Dziecięce zapalenie wątroby typu D

Wprowadzenie do pediatrycznego wirusa zapalenia wątroby typu B. Wirusowe zapalenie wątroby (wirusowe zapalenie wątroby typu D) to ostra i przewlekła wątrobowa choroba zapalna spowodowana wirusem zapalenia wątroby typu D (HDV), wadliwym wirusem, który może występować tylko u ludzi zakażonych HBV i niektórych antygenów powierzchniowych wirusa hepadnavirus. Wśród zwierząt pozytywnych, sama infekcja HDV jest bardzo niewielka, a objawy kliniczne zapalenia wątroby typu D zależą w pewnym stopniu od towarzyszącego statusu infekcji HBV. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0006% Wrażliwi ludzie: dzieci Tryb transmisji: transmisja krwi, transmisja kontaktowa Powikłania: przewlekłe zapalenie wątroby

Przyczyna pediatrycznego wirusa zapalenia wątroby typu B.

(1) Przyczyny choroby

Nienaruszone cząstki HDV są kuliste, o średnicy 35-37 nm, zawierające HDV RNA i HDAg, a zewnętrzna powłoka to HBsAg. RNA HDV to genom HDV, składający się z 1679-1683 nukleotydów, które są jednoniciowe, okrągłe i Złożony w nierozgałęzioną strukturę przypominającą pręt, HDV-RNA ma 9 regionów kodujących (ORF), ORF5 koduje HDAg, HDAg jest białkiem jądrowym, które umożliwia ciału indukowanie anty-HDIgM i anty-HDIgG, anty-HDIgM Wcześniej jest zwykle dodatni we wczesnym stadium ostrej infekcji HDV, a okres rekonwalescencji stopniowo zanika. Wysokie miano anty-HDIgM wskazuje na przewlekłą chorobę, a anty-HD IgG pojawia się później i może być utrzymywane przez wiele lat po 3 do 8 tygodniach od początku. Niskie miano dodatnie, anty-HDIgG wzrosło, gdy aktywność choroby, obecna infekcja często wykazywała anty-HDIgM pozytywny, poprzednia infekcja była anty-HDIgM negatywna, a anty-HDIgG dodatnia, anty-HD nie jest przeciwciałem neutralizującym, wciąż pozytywnym To może być zaraźliwe.

Zakażenie HDV może znacznie zahamować syntezę DNA HBV. Testy serologiczne wykazują, że HDAg jest zgodny ze spadkiem DNA HBV w surowicy. Gdy wzrost ekspresji HDAg, DNA HBV zmniejsza się. Kiedy ekspresja HDAg osiąga szczyt, DNA HBV często zanika, ale z Wraz z pojawieniem się HDAg-ujemnego i anty-HD DNA HBV powróciło do swojego pierwotnego poziomu, wcześniej sądzono, że zestaw HDV opierał się na syntezie HBsAg, a jego replikacja i ekspresja również wymagała pomocy HBV lub innych hepadnavirusów. Replikacja HDV-RNA i ekspresja HDAg nie wymagają pomocy hepadnawirusa. Sam HDV można wykonać niezależnie, ale przy tworzeniu nienaruszonego HDV musi on być dostarczony przez wirusa hepadna.

(dwa) patogeneza

Patogeneza zapalenia wątroby typu D nie została jeszcze wyjaśniona i prawdopodobne jest, że pośredniczy zarówno bezpośredni efekt patogenny HDV, jak i odpowiedź immunologiczna gospodarza.

HDV może być podobny do tego samego mechanizmu HBV: jest on zakażony receptorami hepatocytów przez obecność białka Pre-S1 zawierającego HBsAg i białka Pre-S2, a większość hepatocytów dodatnich pod względem HDAg ma różne stopnie uszkodzeń. Hybrydyzacja wykazała, że ​​HDV RNA w hepatocytach był rozmieszczony w obszarach z widocznymi zmianami hepatocytów; ludzką linię komórkową hepatoblastoma HepG transfekowano rekombinowanym plazmidem HDAg do hodowli, a w krótkim czasie zaobserwowano dużą ekspresję HDAg, a następnie transfekowaną linię komórkową. Następuje nekroza. Te wyniki eksperymentalne wskazują, że HDV ma silny bezpośredni efekt cytotoksyczny, a dane kliniczne pokazują, że istnieją bezobjawowi nosiciele bez widocznych zmian w wątrobie, gdy HDV i HBV pokrywają się z infekcją; tkanka wątroby z patologiczną infekcją HDV, tonie Komórki zapalne można zaobserwować w obszarze rurki, naciek limfocytów w miąższu wątroby i pseudopodach limfocytów wystających do komórek wątroby HDAg może być antygenem docelowym dla ataku odpowiedzi immunologicznej, który jest związany z odpowiedzią immunologiczną.

