Perforacja dur brzuszny

Wprowadzenie do perforacji duru brzusznego jelit Jelito jelit z perforacją jest poważnym powikłaniem duru brzusznego, występując od 2% do 6%. Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym zostali poddani terminowemu leczeniu chirurgicznemu nawet po perforacji, ale ponieważ są u szczytu rozwoju choroby, ciało jest bardzo słabe, opór jest niski, a ogólny stan jest zły. Ponadto uraz chirurgiczny, dur brzuszny pooperacyjny nadal występuje, co powoduje Śmiertelność jest nadal wysoka (od 20% do 30%), więc nadal trzeba być świadomym tej choroby i zachować czujność. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,037% Wrażliwi ludzie: brak konkretnych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok

Przyczyny perforacji duru brzusznego jelit

Zanieczyszczenie wody (30%):

Większość pałeczek duru brzusznego, które dostają się do przewodu pokarmowego z zanieczyszczoną wodą lub pokarmem, jest zabijana przez kwas żołądkowy. Gdy liczba bakterii wchodzących do organizmu przekracza 100 000 lub kwas żołądkowy jest zmniejszony z powodu pewnych chorób, możliwe jest przetrwanie niektórych pałeczek duru brzusznego przez kwas żołądkowy. Po tym, jak bakteria jelitowa, która nie została zabita przez barierę, dostanie się do jelita cienkiego, przenika do tkanki limfatycznej jelit przez komórki nabłonkowe lub przestrzeń śródmiąższową błony śluzowej jelita cienkiego, zostaje połknięta przez komórki fagocytarne i namnaża się w niej, a niektóre bakterie namnażają się w komórkach limfatycznych do krezki. Przedostanie się krwi przez przewód piersiowy powoduje bakteriemię, a dur brzuszny dostaje się do różnych narządów ciała, takich jak wątroba, śledziona, nerka, pęcherzyk żółciowy itp., I rozmnaża się w nim, a bakterie fagocytowane przez komórki fagocytowe ponownie wchodzą do krwi, powodując drugą bakteriemię. Objawy, aktywacja uczulonych limfocytów powoduje silne opóźnione reakcje alergiczne.

Inwazja wrzodów (35%):

Zmiany patologiczne duru brzusznego występują głównie w końcowym odcinku jelita krętego w odległości 100 cm od zastawki krętniczo-kątniczej. Zagregowane węzły chłonne są obrzęknięte z powodu zastoju, obrzęku i przerostu. Wrzody ściany jelita występują z martwicą węzłów chłonnych. Kiedy wrzód dociera do warstwy mięśniowej i warstwy surowiczej, gdy ciśnienie w świetle jelita wzrasta lub perystaltyka jest nadczynnością tarczycy, łatwo jest spowodować ostrą perforację.

Zapobieganie perforacji duru brzusznego

Pacjenci z durem brzusznym znajdują się u szczytu zakażenia chorobą podczas leczenia chirurgicznego. Ciało, ubranie i wydalanie pacjenta są wysoce zaraźliwe. Należy je zdezynfekować i odizolować. Zgodnie z zasadą izolacji chorób zakaźnych jelit. Zdezynfekuj wydalanie pacjenta do momentu usunięcia okresu izolacji, a także zapobiegaj nawrotom i nawrotom duru brzusznego i leczyć je. Nie należy przeprowadzać terminowego wykrywania i wykrywania nosicieli, uniemożliwiając przewlekłym nosicielom angażowanie się w pracę, a także obserwację medyczną osób mających bliski kontakt z durem brzusznym, aby ograniczyć rozprzestrzenianie się choroby.

Powikłania perforacji duru brzusznego Powikłania

Objawy zatrucia wywołane przez pałeczki duru brzusznego są oczywiste, co może prowadzić do wstrząsu toksycznego i zaburzeń czynności wielu narządów.

