Ostre zakażenie górnych dróg oddechowych u dzieci

Krótkie wprowadzenie ostrej infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci Ostre infekcje dróg oddechowych są zwykle podzielone na ostre infekcje górnych dróg oddechowych (ostre infekcje górnych dróg oddechowych) i ostre infekcje dolnych dróg oddechowych (ostre infekcje dolnych dróg oddechowych), ostre infekcje górnych dróg oddechowych (określane jako górny sens), ogólny termin ostry stan zapalny od jamy nosowej do gardła jest najczęstszym Około 90% chorób zakaźnych jest wywoływanych przez wirusy. Infekcje bakteryjne są często wtórne do infekcji wirusowych. Są najczęstszymi chorobami w dzieciństwie. Są one również powszechnie stosowane w diagnozowaniu „ostrego zapalenia nosogardzieli”, „ostrego zapalenia gardła” i „ostrego zapalenia migdałków”. , łącznie określane jako zakażenie górnych dróg oddechowych, określane jako „górny zmysł”. Ostre infekcje górnych dróg oddechowych mogą występować przez cały rok, z największą częstością w zimie i wiosną, często atakując sąsiednie narządy, takie jak usta, ucho środkowe, oczy i węzły chłonne szyjne. Podstawowa wiedza Odsetek choroby: 90% niemowląt i małych dzieci Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb infekcji: transmisja oddechowa Powikłania: zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie oskrzeli, posocznica

Przyczyny ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych u dzieci

Zakażenie wirusem (35%):

Oparta na wirusach, może stanowić ponad 90% pierwotnej infekcji górnych dróg oddechowych, mykoplazm i bakterie występują rzadziej, po infekcji wirusowej błona śluzowa górnych dróg oddechowych traci oporność, bakterie mogą skorzystać z infekcji wirtualnej i mieszanej.

Rhinowirus: Istnieje ponad 100 różnych serotypów. Koronawirus jest izolowany specjalnymi metodami. Oba są powszechnymi patogenami. Objawy infekcji są ograniczone do górnych dróg oddechowych i głównie w nosie.

Parwowirus i wirus ECHO: Wirusy te są małe i należą do Piccomavim, które często powodują zapalenie nosogardzieli.

Wirus grypy: trzy serotypy A, B i C. Typ A może powodować pandemię z powodu dramatycznej zmienności jego struktury antygenowej Szacuje się, że co 10 do 15 lat epidemia typu B jest niewielka. Ograniczenie, typ C generalnie powoduje tylko epidemie, a stan jest łagodny. Powyższe trzy typy powodują głównie górne zmysły w chorobach układu oddechowego u dzieci, a także mogą powodować krtań, tchawicę, oskrzela, zapalenie oskrzelików i zapalenie płuc.

Wirus paragrypy: podzielony na 4 serotypy, typ 1 nazywa się „wirusem zaadsorbowanym na erytrocytach typ 2” (HA2); typ 2 nazywa się „wirusem krupopodobnym” typu 1 (HA1), często powodującym zapalenie oskrzelików lub zapalenie płuc Często występują też krupy; typ 3 jest endemiczny, może występować przez cały rok, jest wysoce zaraźliwy, może powodować zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc u niemowląt, większość z nich może zostać zarażona w wieku 1 roku; typ 4 jest również nazywany M-25, rzadziej Może powodować infekcje górnych dróg oddechowych u dzieci i dorosłych.

Syncytialny wirus oddechowy: tylko jeden typ ma silną patogeniczność dla dróg oddechowych niemowląt i małych dzieci, może powodować małą epidemię. Około 15% niemowląt w wieku 1 roku rozwija zapalenie oskrzelików, a około 30% powoduje zapalenie gardła i tchawicy. Zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, po 2 roku życia, częstość występowania zapalenia oskrzelików zmniejszyła się, po 5 latach wykazano jedynie lekki górny rozsądek, infekcja dolnych dróg oddechowych została znacznie zmniejszona, powyższe trzy wirusy są wirusami śluzowymi, w ostrych infekcjach górnych dróg oddechowych Wirusy paragrypy, syncytialny wirus oddechowy i koronawirus są częstsze.

