Mięśniak gładkokomórkowy przełyku

Wprowadzenie do mięśniaka gładkiego przełyku Mięsak gładki przełyku (mięsak gładki przełyku) jest łagodnym nowotworem pochodzącym z mięśnia gładkiego przełyku. Miejsce występowania występuje częściej w środkowej części przełyku, a następnie w dolnej części i szyi jest rzadkie. Większość zmian występuje w ścianie, a reszta może znajdować się w jamie, pod przykryciem. I niewielka liczba rozproszonych, dzięki czemu warstwa mięśni przełyku jest rozległym rozrostem przypominającym guz. Łagodne guzy przełyku są rzadkie i stanowią około 0,5 do 0,8 wszystkich guzów przełyku Ponieważ objawy są łagodne lub bezobjawowe, pacjenci często nie szukają pomocy medycznej lub są ignorowani przez klinicystów. W ostatnich latach, ze względu na postępy w badaniu rentgenowskim i innych technikach badań, liczba wykrytych przypadków stopniowo wzrosła, z czego 90% to mięśniak gładki przełyku. Mięsak gładki przełyku jest najczęstszym łagodnym nowotworem przełyku, który zajmuje pierwsze miejsce w łagodnych guzach przełyku, odpowiadając za 3/4 łagodnych guzów w ścianie przełyku, a stosunek raka przełyku wynosi 1: 127 do 233. Mięśniaki gładkie przełyku są na ogół małe i często nie mają objawów klinicznych. Rzeczywista częstość występowania jest nadal niejasna, większość autorów uważa, że ​​częstość występowania mięśniaka gładkiego przełyku powinna być wyższa niż w literaturze, a wskaźnik wykrycia sekcji zwłok wynosi 1100: 1. Według doniesień z literatury na dużą skalę z ostatnich lat, mięśniaki gładkie przełyku stanowią 5% do 10% mięśniaków gładkich przewodu pokarmowego, co stanowi 50% do 80% wszystkich łagodnych guzów i torbieli przełyku. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,2% - 0,5% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: przepuklina rozworu przełykowego, uchyłek przełyku, nagła śmierć

Etiologia mięśniaka przełyku

(1) Przyczyny choroby

Przyczyna mięśniaków gładkich przełyku jest niejasna, występuje w mięśniach przełyku, ale także w warstwie mięśni naczyniowych ściany przełyku i zarodkowej tkanki mięśniowej błędnika. Badanie mięśniaków gładkich przełyku wykazuje około 74% mięśniaków gładkokomórkowych. Pochodzi z mięśnia pierścienia wewnętrznego, 18% pochodzi z warstwy mięśnia podśluzówkowego, 8% pochodzi z zewnętrznego mięśnia podłużnego, guz był ekspansywny do światła, a wzrost zewnętrzny, 97% guza, był wzrostem śródściennym, 2% do śródpiersia, 1 guzy wystają do światła przełyku, z szypułkami, takimi jak polipy. Mięśniaki gładkie pochodzące z mięśnia pierścienia wewnętrznego rosną w mięśniu wzdłuż długiej średnicy przełyku. Wystają do jamy z powodu niskiej odporności śluzówkowej i podśluzówkowej, pochodzącej z mięśnia podśluzówkowego. Mięśniaki gładkie warstwy częściej wystają do jamy, nawet polipowatej. Mięśniaki gładkie pochodzące z zewnętrznego mięśnia podłużnego mogą rosnąć poza przełykiem i czasami mylone są z masami śródpiersia.

