Zaburzenia psychiczne związane z nadciśnieniem

Wprowadzenie do zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem tętniczym Zaburzenia psychiczne związane z nadciśnieniem samoistnym (nadciśnienie psychiczne) jest najczęstszym rodzajem zaburzenia psychicznego związanego z chorobą naczyniową i odnosi się do zaburzenia psychicznego, któremu towarzyszy występowanie nadciśnienia samoistnego. Zaburzenie psychiczne związane z nadciśnieniem pierwotnym objawia się głównie jako zespół nerwicy, zespół depresji, omamy, stan urojeniowy itp. Kiedy ciśnienie krwi gwałtownie rośnie i dochodzi do kryzysu nadciśnieniowego, często wykazuje zaburzenie świadomości. Przyczyna nadciśnienia tętniczego jest nadal niejasna, a niestabilność emocjonalna, stres psychiczny i inne czynniki często powodują, że ciśnienie krwi pacjenta nadal rośnie. Ta wrażliwość pacjentów z nadciśnieniem na czynniki psychiczne, klinicznie uważana za prawdopodobną przyczynę zaburzeń psychicznych u pacjentów z nadciśnieniem. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, niewydolność serca, wysokie stężenie lipidów we krwi

Przyczyny zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem tętniczym

(1) Przyczyny choroby

Obecna przyczyna pierwotnego nadciśnienia tętniczego jest wciąż nieznana i może być związana z wiekiem, czynnikami psychospołecznymi, czynnikami genetycznymi, dietą wysokokaloryczną itp., Najczęściej występującymi u osób w wieku 40–50 lat, bez różnic płciowych, w uszkodzeniach ścian naczyń mózgowych i składnikach krwi, krwi Na podstawie zmian dynamiki przepływu, w połączeniu z długotrwałą niestabilnością emocjonalną, utrzymującym się stresem psychicznym i innymi czynnikami, może powodować dalszy wzrost ciśnienia krwi, powodując mały skurcz tętnic i mały miażdżyca, a tym samym powodując niedostateczne ukrwienie lub nawet niedokrwienie tkanki mózgowej. W rezultacie komórki neuronalne rozwijają dystrofie, powodują przemijający kryzys mózgowo-naczyniowy lub powodują zaburzenia psychiczne. Ogólnie choroba jest ostra, postęp jest powolny, przebieg choroby zmienia się krok po kroku, a objawy kliniczne są różne, ale ostatecznie rozwijają się w demencję.

(dwa) patogeneza

Na podstawie choroby nadciśnieniowej naczyń krwionośnych oraz zaburzeń snu, odwodnienia, wstrząsu, niewydolności serca, arytmii, erytrocytozy i innych czynników, może powodować spadek ciśnienia krwi, spowolnienie przepływu krwi, zwiększenie lepkości krwi lub nieprawidłowe krzepnięcie krwi Inne czynniki, często zawał mózgu, prowadzący do dysfunkcji mózgu, dane pokazują, że stopień zmniejszenia przepływu mózgowego mózgu jest dodatnio skorelowany z nasileniem otępienia, liczba zawałów w wielu zawałach odgrywa ważną rolę w występowaniu otępienia, otępienie zgodnie ze zmianami wewnątrzczaszkowymi Zakres, patologia jest sklasyfikowana jako:

1. Otępienie spowodowane rozproszonymi zmianami chorobowymi: powszechny jest wielokrotny zawał splotu mózgowego, anatomia patologiczna często ma wiele zawałów lakunarnych na różnych etapach, a w naczyniach widać rozległą miażdżycę naczyń.

2. Otępienie spowodowane zlokalizowanymi zmianami chorobowymi: związane z rozmiarem i lokalizacją zmian, głównymi objawami patologicznymi są miażdżyca mózgu, oprócz miąższu mózgu i choroby naczyniowo-mózgowej, ale także obejmująca siatkówkę i narządy serca i nerek, z miażdżycą naczyń mózgowych Poważny rozwój może powodować rozproszony zanik mózgu.