Adenowirus: Istnieje 41 różnych serotypów, które mogą powodować różne infekcje górnych dróg oddechowych, takie jak zapalenie nosogardzieli, zapalenie gardła, zapalenie gardła i spojówek, zapalenie pęcherzyków spojówkowych, a także może powodować epidemie zapalenia płuc, typ 3,7 Adenowirus może utrzymywać się w górnej części dróg oddechowych i powodować śmiertelne zapalenie płuc. Adenowirus typu 8 może łatwo wywołać epidemiczne zapalenie rogówki i spojówek u dzieci w wieku szkolnym. Typy 3, 7 i 11 mogą powodować zapalenie gardła i zapalenie spojówek. Latem 1983 r. Gorączka spojówek gardła typu 3,7 spowodowana była pływaniem w Pekinie.

Zakażenie mykoplazmą (10%):

Mycoplasma pneumoniae (znany również jako pneumoniae pneumoniae lub mikroorganizmy pleśniopodobne (PPLO), nie tylko powoduje zapalenie płuc, ale może również powodować infekcje górnych dróg oddechowych, zapalenie płuc występuje częściej u dzieci w wieku od 5 do 14 lat.

Zakażenie bakteryjne (15%):

Wspólne bakterie: tylko około 10% pierwotnych zakażeń górnych dróg oddechowych Wtórne zakażenia bakteryjne atakujące górne drogi oddechowe to głównie beta-hemolityczne paciorkowce grupy A, pneumokoki, Haemophilus influenzae i gronkowce, w tym paciorkowce Często powoduje pierwotne zapalenie gardła, które jest jedną z powszechnych bakterii w nosogardzieli. Czasami może rozwinąć infekcję bakteriami chorobotwórczymi w drogach oddechowych i obserwuje się rosnącą tendencję, ale jest drugim po zakażeniu S. pneumoniae i grypą Bacillus.

Zmniejszony opór (20%):

Niedożywienie, brak ćwiczeń fizycznych lub nadmierne zmęczenie oraz dzieci z alergiami z powodu zmniejszonej obrony ciała, skłonności do infekcji górnych dróg oddechowych, szczególnie w niestrawności, krzywicy i pierwotnym niedoborze odporności lub nabytej dysfunkcji odpornościowej Dzieci z tymi infekcjami często mają poważne objawy. W okresach zimowych i wiosennych z większą zmianą klimatu prawdopodobieństwo epidemii jest większe. Należy zauważyć, że występowanie i rozwój infekcji górnych dróg oddechowych zależy nie tylko od rodzaju inwazji patogenów, toksyczności i ilości, ale także Ściśle związane z funkcją obronną gospodarza i czynnikami środowiskowymi, takimi jak zatłoczenie w mieszkaniu, zanieczyszczenie powietrza, bierne palenie i pośrednie wdychanie dymu, może zmniejszać miejscową zdolność obronną dróg oddechowych, promować wzrost i rozmnażanie się czynników chorobotwórczych, więc wzmocnić ćwiczenia, poprawić stan odżywienia i warunki sanitarne, aby zapobiec To bardzo ważne.

Patogeneza

Ponieważ funkcja obronna dzieci jest niedoskonała, są one podatne na infekcje dróg oddechowych, wydzielanie gruczołów śluzowych w drogach oddechowych jest niewystarczające, a ruch rzęsek jest słaby. W związku z tym fizyczna funkcja obrony nieimmunologicznej jest gorsza niż u dorosłych. Brak wydzielniczej produkcji IgA powoduje, że drogi oddechowe są podatne na inwazję drobnoustrojową. Rozmnażanie kropelek zawierających wirusy, mgiełki lub skażone naczynia, często przy zmniejszonej odporności organizmu, takich jak zimno, zmęczenie, deszcz itp., Wirusy i / lub bakterie, które istniały lub zostały zaatakowane przez świat zewnętrzny. Szybki wzrost i rozmnażanie, prowadzące do infekcji, a ponadto, ze względu na nadreaktywność oskrzeli, niektóre niemowlęta i małe dzieci powodują choroby alergiczne układu oddechowego z powodu takich czynników, jak infekcje dróg oddechowych.