(dwa) patogeneza

Mięsakomięsak przełyku pochodzi z mięśniaków przełyku, głównie mięśni podłużnych, z których większość znajduje się w ścianie przełyku, to znaczy, zewnętrzna ściana błony śluzowej ma kształt, a indywidualny wystający do światła jest polipowaty, a szypułka jest połączona ze ścianą przełyku. Istnieją doniesienia o wymiotach z jamy ustnej, tacy pacjenci mogą również blokować drogi oddechowe podczas wymiotów i powodować uduszenie.W literaturze zagranicznej mięśniaki gładkie przełyku opisano w dolnym przełyku, a następnie w środkowym odcinku, górny odcinek jest rzadki, a raport krajowy znajduje się w środku przełyku. Częściej, następny akapit, ostatni akapit jest rzadki, ogromna większość guzów jest pojedyncza, kilka jest wielokrotnych, liczba wielu włosów jest zmienna, od dwóch do dziesięciu, ze względu na długość choroby, rozmiar różni się znacznie, niektóre osoby zgłaszają największą średnicę 28 cm, najmniejsza średnica 1 cm, ale 85% średnicy guza <4 cm, minimalna waga 0,25 g, najczęściej podawana w literaturze 5000 g.

Guzy na ogół mają różne kształty, głównie okrągłe lub owalne, co stanowi 60% wszystkich przypadków, nieregularne (kształt imbiru) (ryc. 1) stanowi 10%, kształt podkowy stanowi 8% i inne nieregularne kształty, takie jak kształt spirali. Hantle, sznurki, guzki lub płaty lub otaczające przełyk.

Guz jest gładki, z pełną włóknistą otoczką, twardą teksturą, łatwą do oddzielenia od błony śluzowej przełyku. Mięśniaki gładkie przełyku można zobaczyć z krzyżującymi się wiązkami mięśni. Naczynia krwionośne są rzadkie, szarawo białe lub żółte. Na ciętej powierzchni czasami pojawia się ogniskowy krwotok, upłynnienie Zwapnienie itp. Można zaobserwować w postaci wiązek, plecionych lub wirujących wiązek włókien mięśni gładkich, komórki mają długi wrzeciono, dobrze zróżnicowane, bogate w cytoplazmy, eozynofilowe, wyraźne granice, jądro wrzecionowate, brak nietypowych postaci mitotycznych, Niektóre z włókien mają zwyrodnienie śluzowate lub hialinowe, a niektóre z nich wykazują złogi wapnia. W przeciwieństwie do innych mięśniaków gładkokomórkowych w innych częściach przewodu pokarmowego, mięśniaki gładkie przełyku mają niewiele zmian złośliwych, a zgłaszany wskaźnik złośliwości wynosi około 0,24% do 3,3%.

Zapobieganie mięśniakom przełyku

Podczas diagnozowania mięśniaków gładkich należy wziąć pod uwagę możliwość złośliwych guzów przełyku w celu identyfikacji i wykluczenia. Nie należy wykonywać biopsji błony śluzowej podczas przełyku, aby uniknąć uszkodzenia i przylegania błony śluzowej do guza, co może utrudnić późniejsze usunięcie chirurgiczne. Efekt jest dobry, uraz jest niewielki, a powikłania mniejsze niż usunięcie guza pozaśluzówkowego. Częściowego przełyku nie należy wykonywać lekko.

Powikłania mięśniaka przełyku Powikłania rozworu przełykowego i uchyłka przełyku

Choroba często występuje z niektórymi współistniejącymi chorobami, w tym:

1, rak przełyku (nie ma bezpośredniego związku między nimi, ponieważ rak przełyku jest często występującą chorobą), przepuklina rozworu przełykowego, uchyłek, naczyniak przełyku i achalazja.

2, zgłaszano również mięśniaki gładkie przełyku powikłane pooperacyjną przetoką przełyku, zakażeniem płuc, zespoleniami zwężenia zespolenia, ale ogólną sytuację można łatwo kontrolować.

3, guz może powodować martwicę owrzodzenia błony śluzowej powierzchni, może być łączony z przepukliną przełyku przełyku, uchyłkiem przełyku, a nawet powodować perforację przełyku, zgłaszane są przypadki uduszenia guza, pacjenci z mięśniakami przełyku mogą być również łączeni z rakiem przełyku, powyższe powikłania mogą maskować wygładzanie Objawy kliniczne mięśniaków powodują brak rozpoznania.

