Rozszerzenie naczyń okrężnicy

Wprowadzenie do rozszerzenia naczyń okrężnicy Wazodylatacja okrężnicy jest grupą wad rozwojowych naczyń okrężnicy, która składa się z łagodnego, nienowotworowego rozszerzonego splotu naczyniowego, znanego również jako dysplazja naczyniowa okrężnicy, rozszerzenie naczyń krwionośnych i wada tętniczo-żylna okrężnicy. Angiografia potwierdziła obecność rozszerzenia naczyń okrężnicy, a związane z tym doniesienia stopniowo się zwiększały. W ostatnich latach stwierdzono, że choroba jest jedną z głównych przyczyn krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego, szczególnie u pacjentów w podeszłym wieku, stanowiąc około 4% wszystkich krwawień z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Dzięki szerokiemu zastosowaniu kolonoskopii włóknistej coraz częściej pojawiają się doniesienia o rozszerzeniu naczyń i rozszerzeniu naczyń okrężnicy u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym. Chen i wsp. Stwierdzili, że około 50% pacjentów z nadciśnieniem wrotnym wiąże się z rozszerzeniem naczyń okrężnicy. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: niedokrwistość spowodowana niedoborem żelaza

Przyczyna rozszerzenia naczyń okrężnicy

Nabyte wady naczyniowe (75%):

Najczęstszy, stanowiący ponad 90% wszystkich przypadków rozszerzenia naczyń okrężnicy, jest najczęstszą przyczyną dolnego krwawienia z przewodu pokarmowego, bardziej niż dolnego krwawienia z przewodu pokarmowego spowodowanego guzem jelita grubego i zapaleniem uchyłków okrężnicy, zmiany są przeważnie pojedyncze, cienkie Skład naczyń krwionośnych, bez stanu zapalnego i zwłóknienia, chociaż występuje częściej w prawym okrężnicy, może wystąpić w lewym okrężnicy i jelicie cienkim, sporadycznie zgłaszany w przełyku, żołądku, dwunastnicy i pustym, jelicie krętym, zmianach naczyniowych Zaangażowanie innych narządów wewnętrznych, chociaż bardziej powszechne u osób starszych, choroba może również wystąpić u osób w każdym wieku, większość krwawień występuje u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, miażdżycą tętnic, cukrzycą, marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym, przewlekłą obturacyjną chorobą płuc i Osoby starsze z przewlekłą chorobą nerek.

Wrodzona wada tętniczo-żylna (15%):

Powstałe u młodych ludzi zmiany są rozproszone, ale nieinwazyjne, złożone z nieprawidłowych tętnic i żył, zwykle występujących w jelicie cienkim, mnogim lub w okrężnicy, podobne do dziedzicznej teleangiektazji krwotocznej, ale nie Wraz z ogólnoustrojowymi objawami zespołu Oslera-Rendu-Webera (genetyczna teleangiektazja krwotoczna) tym wrodzonym zmianom czasami towarzyszy zespół Tumer (wyrażony jako krótkie ciało, dysplazja gonadalna i deformacja szyi).

Dziedziczna teleangiektazja (10%):

Większość ma wywiad rodzinny, krwawienie z jelit rzadko występuje przed 35 rokiem życia, może wystąpić w dowolnej części przewodu żołądkowo-jelitowego, ale najczęstszą jelito kręte i prawą okrężnicę, często wielokrotne, rozproszone rozmieszczenie, w jamie ustnej gardła i błonie śluzowej języka Można zaobserwować typową teleangiektazję, a inne narządy, które są często atakowane, to nerka, wątroba, mózg i płuca, naczynia włosowate, tętniczki i żyły. Włókna elastyczne i włókna mięśniowe są słabe, przez co zmiana jest podatna na uszkodzenie. Po dużej ilości krwawień sytuacja ta może być poważniejsza z powodu małopłytkowości pacjenta Typowa endoskopowa manifestacja teleangiektazji to małe czerwone zmiany błon śluzowych, płaski owal, lekko wciśnięty w biały, częściowo widoczny Pajęczyna mała sieć naczyniowa.

