Astma w ciąży

Wprowadzenie do ciąży z astmą Astma jest powszechną odwracalną chorobą obturacyjną dróg oddechowych, charakteryzującą się napadowym świszczącym oddechem, dusznością wydechową, ucisku w klatce piersiowej i kaszlem. Świszczący oddech, szczególnie ciężka astma i przewlekła astma, nie tylko zagraża matce, ale także Z powodu ciężkiej niedotlenienia u matki może powodować niedotlenienie wewnątrzmaciczne, opóźnienie rozwoju, niepokój, a nawet śmierć płodu. Dlatego leczenie ataków astmy podczas ciąży jest odpowiednie, bezpośrednio wpływając na bezpieczeństwo matki i dziecka. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,0025% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: odma opłucnowa odma śródpiersia ostra choroba płucna niewydolność oddechowa

Ciąża z astmą

(1) Przyczyny choroby

Przyczyny astmy są złożone i są na ogół zdominowane przez czynniki genetyczne i środowiskowe.

1. Obecnie astma jest uważana za wielogenową chorobę genetyczną o dziedziczeniu od 70% do 80%. Odpowiednie geny astmy nie są całkowicie jasne. Badania wykazały, że mogą istnieć geny specyficzne dla astmy, geny regulatorowe IgE i specyficzne odpowiedzi immunologiczne. Gen.

2. Czynniki środowiskowe: w tym określone alergeny lub żywność, infekcja bezpośrednio uszkadza nabłonek oddechowy, powodując zwiększoną reakcję oddechową, niektóre leki, takie jak aspiryna itp., Zanieczyszczenie powietrza, dym, ćwiczenia, stymulacja zimnym powietrzem, stymulacja psychiczna i społeczeństwo , czynniki rodzinne, psychologiczne i inne mogą wywoływać astmę.

(dwa) patogeneza

Patologicznymi cechami astmy oskrzelowej są skurcz mięśni gładkich oskrzeli, wydzielanie śluzu i obrzęk błony śluzowej oskrzeli, substancje wywołujące powyższe zmiany obejmują histaminę, alergiczne substancje wolno działające, eozynofilowe czynniki chemotaktyczne i czynniki aktywujące płytki itp. Jest to spowodowane reakcją alergenów, infekcjami wirusowymi lub ruchami nerwowymi, które powodują reakcje zapalne i utrudniają oddychanie, a jednocześnie prowadzą do przerostu mięśni oskrzeli i zwiększają niedrożność dróg oddechowych. Dlatego obecne leczenie astmy oskrzelowej, jednocześnie rozszerzając oskrzela, Duży nacisk na zmniejszenie stanu zapalnego.

Jedną z najważniejszych zmian patofizjologicznych w atakach astmy jest to, że gaz można wdychać, ale nie uwięzić powietrza, co powoduje nadmierne rozszerzanie się normalnych pęcherzyków płucnych, ściśnięcie naczyń włosowatych pęcherzyków płucnych i zaburzenie równowagi wentylowanego przepływu krwi. Tlen, w miarę postępu choroby, zwiększa ilość funkcjonalnego gazu resztkowego w płucach, tak że wspomagane mięśnie oddechowe uczestniczą w ćwiczeniach oddechowych. Jeśli stanu nie można poprawić, w końcu mięśnie oddechowe ulegną zmęczeniu, a ciało przejawia się jako hiperkapnia. Jeśli stan się pogorszy, Naczyniowy opór płucny wzrasta wraz z nadciśnieniem płucnym, powodując bocznik od prawej do lewej.

Niedotlenienie jest wynikiem rozregulowania wentylowanego przepływu krwi: PaCO2 jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony podczas początkowego stadium astmy, ale PaCO2 można zwiększyć do 5,33 kPa (40 mmHg) lub więcej po nadciśnieniu płucnym, co jest wynikiem zmęczenia matki. Sugeruje się, aby wentylację mechaniczną stosować wcześnie, aby utrzymać normalne zaopatrzenie w tlen. Jednocześnie PaO2 ciężarnych kobiet zmniejsza się po wystąpieniu ataku astmy. Kiedy PaO2 spada do 8,00 kPa (60 mmHg) lub poniżej, nasycenie tlenu płodowego może się zmniejszyć. Występuje niedotlenienie.