Dziecięce wirusowe zapalenie wątroby

Obecnie nie ma szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu D. Ponieważ wirus zapalenia wątroby typu D jest wirusem wadliwym, musi się opierać na wirusie wirusa zapalenia wątroby typu B. Replikacja może chronić przed zakażeniem HBV, zapobiegając zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B. Jest to skuteczny sposób kontroli zakażenia wirusem HDV i jest szeroko szczepiony przez podatne osoby. Szczepionka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B może osiągnąć cel zapobiegania infekcji HDV. Aby osoby z pozytywnym wynikiem na HBsAg mogły ponownie zainfekować HDV, konieczne jest zminimalizowanie transfuzji krwi, brak lub mniej produktów z krwi, ścisła kontrola dawców krwi i zarządzanie dezynfekcją sprzętu medycznego mogą zmniejszyć transmisję HDV, z Badania nad nowymi szczepionkami udoskonalą istniejącą szczepionkę genową przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. Zapobiegnie zarówno zakażeniu HBV, jak i HDV. Szczepionka na kwas nukleinowy przeciwko HDV zostanie zaszczepiona w najbliższej przyszłości.

Powikłania wirusowego zapalenia wątroby u dzieci Powikłania przewlekłe zapalenie wątroby

Rozwój przewlekłego zapalenia wątroby ze skłonnością do ostrego lub podostrego ciężkiego zapalenia wątroby, prowadzącego do niewydolności wątroby.

Dzieci z objawami wirusowego zapalenia wątroby typowe objawy

1. Okres inkubacji HDV i HBV równoczesnej infekcji (współzakażenia) od 6 do 12 tygodni, najczęściej objawiający się jako ostra żółtaczka, ALT może być bimodalna, ze względu na wzajemne ograniczanie się dwóch wirusów, stan ten jest często samoograniczający, dobre rokowanie.

2. Zakażenie HDV i HBV pokrywają się (nadkażenie) Okres inkubacji trwa od 3 do 4 tygodni. Objawy kliniczne są związane z pierwotnym stanem zakażenia HBV. Ogólna tendencja jest taka, że ​​pierwotna choroba wątroby jest zaostrzona. Pierwotnymi bezobjawowymi nosicielami HBsAg są głównie ostre zapalenie wątroby lub Rozwinął się w przewlekłe zapalenie wątroby; pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby jest zaostrzone, podatne na ostre lub podostre ciężkie zapalenie wątroby.

Badanie pediatrycznego wirusa zapalenia wątroby typu B.

Kontrola etiologii:

1. Surowica do badania HDV Ag pozytywny wynik HDV Ag jest bezpośrednim dowodem na rozpoznanie ostrego zakażenia W ostrym zapaleniu wątroby czas trwania antygenemii wynosi średnio 21 dni, a wskaźnik pozytywny wynosi odpowiednio 87% i 100% według testu ELISA i RIA. Antygen utrzymuje się, ale głównie w postaci kompleksów immunologicznych. Należy to przeanalizować metodą immunoblottingu. Wykrywanie HDV Ag w wątrobie ma bardziej bezpośrednią wartość diagnostyczną.

2. Oznaczanie anty-HDV IgM anty-HDV występuje we wczesnym stadium ostrej fazy, a okres przewlekłej infekcji jest trwale wysoki. Po wyeliminowaniu wirusa przeciwciało szybko spada, a IgG anty-HDV jest niższe niż 3-8 tygodni po wystąpieniu; przewlekła infekcja jest nadal wysoka. Koncentracja

3. Badanie RNA HDV może wykryć RNA HDV w surowicy lub tkance wątroby za pomocą hybrydyzacji punktowej lub RT-PCR, która jest wiarygodnym wskaźnikiem diagnozy zakażenia HDV.

Regularne USG jamy brzusznej B, zrozum wątrobę i inne stany.

Diagnoza i diagnoza pediatrycznego wirusa zapalenia wątroby typu B.

Diagnoza

U pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu B, gdy nosiciele HBsAg ulegają znacznym wahaniom lub stopniowo się pogarszają, a pacjenci z ciężkim zapaleniem wątroby powinni rozważyć możliwość jednoczesnego lub nakładającego się zakażenia HDV, diagnoza zależy od badań laboratoryjnych.

1. Pacjenci z ostrym zakażeniem HDV / HBV w tym samym czasie, z wyjątkiem markerów ostrego zakażenia HBV, dodatniego anty-HDIgM w surowicy, dodatniego anty-HDIgG o niskim mianie lub surowicy i / lub wewnątrzwątrobowego HDAg, HDV-RNA dodatni.

