Rakowiak okrężnicy

Wprowadzenie do rakowiaka jelita grubego Rakowiak jelita grubego (kolko-rakowiak) pochodzi z argyrofilowych komórek Kultschitzky błony śluzowej jelit, znanych również jako argyrofiloma. Ponieważ jego komórki nowotworowe pochodzą z endodermy, są ułożone w gnieździe i są patologicznie podobne do morfologii raka. Nazywa się je rakowiakiem i są nowotworami złośliwymi o niskim stopniu złośliwości. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,007% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niewydolność serca, szok, niedożywienie

Przyczyna rakowiaka jelita grubego

(1) Przyczyny choroby

Obecnie nie ma odpowiedniego opisu treści.

(dwa) patogeneza

Patofizjologia (27%):

W rakowiaku okrężnicy 68% znajduje się w prawym okrężnicy, z czego 50% w jelicie ślepym, prawym okrężnicy i wyrostku robaczkowym, jelita czczego pochodzi z jelita środkowego, a jego typem rakowiaka jest 65% argentaffina, 35% rodzaju. Różnica między komórkami argyrofilowymi, nukleofilowymi i argyrofilowymi polega na tym, że te pierwsze wydzielają 5-HT, podczas gdy komórki argyrofilowe wydzielają inne funkcjonalne substancje czynne, tak więc rak prawej okrężnicy pochodzący z jelita środkowego znajduje się w późnym przebiegu choroby. Lub z towarzyszącymi przerzutami do wątroby może powodować zespół rakowiaka, który jest spowodowany sekrecją 5-HT komórek rakowiaka pro-srebra przewyższa zdolność organizmu do degradacji, w tym czasie poziom 5-HT we krwi jest wyższy niż normalnie, in vivo Po rozkładzie 5-HT ilość kwasu 5-hydroksyindolooctowego (5-HIAA) w moczu również zwiększa się w ciągu 24 h. Linie komórkowe raka okrężnicy i odbytnicy pochodzące z tylnego jelita są nieczułe i nie wydzielają 5-HT. Dlatego zaawansowane rakowiaki odbytu nie powodują zespołu rakowiaka, nawet przy przerzutach do wątroby.

(1) Pochodzenie histologiczne: organizacja rakowiaka okrężnicy, większość uczonych uważa, że ​​komórki Kulchitsky'ego z endodermy, zgodnie z metodą Williamsa i Sandlera, rakowiaki okrężnicy należą do podgrupy pochodzącej z jelita grubego, z rakiem okrężnicy Zwiększone z roku na rok, jego występowanie wydaje się przekraczać rozmieszczenie nabłonka endodermy, a także obecność cząstek neuroendokrynnych w cytoplazmie komórek nowotworowych, a niektóre komórki nowotworowe mogą wytwarzać funkcjonalną serotoninę (ta substancja i normalny centralny układ nerwowy) Serotonina neuroprzekaźnika systemu działa tak samo, dlatego ostatnie dane wspierają rakowiaki okrężnicy, które powstają w neuroendodermie i są guzami neuroendokrynnymi.

(2) Morfologia makroskopowa: rakowiaki okrężnicy znajdują się głównie w głębokiej części błony śluzowej, która jest sferyczna lub soczewkowa, z guzowatymi lub polipowatymi wypukłościami do jelita, bez szypułek na szerokiej podstawie, niewielką liczbą szypułek, małą objętością, a średnica wynosi ogólnie 1,5. Poniżej cm, czasami więcej niż kilka centymetrów, guz jest twardy, granica jest wyraźna, powierzchnia ma normalne pokrycie błony śluzowej, kilka może pojawić się wrzody, tworzą wygląd pępowiny, powierzchnia cięcia jest szaro-żółta lub biała, granica jest wyraźna, niektóre przypadki pokazują tylko Lokalne pogrubienie podśluzówkowe lub szeroka polipowatość do wypukłości jamy jelitowej, rakowiak jelita grubego wielokrotny, błona śluzowa pokryta powierzchnią guza jest zasadniczo nienaruszona, wrzód błony śluzowej lub krwawienie jest rzadkie w porównaniu z gruczolakorakiem, rakowiaki odbytu są rzadkie, jego guz Średnica ciała jest często mniejsza niż 1 cm i może być aktywna. Ponad 1 cm guza często wystaje do jelita, tworząc masę krzyżową z wrzodem, czasami zwężeniem jelit, częściej w guzowatym i polipowatym.

