Polipy jelita grubego u osób starszych

Wprowadzenie do polipów jelita grubego u osób starszych Polipy jelita grubego to ogólny termin na wybrzuszone zmiany na powierzchni jelita grubego, które wskazują jedynie na pojawienie się gołym okiem i nie wskazują na patologiczny charakter. Polipy w przewodzie pokarmowym występują najczęściej w jelicie grubym, szczególnie w okrężnicy i esicy. Rozmiar może wynosić od 2 mm do 10 cm średnicy. Niektóre polipy jelita grubego są łagodnymi nowotworami nabłonkowymi należącymi do błony śluzowej jelit, które są potencjalnie złośliwe i mają praktyczne znaczenie dla zapobiegania i leczenia nowotworów. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,5% Osoby podatne: osoby starsze Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Wgłobienie Niedrożność jelit

Przyczyna polipów jelita grubego u osób starszych

Zwyczaje życiowe (20%):

Częstość występowania włóknistych polipów w jedzeniu jest mniejsza i odwrotnie. Palenie jest również ściśle związane z polipami gruczolakowatymi. Mały gruczolak występuje w historii palenia w ciągu 20 lat i ponad 20 lat w historii palenia. Duży gruczolak.

Genetyczny (10%):

Występowanie niektórych wielu polipów jest genetycznie spokrewnione: pacjent dziedziczy wadliwy allel APC z rodzicielskich komórek płciowych, a inny allel APC w nabłonku okrężnicy jest normalny po urodzeniu. Gdy allel jest zmutowany, w miejscu mutacji pojawia się gruczolak. Mutacja ta nazywana jest mutacją somatyczną.

Nieprawidłowość zarodka (5%):

Polipoza młodzieńcza to głównie hamartoma, który może być związany z nieprawidłowym rozwojem zarodka.

Wiek (20%):

Częstość występowania polipów okrężnicy wzrasta z wiekiem.

Zakażenie (5%):

Doniesiono, że występowanie polipów gruczolakowatych jest związane z infekcją wirusową.

Patogeneza

1. Rodzaje polipów jelita grubego

(1) polipy hiperplastyczne: polipy hiperplastyczne są najczęstszymi polipami, znanymi również jako polipy metaplastyczne, rozmieszczonymi głównie w dystalnym jelicie grubym, ogólnie małym, mniejszym niż 1 cm średnicy, małym średnicy mniejszym niż 0,5 cm Wśród polipów 90% to przerostowe polipy, ale zgodnie z okazami chirurgicznej resekcji polipy chirurgicznie usuniętych polipów są w większości większe niż 10%, a kształt ma małą kroplę na powierzchni błony śluzowej. Powierzchnia jest gładka, podstawa jest szeroka, a wielokrotność jest powszechna. Histologicznie polip jest tworzony przez powiększone i regularne gruczoły. Gruczołowe komórki nabłonkowe powiększają się, a skurcz nabłonka jest zygzakowaty. Jądro jest rozmieszczone regularnie, jego wielkość i zabarwienie. Zmiany zawartości cytoplazmatycznej są bardzo małe, a liczby mitotyczne są rzadkie. Według mikroskopii elektronowej hipertroficzne polipy charakteryzują się nadmiernym dojrzewaniem komórek nabłonkowych błony śluzowej, a dojrzałe komórki pojawiają się w głębokiej części gruczołu jelitowego. Podział i proliferacja komórek nabłonkowych jest większa niż komórek powierzchniowych. Rzucanie, lekka nierównowaga, która powoduje odnowę cyklu komórkowego, dlatego można uznać, że hiperplastyczne polipy są tworzone przez nadmiernie dobrze zróżnicowane dojrzałe komórki. Akumulacja komórek, ze względu na jednolitą strukturę takich polipów, ograniczony podział komórek i pełne zróżnicowanie komórek, jest uważana za polip nienowotworowy, klinicznie, ponieważ występuje częściej u starszych dorosłych i ma mniejszy rozmiar, dlatego uważa się, że wzrost nie jest progresywny. Niektóre osoby nawet myślą, że takie polipy mogą rozwiązać się same, polipy przerostowe na ogół nie są złośliwe, transformacja złośliwa jest tylko czasami obserwowana w mieszanych polipach proliferacyjnych zawierających składniki gruczolaka, Estrada i wsp. Donoszą, że około 13% polipów proliferacyjnych może zawierać gruczolaki Składniki