Zwiększone stężenie hormonu kory nadnerczy w osoczu podczas ciąży, zwiększenie aktywności histydyny, zahamowanie mechanizmów odpornościowych i zmniejszenie stanu zapalnego, zwiększenie progresji oskrzeli, zmniejszenie oporu w drogach oddechowych, cykliczny monofosforan adenozyny w osoczu (cAMP) Zwiększone stężenie może również hamować odpowiedź immunologiczną i rozluźniać mięśnie gładkie oskrzeli. Wzrost stężenia prostaglandyny E (PGE) w późnej ciąży ma również działanie relaksujące mięśnie gładkie oskrzeli. Wszystkie powyższe są korzystne w celu zmniejszenia i złagodzenia ataków astmy, a jednocześnie antygenu płodowego, hiperwentylacji i Mechaniczne skutki powiększenia macicy są niekorzystnymi czynnikami powodującymi astmę.

Łagodne ataki astmy mają niewielki wpływ na matkę i dziecko. Ostra ciężka astma może być powikłana niewydolnością ciała, postępującą hipoksemią, kwasicą oddechową, niedodmą, odmy opłucnowej, rozedmą śródpiersia, paradoksem tętna, niewydolnością serca. Alergia na leki, wysoka częstość występowania nadciśnienia wywołanego ciążą, tak że śmiertelność matek jest zwiększona, wpływ na płód jest głównie spowodowany hipoksemią i czynnikiem zmniejszającym przepływ krwi, masa płodu jest niska, ciężka śmierć płodu, indukowana hipoksja Macica kurczy się, więc przedwczesny wskaźnik urodzeń jest wysoki, a leki mogą powodować wady rozwojowe płodu, a więc śmiertelność okołoporodowa i zachorowalność są wysokie.

Ciąża z zapobieganiem astmie

1. Bardzo ważne jest, aby obserwować zmiany stanu w odpowiednim czasie: Gdy pacjent ma kaszel, zakażenie górnych dróg oddechowych, ból w klatce piersiowej lub przekrwienie płuc, należy zastosować leczenie zapobiegawcze, aby zapobiec atakom astmy.

2. Unikaj kontaktu ze znanymi alergenami i czynnikami, które mogą sprzyjać atakom astmy, takimi jak kurz, przyprawy, cięty tytoń, zimne powietrze itp., Aspiryna, konserwanty żywności, wodorosiarczyn może wywoływać astmę, należy unikać kontaktu, refluksowe zapalenie przełyku może Wywołując skurcz oskrzeli, więc dawaj odpowiednie środki zobojętniające sok przed snem, aby zmniejszyć refluks kwasu, jednocześnie poprawiając łóżko, zmniejszając spożycie kofeiny, unikając zmęczenia i stresu psychicznego oraz zapobiegając infekcjom dróg oddechowych.

3. Immunoterapię można wykonać po 3 miesiącach ciąży i lepiej leczyć przewlekłą astmę za pomocą szczepionki przeciw grypie.

Ciąża z powikłaniami astmy Powikłania, odma opłucnowa, rozedma śródpiersia, ostra choroba płuc, niewydolność oddechowa

Ostra ciężka astma może również wystąpić w odmy opłucnowej, rozedmie śródpiersia, ostrej chorobie płuc, a nawet niewydolności oddechowej i śmierci.

Ciąża z objawami astmy Częste objawy Ucisk w klatce piersiowej, świszczący oddech, trudności w oddychaniu, świszczący oddech, ucisk w klatce piersiowej lub odczuwanie pasa, pozytywny wynik testu ciążowego

Astma ma różny stopień nasilenia. Na początku ataku może wystąpić tylko zwykły kaszel, którego często się nie zauważa. Istnieją oczywiste trudności w oddychaniu, kaszlu i świszczącym oddechu. Z powodu niedrożności dróg oddechowych spowodowanej ostrym skurczem oskrzeli u pacjenta często występuje ucisk w klatce piersiowej i świszczący oddech. Może wystąpić ciężka niedotlenienie, badanie fizykalne: pacjent ma niedotlenienie, wspomagany ruch mięśni oddechowych, wydech jest bardziej oczywisty niż inhalacja, osłuchiwanie może słyszeć rozległy świszczący oddech, nadmierne napompowanie klatki piersiowej - przed i po klatce piersiowej Średnica zostaje zwiększona, przepona jest obniżona, a świszczący oddech nie jest proporcjonalny do ciężkości choroby. Gdy stan jest poważny, świszczący oddech nie występuje z powodu niewystarczającego przepływu powietrza.