(3) Histomorfologia: morfologia komórek raka jelita grubego ma również zróżnicowane zróżnicowanie. Typowy rakowiak składa się z dobrze zróżnicowanych komórek. Komórka jest mała, wielokątna, owalna lub o niskiej kolumnie, średniej wielkości, eozynofilowa. Jądrowe okrągłe lub owalne, nie dogłębnie wybarwione, umieszczone w środku komórki, brak wyraźnych jąder, nukleoskopy są rzadkie, jądro i kształt komórki są spójne, często ułożone w kształcie gniazda, przypominające sznur, gruczołowe, w 1 W guzie komórki nowotworowe mogą być ułożone w jednym układzie lub powyższe trzy formy mogą istnieć jednocześnie .. Pod mikroskopem elektronowym można znaleźć sferyczne cząstki neuroendokrynne w cytoplazmie komórek nowotworowych, a jedna z tych cząstek neurosektorycznych znajduje się w pozycji centralnej lub częściowej. Rdzeń o różnej gęstości i morfologii elektronów, rdzeń jest otoczony membraną, rdzeń i membrana mają różne szerokości halo powietrznego, kształt i rozmiar cząstek wydzielniczych są bardzo różne, a średnica cząstek wydzielniczych komórek raka okrężnicy jest duża. Przy 100 do 300 nm.

(4) Charakterystyka histochemiczna: Patologiczną histochemiczną metodą wykrywania rakowiaka okrężnicy jest głównie barwienie argyrofilem, czarne cząsteczki można zobaczyć w cytoplazmie barwienia argyrofilowego, a karcynogeneza różnych części rakowiaka ma również różny wpływ na barwienie srebrem. Rakowiak w jelicie, granulki cytoplazmatyczne są duże, okrągłe i jednakowej wielkości, a niektóre wybarwienia argyrofilowe są dodatnie. Argyrofilowe wybarwienie rakowiaka odbytnicy jest w około 55% ujemne, ale jest również dodatnie w przypadku barwienia argyrofilowego (28%). .

(5) Cechy immunohistochemiczne: Najbardziej wrażliwym markerem immunohistochemicznym jest chromogranina. Pozytywna ekspresja tego markera jest najbardziej wiarygodną podstawą do rozpoznania rakowiaków oprócz morfologii histologicznej. Inne markery, takie jak nerwy Pozytywna ekspresja enolazy specyficznej dla meta (NSE) i cytokeratyny ma pozytywne dowody na rozpoznanie rakowiaka Immunohistochemia pokazuje, że 90% rakowiaka środkowego jelita jest dodatnim serotoniną i 90% jelita grubego Rakowiaki są dodatnie pod względem polipeptydu trzustkowego, a rakowiaki odbytnicy mogą być dodatnie pod względem cytokeratyny, NSE, chromograniny A i synaptophysin.

Charakter rakowiaka okrężnicy zależy głównie od jego biologicznego zachowania, a nie morfologii histologicznej. Większość rakowiaków okrężnicy ma cechy inwazyjnego wzrostu nowotworów złośliwych pomimo powolnego wzrostu i długiego przebiegu choroby. Inwazja tkanki rakowej niszczy lokalną ścianę rurociągu. Zaatakuj otaczające tkanki, zaatakuj naczynia limfatyczne, naczynia krwionośne, uformuj lokalne węzły chłonne, a nawet przerzuty odległych narządów. Przerzuty krwi często tworzą przerzuty w wątrobie, a następnie w płucach. Szybkość przerzutów zależy od wielkości guza pierwotnego i lokalizacji guza pierwotnego. Pierwotny guz <1 cm, z pełną kapsułką, szybkość transferu wynosi 15%,> 1 cm, więcej niż 50% przerzutów,> 2 cm prawie towarzyszą regionalne węzły chłonne i przerzuty do wątroby, przerzut rakowiaka okrężnicy jest najwyższy , 52% do 72%, miejscowe węzły chłonne lub przerzuty do wątroby podczas operacji, złe rokowanie; odsetek przerzutów rakowiaka odbytnicy od 17% do 35%, rakowiak, szczególnie guzy z przerzutami o lepszym zróżnicowaniu, wzrost W porównaniu z innymi nowotworami złośliwymi rak z przerzutami jest powolny i nawet jeśli występują przerzuty, może przetrwać kilka lat, dlatego większość przypadków rakowiaków obejmuje przypadki z przerzutami, a leczenie chirurgiczne może osiągnąć dobre wyniki.

