Zwężenie tętnicy szyjnej

Wprowadzenie do zwężenia tętnicy szyjnej Zwężenie tętnicy szyjnej jest objawem zwężenia tętnicy szyjnej, która prowadzi od serca do głównych naczyń krwionośnych w mózgu i innych częściach głowy. Zwężenie tętnicy szyjnej wynika głównie z blaszki miażdżycowej wywołanej przez blaszkę miażdżycową tętnic szyjnych, częstość występowania zwężenia tętnicy szyjnej jest wysoka, około 9% zwężenia tętnicy szyjnej u osób powyżej 60. roku życia, głównie wspólnej tętnicy szyjnej Rozwidlenie i początkowy odcinek tętnicy szyjnej wewnętrznej. Niektóre zmiany zwężające mogą nawet przejść do zmian w pełni okluzyjnych. Zwężenie tętnicy szyjnej można leczyć za pomocą leków lub operacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: około 0,05% pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej u osób w wieku powyżej 60 lat Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: przemijający atak niedokrwienny

Przyczyny zwężenia tętnicy szyjnej

Współczynnik choroby (45%)

1. Miażdżyca tętnic: miażdżyca tętnic jest chorobą, w której warstwa lipidowej kaszy jaglanej osadza się na ściance tętnicy w celu zmniejszenia elastyczności tętnic i zwężenia światła. Występuje głównie w dużych i środkowych tętnicach, w tym tętnicy wieńcowej serca, tętnicy mózgowej głowy i tym podobnych.

2, zapalenie tętnic: odnosi się do przewlekłej niespecyficznej choroby zapalnej aorty i jej głównych gałęzi i tętnicy płucnej. Wśród nich ramienno-głowowe naczynia krwionośne, tętnica nerkowa, aorta piersiowa i brzuszna oraz górna tętnica krezkowa są najczęstszymi miejscami, często licznymi, a objawy kliniczne różnią się w zależności od różnych zmian. Może powodować zwężenie tętnic i niedrożność w różnych częściach, a kilka może powodować tętniaki.

Trauma (25%)

Zewnętrzne uszkodzenia spowodowane przez uderzenie, zderzenie lub atak chemiczny na ciało lub przedmiot.

Uszkodzenie radioaktywne (15%)

Spowodowane przez wysokoenergetyczne promieniowanie jonizujące, uszkodzenie tkanek wywołane przez rad i różne indukowane radioizotopem tkanki.

Patogeneza

Najlepsze miejsce na rozwidlenie tętnicy szyjnej wspólnej, a następnie początek wspólnej tętnicy szyjnej, oprócz syfonu tętnicy szyjnej wewnętrznej, środkowej tętnicy mózgowej i przedniej tętnicy mózgowej.

Ogólnie uważa się, że płytka szyjna powoduje niedokrwienie mózgu głównie na dwa sposoby: jeden jest zmianą hemodynamiczną spowodowaną przez bardzo wąską tętnicę szyjną, powodującą hipoperfuzję odpowiedniej części mózgu; drugą jest płytka nazębna Zator lub mikro zakrzepica na powierzchni płytki powoduje zator mózgu. Powyższe dwa mechanizmy są bardziej dominujące. Obecny pogląd jest nadal niespójny, ale większość z nich uważa, że ​​zwężenie płytki i jej morfologia są ściśle związane z niedokrwieniem mózgu. W związku z tym oba razem działają w celu wywołania objawów neurologicznych, a związek między zwężeniem a objawami może być ściślej powiązany.

Zapobieganie zwężeniu tętnicy szyjnej

1. Ponieważ główną przyczyną tej choroby jest miażdżyca, zapalenie aorty, uraz i uszkodzenie popromienne, aktywne leczenie i zapobieganie pierwotnej chorobie jest kluczem do zapobiegania tej chorobie.

2. Stwierdzono, że istnieje oczywiste zwężenie tętnicy szyjnej, które można wykonać przezskórną angioplastykę przezskórną lub stentowanie tętnicy szyjnej w celu wyeliminowania potencjalnych źródeł zatorów i zapobiegania udarowi.