Zapobieganie zaburzeniom psychicznym związanym z nadciśnieniem tętniczym

Kluczem do zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem tętniczym jest zapobieganie występowaniu i rozwojowi nadciśnienia pierwotnego Pierwotne zapobieganie nadciśnieniu odnosi się do skutecznej obecności osób, które mają czynniki ryzyka nadciśnienia, ale jeszcze nie rozwinęły nadciśnienia. Środki zapobiegawcze w celu kontrolowania lub zmniejszania czynników ryzyka rozwoju nadciśnienia w celu zmniejszenia zachorowalności Zapobieganie wtórne odnosi się do skutecznego leczenia osób, które już mają wysokie ciśnienie krwi, aby zapobiec dalszemu rozwojowi nadciśnienia oraz występowaniu lub nawrotom powikłań. Zapobieganie na trzecim poziomie odnosi się do ratowania ciężkiego nadciśnienia w celu zapobieżenia powikłaniom i śmierci pacjentów. Zapobieganie na trzecim poziomie obejmuje leczenie rehabilitacyjne. Prewencja pierwotna jest dwojaka: 1, aby dowiedzieć się, że wysokie mogą wystąpić w przyszłości. Osoby z wysokim ciśnieniem krwi, tj. Grupy wysokiego ryzyka, zapobiegają przed wzrostem ciśnienia krwi; 2 zapobiegają całej populacji społecznej, osobom z rodzinnym nadciśnieniem tętniczym, a ciśnienie krwi jest wysokie u dzieci i młodzieży. Ludzie, którzy mają tendencję do rozwijania wysokiego ciśnienia krwi, na przykład osoby otyłe.

1. Podstawowe środki zapobiegawcze

(1) Rozsądne dostosowanie diety:

1 Ogranicz nadmierne spożycie soli sodowych.

2 zwiększyć spożycie potasu.

3 wysokie spożycie wapnia, niskie spożycie wapnia może podnieść ciśnienie krwi, jeśli dzienne spożycie wapnia wzrośnie o 100 mg, skurczowe ciśnienie krwi można obniżyć o 0,33 kPa (2,5 mmHg), a rozkurczowe ciśnienie krwi obniża się o 0,17 kPa (1,3 mmHg). Dzienne spożycie wapnia przez ludzi wynosi 800 mg. Picie mleka, dodawanie fasoli i świeżych warzyw i grzybów, grzybów, skóry krewetek, wodorostów itp. Może zwiększyć spożycie wapnia, a ponadto warzywa zawierają również dużo witaminy C, która jest zmniejszona. Cholesterol we krwi, zmniejszają rolę miażdżycy, niektóre warzywa, takie jak seler, plwocina itp., Mają działanie obniżające ciśnienie krwi.

4 zmniejszają spożycie tłuszczu, zwłaszcza tłuszczu zwierzęcego.

5 zwiększyć spożycie wysokiej jakości białka, takiego jak białka zwierzęce (takie jak ryby) i białka roślin strączkowych, chińscy dietetycy zalecają, aby dorośli spożywali 14 kg płatków na osobę na miesiąc, 3 kg ziemniaków, 1 kg jaja, 1,5 kg mięsa i 0,5 kg ryby.

(2) Rzuć palenie i powstrzymaj się od alkoholu.

(3) Schudnij.

(4) Przeprowadź ćwiczenia fizyczne.

(5) Zapobiegaj występowaniu wysokiego ciśnienia krwi od dzieciństwa, rozwijaj dobre nawyki życiowe, aktywnie ćwicz wychowanie fizyczne i edukuj w zakresie zapobiegania nadciśnieniu.

2. Wtórne środki zapobiegawcze

(1) Konieczne jest wdrożenie środków zapobiegania pierwotnemu.