Rakowiaki okrężnicy charakteryzują się licznymi lub wieloźródłowymi nowotworami, z częstością występowania od 2% do 4,5%, ale 25% do 35% mniejszych rakowiaków jelita jest niska. Kuiper donosi, że częstość występowania nowotworów złośliwych w innych nowotworach rakowiaka jest wyższa. 29% do 47%, znacznie więcej niż inne guzy (5,1% do 7%), a ponad połowa guzów złożonych znajduje się w przewodzie pokarmowym. Ponieważ współistniejące guzy mają zwykle gorsze rokowanie niż same rakowiaki, gdy rakowiak występuje, Powinieneś poszukać innych części złośliwego guza.

Typ patologiczny (20%):

Williams klasyfikuje rakowiaki przewodu pokarmowego według embriogenezy i ukrwienia: 1 rakowiak jelita grubego: w tym żołądek, dwunastnica 1, 2, trzustka; 2 rakowiak jelita środkowego: w tym dwunastnica 3 , 4 segmenty, pusta część jelita krętego, wyrostek robaczkowy i wstępująca okrężnica; 3 rakowiak jelita tylnego: w tym lewa okrężnica i odbytnica.

Zgodnie z różnicą w reakcji barwienia raka srebrowego rakowiak dzieli się na dwa typy: pro-srebrny i nie-srebrny. Komórki rakowe jelita grubego wytwarzają różne hormony, więc ich ilość jest niewielka, więc w klinice jest niewiele objawów. Komórki rakowe jelit wydzielają głównie serotoninę itp., A ich wydzielanie przewyższa zdolność wątroby do degradacji, szczególnie gdy występują przerzuty do wątroby, często pojawiają się objawy zespołu rakowiaka. Komórki rakowe tylnego odcinka jelita mogą wydzielać różne peptydy. Substancje, takie jak somatostatyna, enkefalina, substancja P itp., Mają niewielkie objawy zespołu rakowiaka.

Zgodnie z typem patologicznym rakowiak dzieli się na typowy rakowiak i nietypowy rakowiak. Nietypowy rakowiak jest słabo zróżnicowanym rakowiakiem, co często sugeruje bardziej złośliwe zachowanie. Prognozy dotyczące typowego rakowiaka są lepsze niż w przypadku rakowiaka atypowego.

Struktura histologiczna rakowiaka jelita grubego można podzielić na 4 typy:

(1) Typ adenoidalny: Komórki rakowe są ściśle ze sobą dopasowane i tworzą gruczołowy lub acinaropodobny kształt, grupę chryzantemową, prążek itp., A komórki są w większości niskie.

(2) Typ paska: Komórki rakowe są ułożone w linii ciągłej lub linie komórkowe dwurzędowe są ułożone równolegle, aby utworzyć pasek podobny do serpentyny. Istnieje niewielka ilość odstępów między tkankami łącznymi między sznurami, a reakcja śródmiąższowa jest oczywiście jak twardy rak.

(3) Rodzaj masy stałej: Komórki rakowe są ułożone w stałą, podobną do gniazda masę złożoną z wielokątnych komórek nowotworowych o jednakowej wielkości, a gniazda są oddzielone niewielką ilością tkanki łącznej zawierającej naczynia włosowate.

(4) Typ mieszany: powyższe trzy typy mogą być dowolnie mieszane.