Patogeneza

Patologia

Zmiany rozszerzające naczynia krwionośne w okrężnicy występują w prawym okrężnicy, zwłaszcza w jelicie ślepym. Literatura podaje, że około 75% jest rozmieszczonych w jelicie ślepym i okrężnicy wstępującej, 12% w okrężnicy poprzecznej, 12% w lewej okrężnicy i kilka zmian w przewodzie pokarmowym. Miejsce, w tym żołądek, dwunastnica, jelito czcze i jelito kręte, jest najczęściej rozproszone u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym, u innych pacjentów większość zmian jest pojedyncza, z wyjątkiem nadciśnienia wrotnego, około 60%. Pacjenci mogą być również związani z chorobami sercowo-naczyniowymi, płucnymi i nerkowymi, bez zmian skórnych lub naczyniakowych naczyniaków krwionośnych Typowe objawy patologiczne zmian okrężnicy rozszerzających naczynia krwionośne są trudne do wykrycia na zwykłych próbkach utrwalonych w formaldehydzie, które nie były specjalnie leczone. W szczególności, wczesne zmiany, Boley poinformował, że w zmianach potwierdzonych przez angiografię częstość wspólnych badań patologicznych wyniosła tylko około 30%.

Obserwacja wzrokowa wykazała, że ​​wczesne i jaśniejsze zmiany były nienaruszone i nie było specjalnych objawów; u pacjentów w średnim i późnym stadium błona śluzowa wykazywała zmianę zmiany podobną do koralowca, a żylaki zostały rozmieszczone promieniowo i zebrane w grubą środkową żyłę penetrującą w kierunku centrum; Miejscową erozję błony śluzowej można zaobserwować u pacjentów z ciężkimi zmianami chorobowymi.

Badanie histologiczne wykazało, że zmiany miały głównie średnicę 0,1 do 1 cm, a błona śluzowa zmiany była nienaruszona. Nie stwierdzono proliferacji komórek i kiełkowania naczyń w zmianach. Najczęstszą i oczywistą wczesną nieprawidłowością były cienkościenne naczynia krwionośne, które były wyraźnie rozszerzone i zniekształcone pod błoną śluzową. Zdecydowana większość ma tylko warstwę komórek śródbłonka, a czasami niewielką ilość mięśni gładkich, która ma budowę podobną do rozszerzonej żyły. W środkowym i późnym stadium pacjenci mogą zobaczyć masę naczyniową złożoną z zlokalizowanych żył lub rozszerzonych naczyń włosowatych w podśluzówce. Zmiany, liczba rozszerzonych podśluzówkowych żył wzrosła, zdeformowała naczynia krwionośne przez warstwę mięśniową błony śluzowej i inwazję błony śluzowej, gdy zmiana jest ciężka, błona śluzowa może być zastąpiona zniekształconą i rozszerzoną masą naczyniową.

Istnieją dwie powszechne metody specjalnego traktowania próbek, jedna to wstrzyknięcie żelu silikonowego; druga to wstrzyknięcie gumy silikonowej. Po wycięciu próbki krew w naczyniach krwionośnych próbki przepłukuje się solą heparynową i wstrzykuje się dowolną z powyższych. Substancja, po zestaleniu krzepnięcia, obserwując powierzchnię śluzówki próbki i obserwując skrawek tkanki próbki, łatwiej jest zobaczyć rozszerzony splot naczyniowy.

2. Patogeneza

Mechanizm rozszerzania naczyń okrężnicy typu I jest związany z niedrożnością powrotu żylnego jelita grubego spowodowaną nabytymi czynnikami, zwężeniem tętniczo-żylnym podśluzówkowym, a niedrożność powrotu żylnego obejmuje dwa powody: niedrożność powrotu podśluzówkowego i niedrożność powrotu żyły wrotnej.