(2) Przeprowadzaj regularne ogólnoustrojowe leczenie przeciwnadciśnieniowe.

1 Ciśnienie krwi jest obniżane do normalnego zakresu poprzez leczenie przeciwnadciśnieniowe, a ciśnienie krwi u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest kontrolowane w rozsądnym zakresie. Ogólnie uważa się, że u pacjentów z istniejącymi powikłaniami sercowymi i mózgowymi ciśnienie krwi nie powinno być obniżane zbyt nisko, a rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi 11,47 ~ Odpowiednie jest 12,0 kPa (86 ~ 90 mmHg), ciśnienie skurczowe wynosi około 18,67 kPa (140 mmHg), w przeciwnym razie stan może ulec pogorszeniu, u osób bez powikłań serca i mózgu można obniżyć nieco niżej.

2 w celu ochrony narządów docelowych przed uszkodzeniem, chociaż różne leki przeciwnadciśnieniowe mogą obniżać ciśnienie krwi do tego samego poziomu, ale ich wpływ na narządy docelowe są różne, takie jak inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę i beta-adrenolityki Itd., Może zmniejszyć przerost lewej komory, jednocześnie obniżając ciśnienie krwi, inne leki przeciwnadciśnieniowe nie mają tej funkcji, jednocześnie antagonista wapnia nifedypina może poprawić częstość nawrotów zawału mięśnia sercowego w leczeniu choroby niedokrwiennej serca i werapamil Jest zmniejszona; diuretyki tiazydowe, które powodują hipokaliemię i hiponatremię oraz lipoproteiny o niskiej gęstości, podwyższone poziomy trójglicerydów i lipoprotein o dużej gęstości podczas niedociśnienia, wszystkie z których są skierowane do serca Niekorzystne.

3 biorąc pod uwagę leczenie innych czynników ryzyka, wtórne zapobieganie nadciśnieniu to miażdżyca, udar, pierwotne zapobieganie chorobie niedokrwiennej serca, a współistnienie wielu innych czynników ryzyka może zwiększać częstość występowania choroby wieńcowej, Dlatego najlepszy efekt można osiągnąć, biorąc pod uwagę połączenie kontroli palenia, picia, kontroli masy ciała, prawidłowego wysiłku fizycznego i równowagi psychicznej.

(3) Użyj lepszej metody pomiaru ciśnienia, to znaczy pomiaru ciśnienia na szczycie ciśnienia krwi, aby upewnić się, że ciśnienie krwi jest naprawdę obniżone do normy.

Krótko mówiąc, musimy przywiązywać dużą wagę do zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego, rozwijania dobrego stylu życia, zwracania uwagi na połączenie pracy i odpoczynku, zapobiegania nadmiernemu stresowi psychicznemu i wykonywania czynności fizycznych w ramach naszych możliwości: zakaz palenia, picia, koncentracji na pracy i odpoczynku, kontrolowania diety, jedzenia mniej zwierząt. Tłuszcz, obniż poziom tłuszczu we krwi, zapobiegaj otyłości, jedz więcej owoców, warzyw i pokarmów bogatych w jod i witaminy, zapewniaj odpowiedni sen i aktywnie leczyć choroby związane z tą chorobą, takie jak hiperlipidemia, cukrzyca itp., Aby zdobyć tę wiedzę, Regularne kontrole w szpitalu, aby zrozumieć zmiany w rozwoju choroby, ustalić i stosować koncepcję leczenia przez całe życie i profilaktyki przez całe życie, z pewnością będą w stanie kontrolować rozwój choroby, zapobiegać występowaniu powikłań, a jednocześnie promować kultywację dobrego charakteru, aktywnie utrzymywać psychologię zdrowia, aby zapobiegać Istnieje pozytywny wpływ zaburzeń psychicznych związanych z pierwotnym nadciśnieniem tętniczym.

