Zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii u dzieci

Wprowadzenie do pediatrycznego zapalenia płuc wywołanego przez wirus cytomegalii W większości przypadków wrodzonych lub nabytych zakażenie wirusem ciała wtrąconego do komórek gigantycznych nie jest oczywiste. CMV jest głównie infekcją recesywną, która może również powodować chorobę włączenia komórek olbrzymich, która może wystąpić przed porodem, po urodzeniu lub po urodzeniu. Prenatalna (infekcja wewnątrzmaciczna) jest infekcją wrodzoną; jeśli pacjent urodził się lub urodził po urodzeniu infekcji, ta pierwsza jest spowodowana głównie uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego, ta druga ma głównie poważne zmiany w tkance płucnej. Podstawowa wiedza Odsetek dzieci: częstość występowania dzieci wynosi około 0,001% -0,002%, częściej w okresie jesienno-zimowym Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: zaraźliwy Komplikacje: Zakażenie adenowirusem

Dziecięce zapalenie płuc wywołane wirusem cytomegalii

Zaangażowane są głównie wszystkie narządy całego ciała, a zmiany patologiczne w płucach są łagodne, głównie wrodzone infekcje, opłucna, krtań i tchawica są normalne, węzły chłonne klatki piersiowej nie są obrzęknięte, tylko niewielkie purpurowo-czerwone zmiany podobne do zawału, powierzchnia nacisku ma kolor krwi Płyn, mikroskopijne zmiany oskrzeli, brak owrzodzeń i martwicy, przekrwienie naczyń w ścianie oskrzeli, przekrwienie pęcherzyków płucnych i obrzęk, pogrubienie światła przegrody pęcherzykowej, zmiany pęcherzykowe wypełnione komórkami fagocytarnymi, jama pęcherzykowa i jamy oskrzelowej z dużymi komórkami, Wielkie komórki znajdują się w oskrzelach i gruczołach śluzowych oraz wokół pęcherzyków płucnych.

Uszkodzenie tkanki płucnej jest główną lub jedyną zmianą patologiczną, tkanka płucna jest zatkana, powierzchnia cięcia jest chropowata, wygląd jest szarawożółty, a krwawa miazga jest wydzielana. Jama oskrzeli jest wypełniona zapalnymi wielojądrzastymi komórkami i szczątkami komórek jednojądrzastych. Ściana oskrzeli jest pogrubiona i zatkana, komórki śródmiąższowe płuc są infiltrowane, gruczoły śluzowe wokół oskrzeli są naciekane przez komórki jednojądrzaste, przestrzeń śródmiąższowa jest pogrubiona, komórki tkankowe namnażają się, a inkluzje gigantycznych komórek znajdują się na skraju przedziału zębodołowego. Zainfekowane komórki są spuchnięte i w jądrze znajdują się ogromne inkluzje eozynofilowe (lub czasami inkluzje bazofilowe). Nieznacznie zabarwiono halo oddzielone od błony jądrowej i można zobaczyć duże rozszerzone jądro komórkowe. Być włączającym.

Tkanka płuc jest martwicą prosową, która jest małym guzkiem guzkowym. Jest solidna i elastyczna, z oczywistymi granicami. Może być również rozproszona lub stopiona. Mikroskopijne zmiany są rozproszone i martwicze na początku zmiany. Pęcherzyki są wypełnione celulozą, krwinkami czerwonymi i dojrzałymi ziarnami. Komórki, komórki tkankowe i szczątki komórkowe. Te zmiany mają spuchnięte komórki pęcherzykowe zawierające ciałka inkluzyjne. Często zachodzą przezroczyste zmiany błonowe w pęcherzykach płucnych. Jeśli zakażenie CMV jest chorobą ogólnoustrojową, oprócz zmian w płucach, są wątroba, mózg, nerki, przewód pokarmowy, Gruczoły ślinowe, serce, nadnercza, gonady, skóra itp. Mogą być dotknięte, głównie do śródmiąższowego zapalenia i martwicy ogniskowej, zainfekowane komórki są duże, zawierają ciała inkluzyjne, niemowlęta i dorośli działają inaczej w chorobie, nie tylko ze względu na ich wrażliwość Inaczej, w związku z ekspozycją dorosłych na patogeny, u niemowląt, wtrącenia występują głównie w komórkach nabłonkowych. Dorośli stwierdzili, że w komponencie mezenchymalnym pacjenci otrzymujący przeszczep nerki izolowali CMV z płuc, co wskazuje, że płuca mają Zakażenie, niektórzy ludzie uważają, że obecność wysokiego poziomu przeciwciał w surowicy i kompleksów immunologicznych ujawnia, że ​​reakcje alergiczne mogą być zaangażowane w patogenezę, a odporność komórkowa jest również hamowana. Może być z tym związany.