Bolev uważa, że ​​wystąpienie rozszerzenia naczyń okrężnicy wiąże się z powtarzającym się wzrostem ciśnienia wewnątrzkolonowego. Ciśnienie w okrężnicy jest podwyższone lub mięsień gładki ściany jelita jest w stanie skurczonym, tak że ścianka naczynia krwionośnego przechodzącego przez mięsień gładki jest ściśnięta, a podśluzówkowy powrót żylny ściany jelita jest zablokowany. Wzrost ciśnienia żylnego w połączeniu ze zmianami i osłabieniem samej ściany żyły prowadzi do żylaków i rozszerzenia, a jednocześnie z powodu rozszerzenia naczyń żylnych dysfunkcja przednich naczyń włosowatych naczyń włosowatych prowadzi do powstania drobnych przetok tętniczo-żylnych, które dodatkowo zwiększają ciśnienie żylne. Rozszerzenie naczyń krwionośnych zgodnie z prawami fizyki Laplace'a: nacisk na ścianę obiektu sferycznego jest proporcjonalny do iloczynu kwadratu promienia kuli i ciśnienia we wnęce, tj. Nacisk na ścianę jest proporcjonalny do kwadratu promienia kuli, kątnicy i bliskiego Okrężnica wstępująca jest największą częścią całego jelita grubego, a gdy z jakiegoś powodu ciśnienie w okrężnicy wzrasta, ciśnienie na ścianie jelita w pobliżu jelita ślepego i okrężnicy wstępującej jest największe, co może wyjaśniać rozszerzenie naczyń wieńcowych. Przyczyna bliższego końca prawej okrężnicy.

Uważa się, że występowanie rozszerzenia naczyń okrężnych typu II i III jest związane z wadami rozwojowymi wrodzonej ściany jelita i ściany naczynia.

Zapobieganie rozszerzeniu naczyń okrężnicy

Częstość nawracających krwawień po zabiegu rozszerzania naczyń okrężnicy wynosi około 4%, głównie z powodu brakujących zmian, szczególnie zmian zlokalizowanych w końcowej części jelita krętego lub innych częściach jelita grubego.

Powikłania rozszerzenia naczyń okrężnicy Powikłania, niedokrwistość z niedoboru żelaza

Wstrząs krwotoczny może wystąpić w dużej liczbie krwawień w krótkim okresie czasu; w długim okresie powtarzające się niewielkie krwawienie jest głównie komplikowane przez niedokrwistość z niedoboru żelaza.

Objawy rozszerzenia naczyń okrężnicy Częste objawy Żylaki stwardniające niedobór żelaza niedokrwistość wstrząs uchyłek okrężnicy

Zdecydowana większość pacjentów z rozszerzeniem naczyń okrężnicy nie ma objawów klinicznych. Tylko niewielka liczba pacjentów ma nagłe, przerywane lub nawracające bezbolesne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego jako cechę kliniczną. Welch poinformował, że wśród 72 pacjentów z dolnym krwawieniem z przewodu pokarmowego 43 Na przykład z powodu rozszerzenia naczyń okrężnicy Boley zgłosił 32 przypadki krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego spowodowane rozszerzeniem naczyń okrężnicy, z których 23 było ponad 2 razy. Ze względu na ilość krwawień na epizod, częstość krwawień i lokalizację zmian, objawy kliniczne Istnieją również znaczące różnice: zmiany zlokalizowane są w bliższym końcu jelita grubego. Większość pacjentów z większym krwawieniem ma bordowe lub smoliste stolce; zmiany znajdują się w lewym okrężnicy, a pacjenci z większym krwawieniem mogą być jaskrawoczerweni; niewielka liczba pacjentów z masywnym krwawieniem w krótkim okresie może Wstrząs krwotoczny występuje w ostrym krwotoku; u pacjentów z długotrwałym powtarzającym się niewielkim krwawieniem występuje głównie przewlekła niedokrwistość z niedoboru żelaza.

W przypadku krwawienia z dolnego odcinka przewodu pokarmowego spowodowanego rozszerzeniem naczyń okrężnicy większość pacjentów ma mniej krwawień na epizod, a krwawienie samoogranicza się. 80% do ponad 90% krwawień można zatrzymać bez specjalnego leczenia, ale może ono nawracać często później. .