Objawy mięśniaki gładkie przełyku Częste objawy Hemoroidy wielokrotnie wymioty nudności we krwi i wzdęcie brzucha między drogami oddechowymi i przełykiem

Wiek początku jest bardziej powszechny u 20 do 60 lat, a mężczyźni są 2 do 3 razy więcej niż kobiety. Nie zgłaszano go u niemowląt i małych dzieci, ale może być zaangażowany w każdym wieku. Ponieważ większość mięśniaków gładkich przełyku jest niewielkich rozmiarów, rośnie powoli. Ponad połowa pacjentów nie miała żadnych objawów klinicznych Z innych powodów badanie rentgenowskie klatki piersiowej lub badanie posiłku baru w górnej części przewodu pokarmowego wykazało mięśniak gładki przełyku. Jeśli u pacjenta występują objawy, czas trwania jest dłuższy już w ubiegłym wieku 40 Od wieków Schatzki i Hawes obserwowali badanie posiłku baru w górnej części przewodu pokarmowego u pacjentów z mięśniakami przełyku i stwierdzili, że wzrost guzów był niewielki lub żaden W 1977 r. Glanz i Grtmebaum zgłosili 9 przypadków. Długoterminowa obserwacja pacjentów z mięśniakiem przełyku, z których 2 była obserwowana przez 15 lat, nie wykazała istotnych zmian w wynikach badań rentgenowskich guza Posthhwait i Lower zgłosili w 1991 r., Że mieli 1 przypadek mięśniaka przełyku z przewlekłą niewydolnością nerek. Pacjenta obserwowano przez 8 lat, a objawy rentgenowskie guza nie zmieniły się w okresie obserwacji.Jeśli pacjent z mięśniakiem gładkim przełyku miał objawy kliniczne, główną manifestacją były trudności w przełykaniu, które stwierdzono w 45% do 56% choroby. W tym przypadku, w przeciwieństwie do raka przełyku, postęp jest powolny lub przerywany, w mniejszym stopniu. Zasadniczo niedrożność przełyku spowodowana przez mięśniaki gładkie nie jest poważna. Około 1/3 pacjentów ma ból lub pełnię w tylnej lub górnej części brzucha. Sens, większość pacjentów ma historię od wielu lat, kolejne 1/3 pacjentów ma refluks żołądkowy, przepuklinę, utratę apetytu i inne niespecyficzne zaburzenia żołądkowo-jelitowe, guzy w kilku przypadkach mogą się zwiększyć, a nawet ucisnąć objawy z dróg oddechowych i oddechowych Trudności w oddychaniu, chrypka, ból po mostku itp., Mniej objawów ogólnoustrojowych, brak niekorzystnego wpływu na odżywianie, objawy ogólnie mają pewien związek z wielkością guza, umiejscowieniem i kształtem, ale zdarzają się również przypadki, w których stwierdzono, że guz ma 6 cm lub nawet 15 cm długości, brak objawów Przeciwnie, guzy o długości 1,5 cm mają trudności z przełykaniem. W 1972 i 1980 r. Ullal i Kaymakcalan zgłosili 1 przypadek mięśniaka gładkiego przełyku z przerostową zwyrodnieniem kości i stawów Po chirurgicznej resekcji guza, przerośniętej kości i stawu Wydajność choroby szybko opadła.

Częste objawy

Dysfagia

Jest to najczęstszy objaw kliniczny, jego rozwój jest powolny, przerywany i niepoważny. Jest całkowicie różny od postępującej dysfagii spowodowanej złośliwym nowotworem przełyku. Odstęp między brakiem połykania a dysfagią jest na ogół długi. Nasilenie dysfagii niekoniecznie jest związane z wielkością i lokalizacją guza, w zależności od stopnia, w jakim guz otacza światło przełyku.