(2) Polipy limfatyczne: Polipy limfatyczne, znane również jako łagodne chłoniaki, występują częściej u dorosłych w wieku od 20 do 40 lat i nieco więcej mężczyzn. Podstawową zmianą jest proliferacja pęcherzyków limfatycznych w ścianie jelita, co prawdopodobnie jest wynikiem przewlekłego stanu zapalnego. Nieprawidłowe guzy, głównie w odbytnicy, przeważnie pojedyncze, mogą być liczne, różnią się wielkością, średnica może wynosić od kilku milimetrów do 3 ~ 4 cm, gładka powierzchnia lub płatkowe lub powierzchowne powstawanie wrzodów, większość bez szypułek, szypułek Jest również krótki i gruby. Histologia charakteryzuje się dobrze zróżnicowaną limfoidalną tkanką pęcherzykową, która jest ograniczona do warstwy podśluzowej. Powierzchnia jest pokryta normalną błoną śluzową. Środek zarodkowy można zobaczyć, często powiększony, z postaciami mitotycznymi, ale brak podziału mitotycznego w limfocytach obwodowych. Proliferacja pęcherzyków i otaczających tkanek jest wyraźnie określona, ​​polipy limfatyczne nie ulegają złośliwej transformacji, rzadziej występuje łagodna polipowatość limfatyczna, powierzchnia jest duża liczba polipów limfatycznych, małe polipy sferyczne wielkości 5 ~ 6 cm, czasami łatwe Błędnie zdiagnozowana jako rodzinna polipowatość okrężnicy, głównie u dzieci, wyniki histologiczne są takie same jak w przypadku pojedynczych polipów limfoidalnych, brak zmian nowotworowych, istnieją doniesienia o samorozwoju, ale także Droga limfoidalnej polipowatości z rodzinnej polipowatości gruczolakowatych istnieć rzadkich przypadkach.

(3) Polipy zapalne: Polipy zapalne, znane również jako pseudopolipy, są polipowatymi ziarniniakami spowodowanymi długotrwałym przewlekłym stanem zapalnym błony śluzowej jelit. Niektóre osoby nazywają to również włóknistymi polipami nabłonkowymi. Ten typ polipów występuje częściej we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego i przewlekłej schistosomatozie. W jelitowym amebicznym zapaleniu jelit i gruźlicy jelitowej często jest wiele, z których większość jest niewielka, średnica jest często mniejsza niż 1 cm, a im dłuższy przebieg, objętość można zwiększyć, kształt jest węższy i dłuższy, a dalszy koniec nie jest szeroki. Regularne, czasem mostkowe, przymocowane do błony śluzowej na obu końcach, wolne w środku, objawy histologiczne włóknistej ziarniny, składniki nabłonkowe mogą być atypowe przerost, mogą być rakowe, opinie są nadal niespójne, inni uważają, że w polipach zapalnych Na tej podstawie gruczolaki najpierw rozwijają się, a następnie stają się rakiem.

(4) Polipy gruczolakowate: gruczolaki jelita grubego są łagodnymi nowotworami nabłonkowymi jelita grubego. Zwykle górna jedna trzecia błony śluzowej jelita grubego i górna jedna trzecia gruczołu jelitowego to dojrzałe komórki. Normalny mechanizm kontroli gruczolaka z powodu podziału komórek został Utrata, podział komórek jest nieograniczony, aktywność mitotyczna przebiega przez całą długość krypty, komórki nie różnicują się w dojrzałe komórki kubkowe i komórki absorbujące, więc niedojrzałe komórki można również zobaczyć w górnym 1/3 odcinku i powierzchni gruczołu jelitowego Dojrzałe komórki kubkowe i komórki absorpcyjne są rzadkie, barwienie jądrowe jest skoncentrowane, jąderko-plazma jest niezrównoważona, liczby mitotyczne są zwiększone i często mają różny stopień dysplazji. Oczywiście histologia ma cechy guza w polipach jelita grubego. Oprócz polipów hiperplastycznych 80% innych polipów to gruczolaki, które można podzielić na trzy typy zgodnie z ich strukturą histologiczną, a mianowicie gruczolaki rurkowe, gruczolaki kosmków i gruczolaki mieszane.