Trasa transferu (15%):

Największa różnica między rakowiakiem jelita grubego a innymi rakowiakami polega na tym, że wskaźnik przerzutów jest bardzo wysoki. Rakowiak znajdowany w jelicie grubym jest większy niż inne części. Średnia średnica wynosi 4,9 cm, co częściowo wynika z faktu, że prawa okrężnica jest duża. Wczesne wykrycie wykazało, że przerzuty miały najwięcej regionalnych węzłów chłonnych, a następnie wątrobę, płuca i jajniki W czasie operacji około 60% miało lokalne węzły chłonne lub przerzuty do wątroby.

Zapobieganie rakowiakowi jelita grubego

Rakowiak jelita grubego jest złośliwym nowotworem, który rośnie powoli, ma niski stopień złośliwości i ma długi przebieg choroby. Ogólne prognozy są dobre i mogą przetrwać przez długi czas. Rokowanie rakowiaka jelita grubego zależy od jego pierwotnego miejsca, głębokości inwazji, wielkości guza, obecności lub braku przerzutów do węzłów chłonnych i wątroby, objawów podczas prezentacji i procedur chirurgicznych. Raport o 31 przypadkach rakowiaka okrężnicy w Chen na Tajwanie wykazał, że rokowanie kliniczne guzów aneuploidalnych było złe w cytometrii przepływowej. Doniesiono również, że ekspresja P53 w rakowiakach jelita grubego sugeruje złe rokowanie u pacjentów i jest uważana za potencjalny wskaźnik zaawansowanego rakowiaka. Ogólna śmierć pacjenta jest spowodowana kryzysem rakowiaka i rakowiakiem związanym z niewydolnością serca, szokiem, utratą płynów i elektrolitów, skrajnym niedożywieniem. Dlatego rokowanie u pacjentów z typowym zespołem rakowiaka jest często gorsze niż u osób bez zespołu.

Rokowanie w przypadku rakowiaka jelita grubego jest gorsze niż w innych drogach pokarmowych. Wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi 33% do 52%. Rokowanie jest związane z obecnością lub brakiem przerzutów w momencie operacji. Wskaźnik 5-letniego przeżycia u pacjentów bez przerzutów wynosi 77%, a przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych wynoszą 65%, gdy występują odległe przerzuty do węzłów chłonnych, zmniejsza się do 17%. Prognozy dotyczące rakowiaków odbytu są lepsze niż w przypadku raka jelita grubego. Ogólny wskaźnik 5-letniego przeżycia wynosi ponad 80%.

Powikłania rakowiaka jelita grubego Powikłania, niewydolność serca, szok, niedożywienie

Ogólna śmierć pacjenta jest spowodowana kryzysem rakowiaka i rakowiakiem związanym z niewydolnością serca, szokiem, utratą płynów i elektrolitów, skrajnym niedożywieniem. Dlatego rokowanie u pacjentów z typowym zespołem rakowiaka jest często gorsze niż u osób bez zespołu.

Objawy raka okrężnicy Częste objawy, astma, krew, ból w klatce piersiowej, biegunka, szmer płucny, obrzęk, ciśnienie krwi, cienki stolec, zaburzenia czynności jelit, ból brzucha

Ogólne objawy

Większość rakowiaków nie ma wyraźnych objawów, gdy są małe i często występują w sporadycznych przypadkach. Jeśli guz jest wystarczająco długi, aby rosnąć lub rosnąć w specjalnym miejscu, często powoduje dysfunkcję jelit, ból brzucha lub różne stopnie. Objawy obturacyjne, rakowiaki wyrostka robaczkowego mają objawy zapalenia wyrostka robaczkowego, klinicznie błędnie rozpoznane jako zapalenie wyrostka robaczkowego i zabieg chirurgiczny, rakowiaki odbytnicy można porównać z rakowiakami jelita grubego, krwawymi stolcami lub zmianami w jelitach wcześnie, ale objawy te są podobne do tego samego miejsca gruczolakoraka jelita grubego Nie ma znaczącej różnicy w spowodowanych objawach, dlatego w praktyce klinicznej trudno jest poprawnie zdiagnozować.

Oprócz objawów podobnych do gruczolakoraka jelita grubego, duża liczba przypadków, niezależnie od wielkości guza, może mieć specyficzny zespół zwany zespołem rakowiaka. Obserwuj i badaj obecność lub brak zespołu rakowiaka. Pomocna jest wstępna diagnoza i określenie leczenia.