2. Ból lub dyskomfort

Objawia się to jako różnorodne bóle lub dyskomfort pod mostkiem, pod wyrostkiem mieczykowatym lub podbrzuszem, w tym ból i pełność górnej części brzucha. Ból można zwolnić na plecach lub ramionach. Nie ma to nic wspólnego z dietą. Skarga pacjenta jest Przepełnienie górnej części brzucha, ucisk lub ból w górnej części brzucha.

3. Inne objawy żołądkowo-jelitowe

Obejmujące utratę apetytu, nudności, odbijanie się, nudności i wymioty, objawy te są niespecyficznymi objawami żołądkowo-jelitowymi, a drugim częstym objawem pacjentów z mięśniakami przełyku, niektórzy pacjenci mają zgagę, mogą się łączyć z przerwą rozworu przełykowego Według Graya i wsp. (1961) około 1/2 pacjentów ma utratę masy ciała i utratę masy ciała Bardzo niewiele mięśniaków gładkich przełyku rozprzestrzenia się na ścianę żołądka i pod błoną śluzową, co może tworzyć wrzody na powierzchni błony śluzowej żołądka i powodować Krwawienie, objawy kliniczne pacjenta są powtarzaną hematemezą.

4. Objawy oddechowe

Niektórzy pacjenci z mięśniakiem przełyku mają czasami objawy oddechowe, takie jak kaszel, trudności w oddychaniu lub astma, które mogą być spowodowane aspiracją, uciskiem guza tchawicy lub oskrzeli lub dużymi mięśniakami gładkimi ściskającymi tkankę płucną.

Z powodu powolnego wzrostu mięśniaka przełyku powyższe objawy mogą utrzymywać się przez kilka lat.

Bnmeton jest równoważny z objawami statystycznymi 173 przypadków guzów mięśni gładkich przewodu pokarmowego w 1981 r., Jak następuje: 73 przypadki (42%) z dysfagią, 59 przypadków (34%) z bólem, 3 przypadki (2%) z krwawieniem z przewodu pokarmowego i 38 przypadków bez objawów (22%).

5. Inne rzadkie objawy kliniczne 1

W 972 i 1980 r. Ullal i Kaymakcalan donieśli, że jeden pacjent z mięśniakami przełyku miał przejaw przerostowej choroby zwyrodnieniowej stawów (tj. Zespół Marie-Bamberger) i występowanie przerostowej choroby zwyrodnieniowej stawów po chirurgicznym usunięciu guza. Szybko zniknęło.

W 1980 r. Schabel i Rittenberg podali, że mięśniaki gładkie przełyku o wymiarach 7 x 7 cm spowodowały owrzodzenie błony śluzowej i miejscową perforację przełyku na powierzchni guza, chirurgicznie usunięto perforację przełyku i wyleczono pacjenta.

W 1985 r. Peacook i wsp. Poinformowali, że 27-letnia kobieta z mięśniakami przełyku zmarła z powodu uduszenia. Ten pacjent nie miał żadnych objawów klinicznych przed urodzeniem. Sekcja zwłok wykazała, że ​​na przedniej ścianie przełyku znajdował się mięsień gładki o średnicy 7,5 cm na wysokości tchawicy. Guz ściska błonę tchawiczną, powodując uduszenie i śmierć pacjenta. Lekarz może wyciągnąć wnioski z tego pacjenta. W przypadku dużego przypadku mięśniaka gładkiego przełyku ze ściśniętą tchawicą w klinicznej pracy medycznej należy zalecić przeprowadzenie operacji na czas. Leczenie zapobiegające wypadkom.

Objawy kliniczne są wskazówkami do odkrycia tej choroby, nie można tego zdiagnozować, diagnoza mięśniaka przełyku opiera się głównie na badaniu rentgenowskim przełyku baru posiłkiem i endoskopii, objawy kliniczne i inne badania nie są pomocne w diagnozie.