1 gruczolak rurkowy jest okrągłym lub owalnym polipem o gładkiej lub klapowanej powierzchni, różniącym się wielkością, 76,6% poniżej 1 cm średnicy, 80% szypułki, 10% szerokiej podstawy, a pozostałe 10% nadmiernie kształtuje, niektóre Zgłoszone około 1/3 może być wielokrotne, histologia jest większością gruczołów rurkowych, niedojrzałe komórki są rozmieszczone na wszystkich poziomach gruczołu, mogą mieć różny stopień dysplazji, a czasami niewielką liczbę przerostu sutków, gruczolaka rurkowego Częstość występowania raka inwazyjnego wynosi od 2% do 5%, od 5% do 9% ma przerzuty do węzłów chłonnych, a uszypułowany gruczolak cewkowy o średnicy mniejszej niż 1 cm może mieć wskaźnik raka mniejszy niż 1%.

2 gruczolaki kosmków są rzadkie w porównaniu z gruczolakami rurkowymi, częstość występowania wynosi 6: 1 ~ 10: 1 w porównaniu z gruczolakami rurkowymi, większość z nich jest pojedyncza, ogólnie większa, 86% średnicy jest większa niż 1 cm, duża Większość jest oparta na szerokich podstawach, od 10% do 20% może mieć szypułki, powierzchnia jest ciemnoczerwona, szorstka lub puszysta lub mała guzkowa, miękka i łamliwa, może dotykać czynności, takiej jak dotyk stwardnienia lub fiksacji, co oznacza Rakotwórczość może być najczęstsza w odbytnicy, 80% do 85%, a następnie esicy, 10% do 13%, histologicznie, nabłonek jest drobnym wzrostem brodawkowatym, centrum stanowi śródmiąższowa tkanka łączna naczyń krwionośnych, której towarzyszy również rozrost nabłonka , odrastają do wzrostu brodawkowatego, komórki nabłonkowe najczęściej wykazują dysplazję, częstość występowania raka jest ponad 10 razy większa niż gruczolaka cewkowego, 10% do 60%, w połączeniu z 1049 wyciętymi gruczolakami kosmków, występowanie raka inwazyjnego To jest 30%.

3 mieszany gruczolak jest gruczolakiem o obu powyższych strukturach, których występowanie różni się od kryteriów diagnostycznych. Zwraca się uwagę, że około 1/3 pojedynczych guzów rurkowych może mieć różne aksamitne składniki na plastrze, puch Występowanie przerostu jest dodatnio skorelowane z objętością gruczolaka. Obserwacją Jackmana jest mały gruczolak o średnicy mniejszej niż 0,5 cm. Wygląd kosmków wynosi około 0,8%, a gruczolak ma średnicę 0,5 do 1 cm. Wygląd komponentu kosmków wynosi około 11,7%, podczas gdy duży gruczolak o średnicy większej niż 1 cm ma zawartość kosmków wynoszącą 43%. Rakotwórczy może czasami być stosowany w tym samym jelicie zwierząt doświadczalnych, gdy zwierzę doświadczalne wywołuje raka jelita grubego. Te trzy typy gruczolaków występują również w tym samym czasie, dlatego wielu patologów uważa, że ​​gruczolaki rurkowe i gruczolaki kosmków są tylko różnymi typami wzrostu gruczolaków, a nie różnymi zmianami. Częstotliwość wynosi między gruczolakiem rurkowym a gruczolakiem kosmków, a jego zachowanie biologiczne stopniowo zbliża się do gruczolaka kosmków wraz ze wzrostem przerostu brodawkowatego.