2. Zakażenie nakładaniem się HDV / HBV u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub przewlekłymi nosicielami HBsAg, surowicą HDV-RNA i / lub HDAg-dodatnią; lub anty-HDIgM i anty-HD IgG o wysokim mianie dodatnim lub wewnątrzwątrobowym HDV-RNA i Lub) HDAg pozytywne.

Diagnostyka różnicowa

Istnieje wiele przyczyn uszkodzenia wątroby w dzieciństwie, które mogą być spowodowane chorobami zakaźnymi lub z przyczyn niezakaźnych i genetycznych chorób metabolicznych. Kluczem jest wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu B lub innych antygenów.

1. Cytomegalowirusowe zapalenie wątroby jest najczęstszym patogenem w zespole wirusowego zapalenia wątroby u niemowląt, który może być ostrym początkiem, żółtaczką, powiększeniem wątroby, uszkodzeniem funkcji wątroby i przedłużonym nieleczonym. Gdy zakażenie CMV objawia się jako uszkodzenie wątroby, klinicznie i B Zapalenie wątroby jest trudniejsze do zidentyfikowania, ale zapalenie wątroby CMV jest bardziej oczywiste niż zapalenie wątroby typu B, a częściej towarzyszy mu śledziona. Kiedy śledziona powiększa się lub nawet przekracza wątrobę, jest to głównie zapalenie wątroby inne niż B. DNA CMV w surowicy jest dodatnie lub anty-CMV. IgM jest dodatni.

2. Toksyczne zapalenie wątroby i ropień wątroby spowodowane infekcją bakteryjną toksycznego zapalenia wątroby i ropnia wątroby są głównie spowodowane objawami infekcji, takimi jak wysoka gorączka, zatruta twarz, objawy zatrucia lub posocznicy, liczba leukocytów we krwi obwodowej> 20 × 109 / L, klasyfikacja dotyczy głównie granulocytów obojętnochłonnych, posiew krwi jest łatwy w hodowli do bakterii chorobotwórczych.

3. Choroba Kawasaki może spowodować uszkodzenie wątroby żółtaczka, a żółtaczka może być również bardzo głęboka, powiększenie wątroby, uszkodzenie funkcji wątroby i reakcje żołądkowo-jelitowe, trudne do odróżnienia od ostrej wczesnej ciężkiej postaci zapalenia wątroby typu B, choroba zwykle ustępuje z piłką W połączeniu z przekrwieniem błony, zaczerwienieniem warg, językiem truskawki, przekrwieniem gardła, twardym obrzękiem dłoni i stóp, rumieniem dłoni, błoniastym złuszczaniem paznokci i płytkim powiększeniem węzłów chłonnych, chociaż albumina w surowicy jest niska, ale często Występuje wzrost liczby płytek krwi.

4. Rodzaj wątroby - choroba zwyrodnieniowa wątrobowo-soczewkowa Ten typ to głównie uszkodzenie wątroby, wykazujące hepatosplenomegalię, tkliwość okolicy wątroby, reakcje żołądkowo-jelitowe mogą być nudnościami, wymiotami, żółtaczką, mogą mieć tendencję do krwawień, mogą być prezentowane Podostre ciężkie zapalenie wątroby, ciężka niewydolność wątroby, poważne kliniczne uszkodzenie wątroby u dzieci wymagają rutynowego wykrywania ceruloplazminy w surowicy, zawartość choroby jest znacznie niższa niż 200 mg / l, raz niska, a następnie wykrycie aktywności oksydazy miedzi w surowicy, również wykazuje niską Miedź w moczu 24h, dziecko może mieć nawet 100 ~ 1000 μg, dzieci wokół rogówki mają osadzone cząsteczki miedzi, w kształcie pierścienia, zwany pierścieniem KF, obserwowanym pod lampą szczelinową można zdiagnozować.

5. powszechna niedrożność dróg żółciowych u dzieci z powodu zwężenia dróg żółciowych i wspólnych kamieni żółciowych, częściej u dzieci w wieku przedszkolnym, które kiedyś spotkały dziecko z powodu żółtaczki, uszkodzenia wątroby, hospitalizowane z powodu wirusowego zapalenia wątroby, nie wykryto Patogen, z powodu żółtaczki ustąpił, czynność wątroby wróciła do szpitala, a z powodu gorączki, bólu brzucha, żółtaczki, łagodnego powiększenia wątroby i ponownie przyjęta do szpitala, żółtaczka jest głęboka, towarzyszy gorączka, a żółtaczka kontrolna zakażenia ustąpiła szybciej, zgodnie z badaniem ultrasonograficznym w trybie B Powiększenie pęcherzyka żółciowego i niedrożność pozawątrobowych dróg żółciowych, oprócz skanu radionuklidu 99Tc, wykazały obecność zatrzymania jądra i niedrożności, potwierdzoną przez laparotomię i radykalne.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.