Zapobieganie ostrej infekcji górnych dróg oddechowych u dzieci

1. Aktywne ćwiczenia, wykorzystujące czynniki fizyczne do ćwiczenia budowy ciała są bardzo ważne, takie jak częsty sen w oknie, zajęcia na świeżym powietrzu i ćwiczenia fizyczne są pozytywnymi metodami, o ile wytrwałość może poprawić sprawność fizyczną i zapobiec infekcji górnych dróg oddechowych.

2. Mówiąc o higienie, unikaniu przyczyny choroby, zbyt dużym opatrunku, temperatura w pomieszczeniu jest zbyt niska, pogoda nagle się zmienia, zanieczyszczenie środowiska i bierne palenie są przyczyną infekcji górnych dróg oddechowych.

3. Unikaj zakażenia krzyżowego, myj ręce po kontakcie z pacjentami, w razie potrzeby zakładaj fartuchy izolacyjne w zakładach opieki ogólnej i szpitalach. Izolacja nie tylko chroni sąsiednie dzieci, ale także zmniejsza powikłania u chorych dzieci. Wentylację należy przeprowadzić na oddziale, aby utrzymać odpowiednią temperaturę. Wilgotność, terminowa dezynfekcja odzieży łóżka pacjenta, aby uniknąć rozprzestrzeniania się patogenów, w rodzinie dorośli pacjenci powinni unikać kontaktu ze zdrowymi dziećmi.

4. Zapobieganie narkotykom, karta Shu, niemowlę 5 ml, dzieci 10 ml doustnie, 3 razy / d, 3 ~ 6 miesięcy w trakcie leczenia, lewamizol 2,5 mg / (kg · d), 2 dni w tygodniu, 3 miesiące W trakcie leczenia tradycyjna medycyna chińska Astragalus membranaceus 6 ~ 9 g dziennie, nawet przez 2 do 3 miesięcy, powyższe leki mają wpływ na poprawę komórkowej i humoralnej funkcji odpornościowej, powtarzane stosowanie infekcji górnych dróg oddechowych może zmniejszyć liczbę nawrotów, pediatria w szpitalu przyjaźni w Pekinie stosowała medycynę chińską Jiawei Yupingfeng Powder (formuła: surowa scutellaria 9g, Atractylodes 6g, wiatroodporna 3g, surowa ostryga 9g, suszona skórka mandarynki 6g, ignam 9g, badanie w porządku) 2 razy / d, za każdym razem 3g, doustnie, przez 3 lata obserwacji, pomyśl o tym Lek wydaje się poprawiać odporność słabego dziecka i zmniejszać częstość powtarzających się infekcji dróg oddechowych.

5. Szczepienia, ostatnio uważa się, że zastosowanie atenuowanej szczepionki wirusowej, przez donosowe wkraplanie i / lub wdychanie aerozolu, może stymulować wydzielanie wydzielniczej IgA na powierzchni błony śluzowej jamy nosowej i górnych dróg oddechowych, zwiększając w ten sposób zdolność obronną dróg oddechowych przed infekcją, duża liczba Badania wykazały, że wydzielnicze IgA jest skuteczniejsze przeciwko infekcjom układu oddechowego niż jakiekolwiek przeciwciało w surowicy, a ze względu na dużą różnorodność enterowirusów i rinowirusów trudno jest temu zapobiec za pomocą szczepionek.