Prawie połowa pacjentów z niższym krwotokiem z przewodu pokarmowego spowodowanym rozszerzeniem naczyń okrężnicy ma historię choroby niedokrwiennej serca lub zwężenia aorty, a około jedna trzecia pacjentów ma zapalenie uchyłków okrężnicy, które odzwierciedla rozszerzenie naczyń okrężnicy u osób starszych Choroba sugeruje również, że występowanie krwawienia może być związane z chorobą sercowo-naczyniową, nadciśnieniem tętniczym i lokalnym zapaleniem okrężnicy wokół rozszerzonych naczyń krwionośnych.

U pacjentów z nawracającym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego lub przewlekłą niedokrwistością z niedoboru żelaza, różne testy wykluczały guzy przewodu pokarmowego, żylaki przełyku i krwotok z błony śluzowej żołądka, zapalenie uchyłków jelita grubego, naczyniak krwionośny jelita grubego itp. Po typowych przyczynach należy rozważyć możliwość rozszerzenia naczyń okrężnicy, zwłaszcza u pacjentów w średnim wieku i starszych powyżej 60 lat oraz u pacjentów z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym.

Selektywna angiografia krezkowa jest skuteczną i dokładną metodą diagnozy klinicznej z dokładnością od 75% do 90%, jednak ponieważ badanie to jest badaniem inwazyjnym, istnieje pewne ryzyko dla pacjentów w podeszłym wieku, aw ostatnich latach fibroskopia okrężnicy Popularność aplikacji i nagromadzenie doświadczenia w stosowaniu, więcej klinicystów ma tendencję do ustalania diagnozy za pomocą kolonoskopii włóknistej, w przypadku zmian z aktywnym krwawieniem z dolnego odcinka przewodu pokarmowego i szybkości krwawienia powyżej 0,1 ml na minutę, skanowanie radionuklidowe Jest to również skuteczna metoda badania: badanie podwójnego kontrastu plwociny w jelicie grubym może pomóc w wyeliminowaniu krwawienia spowodowanego nowotworami okrężnicy, zapaleniem uchyłków okrężnicy itp.

Badanie rozszerzenia naczyń okrężnicy

Testy laboratoryjne nie mają wartości diagnostycznej dla tej choroby i mogą pomóc w zdiagnozowaniu pierwotnej choroby i powikłań.

Rutyna krwi

Może występować niedokrwistość z niedoboru żelaza.

2. Biochemia krwi

Zmiana wskaźników jest związana z pierwotną chorobą, taką jak nieprawidłowy metabolizm lipidów we krwi u pacjentów z miażdżycą tętnic; nieprawidłowe wskaźniki metabolizmu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą; nieprawidłowy metabolizm białek osocza u pacjentów z nadciśnieniem wrotnym i zaawansowaną chorobą wątroby.

3. Funkcja wątroby i płuc

Pacjenci z marskością wątroby, nadciśnieniem wrotnym lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc mogą mieć zaburzenia czynności wątroby lub płuc.

1. Podwójny kontrast plwociny gazowej jelita grubego

Ponieważ zmiany związane z rozszerzeniem naczyń okrężnicy ograniczają się do podśluzówki, a zmiany są zwykle mniejsze niż 1 cm, tylko około 15% pacjentów ma rozrzucone małe zmiany erozyjne błony śluzowej okrężnicy lub małe owrzodzenia podczas angiografii gazowej okrężnicy. Brak nieprawidłowych wyników, głównym celem podwójnej kontrastowej angiografii okrężnicy jest wykluczenie innych zmian żołądkowo-jelitowych, takich jak guzy okrężnicy, uchyłek i tak dalej.

2. Angiografia krezkowa

Typowym objawem rozszerzania naczyń okrężnicy w angiografii krezkowej jest opóźnione opróżnianie żyły środka kontrastowego w miejscu uszkodzenia i widocznych skupisk naczyniowych. Klaster naczyniowy jest najbardziej widoczny w angiograficznej fazie tętniczej, zlokalizowanej głównie na końcowym odgałęzieniu tętnicy jelita krętego. , charakteryzujący się owalnymi skupiskami naczyń krwionośnych (ryc. 3), wewnątrznaczyniowy środek kontrastowy jest powoli ewakuowany, a rozszerzone żyły w ścianie jelita grubego są nadal widoczne w fazie żylnej, co sugeruje, że pod błoną śluzową znajduje się rozszerzony splot żylny, któremu towarzyszą wady tętniczo-żylne. W przypadku przetoki tętniczo-żylnej, z powodu powstania zwarcia tętniczo-żylnego, wypełnienie żylne można zaobserwować na wczesnym etapie (4–5 s).