Powikłania zwężenia tętnicy szyjnej Powikłania przemijający atak niedokrwienny

Wielkoskalowe dane kliniczne pokazują, że 50% zwężenia tętnicy szyjnej zwiększa ryzyko przejściowego ataku niedokrwiennego i udaru mózgu o 4%.

Objawy zwężenia tętnicy szyjnej Częste objawy śpiączka niedokrwienie mózgu, bezsenność, senność, szmer naczyniowy, miażdżyca tętnic, szum uszny, zaburzenia czucia, zawroty głowy

Zwężenie tętnicy szyjnej spowodowane miażdżycą tętnic występuje częściej u osób w średnim wieku i starszych, którym często towarzyszą różne czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego. Zwężenie tętnicy szyjnej spowodowane przez ramienno-głowowe zapalenie tętnic występuje częściej u młodzieży, zwłaszcza u młodych kobiet. Zwężenie tętnicy szyjnej spowodowane urazem lub promieniowaniem, z historią urazu lub narażenia na promieniowanie przed wystąpieniem. Klinicznie, w zależności od tego, czy zwężenie tętnicy szyjnej powoduje objawy niedokrwienia mózgu, dzieli się na dwie kategorie: objawową i bezobjawową.

Objawowe zwężenie tętnicy szyjnej

(1) Objawy niedokrwienia mózgu mogą obejmować szum w uszach, zawroty głowy, ciemność, niewyraźne widzenie, zawroty głowy, ból głowy, bezsenność, utratę pamięci, letarg i więcej snów. Niedokrwienie oka charakteryzuje się zmniejszonym widzeniem, hemianopią i podwójne widzenie.

(2) Przejściowa utrata lokalnej funkcji neurologicznej w TIA jest przemijającym zaburzeniem czucia jednej kończyny lub funkcji motorycznej, przemijającej ślepoty na jedno oko lub afazji itp., Zwykle trwa tylko kilka minut i całkowicie powraca do normy w ciągu 24 godzin od wystąpienia. Badanie obrazowe nie wykazało zmian ogniskowych.

(3) Typowe objawy kliniczne udaru niedokrwiennego obejmują jednostronne zaburzenia czucia kończyn, niedowład połowiczny, afazję, uszkodzenie nerwu czaszkowego, ciężką śpiączkę itp. Oraz mają odpowiednie objawy neurologiczne i cechy obrazowania.

2. Bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej

Wielu pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej jest klinicznie wolnych od jakichkolwiek oznak i objawów ze strony układu nerwowego. Czasami, tylko podczas badania fizykalnego, pulsacja tętnicy szyjnej jest osłabiona lub zanikła, a szyja lub tętnica szyjna przechodzi przez szmer naczyniowy. Bezobjawowe zwężenie tętnicy szyjnej, szczególnie ciężkie zwężenie lub owrzodzenie płytki nazębnej, jest rozpoznawane jako „choroba wysokiego ryzyka” i jest coraz bardziej uważane.

Badanie zwężenia tętnicy szyjnej

Badanie USG dopplerowskie

USG dopplerowskie jest połączeniem przepływometrii dopplerowskiej i obrazowania USG w czasie rzeczywistym B. Jest to pierwszy wybór do nieinwazyjnego badania tętnicy szyjnej. Jest prosty, bezpieczny i niedrogi. Może nie tylko wyświetlać Anatomiczne obrazy tętnicy szyjnej, badanie morfologii płytki nazębnej, takie jak rozróżnienie krwotoku płytki nazębnej i owrzodzenia płytki nazębnej, ale również pokazujące przepływ krwi tętniczej, szybkość przepływu, kierunek przepływu krwi i zakrzepicę tętniczą, dokładność diagnozy zwężenia tętnicy szyjnej Ponad 95% ultrasonografii dopplerowskiej jest szeroko stosowane w badaniach przesiewowych i kontrolnych w przypadku zwężenia tętnicy szyjnej.

Do niedoskonałości badania ultrasonograficznego należą:

1 nie mogę sprawdzić zmian w śródczaszkowej tętnicy szyjnej wewnętrznej;

2 Wyniki inspekcji zależą od poziomu umiejętności operatora.

2. Angiografia rezonansu magnetycznego

Angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) jest nieinwazyjną techniką angiografii, która wyraźnie pokazuje trójwymiarowy kształt i strukturę tętnicy szyjnej i jej odgałęzień oraz może rekonstruować tętnice śródczaszkowe. Kontur szczególnie nadaje się do badania MRA, który może dokładnie wyświetlać płytkę zakrzepową, obecność tętniaka rozwarstwiającego i tętnicy śródczaszkowej, co jest bardzo pomocne w diagnozowaniu i określaniu.