Guz jest okrągły, eliptyczny i ma nieregularne kształty, takie jak płatkowaty, spiralny, imbirowy, w kształcie podkowy wokół przełyku. Mięśniak gładki przełyku ma wiele guzów, które mogą pogrubić całą ścianę przełyku. Istnieją pewne trudności w diagnozie: guz jest twardy, z pełną otoczką, gładką powierzchnią, głównie rosnącą poza jamą, powolnym wzrostem, białą lub żółtą powierzchnią cięcia, a skrawki tkanek są dobrze zróżnicowanymi komórkami mięśni gładkich, długim wrzecionowatym brzegiem Najwyraźniej komórki nowotworowe są ułożone w wiązkę lub spiralę, w której miesza się pewną ilość tkanki włóknistej i od czasu do czasu widać tkankę nerwową. Mięsak gładki przełyku staje się mięsakiem, a niektóre piśmiennictwo podaje 10,8%, ale niektórzy badacze Uważa się, że mięsak jest inną niezależną chorobą i nie ma bezpośrednich dowodów na to, że jest on spowodowany złośliwą transformacją gładkiego kostniaka.

Badanie mięśniaka gładkiego przełyku

Diagnostyka rentgenowska

(1) Film RTG klatki piersiowej: 8% do 18% zgłosiło cienie guza, płytki zwapnienia zaobserwowano w mięśniakach w około 1,8% przypadków, a guzy błędnie rozpoznano jako tylne guzy śródpiersia, a 60% cieni miękkich zgłoszono w Chinach. Mięśniaki gładkie o większym wzroście przełyku są wyrzucane z opłucnej śródpiersia do pola płucnego. Z płaskich plastrów komórek widać cienie tkanek miękkich. Widoczny wskaźnik wynosi od 8% do 18%, co należy wziąć pod uwagę w diagnostyce różnicowej guzów śródpiersia. W tej chorobie zwapnienia można zobaczyć na płaskich plasterkach poszczególnych mięśniaków gładkich, a niektóre raporty osiągają 1,8%.

(2) badanie posiłku barowego przełyku: badanie posiłku barowego przełyku jest jedną z głównych metod diagnozowania tej choroby, jego promieniowanie rentgenowskie zależy od wielkości guza, morfologii i trybu wzrostu, wada wypełnienia w obrębie przełyku jest powszechną manifestacją rentgenowską, wada ma przeważnie kształt półksiężyca Granica jest wyraźna, a kąt między górnym i dolnym końcem defektu wypełnienia a normalnym przełykiem jest nieco ostry lub lekko rozwarty, guz wystaje do jamy przełyku, a błona śluzowa powierzchni jest nienaruszona, a fałdy śluzówki zmiany znikają jako „znak rozmazu” lub tylko kilka szorstkich linii. Światło przełyku może być bardzo rozszerzone, ale środek wykrztuśny przechodzi płynnie, przełyk przylegający do zmiany jest miękki, a perystaltyka jest normalna.

Kiedy nalewka osiąga górną krawędź guza, powolna i niewielka ilość pozostałej nalewki zarysowuje górne i dolne bieguny guza, który jest znakiem w kształcie miseczki z półkolem prostopadłym do długiej osi przełyku.

Ponieważ guz podtrzymuje płaską powierzchnię błony śluzowej, przyczepiona jest do niej cienka warstwa nalewki, która jest wodospadem lub rozmazem.

Kolumna krzyżowa jest bocznikowana w celu uzupełnienia ubytku guza, ale bliższy koniec przełyku nie rozszerza się, a przejście przełyku również nie jest zablokowane. Większe mięśniaki gładkie, szczególnie te w pobliżu woreczka krzyżowego, mogą sprawić, że przełyk będzie płaski i wąski, ale w innym Pod jednym kątem przełyk można poszerzyć, a mięśniaki gładkie w przełyku i stawie żołądkowym mogą deformować się i tworzyć światło.

W miarę wzrostu guza na zdjęciu rentgenowskim mogą pojawić się następujące objawy:

1 zewnętrzny znak ciśnienia: guz jest ekspansywny i równomierny wzrost, pełna obwiednia, półokrągła kompresja przełyku, miejscowo wypukła do jamy ustnej, przełyk wykazuje półkolistą lub zakrzywioną wadę wypełnienia, to znaczy nacięcie ciśnienia zewnętrznego Msza św.