2. Zespół rakowiaka

(1) napadowe zaczerwienienie skóry: na ogół występuje nad klatką piersiową, taką jak twarz, szyja, górna część klatki piersiowej itp., Która charakteryzuje się rozproszonym, płatkowym zaczerwienieniem skóry, trwającym zwykle od 2 do 5 minut, można rozwiązać samodzielnie, jeśli czas się utrzymuje Dłużej (np. Kilka godzin) zmieni kolor na fioletowy, miejscowy obrzęk, szybkie bicie serca, ciśnienie krwi itp., Zaczerwienienie skóry jest bardziej indukowane przez emocje, przepracowanie lub jedzenie, jest jednym z najczęstszych objawów zespołu rakowiaka .

(2) biegunka: biegunka jest najczęściej luźnym stolcem lub wodnistą biegunką, 5 do 6 razy dziennie, do 20 do 30 razy, ciężkie przypadki prowadzą do płukania skóry i nierównowagi elektrolitowej, biegunce często towarzyszy przejściowy ból brzucha, czasami i inne Objawy pojawiają się w tym samym czasie, u niektórych osób występuje biegunka po jedzeniu lub wczesnym rankiem.

(3) Objawy spowodowane rozrostem tkanki włóknistej: przerost tkanki włóknistej często występuje w błonie surowiczej lub błonie wewnętrznej, takiej jak otrzewna, prawy wsierdzie (zastawka trójdzielna, zastawka płucna), opłucna, osierdzie i niektóre małe naczynia krwionośne Itd., Z powodu wyżej wymienionych zmian, pacjenci z rakowiakiem mają odpowiednie objawy i oznaki, takie jak szmer trójdzielny lub płucny, ból w klatce piersiowej i tak dalej.

(4) Astma: często występuje z biegunką lub napadowym zaczerwienieniem skóry, zwykle trwającym około 10 minut i jest związana ze skurczem mięśni gładkich oskrzeli.

Zespół rakowiaka jelit jest wynikiem zaburzenia metabolizmu tryptofanu. Tylko 1% tryptofanu u zdrowych ludzi ulega przemianie w serotoninę. Gdy występuje zespół rakowiaka, 60% tryptofanu można przekształcić w Serotonina

W obecności zespołu rakowiaka w rakowiakach jelitowych często towarzyszy mu rozległe przerzuty miejscowe i przerzuty do wątroby. Rakowiaki jelitowe bez przerzutów do wątroby na ogół nie powodują zespołu rakowiaka, ponieważ substancje czynne uwalniane przez rakowiaki jelitowe są Przepływ krwi do wątroby, który jest degradowany przez dużą liczbę oksydaz monoaminowych obecnych w wątrobie, więc nie występuje zespół rakowiaka. Zwykle 65% serotoniny z jelita jest metabolizowane w wątrobie, a 33% jest inaktywowane przez oksydazę monoaminową w tkance płucnej. Bardzo mała ilość serotoniny dostaje się do dużego krążenia, więc nie powoduje zaburzeń fizjologicznych. Gdy rakowiak przerzutuje się do wątroby, wydzielana przez rakowiak serotonina może bezpośrednio przedostać się do żyły wątrobowej i przepłynąć przez prawe serce do płuc. Płuca nie można przeciążać. Całkowicie inaktywowana serotonina powoduje, że wchodzi ona do dużego krążenia, powodując zespół rakowiaka Ponieważ stężenie serotoniny w prawej komorze serca jest wyższe niż w lewej komorze serca, prawa włóknista tkanka wsierdzia jest bardziej powszechna niż w lewym sercu.

Rakowiak jelita grubego jest bezobjawowy we wczesnym stadium. W miarę postępu guza większość z nich ma różne stopnie objawów, jednak objawami klinicznymi rakowiaka okrężnicy jest brak swoistości, trudny do odróżnienia od gruczolakoraka jelita grubego. Diagnoza przedoperacyjna jest trudna. Trudno jest zdiagnozować klinicznie. W diagnozie choroby okrężnicy należy wziąć pod uwagę możliwość rakowiaka jelita grubego, aw razie potrzeby pomóc w diagnostyce rentgenowskiej angiografii barowej, ultrasonografii B, kolonoskopii itp.