Ciąża z kontrolą astmy

W ciężkich przypadkach do analizy gazometrii krwi należy pobrać krew tętniczą PaO2 normalnych kobiet w ciąży jest podobny do kobiet nieciężarnych, podczas gdy PaCO2 jest obniżony z 5,32 kPa (40 mmHg) do 4,1-4,3 kPa (30-32 mmHg) podczas ciąży z powodu nadmiernej wentylacji. Jeśli hipoksemia występuje jednocześnie z hiperkapnią, co sugeruje, że stan jest krytyczny, normalne pH w późnej ciąży powinno wynosić 7,42, wyższe niż u kobiet niebędących w ciąży 7,35, identyfikacja właściwości oddechowych i metabolicznych w obecności kwasicy.

Pacjenci z astmą egzogenną z podwyższonym poziomem eozynofilów we krwi i całkowitą IgE w surowicy, plwocina zawiera kryształy Charcota-Leydena i korki śluzowe złożone z białek błony eozynofilowej, neutrofile w plwocinie sugerują infekcję bakteryjną.

Badanie czynnościowe płuc

Szczytowe natężenie przepływu wydechowego (PEFR) jest mierzone każdego ranka, wieczorem i przed snem. Jeśli zmiana 3 pomiarów wynosi> 20% lub wartość PEFR wzrasta o 15% -20% po inhalacji leków przeciwskurczowych, sugeruje się. Astma oskrzelowa, szybkość przepływu <100 l / min jest poważną niedrożnością.

2. Kontrola rentgenowska

W ostrym zaostrzeniu astmy płuca są nadmiernie napompowane i zwiększa się przezroczystość, a wspólna tekstura płuc jest zwiększona.

Rozpoznanie ciąży z astmą

Diagnoza

Zgodnie z historią ataków astmy, badania fizykalnego, testy laboratoryjne mogą postawić diagnozę.

Kryteria diagnostyczne:

1. Powtarzający się świszczący oddech, trudności w oddychaniu, ucisk w klatce piersiowej lub kaszel i inne związane z kontaktem z alergenami, infekcjami wirusowymi, ćwiczeniami lub niektórymi bodźcami.

2. W momencie ataku oba płuca mogą wąchać i rozpraszać lub rozpraszać świszczący oddech w oparciu o fazę wydechową.

3. Powyższe objawy można złagodzić lub złagodzić poprzez leczenie.

4. Wyklucz inne choroby, które mogą powodować świszczący oddech lub trudności w oddychaniu, takie jak niedrożność guza lub ucisk dróg oddechowych, obrzęk krtani, obce ciało oskrzelowe, zatorowość płucna guza, niewydolność serca itp.

5. W przypadku osób z nietypowymi objawami (takimi jak brak wyraźnego świszczącego oddechu lub objawów) przynajmniej jeden z następujących testów powinien być pozytywny:

(1) Jeśli podstawowy FEV1 (lub PEF) jest <80% prawidłowy, wzrost wynosi> 15% po inhalacji agonisty receptora β2.

(2) Wskaźnik mutacji PEF (mierzony szczytowym przepływomierzem oddechowym, 1 raz rano i wieczorem)> 20%.

(3) Test prowokacji oskrzeli (lub test prowokacyjny) jest pozytywny.

Diagnostyka różnicowa

Ostre zaostrzenie astmy oskrzelowej podczas ciąży należy odróżnić od kardiogennej niewydolności serca Niewydolność lewej serca spowodowana zwężeniem zastawki dwudzielnej to więcej niż duszność w nocy, oddychanie w pozycji siedzącej, kaszel, kaszel, sinica, sinica itp. Płuca wyczuwają mokre głosy i dźwięki astmy, serce rozszerza się, tętno jest szybkie, a wierzchołek słychać. Zgodnie z odpowiednią historią medyczną czynniki predysponujące, charakter plwociny, badanie fizykalne i reakcja na leki przeciwskurczowe nie są trudne do zidentyfikowania.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.