2 znak ostrego kąta, znak pierścienia i znak rozmazu: ze względu na kąt między występem guza a połączeniem ściany przełyku nalewka najpierw wypełnia górną część guza i tworzy ostry kąt ze ścianą przełyku. Im większy guz, Im wyraźniej powstaje ten kąt, plwocina jest zsuwana wzdłuż obu stron guza, co stanowi górną i dolną krawędź guza i kontrast plwociny po obu stronach, a wybrzuszenie guza jest lekkie, to znaczy rozmaz.

3 Guz wykazał ekspansywny wzrost, prześwietlenie wykazało miejscową zmianę wrzeciona w ścianie przełyku, ściankę przełyku spłaszczono, a światło przełyku było stosunkowo wąskie, podczas gdy środek wykrztuśny przepłynął gładko, a niedrożność nie była oczywista.

4 Ponieważ guz na ogół nie atakuje błony śluzowej i nie tworzy wrzodu, śluzówka jest gładka i pełna, a guzów w odległości 1 cm poniżej ściany nie można łatwo znaleźć.

Większość mięśniaków gładkich przełyku można zdiagnozować za pomocą badania rentgenowskiego. Innym celem badania posiłku barowego jest znalezienie innych powikłań, takich jak uchyłek przełyku i przepuklina rozworu przełykowego. Podaje się, że częstość występowania przepukliny rozworu przełykowego jest większa.

Jednak następujące warunki można łatwo źle zdiagnozować:

1 guz jest mały, zwłaszcza mniejszy niż 1 cm;

2 przełyk wykazał defekt wypełnienia błony śluzowej przełyku;

3 rak przełyku bez zniszczenia błony śluzowej przełyku;

4 w połączeniu z maską przełykową lub kardiologiczną maskują cechy obrazowania mięśniaków gładkich, kliniczni pacjenci z obrazowaniem rentgenowskim z atypowym mięśniakiem przełyku powinni zostać poddani dalszym badaniom w celu potwierdzenia diagnozy.

2. Diagnoza endoskopowa

Esofagoskopia jest również głównym sposobem diagnozowania choroby. Może identyfikować lokalizację, rozmiar, kształt i liczbę guzów. Endoskop światłowodowy może być postrzegany jako okrągła, eliptyczna lub nieplastyczna masa wystająca do jamy. Błona śluzowa powierzchni jest gładka i pełna, a kolor jest dobry. Zwykle podczas połykania guz ma niewielki ruch w górę i w dół. Przełyk wokół masy jest miękki, a ruch jest normalny. Gdy guz jest duży, jama przełyku jest mimośrodowo wąska, ale ściana nie jest sztywna, a endoskop może nadal przechodzić bez oporu. Ponieważ tekstura mięśniaków gładkich jest twarda i podejrzewa się, że są mięśniakami gładkokomórkowymi, nie należy wykonywać biopsji, aby uniknąć miejscowego zapalenia lub zakażenia tkanki podśluzówkowej. Może wystąpić adhezja guza i tkanki nowotworowej, powodując uszkodzenie błony śluzowej po usunięciu guza przez złuszczanie błony śluzowej. Możliwość zwiększenia powikłań, o ile nie towarzyszy im miejscowa erozja błony śluzowej, stan zapalny i trudna do zdiagnozowania, ogólnie nie zaleca biopsji na normalnej powierzchni błony śluzowej guza.