Powikłania zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem tętniczym Powikłania, choroba niedokrwienna serca, cukrzyca, niewydolność serca, hiperlipidemia

Typowe powikłania obejmują chorobę wieńcową serca, cukrzycę, niewydolność serca, hiperlipidemię, chorobę nerek, chorobę tętnic obwodowych, udar mózgu i przerost lewej komory serca.

Objawy zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem Często występujące objawy Inteligentne zaburzenie zaburzenia psychiczne otępienie nadciśnienie nadciśnienie zaburzenia poznawcze zaburzenia świadomości deficyt uwagi złudzenie złudzenie brak zdolności samokontroli

Nadciśnienie pierwszego stopnia (łagodne): odnosi się do utrzymującego się skurczowego ciśnienia krwi u dorosłych ≥ 18,7 ~ 21,1 kPa (140 ~ 159 mmHg), rozkurczowego ciśnienia krwi ≥ 12,0 ~ 13,2 kPa (90 ~ 99 mmHg), pacjent ma jedynie skurcz ogólnoustrojowy i mały skurcz tętniczek, Niektórzy pacjenci mają zespół osłabienia mózgu, objawiający się dyskomfortem głowy, drażliwością emocjonalną, objawami autonomicznymi, takimi jak szybkie bicie serca lub dyskomfort przedsercowy i zaburzenia snu, pacjenci są podatni na zmęczenie, osłabienie, nieuwagę, słabą pamięć , zdolność do pracy jest zmniejszona i tak dalej.

Wtórne nadciśnienie tętnicze (umiarkowane): odnosi się do skurczowego ciśnienia krwi, które nadal wynosiło 21,3 ~ 23,8 kPa (160 ~ 179 mm Hg), rozkurczowe ciśnienie krwi wynosi ponad 13,3 ~ 14,5 kPa (100 ~ 109 mm Hg), pacjenci z małym skurczem tętnic, stwardnieniem, tak że Występują zmiany dystroficzne w komórkach mózgu. Klinicznie mogą wystąpić epizody lęku i depresji, którym towarzyszy podniecenie. Niewielka liczba pacjentów może mieć halucynacje i urojenia, ale ich emocje są skoordynowane i kontakt jest dobry.

Nadciśnienie stopnia III (ciężkie): odnosi się do skurczowego ciśnienia krwi stale ≥ 24,0 kPa (180 mm Hg), rozkurczowego ciśnienia krwi ≥ 14,7 kPa (110 mm Hg), pacjenci mogą mieć encefalopatię lub kryzys z nadciśnieniem tętniczym, mogą mieć oczywisty obrzęk mózgu, wyglądać inaczej Stopień zaburzenia świadomości, któremu towarzyszy ból głowy, wymioty, obrzęk tarczy nerwu wzrokowego, przemijająca afazja połowicza połowicza, zespół rzekomego guza rzekomego mózgu oraz objawy i oznaki zaburzeń czynności serca i nerek.

Przebieg i rokowanie choroby często zależy od ciężkości samego nadciśnienia. Pojawienie się objawów psychicznych może zaostrzyć nadciśnienie, a zaburzenia świadomości pojawiają się w wielu epizodach. Jeśli zaburzenie świadomości utrzymuje się, rokowanie nie jest dobre.

Zaburzenia psychiczne często przejawiają się w:

1. Wczesne objawy: wczesnymi objawami zaburzeń psychicznych są głównie zespół osłabienia mózgu, objawiający dyskomfort głowy, niestabilność emocjonalna, zaburzenia snu, nieuwaga, słaba pamięć, zmniejszona zdolność do pracy, zaburzenia autonomiczne i tak dalej.