2. Związek między gruczolakiem jelita grubego a rakiem

Rak jelita grubego jest ściśle związany z gruczolakiem Większość nowotworów jelita grubego wyewoluowała z gruczolaków, zwłaszcza gruczolaków kosmków. Zasadniczo guzy są większe, a stopień złośliwości ciężkiej dysplazji wynosi ponad 50%. Niektóre doniesienia wskazują, że pacjenci z gruczolakiem jelita grubego mają jelito grube. Częstość występowania raka może być 3 do 5 razy większa niż w populacji ogólnej, a gruczolaki mnogie mogą być około 10 razy wyższe. Ze względu na zwierzęcy model chemicznych czynników rakotwórczych, gruczolaki i nowotwory mogą powstawać jednocześnie w jelicie grubym. Wydaje się, że oba są spowodowane tą samą patogenezą. Dlatego zwrócono uwagę na pogląd, że rak jelita grubego wyewoluował z gruczolaka. Rak jelita grubego rozwija się głównie z gruczolaka, a niektóre raka jelita grubego można również bezpośrednio wyprowadzić z normalnego nabłonka błony śluzowej jelita grubego, które powstało z nietypowego przerostu. Morson uważa, że Gruczolak potrzebuje około 10 lat, aby rozwinąć się w raka. Starsze kobiety, kobiety z większą szansą na raka dystalnej części jelita grubego, ale złośliwy potencjał każdego gruczolaka jest niespójny, więc czas raka jest również inny. Rak gruczolaka jest związany z jego rozmiarem, morfologią i typem patologicznym.

1 histologiczny typ gruczolaka: częstość występowania inwazyjnego raka gruczolaka kosmków jest 10 do 20 razy większa niż w przypadku gruczolaka cewkowego, a gruczolak mieszany jest również znacznie wyższy niż gruczolak cewkowy, co wskazuje, że im więcej składników kosmków nabłonka gruczolaka, złośliwych Im większy potencjał.

2 Rozmiar gruczolaka: Uważa się, że im większy gruczolak, tym większa szansa na raka, rak większy niż 2,0 cm może osiągnąć 50%, wielkość gruczolaka jest dodatnio skorelowana z rakotwórczością, a wielkość gruczolaka jest również dodatnio skorelowana ze składem kosmków. Rozpoznanie raka polipowatości powinno zwrócić uwagę na karcynogenezę głowy i podstawy polipa, więc nie można go ocenić na podstawie samych cech endoskopowych, najlepiej wykonać badanie histopatologiczne po cięciu elektrycznym, aby potwierdzić diagnozę.

3 stopnie atypowego przerostu nabłonka gruczolaka: atypowy przerost gruczolaka kosmków jest bardziej oczywisty i cięższy, atypowy przerost nabłonka gruczolaka cewkowego jest jaśniejszy i mniejszy, a dane kliniczne okazują się łagodne. Nietypowe gruczolaki około 18 lat po wystąpieniu raka i zaledwie 3,6 lat ciężkiej dysplazji.

4 Związek z błoną śluzową jelit: Wolff podał, że częstość występowania raka inwazyjnego w 127 przypadkach gruczolaka szerokiego stopnia wynosiła 10,2%, a częstość występowania raka inwazyjnego w 728 przypadkach gruczolaka szypułkowego wynosiła 4,5%, co sugeruje, że potencjał złośliwy gruczolaka szypułkowego jest szerszy niż w przypadku szerokiej podstawy. Gruczolak jest niski.

5 Kształt: Segawa podał, że wskaźnik raka gruczolaka wyniósł 3,9% w postaci gładkiej, 33,3% powierzchni było drobnoziarniste, a 50% powierzchni było kalafiorowe Ogólnie rzecz biorąc, polip gruczolakowaty jelita grubego rozwinął się w raka jelita grubego. Długoterminowy proces, w którym stopień nieprawidłowości gruczolaka jelita grubego, typ patologiczny, rozmiar, liczba i kształt są potencjalnymi czynnikami rakotwórczości gruczolaka. Im bardziej nienormalny stopień nieprawidłowości, im bardziej składnik kosmówki, tym większa objętość, tym większa liczba kawałków. Im szersza podstawa i wyższe ryzyko raka gruczolaka, należy go usunąć wcześnie, aby zatrzymać rozwój raka.