3. Badanie CT lub MRI

Chorobę można jednoznacznie zdiagnozować za pomocą przełyku rentgenowskiego i przełyku, ale jest kilka przypadków, zwłaszcza że mięśniak gładki przełyku środkowego klatki piersiowej łatwo jest pomylić z tętniakiem aorty, wrażeniem naczyniowym lub deformacją. Badanie CT jest pomocne w diagnostyce różnicowej i diagnozie. Aby określić charakter zmiany, badanie CT może potwierdzić typ tkanki poprzez pomiar współczynnika rozpadu, pokazać związek między guzem a aortą, a także określić rozmiar i rozmiar guza, co jest pomocne w identyfikacji mięśniaka gładkiego i raka przełyku ze wzrostem podśluzówkowym. Może również wykazać związek między guzem a aortą, uniknąć niepotrzebnej angiografii, skanowania CT, obrazowania rezonansu magnetycznego, badania CT i rezonansu magnetycznego (MRI) mączki przełyku baru i przełyku włókien po większości diagnozy może być jasna, niewielka liczba przypadków Zwłaszcza w środku mięśniaków gładkich, czasem zmieszanych z tętniakiem aorty, uciskiem lub deformacją naczyń, CT i MRI mogą pomóc w diagnostyce różnicowej, CT może również zrozumieć ekspansję guza na zewnątrz rurki i dokładną lokalizację, pomóc W projekcie planu chirurgicznego i nacięciu USG | B może również wykryć niektóre nowotwory.

4. USG przełyku

Endoskopia ultradźwiękowa ma dobrze zdefiniowane echo hipoechogeniczne lub słabe echo z dobrze zdefiniowaną granicą, z okazjonalnymi zmianami echogenicznymi. Kilku pacjentów ma niejednorodne echa i nieregularne krawędzie, a powierzchnia jest błoną śluzową, którą zwykle wykonuje się za pomocą skanowania ultrasonograficznego, które zwykle występuje w warstwie środkowej. Czasami można to również zaobserwować na drugiej warstwie. Niewielka liczba pacjentów ma pogrubienie muskulatury, mięśniaki gładkie mogą być uciskane, ale nie atakują otaczających tkanek, którym towarzyszą niejednorodne echa, niejasne lub nieregularne guzy podśluzówkowe. Biorąc pod uwagę mięśniaki gładkie lub mięsaka gładkokomórkowego, można znaleźć obrazy nieprawidłowości między ściankami i pobliskich węzłów chłonnych, aby pomóc w identyfikacji nowotworów przełyku, żylaków przełyku, guzów podśluzówkowych przełyku i tylnych guzów śródpiersia.

Badanie cytologiczne przełyku nie ma bezpośredniego znaczenia w diagnozowaniu tej choroby i służy głównie do odróżnienia od raka przełyku.

Rozpoznanie i różnicowanie mięśniaka przełyku

Diagnoza

Można go zdiagnozować na podstawie wywiadu, objawów klinicznych i badań laboratoryjnych.

Badanie rentgenowskie baru przełyku jest główną metodą diagnostyczną tej choroby. W połączeniu z objawami klinicznymi często można go zdiagnozować za pomocą angiografii. Pojawienie się mączki plwociny zależy od wielkości i wzoru wzrostu guza. Wada wypełnienia w jamie jest główną wydajnością, a wada jest okrągła. Lub eliptyczny, krawędź jest gładka i ostra, a granica z normalnym przełykiem jest wyraźna. Granica między górnym i dolnym końcem defektu wypełnienia i normalnym przełykiem jest ostra lub lekko rozwarta z guzem wystającym do światła. Kontur guza prostopadły do ​​długiej osi przełyku w pozycji ortotopowej. Kontrast pokazuje półkolisty cień i pojawia się „znak pierścienia”. Błona śluzowa guza zostaje wyrzucona, a fałd znika. Nalewka jest mniejsza niż otaczający obszar, tworząc cienką warstwę, tworząc „znak wodospadu” lub „znak rozmazu”. Cień tkanek miękkich można zobaczyć w ubytku wypełnienia, a pod fluoroskopią obserwuje się przechodzenie plwociny, która zatrzymuje się nieco powyżej guza, a następnie przechodzi przez pas między guzem a przeciwną ścianą przełyku, jak mały rów, a pokarmem w pobliżu guza. Ściana jest miękka, skurcz jest dobry, bliższy przełyk nie rozszerza się, a wiele mięśniaków gładkich lub mas w kształcie podkowy otacza przełyk, czyniąc światło nierównomiernym, a błona śluzowa nie wykazuje Jasne, należy zwrócić uwagę na identyfikację raka przełyku, jego sztywność ściany, nieregularne wady wypełnienia, zniszczenie błony śluzowej i plwociny itp., Mięśniaki gładkie przełyku i zmiany ciśnienia guza śródpiersia są różne: ta ostatnia wada wypełnienia ściany Lżejszy, guz styczny i ściana rurki stają się kątami rozwartymi, podwójna ściana boczna przełyku jest jednocześnie przesunięta w jedną stronę, badanie posiłku barowego przełyku może również znaleźć inne powiązane choroby, takie jak uchyłek przełyku, przepuklina rozworu przełykowego.