Zapobieganie zapaleniu płuc u dzieci z cytomegalowirusem

Kluczem do zapobiegania zapaleniu płuc wywołanemu przez CMV jest zapobieganie infekcji CMV Niektóre osoby z ujemnym przeciwciałem przeciwko CMV lub podatne na przeszczepianie narządów i leki immunosupresyjne używają wysokowartościowej surowicy immunologicznej jako odporności biernej po ekspozycji na CMV. Choroba nie osiągnęła oczekiwanego efektu i nie ma wpływu terapeutycznego na zarażoną osobę. Podjęto wiele prób zapobiegania infekcji CMV szczepionką, co dowodzi, że możliwe jest przygotowanie leku indukującego przeciwciała bez poważnej reakcji i detoksykacji. Szczepionka przeciwko ludzkiemu CMV, Neff i wsp. Poinformowali, że żywą szczepionkę wykonano ze szczepu ADL68, do kontroli na małą skalę wszystkie przeciwciała były pozytywne, odpowiedź kliniczna była lekka, a nie znaleziono wirusa w wymazach z gardła, moczu i białych krwinek, dlatego CMV będzie w ciąży. Szczepienie zdrowych kobiet ujemnym przeciwciałem i tych, które zamierzają wykonać przeszczep narządów, ma sens, ponieważ CMV może powodować infekcję wewnątrzmaciczną, powoduje wrodzone wady rozwojowe, a także jest powikłaniem po przeszczepie narządu i masowej transfuzji. ​​Jest potencjalnie rakotwórczy z powodu herpeswirusa. Chociaż obecnie nie ma wystarczających dowodów epidemiologicznych, że CMV jest związany z rakiem ludzkim, ma to również znaczny wpływ na tę pracę. Podejrzewa się, że wrodzone zakażenie aborcja terapeutyczna może być kontrolowana w przebiegu zakażenia CMV, wirus może być mocz, ślina, szyjki macicy wydzieliny w mleku i w kontakcie, to zaleca się, aby pacjent powinien być izolowane.

Powikłania zapalenia płuc u dzieci z cytomegalowirusem Komplikacje Zakażenie adenowirusem

Pacjenci z długoterminową immunosupresyjną terapią lekową i przeszczepem narządów są podatni na infekcje bakteryjne, gdy występuje infekcja CMV i zapalenie płuc, a także infekcja adenowirusowa, a niektórzy pacjenci mogą mieć rozlane śródmiąższowe zwłóknienie płuc (zespół Hammana-Richa). ).

Cytomegalowirus dziecięcy objawy zapalenia płuc typowe objawy trzy wklęsłe objawy powiększenie śledziony zespół zaburzeń oddechowych zespół żółtaczki włosy duszność

Zapalenie płuc jest często maskowane przez inne poważne objawy ogólnoustrojowe, niezależnie od tego, czy jest to wrodzona, czy nabyta choroba polegająca na inkluzji olbrzymich komórek. Uszkodzenie układu nerwowego, kilka miesięcy po urodzeniu, zapalenie płuc można również łączyć z wątrobą, powiększeniem śledziony, czasami powikłanym zapaleniem płuc wywołanym przez Pneumocystis carinii, objawy płucne są podobne do innych niebakteryjnych zapalenia płuc, kaszlu, trudności w oddychaniu, sinicy I trzy wklęsłe znaki, osłuchiwanie, brak nieprawidłowości i zmiany rentgenowskie płuc nie są równoległe, radiogramy klatki piersiowej rentgenowskiej można zobaczyć w szerokim zakresie pogrubionej tekstury pępowinowej i zrazikowych nacieków zapalnych, pokazujących plamkowaty cień, dziecko ma wirusa W przypadku krwawienia występuje przewlekłe zapalenie wątroby, takie jak powiększenie wątroby i zaburzenia czynności wątroby, a monocytoza wywołana przez wirusa cytomegalii jest trudna do odróżnienia od mononukleozy zakaźnej wywołanej przez EBV.