Powikłania ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych u dzieci Powikłania Zapalenie mięśnia sercowego sepsa

Ostre zakażenie górnych dróg oddechowych może powodować wiele powikłań, jeśli nie zostanie leczone na czas. Ostre zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc itp. Często występują u niemowląt i małych dzieci. Dłuższe dzieci mogą mieć zapalenie nerek, gorączkę reumatyczną, zapalenie zatok itp. Powikłania dzieli się na trzy kategorie. :

1. Zakażenie rozprzestrzenia się na pobliskie narządy: zakażenie rozprzestrzenia się z nosogardzieli do pobliskich narządów, bardziej powszechne są ostre zapalenie spojówek, zapalenie zatok, zapalenie jamy ustnej, zapalenie krtani, zapalenie ucha środkowego i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych, inne takie jak ropień tylnego gardła, wokół migdałków Ropień, zapalenie kości i szpiku szczęki, zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc.

2. Zakażenie rozprzestrzenia się na całe ciało: patogen rozprzestrzenia się na całe ciało poprzez krążenie krwi, a gdy infekcji bakteryjnej towarzyszy posocznica, może prowadzić do ropnych zmian, takich jak ropień podskórny, ropień, zapalenie osierdzia, zapalenie otrzewnej, zapalenie stawów, zapalenie kości i szpiku, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, Ropień mózgu i infekcje dróg moczowych.

3. Choroby alergiczne: ze względu na wpływ infekcji i reakcji alergicznych na ciało, może wystąpić gorączka reumatyczna, zapalenie nerek, zapalenie wątroby, zapalenie mięśnia sercowego, plamica, choroby reumatoidalne i inne choroby tkanki łącznej.

Objawy ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych u dzieci Częste objawy Katar, nudności, dreszcze, łzy, migdałki, przekrwienie, ból gardła, wysoka gorączka, niska gorączka, biegunka, drgawki

Nasilenie choroby jest bardzo zróżnicowane: na ogół starsze dzieci są lżejsze, a niemowlęta i małe dzieci są cięższe.

1. Okres inkubacji: przeważnie 2 do 3 dni lub nieco dłużej.

2. Łagodność: tylko objawy z nosa, takie jak wydzielina z nosa, przekrwienie błony śluzowej nosa, kichanie itp., Mogą również powodować łzy, łagodny kaszel lub dyskomfort gardła, mogą zostać wyleczone w naturalny sposób w ciągu 3 do 4 dni, takie jak infekcja obejmująca nosogardło, często Gorączka, ból gardła, zapalenie migdałków i przekrwienie tkanki limfatycznej oraz przerost tylnej ściany gardła, czasami węzły chłonne mogą być lekko spuchnięte, gorączka może trwać od 2 do 3 dni do 1 tygodnia, często powoduje wymioty i biegunkę u niemowląt i małych dzieci.

3. Ciężka choroba: temperatura ciała może osiągnąć 39 ~ 40 ° C lub więcej, czemu towarzyszy uczucie zimna, ból głowy, ogólne osłabienie, utrata apetytu, niepokój podczas snu itp., Ponieważ wydzielina nosowo-gardłowa powoduje częstszy kaszel, czerwonawe gardło Kiedy występuje opryszczka i owrzodzenie, nazywa się to opryszczkowym zapaleniem gardła. Czasami zaczerwienienie i obrzęk dotykają migdałków, ropnego wysięku pęcherzykowego, bólu gardła i objawów ogólnoustrojowych, wydzieliny nosowo-gardłowej z cienkich do grubych, podżuchwowych węzłów chłonnych. Znacznie spuchnięty, tkliwość jest oczywista, jeśli zapalenie wpływa na zatokę, ucho środkowe lub tchawicę, występują odpowiednie objawy, objawy ogólnoustrojowe są również poważniejsze, należy zwrócić uwagę na drgawki gorączkowe i ostry ból brzucha oraz inne choroby w diagnostyce różnicowej, ostre zakażenie górnych dróg oddechowych Drgawki z wysoką gorączką występują częściej u niemowląt i małych dzieci. Występują w ciągu 1 dnia po wystąpieniu, rzadko powtarzają się. Ostry ból brzucha jest czasami bardzo intensywny. Przeważnie wokół pępka. Nie ma tkliwości. Występuje wcześnie i jest przeważnie przejściowy, co może być związane z perystaltyką. Jest również uporczywy, czasami podobny do objawów zapalenia wyrostka robaczkowego, głównie z powodu ostrego krezkowego zapalenia węzłów chłonnych.