Diagnostyka różnicowa

1. Mięśniak gładki przełyku z większymi guzami śródpiersia może powodować cienie tkanek miękkich w śródpiersiu, gdy wyrastają ze ściany. Można je łatwo pomylić z guzami śródpiersia, dlatego guzy o bliskim związku między tylnym śródpiersiem a przełykiem nie powinny być zadowolone z diagnozy guzów śródpiersia. Powinien być czujny na obecność mięśniaka przełyku.

2, rak przełyku, wiele mięśniaków gładkich lub masa o nieregularnym kształcie otoczona przełykiem, co powoduje nierówne światło, obraz błony śluzowej jest niejasny i trudny do odróżnienia od raka przełyku, raka przełyku można zauważyć sztywność ścianek rurki, nieregularne wypełnienie ubytków, uszkodzenie błony śluzowej i Charakterystyka guzów błony śluzowej, takich jak plwocina, niektóre nowotwory przełyku lub rak jelita grubego mogą być podobne do mięśniaków gładkokomórkowych, ale uważna obserwacja nieregularności błon śluzowych i brak cienia tkanek miękkich poza jamą, większe zajęcie przełyku przełyku Już dłużej błona śluzowa obszaru zmiany jest cienka i może jej towarzyszyć przekrwienie i inne objawy, więc łatwo jest pomylić błonę śluzową podczas angiografii przełyku i zdiagnozować raka przełyku.

3, limfadenopatia śródpiersia lub masa zapalna z powodu objawów mięśniaków przełyku mięśniaków przełyku, badanie posiłku barowego wykazało wadę wypełniającą w środku przełyku, przełyk wykazał gładką zmianę sferyczną w środku przełyku, czyli w powiększeniu węzłów chłonnych śródpiersia lub Podobne objawy stwierdzono w przypadku mas zapalnych: w tym przypadku, jeśli wykonano radiogram boczny lub tomograf komputerowy w tym samym czasie, co angiografię baru przełyku, można go jednoznacznie zdiagnozować jako niedrożność przełyku pod ciśnieniem zewnętrznym.

4. Niektóre odmiany fizjologiczne, takie jak ciśnienie zewnętrzne prawej tętnicy podobojczykowej lub tętniaka torebki, lewy główny oskrzeli i gładki obszar wcięcia wytwarzany przez łuk aorty, również należy odróżnić od mniej powszechnej kompresji przywiązania kręgów, chociaż przełyk Badanie posiłku barowego jest pierwszym wyborem do diagnozy mięśniaka gładkiego przełyku, ale jeśli trudno jest zidentyfikować z zewnętrznymi zmianami ciśnienia, CT jest doskonałym dalszym badaniem, szczególnie w przypadku zmian na poziomie łuku aorty i tchawicy, badanie CT wydaje się być bardziej Ważne

5, inne choroby Czasami gruźlicze zapalenie węzłów chłonnych może zaatakować część ściany przełyku, powodując podobne zmiany w mięśniakach gładkich, guzy zlokalizowane w dolnym odcinku przełyku należy odróżnić od wrażenia lewego przedsionka.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.