Krwawienie z wrzodów żołądka i dwunastnicy

Krótkie wprowadzenie krwawienia z wrzodów żołądka i dwunastnicy Wrzód dwunastnicy w połączeniu z krwawieniem jest jedną z najczęstszych przyczyn krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Krwawienie jest spowodowane erozją, pękaniem naczyń krwionośnych itp. Gdy naczynia włosowate są uszkodzone, krew utajoną można znaleźć tylko podczas badania stolca, a gdy większe naczynia krwionośne są uszkodzone, pojawiają się czarne stolce i hematemeza. Na ogół objawy nasilają się przed krwawieniem, a ból w górnej części brzucha ustępuje lub zanika po krwawieniu. Inwazja podstawowych naczyń wrzodu prowadzi do pęknięcia i krwawienia, głównie krwawienia tętniczego. Wrzód krwotoczny zwykle znajduje się w małej skrzywiźnie żołądka lub tylnej ścianie dwunastnicy, dlatego źródłem krwawienia z wrzodu żołądka jest zwykle lewa i prawa tętnica żołądka i jego gałęzie, a krwawienie z wrzodu dwunastnicy jest głównie z górnej tętnicy trzustkowo-dwunastniczej lub żołądka. Tętnica dwunastnicy i jej gałęzie. Objawy kliniczne masywnego krwotoku z wrzodu żołądka i dwunastnicy zależą od ilości krwawień i szybkości krwawienia. Głównymi objawami pacjenta są hematemeza i czarne stolce przypominające smołę. Większość pacjentów ma tylko czarne stolce bez hematemezy, a szybkie krwawienie to duża ilość hematemeza i purpurowa krew. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,12% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok, wstrząs krwotoczny

Przyczyna krwawienia z wrzodu dwunastnicy

Wrzód żołądka (30%):

Choroba wrzodowa lub wrzód trawienny jest powszechną chorobą przewodu pokarmowego, która może wystąpić w przełyku, żołądku lub dwunastnicy, może również wystąpić w zespoleniu żołądka i jelita czczego lub w pokoju Meckela zawierającym błonę śluzową żołądka z powodu wrzodu żołądka i Wrzody dwunastnicy są najczęstsze, więc tak zwane wrzody trawienne ogólnie odnoszą się do wrzodów żołądka i wrzodów dwunastnicy.

Wrzód dwunastnicy (30%):

Wrzód dwunastnicy z powodu różnych czynników spowodowanych wadami błony śluzowej dwunastnicy i warstwy mięśniowej. Chociaż jest podobny do wrzodu żołądka pod względem objawów klinicznych i leków, ma znaczące różnice pod względem częstości występowania, wieku, płci i patogenezy. Odnosi się do przewlekłych wrzodów, które występują tylko w obszarze kontaktu między przewodem żołądkowo-jelitowym a sokiem żołądkowym, znanym również jako choroba wrzodowa. Tradycyjna medycyna chińska odnosi się do kategorii „bólu brzucha”, „bólu serca” i „bólu brzucha”.

Perforacja żołądka (30%):

Perforacja żołądka jest jednym z najpoważniejszych powikłań u pacjentów z chorobą wrzodową. Perforacja żołądka jest głównie spowodowana przejadaniem się na podstawie wrzodów żołądka, przejadanie się może powodować wzrost kwasu żołądkowego i pepsyny, a perforację żołądka łatwo wywołać. U pacjenta nagle pojawia się nagły ból brzucha. Ból zaczyna się w górnej części brzucha lub perforacji. Często ma ból cięty nożem lub podobny do pieczenia. Jest zwykle trwały, a ból szybko rozprzestrzenia się na całą jamę brzuszną.

Patogeneza:

Krwawienie z wrzodów jest wynikiem erozyjnego pęknięcia podstawy naczyń krwionośnych, głównie umiarkowanego krwotoku tętniczego. Wrzód krwotoczny zwykle znajduje się w małej krzywej żołądka lub tylnej ścianie dwunastnicy. Krwawienie małej krzywizny żołądka często pochodzi z gałęzi prawej i lewej tętnicy. Krwawienie z wrzodów dwunastnicy pochodzi głównie z tętnicy trzustkowo-dwunastniczej lub tętnicy żołądkowo-dwunastniczej i jej gałęzi. Zerwanie bocznej ściany naczynia krwionośnego nie jest łatwe do zatrzymania krwawienia przez krwawienie z złamanego końca. Czasami objętość krwi jest zmniejszona z powodu krwotoku, ciśnienia krwi. Obniżając zakrzepy w pęknięciu naczyń krwionośnych, krwawienie może samoistnie ustać, ale około 30% przypadków może mieć drugie poważne krwawienie.

Zapobieganie krwawieniom z wrzodów żołądka i dwunastnicy

Aby zapobiec wrzodom i krwawieniom, należy wykonać następujące czynności:

1, życie powinno być regularne, zwracać uwagę na pracę i odpoczynek, utrzymywać dobry nastrój, unikać przepracowania, stresu psychicznego, ogrzewać się podczas zmiany sezonu, rzucić palenie i pić alkohol, jeść mniej lub nie jeść drażniących posiłków.

2, staraj się nie używać ani nie stosować leków drażniących błonę śluzową żołądka, takich jak pacjenci z nadciśnieniem, powinni starać się unikać stosowania krwi i leków o równym ciśnieniu krwi, takich jak zapalenie stawów i inne choroby, muszą przyjmować hormony lub indometacynę i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne . Powinny brać środki ochronne błony śluzowej żołądka lub leki, które hamują wydzielanie kwasu żołądkowego (blokery receptora H2, inhibitory pompy protonowej itp.), Takie jak tajski żołądek, należy do blokera receptorów H2, jest częściej stosowaną supresją kwasu Może umiarkowanie hamować wydzielanie kwasu żołądkowego i ma mniej skutków ubocznych.

