy segmentów kręgów powyżej odcinka lędźwiowego 3, czyli odcinka lędźwiowego 1 do 2 i odcinka lędźwiowego 2 do 3, a jego częstość występowania wynosi około 1% do 3 wszystkich przypadków.%. Jego diagnoza opiera się głównie na:

Objawach wysokiego zajęcia korzenia nerwu rdzeniowego odcinka lędźwiowego: w tym osłabienie mięśnia czworogłowego, zanik, ból w przedniej części uda (do kolana), drętwienie i zaburzenia odruchu kolanowego itd., we wszystkich przypadkach Ta grupa objawów stanowiła około 60% do 80%.

Objawy guzowate: ponad 80% przypadków ma objawy lędźwiowe, a w wyrostku kolczystym odpowiedniego odcinka kręgu występuje ból spowodowany opukiwaniem i bólem przewodzenia. Ponad połowa przypadków ma tkliwość przykręgosłupową.

Objawy paraplegii: rzadkie, około 10% przypadków może nagle rozwinąć objawy paraplegii. Ze względu na poważne konsekwencje należy ją traktować poważnie.

Objawy nerwu kulszowego: około 20% przypadków występuje, głównie z powodu zajęcia nerwów rdzeniowych w 3-4 kręgach lędźwiowych.

Inne: Na ogół diagnozę stawia się na podstawie rutynowego badania MRI lub CT, przy czym należy zwrócić uwagę na identyfikację guzów rdzenia kręgowego.

4. Choroba krążka międzykręgowego lędźwiowego (dyskogenny ból krzyża): nie jest rzadkością w ostatnich latach i występuje w przypadkach o dużej średnicy strzałkowej kanału kręgowego lędźwiowego. zwyrodnienie, ma cechy niszczącego zapalenia stawów, ale rzadko stymuluje lub ściska korzenie nerwowe. Główne objawy kliniczne to:

Ból dolnej części pleców: znany również jako dyskogenny ból dolnej części pleców, zwykle bez objawów nerwu kulszowego kończyn dolnych, mechanizm jest spowodowany stymulacją i uciskiem lokalnego nerwu kręgowego zatoki po kręgu w grę wchodzą również degeneracja i patologiczne metabolity. Pofragmentowane, wystające jądro miażdżyste może nasilać objawy przy ruchu lędźwiowym, zwłaszcza przy nadmiernym zgięciu i wyprostu w pozycji leżącej, a testy ściskania pionowego mogą nasilać ból.

Niestabilność lędźwiowa: Trapezoidalna deformacja kręgów lędźwiowych może być wyraźnie pokazana na dynamicznych zwykłych filmach rentgenowskich kręgosłupa lędźwiowego i objawiona klinicznie jako ograniczony ruch lędźwiowy, ale istnieje kilka objawów neurologicznych kończyn dolnych.

Badanie obrazowe: pokazuje głównie charakterystykę zapalenia stawów kręgosłupa lędźwiowego kręgosłupa, szczególnie badania CT i MRI. Wczesne obrazy MRI-T2 ważone wykazały strefę wysokiej intensywności (HIZ) w tylnym pierścieniu. Jednak średnica strzałkowa kanału kręgowego jest w większości szeroka, a oznaki ucisku korzenia są niewielkie.

Preferowane segmenty kręgów: lędźwiowe 4-5 segmenty kręgów są najczęstsze, następnie lędźwiowe 5-sakralne 1, a lędźwiowe 3-4 i wyższe są nawet rzadkie.

Inne: odnosi się do pacjentów z wielopoziomową przepukliną krążka międzykręgowego, przepukliną typu najbardziej bocznego i przepukliną krążka międzykręgowego u nastolatków lub osób starszych, które są rzadkie w praktyce klinicznej.

Po trzecie, diagnoza lokalizacyjna Na podstawie wywiadu lekarskiego i dokładnego badania fizykalnego można nie tylko postawić diagnozę przepukliny krążka lędźwiowego (wypadania), ale także postawić diagnozę lokalizacyjną. Opiera się to głównie na unikalnych objawach i oznakach lokalizacji wytwarzanych przez różne korzenie nerwowe pod uciskiem przepukliny tkanki krążka międzykręgowego. Ponad 95% przepukliny krążka lędźwiowego występuje w przestrzeni międzykręgowej lędźwiowej 4-5 lub lędźwiowej 5-krzyżowej 1, uciskając korzeń nerwu lędźwiowego 5 lub krzyżowego 1, powodując głównie różne objawy rwy kulszowej, kolejne 1% do 2% międzykręgów lędźwiowych krążki Występuje w przestrzeni międzykręgowej lędźwiowej 3-4, uciskając korzeń nerwu lędźwiowego 4 i mogą wystąpić objawy neuralgii udowej.

Diagnostyka różnicowa

W zależności od charakteru, charakterystyki, lokalizacji i czynników wpływających na ból korzeniowy u pacjentów z innymi podobnymi chorobami. W ten sposób diagnoza nie zostanie sprowadzona na manowce. Oczywiście dla poszczególnych typów specjalnych zostanie wykonana inna identyfikacja. O rozpoznaniu bólu korzeni, bólu suchego i bólu splotu:

1. Test zgięcia szyi jest dodatni, co może oznaczać zmiany wewnątrzrdzeniowe.

2. Tkliwość wyrostka kręgowego i wyrostka przykręgosłupowego oraz ból przy opukiwaniu są częstsze w przypadku uszkodzeń kanału kręgowego.

3. Pacjenci z tkliwością akupunkturową Huantiao, głównie bez tkliwości nerwu lędźwiowego i udowego, to głównie zwężenie wylotu nerwu kulszowego.

4. Kobiety, które czują się komfortowo przy opukiwaniu dolnej części talii, to w większości choroby ginekologiczne.

5. Tkliwość na wyjściu nerwu udowego występuje głównie w jamie miednicy.

Powyższe elementy można wykonać w ciągu zaledwie kilku minut, a dodatkowo badanie obszaru czuciowego, ocena obszaru drętwienia stopy oraz badanie odruchu stawu kolanowego i skokowego itp. być zakończone w ciągu 10 minut, a trzy Identyfikacja stanowi podstawę, a jej wskaźnik wiarygodności wynosi ponad 90%. Uzupełniony o badanie per rectum, konsultację ginekologiczną, prześwietlenia, różne testy i testy leczenia itp. Na ogół nie jest trudny do zidentyfikowania. Pacjenci z wyraźnymi objawami w dolnej części pleców i dodatnimi objawami ze strony piramidy powinni być traktowani jako zespół szyjno-lędźwiowy.

Opanowanie identyfikacji tych trzech jest podstawowym wymogiem każdego chirurga ortopedy i neurologa i należy na nie zwrócić uwagę. W przeciwnym razie ślepe poleganie na nowoczesnych technologiach, takich jak zaawansowane, wyrafinowane i wyrafinowane, nieuchronnie skomplikuje pracę diagnostyczną i nie brakuje na to precedensów klinicznych.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.