Badanie zapalenia płuc u dzieci z cytomegalowirusem

Ponieważ infekcje niedominujące CMV są szeroko rozpowszechnione, należy zachować ostrożność przy interpretacji pozytywnych wyników laboratoryjnych.W celu potwierdzenia diagnozy należy połączyć izolację wirusa, serologię i cytopatologię. Tradycyjne metody laboratoryjne obejmują izolację wirusową i utrwalenie dopełniacza. Wykonano trzy rodzaje testów i testów neutralizacji: mocz, błonę gardłową, plwocinę, sok żołądkowy, płyn mózgowo-rdzeniowy lub biopsję narządu i tkankę autopsyjną zaszczepiono do wrażliwych komórek Po 24 godzinach hodowli ciała inkluzyjne obserwowano przez specjalne barwienie i pojawiły się zmiany cytopatyczne. Wykrycie surowicy ostrej i zdrowej u dzieci w ciągu kilku dni do dwóch tygodni, a nawet do 6 tygodni, za pomocą testu wiązania dopełniacza lub testu neutralizacji. Miano przeciwciał dla obu leków jest ponad 4 razy wyższe, co jest dodatnie. W rezultacie, gdy miano testu wiązania dopełniacza jest wyższe niż 1: 8, można uznać, że CMV wpłynęło na infekcję. Te tradycyjne metody są dokładne i niezawodne, wymagają długiego czasu i są diagnozowane retrospektywnie. Niektóre z bardziej czułych metod, najważniejsze to immunofluorescencja, enzymatyczny test immunosorbcyjny i test radioimmunologiczny itp. Metoda off.

1. Test wczesnego antygenu (EA): Kilka godzin po zakażeniu CMV pojawił się wczesny antygen przed replikacją wirusowego DNA, jego natura nie jest jasna, ale można go wykryć jako wskaźnik wczesnego zakażenia CMV za pomocą immunofluorescencji Test immunoenzymatyczny połączony z enzymem może wykryć poziom EA w surowicy Sugeruje się, że pojawienie się EA nie tylko wskazuje na wczesną infekcję CMV, ale może również wskazywać na aktywację poprzedniej utajonej infekcji.

2. Specyficzny test IgM: Pierwszym wzrostem w surowicy przeciwciała po zakażeniu CMV jest swoista IgM. Specyficzną reakcję przeciwciała można wykryć na wczesnym etapie za pomocą czułego testu radioimmunologicznego lub enzymatycznego testu immunosorbcyjnego, dzięki czemu szybko diagnozuje się wcześnie. Ponieważ IgM nie może przejść przez łożysko, IgM swoiste dla CMV jest mierzone u noworodków, co wskazuje, że jest to czynna infekcja.

3. Gruboziarnisty test przesiewowy immunoelektroforezy: znany antygen (CMV) umieszcza się na płytce katodowej, surowicę badanego pacjenta umieszcza się na płytce anodowej, a swoistą IgM w surowicy można zmierzyć za pomocą konwekcyjnego aparatu immunoelektroforezy. Ta metoda trwa kilka godzin. Wyniki są proste i proste, ale czułość nie jest bardzo wysoka, tylko surowica dodatnia zawierająca 1: 128 lub więcej przeciwciała wiążącego dopełniacz może być wykryta i zastosowana jako gruboziarnisty test przesiewowy.