U pacjentów z rozszerzeniem naczyń okrężnych z ostrym krwotokiem oprócz powyższych objawów można zaobserwować rozlanie środka kontrastowego do światła jelita w uszkodzeniu, które charakteryzuje się uporczywymi uporczywymi bezpostaciowymi cieniami wokół gromady naczyniowej.

3. Kolonoskopia włókien

W ostatnich latach w diagnostyce rozszerzenia naczyń okrężnicy coraz częściej stosuje się kolonoskopię włóknistą, która może być stosowana do potwierdzenia wyników angiografii krezkowej i wykluczenia krwawień spowodowanych innymi przyczynami, takimi jak guzy przewodu pokarmowego. Można stosować do biopsji i leczenia zmian, Salem i wsp. Porównali wyniki angiografii krezkowej i kolonoskopii włóknistej w 56 przypadkach rozszerzenia naczyń okrężnicy i stwierdzili, że 88% wyników jest spójnych, ponadto kolonoskopia włóknista jest często Można znaleźć wiele zmian mikroskopowych, które są trudne do wykrycia za pomocą angiografii krezkowej, jednak stopień czystości przygotowania jelit do kolonoskopii włókien ma duże doświadczenie.

Endoskopowe wyniki zmian rozszerzających naczynia krwionośne w okrężnicy są silnie powiązane z rozmiarem zmiany Ponieważ standardowe zmiany znajdują się pod błoną śluzową, a zmiany są małe, błona śluzowa nie jest oczywista u większości pacjentów z łagodną chorobą. Endoskopia jest trudna do wykrycia. Zmiany naczyniowe, gdy rozszerzające się naczynia krwionośne atakują błonę śluzową, w zmianach widoczne są typowe płaskie lub lekko podwyższone czerwone płytki naczyniowe, w miejscach widoczna jest sieć naczyń z rozmieszczeniem podobnym do pająka lub koralowca, a miejscowe przekrwienie błony śluzowej jest łatwe. U pacjentów z krwawieniem lub czynnym krwawieniem kolonoskopia może zobaczyć punkt krwawienia w miejscu krwawienia, z rozszerzonymi plamami naczyniowymi wokół niego.

Chociaż możliwe jest wykonanie biopsji zmiany za pomocą kolonoskopii włóknistej, może ona powodować krwawienie, dlatego powinna być ostrożna. Ponadto należy zauważyć, że wyniki fałszywie dodatnie z kolonoskopii włókien, interpretacja wyników musi być związana z ostatnim krwawieniem z przewodu pokarmowego. Połączenie historii choroby i wyników angiografii krezkowej.

Skan czerwonych krwinek znakowany 4,99 mTc

W porównaniu z kolonoskopią włóknistą i angiografią krezkową, badanie czerwonych krwinek znakowanych 99mTc ma większe zalety w diagnozowaniu krwawienia z rozszerzenia naczyń w okrężnicy. Ten test jest szybki, nieinwazyjny, nie wymaga przygotowania jelita i wymaga krwawienia. Niższa diagnostyka angiografii krezkowej krwawień z przewodu pokarmowego wymaga zwykle szybkości krwawienia 1 ~ 2 ml na minutę, a skanowanie czerwonych krwinek znakowanych 99mTc wymaga jedynie krwawienia z prędkością 0,1 ml na minutę lub więcej.

Diagnoza i różnicowanie rozszerzenia naczyń okrężnicy

Chorobę należy odróżnić od nowotworów przewodu pokarmowego, żylaków przełyku i krwotoku z błony śluzowej żołądka, zapalenia uchyłków okrężnicy i naczyniaka okrężnicy.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.