4. Ostre zapalenie migdałków: Jest to część ostrego zapalenia gardła, którego przebieg i powikłania nie są takie same jak ostre zapalenie gardła, dlatego może być stosowany jako choroba sama lub w zapaleniu gardła. Czasami można go zobaczyć na powierzchni migdałków. Biały wysięk, miękkie wrzody i małe wrzody na tylnej ścianie gardła, obustronne przekrwienie błony śluzowej policzka, któremu towarzyszy rozproszone krwawienie, ale powierzchnia błony śluzowej jest gładka, można ją zidentyfikować za pomocą odry, wywołanej przez paciorkowce, zwykle powyżej 2 lat, początek Więcej objawów ogólnoustrojowych, wysoka gorączka, uczucie zimna, wymioty, ból głowy, ból brzucha itp., Później ból gardła lub lekki lub ciężki, trudności w połykaniu, głównie rozlane zaczerwienienie migdałków lub w tym samym czasie wykazujący ropny wysięk pęcherzykowy, pacjenci z czerwonym językiem Gęsty mech, taki jak leczenie, nie jest na czas, podatny na zapalenie zatok, zapalenie ucha środkowego i zapalenie węzłów chłonnych szyjnych.

5. Przebieg choroby: Czas gorączki w lekkich przypadkach waha się od 1 do 2 dni do 5 do 6 dni, ale te cięższe mogą osiągnąć od 1 do 2 tygodni, a czasami mają niewielki upał przez kilka tygodni, ponieważ zmiany nie są usuwane, trwa to dłużej. Czas można wyleczyć.

Badanie ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych u dzieci

Sprawdź

1. Obraz krwi: Klasyfikacja liczby białych krwinek ma pewne znaczenie dla rozróżnienia infekcji wirusowych lub bakteryjnych. Liczba białych krwinek w tym pierwszym jest normalna lub niska, a całkowita liczba białych krwinek jest w większości zwiększona. Choroba jest głównie infekcją wirusową. Ogólnie białe krwinki są niskie lub w normalnym zakresie, ale w Odsetek wczesnych białych krwinek i neutrofili był wyższy; całkowita liczba białych krwinek wzrosła podczas infekcji bakteryjnej, a liczba ciężkich przypadków również uległa zmniejszeniu, ale odsetek neutrofili wciąż wzrastał.

2. Badanie biochemiczne krwi.

3. Elektrokardiogram: W razie potrzeby wykonaj elektrokardiogram, aby ustalić, czy występuje uszkodzenie mięśnia sercowego.

4. Badanie rentgenowskie: Wykonaj badanie rentgenowskie klatki piersiowej, aby ustalić, czy występuje zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.

Diagnoza i diagnoza ostrego zakażenia górnych dróg oddechowych u dzieci

Diagnoza

Należy zwrócić uwagę na następujące aspekty:

1. Sytuacja epidemiczna: Zrozumienie rozpowszechnienia chorób lokalnych jest pomocne w diagnozowaniu i diagnostyce różnicowej Kiedy pojawia się ostra infekcja górnych dróg oddechowych, nie tylko objawy są podobne, ale powikłania są takie same.

2. Cechy kliniczne: kompleksowe badanie fizykalne w celu wykluczenia innych chorób, obserwacja gardła, w tym migdałków, miękkiego podniebienia i tylnej ściany gardła, takich jak migdałki i błona śluzowa gardła z wyraźnym zaczerwienieniem, limfatyczny przerost grudkowy tylnej ściany gardła, ostre zakażenie górnych dróg oddechowych u niemowląt i małych dzieci Często charakteryzuje się nagłą wysoką gorączką, a nawet napadami gorączkowymi, jednocześnie wymioty, biegunka itp. Dłuższe dzieci to głównie objawy zapalenia nosogardzieli, które są zbliżone do dorosłych, ale często towarzyszy im ból brzucha.