Objawy perforacji duru brzusznego jelit często objawy nudności reakcja powolne zaparcia relaksacja upał krwawienie z jelit perforacja jelit uporczywy ból wyrażenie obojętność zimny pot szum w uszach szum uszny

Perforacji duru brzusznego towarzyszy dur brzuszny latem i jesienią Według statystyk częstość występowania duru brzusznego w duru brzusznego wynosi zazwyczaj około 5%, a perforacja występuje w drugim lub trzecim tygodniu choroby w 60–70%. Od 10% do 20% występuje w pierwszym tygodniu, a pojedyncze zdarzenia występują po 4 lub 4 tygodniu. Typowe objawy kliniczne obejmują:

1. Objawy duru brzusznego: typowa dur brzuszny jelit ma trwałą wysoką gorączkę, ból brzucha, zaparcia lub biegunkę, hepatosplenomegalię, stosunkowo wolny puls i leukopenię. Typowy proces kliniczny można podzielić na 5 faz, a mianowicie:

(1) Okres inkubacji: od 3 do 60 dni, zwykle od 8 do 14 dni. Długość okresu inkubacji zmienia się w zależności od wielkości dawki infekcji i odporności organizmu. Liczba bakterii jest duża, zjadliwość jest silna, a okres inkubacji ciała jest niski. Infekcje przenoszone przez wodę zużywają mniej bakterii i mają dłuższy okres inkubacji.

(2) Początkowy etap: równoważny z pierwszym tygodniem przebiegu choroby, zwykle początek jest bardziej podstępny, najwcześniejszym objawem jest gorączka, temperatura ciała wzrasta stopniowo, osiągając 39 ° C ~ 40 ° C w ciągu 5 do 9 dni, często towarzyszy temu ogólne złe samopoczucie, dreszcze, Bolesność mięśni, utrata apetytu, wzdęcia, zaparcia lub łagodna biegunka, ból gardła, kaszel itp.

(3) Ekstremalny okres: równoważny z drugim do trzeciego tygodnia przebiegu choroby, często występuje typowa gorączka duru brzusznego W tym okresie około 5% pacjentów ma perforację jelit i krwawienie z jelit.

1 wysoka gorączka: więcej niż typ zatrzymywania ciepła, wysoka gorączka nadal ustępuje, szczególnie u pacjentów z oporną na lek durem brzusznym występuje bardzo często, niewielka liczba pacjentów z gorączką relaksacyjną lub nieregularnym typem, gorączka przez 10 do 14 dni.

2 Relatywnie powolny puls: Temperatura ciała chorych na dur brzuszny wydaje się stosunkowo powolna w 38 ° C ~ 39 ° C, co jest jedną z reprezentatywnych cech pacjentów z durem brzusznym. Puls zdrowych ludzi wzrasta wraz ze wzrostem temperatury ciała, ogólnie zgodnie ze wzrostem temperatury ciała. Prosta metoda szacowania prędkości impulsu 10 razy na minutę w temperaturze 1 ° C.

(4) Okres remisji: odpowiednik czwartego tygodnia przebiegu choroby, temperatura ciała stopniowo obniżała się od trzeciego weekendu do czwartego tygodnia i osiągnęła normalny stan, stan zaczął się poprawiać, a temperatura ciała typu relaksacyjnego stopniowo spadała, a różne objawy stopniowo zmniejszały się. Apetyt poprawił się.

(5) Okres rekonwalescencji: około 5 tygodni przed okresem rekonwalescencji, objawy kliniczne poprzedzają powrót do stanu patologicznego, temperatura ciała pacjenta wraca do normy, objawy stopniowo zmniejszają się lub zanikają, apetyt znacznie wzrasta, głód i pocenie się, z wyjątkiem Oprócz powyższych typowych postaci początku, niektórzy pacjenci mają objawy atypowe, niektórzy mają zapalenie płuc i objawy posocznicy od 1 do 2 dni po wystąpieniu, mogą mieć objawy i oznaki zapalenia płuc dużego liścia. Bacillus, niektóre w postaci zapalenia stawów, podobne do wczesnego stadium gorączki reumatycznej, a niektóre z zapaleniem opłucnej, tyfusowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherzyka żółciowego, początek głębokiej żółtaczki.