Zapobieganie starszym polipom jelita grubego

Zapobieganie pierwotne (zapobieganie przyczynom): Przyczyna tej choroby jest nieznana, a zapalenie jelita grubego należy leczyć niezwłocznie, jednocześnie zwracając uwagę na takie czynniki, jak dieta i genetyka.

Zapobieganie wtórne: W przypadku pacjentów z krwią w kale, biegunką, trudnościami w wypróżnianiu i bólem brzucha należy wykonać na czas kolonoskopię, aby potwierdzić diagnozę jako zapobieganie wtórne.

Zapobieganie na trzecim poziomie: odsetek nawrotów polipów jest wysoki. Po leczeniu kolonoskopia powinna być regularnie sprawdzana. W przypadku nawrotu, terminowego leczenia, jest to zapobieganie trzeciego poziomu.

Powikłania polipów jelita grubego w podeszłym wieku Komplikacje, wgłobienie, niedrożność jelit

Duża liczba krwawień, wypadanie, wgłobienie, niedrożność jelit i tak dalej.

Objawy polipów okrężnicy u osób starszych Częste objawy Ból brzucha, krew w stolcu, zaparcia, duszność, wzdęcia, wzdęcia

Polipy jelita grubego występują częściej u dorosłych w wieku powyżej 40 lat. Jest kilku mężczyzn, większość z nich nie ma oczywistych objawów. Przypadkowo można je znaleźć tylko podczas badania fizykalnego lub sekcji zwłok. Mogą mieć następujące objawy:

1. Krew w kale: Krew w kale jest bardziej powszechna w lewym jelicie grubym, szczególnie gruczolak kosmków jest bardziej powszechny, krew jest jasnoczerwona, a ciężkie przypadki mogą powodować niedokrwistość.

2. Cechy stolca: polipy jelita grubego mogą powodować wydzielanie większej ilości śluzu. Czasami polipy są liczne lub duże, może również powodować biegunkę lub trudności w wypróżnianiu. Niektóre duże gruczolaki kosmków mogą mieć większą ilość wydzieliny śluzu. Oznacza to, że wydzielany gruczolak nadczynności tarczycy może rozładowywać więcej niż 1 do 3 litrów dziennie, a wydzielina zawiera wysoki poziom sodu i potasu, więc może powodować odwodnienie, niski poziom sodu, niski poziom potasu i inne objawy w klinice. W ciężkich przypadkach możesz ogłuszyć i umrzeć w szoku.

3. Ból brzucha: stosunkowo rzadkie, czasem większe polipy mogą powodować wgłobienie, co prowadzi do bólu brzucha spowodowanego niedrożnością jelit.

4. Wypadnięcie polipa: polip z długą szypułką w odbytnicy może wyjść z odbytu podczas defekacji.

Badanie polipów jelita grubego u osób starszych

1. Krew, rutynowe badanie

Polipy jelitowe z przewlekłym krwawieniem mogą mieć obniżone stężenie hemoglobiny, dodatnią krew utajoną w kale, a czasem dużą ilość śluzu.

2. Badanie palca odbytu

Polipy odbytnicy w pobliżu odbytu można znaleźć na podstawie badania palca odbytu, a badanie palca odbytu można znaleźć w odległości 5 cm od odbytu.