Badanie rakowiaka jelita grubego

1. Oznaczanie kwasu 5-hydroksyindolooctowego w moczu

Normalny ludzki mocz 5-hydroksyindolo kwas octowy wynosi 2-9 mg, a jego zawartość przekracza 50 mg, aby pomóc zdiagnozować zespół rakowiaka.

2. Badanie histopatologiczne

Charakterystyka morfologiczna rakowiaka pod mikroskopem świetlnym to:

Morfologia, rozmiar i barwienie jąder komórek rakowych typu 1 są bardziej spójne, liczby mitotyczne są mniejsze, nieregularności nie są duże, a jąderka nie są widoczne.

Cytoplazma dwóch rodzajów komórek rakowych jest przezroczystymi lub eozynofilowymi drobnymi granulkami i może wykazywać reakcje barwienia argirofilowego i pro-srebrowego.

Trzy typy komórek rakowych są wielokątne lub okrągłe, ułożone w specjalną wstążkę, pierścień kwiatowy, grupę chryzantem, stałe gniazdo lub strukturę adenoidalną w kształcie poroża, a komórki rakowe są równomiernie rozmieszczone i rozmieszczone równo.

Cztery rodzaje śródmiąższowych nowotworów często mają przerost tkanki włóknistej, a śródmiąższowy przerost tkanki włóknistej z zespołem rakowiaka jest bardziej oczywisty.

3 kontrastowa plwocina powietrzna

Ma wysoką wartość dla diagnozy lokalizacji guza pierwotnego. Po badaniu może nie tylko zidentyfikować lokalizację guza, ale także znaleźć wiele zmian. Badanie z podwójnym kontrastem może wykryć wczesny rak rakowiaka o średnicy <2 cm, okrężnicy na zdjęciu rentgenowskim. Obrażenia mogą być pokazane w 4 typach:

1 typ grudek: połączenie wielu guzków;

2 typy polipów: wypełnianie zmian przypominających defekty;

3 typ infiltracji: zwężenie nacieku jelitowego;

4 typ niedrożności jelit: nalewka została zablokowana.

4. Kolonoskopia

Dla pacjentów podejrzanych o raka jelita grubego należy przeprowadzić rutynową operację. Kolonoskopia jest obecnie najbardziej skuteczną, najbezpieczniejszą i najbardziej niezawodną metodą diagnozowania zmian wewnątrznaczyniowych. Większość wczesnych zmian można wykryć za pomocą kolonoskopii pod kolonoskopią. Rakowiak jelita grubego jest półkulisty i bezszypułkowy, a ściana jest sztywna. Powierzchnia błony śluzowej jest przeważnie gładka, szarawobiała, a część środkowa jest często zdeformowana. Część boczna może mieć przekrwienie błony śluzowej, obrzęk, płytką erozję lub owrzodzenie. Błędnie zdiagnozowany jako rak okrężnicy, kolonoskopia może nie tylko obserwować zmianę pod bezpośrednim widzeniem, ale także wykonać biopsję do badania patologicznego.

5.B USG i tomografia komputerowa

Bardzo ważne jest zrozumienie zakresu zmiany, głębokości inwazji, obecności lub braku przerzutów oraz szacowanego zakresu operacji, ale nie ma to większego wpływu na jakościową diagnozę rakowiaka.

6. Scyntygrafia receptora somatostatynowego

W przypadku guzów rakowiaka o średnicy guza <1 cm angiografia rentgenowska, USG B, tomografia komputerowa i inne badania obrazowe są często trudne do wykrycia i zlokalizowania, ale przy skanowaniu scyntylacyjnym 111In-DTPA-D-phe'I-oktreotydu 80% -90 Zlokalizowane rozpoznanie% zmian rakowiakowych, Kwekkeboom ze skanem oktreotydu w połączeniu z prześwietleniem klatki piersiowej, diagnostyka rakowiaka w USG górnej części brzucha, wykazała, że ​​czułość połączonej metody wyniosła 87%.

Diagnoza i rakowiak jelita grubego

Badanie patologiczne jest ważną metodą diagnostyczną rakowiaków, w związku z histologicznymi cechami guza diagnoza na ogół nie jest trudna.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.