4. Wykrywanie komórek osadu moczu: weź kroplę osadu moczu, napraw i zabarw ją, a następnie obserwuj pod zwykłym mikroskopem świetlnym. Można zauważyć, że specjalny kształt gigantycznych komórek jest powiększony, jądro rozszerzone i wokół niego znajduje się „aureola”, podobna do orła. Ciała inkluzyjne eozynofilowych czerwonych plam można zobaczyć w oczach, cytoplazmie i jądrze. Takie komórki są unikalne dla infekcji CMV. Ta metoda powinna być sprawdzana z dużą cierpliwością, aby zwiększyć wskaźnik dodatni. Ci, którzy nie znajdują gigantycznych komórek, nie mogą wykluczyć CMV. Infekcja 5. Inne jednojądrzaste komórki krwi obwodowej, czasami z trombocytopenią, biochemiczne testy krwi na żółtaczkę lub kwasicę metaboliczną i hipoksemię.

5. B-USG: często towarzyszy śledziona, wątroba.

6. Kontrola rentgenowska:

(1) Rentgen klatki piersiowej: pojawienie się objawów w płucach, wcześniej niż pojawienie się objawów w płucach, głównie występowanie śródmiąższowego zapalenia płuc, niewielkie cienie płatków na jednym lub obu polach płuc, sieci lub guzkach Taki cień, zjawisko to występuje głównie na czubku płuca, a czasami występuje oczywista rozedma płuc.

(2) Badanie rentgenowskie czaszki: czasami widać zwapnienie komorowe; osoby zakażone przed urodzeniem mogą mieć małogłowie, wodogłowie i tak dalej.

Diagnoza i diagnoza zapalenia płuc wywołanego wirusem cytomegalii u dzieci

Diagnoza

Choroba nie ma unikalnych objawów klinicznych i często wymaga wirusologicznych i serologicznych metod diagnostycznych.

1. Badanie patogenów: Ludzkie embrionalne fibroblasty płuc mogą być użyte do izolacji wirusa cytomegalii z wydzielin oddechowych pacjenta i hodowli moczu Po rozmazie można znaleźć gigantyczne komórki z ciałkami inkluzyjnymi Techniki biologii molekularnej: łańcuch polimerazy Metoda bezpośredniego wykrywania DNA wirusa cytomegalii metodą reakcji (PCR) ma tę zaletę, że jest szybka, specyficzna i wrażliwa w porównaniu z izolacją wirusa. Zastosowano ją do wczesnej szybkiej diagnozy, wykrywania HCMVpp65: HCMVpp65 jest późnym antygenem HCMV, a antygenemia HCMVpp65 jest aktywna. Ważnym markerem zakażenia HCMV jest bezpośrednie wykrycie białek kodowanych przez HCMV w zakażonych komórkach za pomocą technologii przeciwciał monoklonalnych i barwienia immunologicznego Czułość i swoistość tej metody diagnozowania aktywnego zakażenia HCMV wynosi ≥90%.

2. Badanie serologiczne: Zastosowanie immunofluorescencji, pośredniego hamowania hemaglutynacji i utrwalania dopełniacza itp. Można stwierdzić, że miano przeciwciał jest podwyższone, przy użyciu pośredniego testu immunofluorescencyjnego, barwienia immunoenzymatycznego i testu immunoenzymatycznego (ELISA) Przeciwciała CMV-IgG i IgM, pozytywne przeciwciało CMV-IgM wskazuje na niedawną infekcję, ma wartość diagnostyczną, pozytywne przeciwciało CMV-IgG dodatnie wskazuje na poprzednią infekcję, a miano ostrej surowicy i odzysku podwójnego surowicy CMV-IgG w surowicy jest 4 razy Lub ponad 4-krotny wzrost znaczenia diagnostycznego, co wskazuje na niedawną infekcję.

Diagnostyka różnicowa

Zapalenie płuc CMV i inne wirusowe zapalenie płuc są trudne do odróżnienia od własnych objawów klinicznych. Jeśli występują inne objawy całego ciała, można je wykorzystać jako punkt odniesienia. Rozpoznanie zależy od diagnozy patogenu w laboratorium. Ponadto zapalenie płuc CMV należy powiązać z posocznicą, opryszczką zwykłą, odrą wrodzoną. Różni się od pacjentów z zapaleniem płuc, takim jak toksoplazmoza.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.