3. Kontrola rentgenowska

Polipy górnego odcinka przewodu pokarmowego można stosować do angiografii górnych odcinków przewodu pokarmowego. Im wyższe polipy, tym wyższy wskaźnik wykrywalności. Łatwo pominąć polipy o średnicy mniejszej niż 1,0 cm. Wskaźnik wykrywalności wynosi 55% -65%. Pokarm barowo-żołądkowy jest diagnozą jelita cienkiego. Główna metoda polipów, lewatywa baru jest prosta i łatwa do wykonania, jest ważną metodą diagnozy polipów przewodu pokarmowego. Podwójna angiografia lewatywy baru ma wskaźnik wykrywalności polipów okrężnicy powyżej 1 cm, ze względu na wskaźnik raka polipów powyżej 1 cm. 10%, 50% powyżej 2 cm, małe polipy (polip niewielki, polipy o średnicy mniejszej niż 5 mm) mają szansę na raka tylko 0,1%, więc lewatywa baru ma znaczenie w badaniu przesiewowym w kierunku złośliwych polipów, ze względu na szybkość perforacji kolonoskopii 1/5000 ～ 1/200, wskaźnik śmiertelności wynosi 1/5000 ～ 1/2000, a wskaźnik perforacji lewatywy baru wynosi 1/12500 00 1/2500, wskaźnik śmiertelności wynosi 1/50 000, a kolonoskopia wynosi około 43%. Badanie nie może dotrzeć do oddziału krętniczo-kątniczego, częstość nieudanej diagnozy jest podobna do lewatywy z baru, a cena lewatywy z baru wynosi od 1/5 do 1/3 kolonoskopii, dlatego lewatywa baru ma wyjątkową przewagę w diagnozie polipów trawiennych. W przypadku podwójnego kontrastu gazowego polipy okrężnicy wydają się okrągłe lub owalne Półprzezroczysta nalewka wypełnia defekt lub prezentuje cień miękkiej tkanki w napompowanym jelicie. Polip może być przykryty wykrztuśnikiem zgodnie z jego rozmiarem. Po zastosowaniu miejscowej kompresji defekt wypełnienia może być widoczny (prosta angiografia barowa) lub widoczny z boku. W przypadku cienia polipów (podwójny kontrast przepukliny) polipy siedzące można zobaczyć z okrągłymi lub owalnymi wadami wypełnienia, a szypułki można zobaczyć w różnych długościach.

4. Endoskopia

Endoskopia światłowodowa lub endoskopia elektronowa jest najdokładniejszą i najbardziej niezawodną metodą diagnozy polipów jelitowych. Ze względu na większe powiększenie endoskopu elektronicznego znacznie pomniejsza się częstość nieudanej diagnozy małych polipów. Zaletą endoskopii jest możliwość wykonania biopsji polipów. Nie ma fałszywie dodatniego, endoskopia okrężnicy powinna starać się dotrzeć do oddziału krętniczo-kątniczego, aby uniknąć pominięcia badania, a badania należy unikać, aby uniknąć małych polipów, ponieważ około 1/3 polipów dolnego odcinka przewodu pokarmowego jest wiele, więc nie w kolonoskopii Powinien być usatysfakcjonowany odkryciem polipa, powinien być dokładnie zbadany w całym jelicie grubym, ponieważ każdy z polipów znalezionych powyżej 1 cm powinien być biopsją w wielu miejscach w celu ustalenia jego charakteru.

Diagnoza i diagnoza polipów jelita grubego u osób starszych

Diagnoza

Większość polipów jelita grubego nie ma specjalnych objawów, więc diagnoza zależy głównie od badania klinicznego. Kroki badania są na ogół proste i głębokie. Najpierw wykonuje się cyfrowe badanie odbytnicy i sigmoidoskopię odbytnicy. Zasadniczo można znaleźć polipy w odległości 25 cm od odbytu i można je obserwować wzrokowo. Biopsja, rentgenowskie badanie lewatywy baru i włóknista kolonoskopia na polipach o długości większej niż 25 cm w odbycie Od odkrycia gruczolaka jelita grubego około 1/3 przypadków może mieć drugiego gruczolaka, więc większość ludzi opowiada się za Sigmoidoskopia powinna zostać wykonana po znalezieniu gruczolaka. Lewatywa baru rentgenowskiego i kolonoskopia włóknista mają swoje zalety i wady. Lewatywa baru jest łatwiejsza, pacjenci są bardziej tolerowani, a powikłania są mniejsze, ale nawet Angiografia podwójnego kontrastu w żołądku jest również łatwa do przeoczenia w diagnostyce małych polipów niż kolonoskopia włóknista i nie można jej wykonać biopsji. Jeśli okaże się, że polipy są szerokie, lub średnica jest większa niż 2 cm, lub powierzchnia jest owrzodzona lub nacieknięta W tym czasie należy podejrzewać złośliwość i wykonać kolonoskopię włóknistą.

Diagnostyka różnicowa

Należy odróżnić od gruczolaków, polipów złośliwych, polipów hiperplastycznych, polipów młodzieńczych, polipów zapalnych, polipów limfatycznych i głębokiego torbielowatego zapalenia jelita grubego.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.