Wadą MRA jest to, że powolny przepływ krwi lub skomplikowany przepływ krwi często powoduje utratę sygnału, przesadę zawężenia, a także ma ograniczenia w wyświetlaniu utwardzonej płytki nazębnej. W organizmie występuje zatrzymywanie metalu (takie jak stent metalowy, rozrusznik serca lub metal). Pacjenci z protezami itp.) Są przeciwwskazaniami MRA.

3. Angiografia CT

Angiografia CT (CTA) to nieinwazyjna technika angiografii opracowana na podstawie spiralnej tomografii komputerowej Metoda polega na wstrzyknięciu środka kontrastowego przez naczynie krwionośne, a stężenie środka kontrastowego we krwi krążącej lub docelowych naczyniach krwionośnych osiąga okres szczytowy. Skanowanie wolumetryczne jest wykonywane, a następnie przetwarzane w celu uzyskania cyfrowego stereoskopowego obrazu. Zewnętrzna tętnica szyjna jest odpowiednia do badania CTA. Głównym powodem jest to, że tętnica szyjna jest prostopadła do odcinka CT, unikając w ten sposób względnej rozdzielczości poziomo zorientowanych naczyń podczas spiralnego skanowania CT. Niewystarczające niedociągnięcia, zalety CTA mogą bezpośrednio wyświetlać zwapnione blaszki.W chwili obecnej trójwymiarowa rekonstrukcja naczyniowa zwykle wykorzystuje wyświetlanie zacieniowane (SSD), projekcję o maksymalnej intensywności (MIP) i zrekonstruowane obrazy MIP w celu uzyskania podobnych naczyń krwionośnych. Kontrastuj obrazy i może pokazywać zwapnienie i zakrzep ściany, ale trójwymiarowy związek nie jest tak dobry jak SDD, ale SDD nie może bezpośrednio pokazać różnicy w gęstości.

Technologia CTA jest szeroko stosowana w diagnozowaniu zwężenia tętnicy szyjnej, ale technologia ta nie jest wystarczająco dojrzała i potrzebne są dalsze doświadczenia, aby ją poprawić.

4. Cyfrowa angiografia odejmująca

Chociaż do diagnostyki zmian w tętnicach szyjnych coraz częściej stosowane są nie traumatyczne metody obrazowania, każda z nich ma pewne zalety i wady, wysoką rozdzielczość MRA, CTA, obrazowanie ultrasonograficzne dopplerowskie do wstępnej diagnozy, Obserwacja jest bardzo cenna, chociaż angiografia nie jest już metodą spisu powszechnego, wstępnej diagnozy i obserwacji, angiografia cyfrowa odejmowania (DSA) jest nadal diagnozą zwężenia tętnicy szyjnej w dokładnej ocenie zmian i określeniu opcji leczenia. „Złoty standard”, badanie DSA zwężenia tętnicy szyjnej, powinno obejmować angiografię łuku aorty, obustronną selektywną angiografię tętnicy szyjnej, wybiórczą angiografię tętnicy szyjnej wewnątrzczaszkowej, obustronną angiografię tętnicy szyjnej i angiografię tętnicy podstawnej, DSA może zrozumieć lokalizację, zasięg i zasięg zmiany oraz tworzenie zabezpieczenia; pomóc w określeniu charakteru zmiany, takiej jak wrzody, zwapnienie i zakrzepica; zrozumieć współistniejące zmiany naczyniowe, takie jak tętniaki, wady naczyniowe itp., Angiografia może być operacją A terapia interwencyjna stanowi najcenniejszą podstawę obrazowania.

Angiografia tętnicza jest narzędziem badania traumatycznego i jest kosztowna. Literatura podaje, że częstość powikłań wynosi od 0,3% do 7%. Głównymi powikłaniami są skurcz naczyń mózgowych, oderwanie płytek, udar mózgu, zatorowość mózgu i alergia na środki kontrastowe. Zaburzenia czynności nerek, uszkodzenie naczyń i krwiak w miejscu nakłucia, tętniak rzekomy itp.