2. Zlokalizowane objawy i oznaki układu nerwowego: Zlokalizowane objawy objawów neurologicznych występują częściej w przypadku porażenia pseudobulbarycznego, trudności w dyzartrii, trudności w połykaniu, centralnego porażenia twarzy, hemiplegii o różnym stopniu, afazji, niewłaściwego użycia lub utraty rozpoznania, padaczki Ataki, nietrzymanie moczu itp., Różne części krwotoku mózgowego lub zawał mózgu spowodowane różnymi objawami miejscowymi, takimi jak obszar zaopatrzenia przeszkody w tętnicy mózgowej, może wystąpić ipsilateralna hemianopia, przestrzenna utrata rozpoznania i brak wglądu.

3. Inteligentne uszkodzenie (demencja): Wczesne ograniczenie to uszkodzenie funkcji poznawczych, chociaż występują zaburzenia pamięci, inteligentne uszkodzenia, ale samoświadomość i osąd pozostają dobre, lęk i depresja wykazują nadmierną uwagę na własne choroby. W przyszłości często pojawiają się lęki, zmartwienia, depresje i podejrzane choroby i często zaczynają się rozpadać. W późniejszym procesie u niektórych pacjentów rozwijają się zaburzenia percepcji i zaburzenia myślenia, wywołujące różne halucynacje, stany urojeniowe, takie jak Związki, morderstwa, podejrzenia, paraliż, kajdany itp. Są często przejawem nadciśnienia w średnim stadium, ale nie występują zaburzenia świadomości. Niektórzy pacjenci stopniowo rozwijają się od podatności emocjonalnej na opóźnienie emocjonalne, przymusowy płacz i kilka wybuchów emocjonalnych. W miarę postępu choroby, jeśli dojdzie do komplikacji fizycznych, urazów i szybkich zmian środowiskowych, szczególnie w przypadku ostrego udaru mózgowo-naczyniowego, objawy otępienia nasilają się stopniowo, a na zaawansowanym etapie stają się kompleksową demencją.

W przypadku przełomu nadciśnieniowego, gdy pojawia się choroba mózgu, pacjent może mieć zaburzenie świadomości, któremu może towarzyszyć halucynacja horroru lub złudzenie, podniecenie, impulsywność, niekonsekwencja werbalna lub zespół przypominający guza rzekomego mózgu (podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe). Po przywróceniu świadomości pacjenta w krótkim okresie nadal występuje podobna mania lub depresja.

4. Zaburzenia psychiczne związane z chorobą naczyń mózgowych: zaburzenia psychiczne związane z chorobą naczyń mózgowych mogą mieć pamięć, inteligentne zaburzenia i zlokalizowane objawy neurologiczne Większość pacjentów cierpi na stopniowe, zmienne i niektóre udary mózgu. Pogorszenie stanu zdrowia, tylko niewielką liczbę pacjentów można ulżyć, krótki przebieg choroby wynosi około 2 miesięcy, osoby starsze mają więcej niż 20 lat, średnio około 5 lat, połowie pacjentów towarzyszy nadciśnienie, a niektórym towarzyszy choroba wieńcowa, cukrzyca, hiperlipidemia itp. Pacjenci z wysokim ciśnieniem krwi, szmerem tętnicy szyjnej, niestabilnością emocjonalną z przejściową depresją, płaczem lub wybuchem śmiechu, przemijającym zmętnieniem lub drgawkami są często zaostrzeni przez dalszy zawał, a osobowość pozostaje stosunkowo nienaruszona, ale może również wystąpić Oczywiste zmiany osobowości, takie jak apatia, brak samokontroli lub oryginalne cechy osobowości, takie jak egocentryczne, paranoiczne lub drażliwość, większość pacjentów zmarła z powodu powtarzających się epizodów ostrej choroby naczyniowo-mózgowej lub choroby niedokrwiennej serca lub wtórnej infekcji.

5. Objawy somatyczne: często występują bóle głowy, wymioty, zawroty głowy, podwyższone ciśnienie krwi, przemijające zwężenie lub stwardnienie tętnicy dna, zdjęcie rentgenowskie, patrz zmiany w sercu, badania laboratoryjne zmian czynności nerek.