2. Objawy perforacji duru brzusznego: Perforacja jelit jest najpoważniejszym powikłaniem duru brzusznego, często występuje w drugim lub trzecim tygodniu objawów, głównie u pacjentów z silnym bólem brzucha, wzdęciem brzucha, tkliwością brzucha i niektórymi poddawanymi leczeniu Kilka dni później, gdy pacjent zaczął wyglądać na poprawionego, nagle pojawiła się perforacja, po której nastąpił ból w prawym dolnym kwadrancie, któremu towarzyszyły nudności, wymioty, szybki puls, zimny pot, chwilowe obniżenie temperatury ciała (okres wstrząsu) itp. Po 1 ~ Po 2 godzinach ból brzucha i inne objawy można nieco złagodzić (okres ciszy). Wkrótce u pacjenta wystąpił uporczywy ból brzucha, bolesny wyraz twarzy i szybki wzrost temperatury ciała. Ciało stwierdziło, że objawy zapalenia otrzewnej w jamie brzusznej były nadal widoczne w prawej dolnej części brzucha. Czułość, tkliwość odbicia, napięcie mięśni i otępienie wątroby kurczą się lub zanikają.

Badanie perforacji duru brzusznego jelit

1. Rutyna krwi: pierwotna liczba białych krwinek jest zwiększona, ponad 1/3 pacjentów przekracza 10 × 109 / L, a osobnik może osiągnąć więcej niż 20 × 109 / L (okres zapalenia obwodowego).

2. Test aglutynacji duru brzusznego w surowicy (test Fat Darwina) Miano przeciwciał O 1:80 lub więcej, miano przeciwciał H 1: 160 lub więcej ma wartość diagnostyczną.

3. Kultura bakteriologiczna: Znaleziono pałeczki duru brzusznego.

4. Badanie rentgenowskie: ponad 70% pacjentów widzi gaz pod pachami.

5. Diagnostyczne nakłucie brzucha może pomóc w diagnozie.

Diagnoza i identyfikacja perforacji duru brzusznego jelit

Kryteria diagnostyczne

Niektóre czynniki mają często wpływ na diagnozę perforacji duru brzusznego jelit, większość pacjentów ma późne leczenie, dłuższą perforację, ciężkie zapalenie otrzewnej, oczywiste objawy zatrucia lub wstrząs toksyczny, stosunkowo powolną reakcję z powodu czynników psychicznych, pacjenci często Nie można jednoznacznie opisać tego stanu, podczas badania fizykalnego stwierdza się jedynie delikatną tkliwość ściany brzucha i łagodne napięcie mięśni, trudno jest postawić diagnozę duru brzusznego, pojawiają się prawe objawy brzuszne w duru brzusznego, często mylone z ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, objawami i objawami perforacji Wydajność nie jest typowa.

(1) Niezależnie od tego, czy mieszka się na obszarze zakażonym, czy w przeszłości występowała ekspozycja na dur brzuszny.

(2) Niewyjaśniona uporczywa wysoka gorączka (38 ° C ~ 40 ° C), której towarzyszy ból głowy, utrata apetytu, wzdęcie brzucha, kolka, biegunka, rozważ możliwość wystąpienia duru brzusznego jelit.

(3) Czy charakterystyczne objawy kliniczne i specyficzne testy laboratoryjne duru brzusznego mają niską liczbę białych krwinek i dodatnią reakcję tłuszczową.

Diagnostyka różnicowa

Objawy i objawy zapalenia otrzewnej po perforacji duru brzusznego nie różnią się znacząco od objawów typowych pustych narządów jamy brzusznej, dlatego w diagnostyce różnicowej, z wyjątkiem chorób z typowymi procesami klinicznymi, takimi jak zapalenie wyrostka robaczkowego, perforacja choroby wrzodowej, ostre ropne zapalenie pęcherzyka żółciowego W przypadku perforacji, perforacji krwotocznego martwiczego zapalenia jelit itp. Ważniejsze jest śledzenie objawów klinicznych i testów laboratoryjnych charakterystycznych dla duru brzusznego, takich jak uporczywa wysoka gorączka, ból brzucha, zaparcia lub biegunka, hepatosplenomegalia, względnie wolne tętno i leukopenia Jako podstawa identyfikacji z innymi chorobami, w teście laboratoryjnym przeciwciało w surowicy osiąga miano przeciwciała O wynoszące 1:80 lub więcej, a miano przeciwciała H 1: 160 lub więcej ma wartość diagnostyczną, szczególnie z krwi, szpiku kostnego i kału pacjentów. Pałeczka duru brzusznego ma decydujące znaczenie dla identyfikacji z innymi chorobami.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.