5. Metoda pomiaru zwężenia tętnicy szyjnej

Chociaż USG, tomografia komputerowa (CT), rezonans magnetyczny (MRI) i inne nieinwazyjne testy są coraz częściej stosowane w diagnozowaniu zwężenia tętnicy szyjnej, angiografia jest nadal diagnozą zwężenia tętnicy szyjnej. „Złoty standard”, stopień zwężenia tętnicy szyjnej, określa się na podstawie wyników angiografii, różne działy badawcze przyjęły różne metody pomiaru, na świecie istnieją dwie powszechnie stosowane metody pomiaru, a mianowicie North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborative Group (North American Symptomatic Carrotid Endarterectomy Trial Collaborators, NASCET) Standardowe i europejskie standardy grupy współpracujących z próbą chirurgii tętnicy szyjnej (ECST).

Zwężenie NASCET = (1 - najwęższa szerokość przepływu krwi wewnętrznej tętnicy szyjnej / średnica normalnej wewnętrznej tętnicy szyjnej na dystalnym końcu zmiany zwężającej) × 100%

Zwężenie ECST = (1 - najwęższa szerokość przepływu krwi w tętnicy szyjnej wewnętrznej / symulowana średnica wewnętrzna tętnicy szyjnej wewnętrznej) × 100%

Obie metody sklasyfikowały stopień zwężenia tętnicy szyjnej wewnętrznej na czterech poziomach:

1 łagodne zwężenie, wewnętrzna średnica tętnicy zmniejsza się o <30%;

2 umiarkowane zwężenie, wewnętrzna średnica tętnicy jest zmniejszona o 30% do 69%;

3 ciężkie zwężenie, wewnętrzna średnica tętnicy została zmniejszona o 70% do 99%; 4 było całkowicie zatkane.

Diagnoza i różnicowanie zwężenia tętnicy szyjnej

Kryteria diagnostyczne

1. Mężczyźni powyżej 60 roku życia mają długą historię palenia, otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzycę i hiperlipidemię oraz inne czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i mózgowo-naczyniowych.

2. Podczas badania fizykalnego stwierdzono szmery naczyniowe tętnicy szyjnej.

3. Kompleksowa analiza wyników nieinwazyjnego badania pomocniczego może postawić diagnozę.

Diagnostyka różnicowa

1. Czynniki ryzyka zwężenia tętnicy szyjnej i grupy wysokiego ryzyka

Miażdżyca to choroba ogólnoustrojowa, wiek (> 60 lat), płeć (mężczyzna), długotrwałe palenie, otyłość, nadciśnienie tętnicze, cukrzyca i hiperlipidemia oraz inne czynniki ryzyka chorób sercowo-naczyniowych i naczyniowo-mózgowych, mające również zastosowanie do miażdżycy Badania przesiewowe w kierunku zwężenia tętnicy szyjnej spowodowanego stwardnieniem.

Grupy wysokiego ryzyka obejmują pacjentów z TIA i udarem niedokrwiennym, pacjentów z miażdżycą kończyn dolnych obliteransami, chorobą wieńcową serca (szczególnie wymagającą obejścia tętnicy wieńcowej lub leczenia interwencyjnego) oraz szmery naczyń szyjnych wykryte podczas badania fizykalnego.

2. Podstawa diagnozy

Zwężenie tętnicy szyjnej można zdiagnozować na podstawie objawów klinicznych i nieinwazyjnych badań wspomaganych, ale DSA jest nadal niezbędną podstawą do diagnozy i sformułowania.

3. Ocena kliniczna pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej

Ocena kliniczna pacjentów ze zwężeniem tętnicy szyjnej spowodowanym miażdżycą obejmuje: 1 ocenę czynników ryzyka; 2 badanie serca; 3 badanie naczyń obwodowych; 4 ocenę funkcji mózgu, w tym badanie neurologiczne układowe oraz tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny mózgu Badania obrazowe, badania neurologiczne obejmują: stan świadomości, nerwy mózgu, ćwiczenia, testy sensoryczne i koordynacyjne.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.