3. Krew: gorączka jest wysoka, gdy białe krwinki są niskie, należy wziąć pod uwagę częstą ostrą infekcję wirusową górnych dróg oddechowych, a grypę, odrę, malarię, dur brzuszny, gruźlicę itp. Należy wykluczyć zgodnie z lokalną epidemią i historią kontaktów dzieci. Zasadniczo bierze się pod uwagę infekcję bakteryjną, ale na wczesnym etapie infekcji wirusowej może wynosić nawet 15 × ¹⁰⁹ / l, ale liczba neutrofili rzadko przekracza 75%. Gdy leukocyty są szczególnie wysokie, należy wykluczyć bakteryjne zapalenie płuc i zwiększyć liczbę zakaźnych komórek jednojądrzastych. Objawy i krztusiec, ostre zapalenie gardła z wysypką, uogólniona limfadenopatia i powiększenie wątroby i śledziony należy sprawdzić pod kątem nieprawidłowych limfocytów, z wyjątkiem mononukleozy zakaźnej.

Diagnostyka różnicowa

1. Ostre choroby zakaźne: Diagnozę można postawić zgodnie z objawami klinicznymi i objawami, ale niektóre ostre choroby zakaźne, takie jak ostra wysypka dziecięca, odra, krztusiec, szkarlatyna, epidemiczne zapalenie opon mózgowych itp., Objawy prodromalne są podobne do ostrych infekcji górnych dróg oddechowych, więc Należy dokładnie zbadać historię choroby, zwrócić uwagę na lokalną sytuację epidemiczną, w połączeniu z epidemiologią, objawami fizycznymi i obserwacją rozwoju choroby, aby szybko zdiagnozować diagnozę. Na przykład, jeśli na migdałku lub poza migdałkiem występuje duży wysięk błoniasty, należy ostrożnie wykluczyć błonicę. W przypadku ropnego wydzielania należy rozważyć zakażenie paciorkowcami Bakterie są zwykle badane za pomocą rozmazu z gardła i hodowane w razie potrzeby.

2. Sepsa i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych: W przypadku wysypki krwotocznej w tym samym czasie co ostre zapalenie gardła należy wykluczyć posocznicę i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.

3. Identyfikacja z grypą: Grypa ma wyraźną historię epidemiologiczną i istnieje wiele objawów ogólnoustrojowych, takich jak wysoka gorączka, ból kończyn, ból głowy itp., Które mogą mieć stan osłabiający.Ogólnie objawy nosowo-gardłowe, takie jak wydzielina z nosa i kaszel, występują częściej niż objawy zatrucia ogólnoustrojowego. .

4. Identyfikacja z chorobami przewodu pokarmowego: Ostre zakażenia górnych dróg oddechowych u niemowląt i małych dzieci często mają objawy żołądkowo-jelitowe, takie jak wymioty, ból brzucha, biegunka itp., Które można błędnie rozpoznać jako pierwotną chorobę żołądkowo-jelitową, zakażenie górnych dróg oddechowych z bólem brzucha, ale z powodu mszyc Poruszenie wywołane krezkowym zapaleniem węzłów chłonnych należy odróżnić od ostrego brzucha i ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

5. Alergiczny nieżyt nosa: u niektórych pacjentów z „przeziębieniem” nie występują poważne objawy ogólnoustrojowe, często kichanie, katar, blady obrzęk błony śluzowej nosa, długi przebieg choroby i powtarzające się ataki, należy wziąć pod uwagę alergiczny nieżyt nosa, wymaz z nosa Jeśli podczas badania zauważysz eozynofilię, może pomóc zdiagnozować chorobę, która występuje częściej w wieku przedszkolnym i szkolnym.

6. Mononukleoza zakaźna: ostre zapalenie gardła z wysypką, limfadenopatia układowa i powiększenie wątroby i śledziony powinny być sprawdzone pod kątem krwi, takie jak białe krwinki są szczególnie wysokie, należy wykluczyć nieprawidłowe limfocyty, mononukleozę zakaźną .

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.