3, gdy pacjent odczuwa ból w górnej części brzucha, wzdęcie brzucha, nudności i inne objawy niestrawności, powinien udać się do szpitala na czas i przeprowadzić niezbędne badania, po znalezieniu wrzodu trawiennego, należy postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi regularnego leczenia i regularnej kontroli, dopóki wrzód nie zostanie całkowicie wyleczony Do tej pory

Powikłania krwawienia z wrzodu dwunastnicy Komplikacje, wstrząs, wstrząs krwotoczny

Krwawienie krótkotrwałe> 400 ml, może wystąpić zjawisko kompensacji układu krążenia; objętość krwawienia> 800 ml, może wystąpić wstrząs.

Objawy krwawienia z wrzodu żołądka i dwunastnicy Częste objawy Krwawienie wewnętrzne Powtarzające się krwawienie Kruchość w jamie brzusznej Spadek ciśnienia krwi Czarny głód Gdy ból w górnej części brzucha Po wrzodzie Ból brzucha Zimny ​​pot Dyskomfort w jamie brzusznej

1, objawy

1 mała ilość powtarzających się krwawień, objawiających się niedokrwistością, dodatni wynik stabilnego badania krwi w kale.

2 ogromne krwawienie, hematemeza i melena.

3 Krwawienie w krótkim okresie wynosi> 400 ml i występuje zjawisko kompensacji układu krążenia; jeśli krwawienie jest> 800 ml, może wystąpić wstrząs.

2, inne objawy

U pacjentów z chorobą krwotoczną nie nadaje się do skomplikowanych badań w fazie wstrząsu, ale nadal konieczne jest szybkie i delikatne badanie, ponieważ występuje podrażnienie otrzewnej, któremu może towarzyszyć perforacja wrzodu.

Kontrola krwawienia z wrzodu dwunastnicy

Kontrola pomocnicza:

1, gastroskopia błonnika, wskaźnik dodatni może osiągnąć ponad 90%.

2, selektywna angiografia celiakiczna, czasami widoczny środek kontrastowy rozlany do przewodu pokarmowego z punktu krwawienia z wrzodu.

Większość pacjentów miała wrzody w wywiadzie przed krwotokiem, około 10 do 15% pacjentów z krwawieniem z wrzodów, bez objawów wrzodów przed krwawieniem. Kiedy pacjent z dużym krwawieniem ma następujące objawy:

1, stolec podobny do smoły i hematemeza: większość wrzodów i przypadków krwawienia nagle, krwawieniu nie towarzyszy ból brzucha, większość pacjentów najpierw odczuwa nudności, zawroty głowy i dyskomfort w górnej części brzucha, a następnie hematemezę lub stolec podobny do smoły, lub oba. Hematemeza to coś więcej niż dwunastnicze krwawienie z przewodu pokarmowego, a formy podobne do smoły mogą pojawić się w dowolnej części przewodu pokarmowego, ale na pewno są to stolce podobne do smoły. W przypadku choroby wrzodowej, takiej jak nagła hematemeza, nie występuje czarny skrzep krwi, głównie krwawienie z wrzodu żołądka, a jedynie smołowate będzie krwawienie z wrzodu dwunastnicy.

2, wstrząs: gdy utrata krwi wynosi 400 ml, występuje okres kompensacji wstrząsu, blady, spragniony, szybki puls, normalne lub nieco wyższe ciśnienie krwi. Gdy utrata krwi wynosi 800 ml, może wystąpić oczywiste zjawisko szoku, zimny pot, szybki puls, płytki oddech i spadek ciśnienia krwi.

3, niedokrwistość: zmniejszyła się duża liczba krwawień, hemoglobiny, liczby krwinek czerwonych i hematokrytu. Na wczesnym etapie, ze względu na stężenie we krwi, zmniejszenie może nie być oczywiste, dlatego konieczne jest powtórzenie pomiaru w krótkim czasie. Powtarzany pomiar może pokazać nasilenie krwawienia, a także może wskazywać, czy krwawienie nadal trwa lub ustało, i czy efekt leczenia jest dobry.

4, inne objawy: pacjenci z masywnym krwawieniem w fazie wstrząsu, nie należy wykonywać skomplikowanych kontroli, ale nadal konieczne jest szybkie i delikatne badanie fizykalne. Występuje podrażnienie otrzewnej, któremu może towarzyszyć perforacja wrzodu.

Diagnoza i diagnoza krwawienia z wrzodu żołądka i dwunastnicy

Podstawa diagnostyczna

1. Historia typowych wrzodów w przeszłości (10–15% pacjentów może nie mieć);

2, hematemeza lub stolce podobne do smoły;

3, istnieje kompensacja przepływu zwrotnego lub działanie amortyzatora;

4, tkliwość górnej części brzucha, brzmi aktywnie;

5, gastroskopia może znaleźć źródło krwawienia;

6, selektywna angiografia trzewna, czasem widoczny środek kontrastowy rozlany z punktu krwawienia z wrzodu do przewodu pokarmowego.

Diagnostyka różnicowa

Krwawienie z wrzodów powinno być związane z różnymi chorobami krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego, takimi jak nadciśnienie wrotne powikłane poważnym krwawieniem, ostre krwawienie z żółcią i krwotok z raka żołądka.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.