Badanie zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem tętniczym

Wyniki badań laboratoryjnych zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem tętniczym muszą być zgodne ze zmianami wyników badań laboratoryjnych nadciśnienia tętniczego i nie mogą być przeprowadzane żadne specjalne testy laboratoryjne zaburzeń psychicznych.

Nietypowe badanie pomocnicze zaburzeń psychicznych, takich jak trzecia faza nadciśnienia, jest dowodem pozytywnego badania dotkniętych narządów docelowych.

Diagnoza i diagnoza zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem tętniczym

Kryteria diagnostyczne

1. Zgodnie z zaleceniami Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) standardem ciśnienia krwi jest: normalne skurczowe ciśnienie krwi dla dorosłych powinno być mniejsze lub równe 140 mmHg (18,6 kPa), rozkurczowe ciśnienie krwi jest mniejsze lub równe 90 mmHg (12 kPa), jeśli skurczowe ciśnienie krwi dla dorosłych jest większe lub równe 160 mmHg ( 21,3 kPa), rozkurczowe ciśnienie krwi większe lub równe 95 mmHg (12,6 kPa) dla nadciśnienia; wartość ciśnienia krwi między nimi, to jest skurczowe ciśnienie krwi między 141 ~ 159 mmHg (18,9 ~ 21,2 kPa), rozkurczowe ciśnienie krwi między 91 ~ 94 mmHg Nadciśnienie krytyczne (12,1 ～ 12,5 kPa) jest nadciśnieniem krytycznym. Przy diagnozowaniu wysokiego ciśnienia krwi ciśnienie należy mierzyć wiele razy. Co najmniej dwa kolejne rozkurczowe ciśnienie krwi o średniej wartości 90 mmHg (12,0 kPa) lub wyższej można rozpoznać jako nadciśnienie. 1 przypadek podwyższonego ciśnienia krwi nie może być zdiagnozowany, ale należy obserwować, nowy standard WHO: idealne ciśnienie krwi: <120/80 mmHg; normalne ciśnienie krwi: <130/85 mmHg; normalnie wysoka wartość: 130 ~ 139/85 ~ 89 mmHg; Ciśnienie 140 mmHg i / lub rozkurczowe ciśnienie krwi 90 mmHg to wysokie ciśnienie krwi (należy powtórzyć 2 lub więcej razy).

2. Przed wystąpieniem objawów psychicznych istnieje wyraźna historia nadciśnienia, to znaczy na podstawie nadciśnienia samoistnego u pacjenta występuje zespół osłabienia mózgu lub lęk, depresja, omamy, urojenia i zaburzenia świadomości oraz Objawy psychiczne zmieniają się wraz z ciśnieniem krwi i objawami fizycznymi, to znaczy wzloty i upadki objawów są ściśle związane z wahaniami ciśnienia krwi.

3. Na wczesnym etapie jest to głównie spowodowane zespołem osłabienia mózgu, a na późnym etapie często dochodzi do zaburzeń świadomości.

4. Gdy pacjent jest nieprzytomny, emocje są wyraźne, kontakt jest dobry, ale brakuje oceny.

Diagnostyka różnicowa

1. Identyfikacja zaburzeń psychicznych związanych z miażdżycą naczyń mózgowych: Ponieważ samoistne nadciśnienie tętnicze i miażdżyca naczyń mózgowych często występują jednocześnie, a późne zaburzenia psychiczne są czasami bardzo podobne, identyfikacja jest trudniejsza, a samoistne nadciśnienie jest w duchu. Przed wystąpieniem objawów nadciśnienie miało wiele lat, czynniki psychiczne są często przyczyną zaburzeń psychicznych, a zaburzenia psychiczne występują szybciej. Ludzie z miażdżycą naczyń mózgowych często doświadczają przepracowania, ciężkich zadań lub chorób zakaźnych. Zespół napadów nadciśnieniowych jest bardziej powszechny, miażdżyca naczyń mózgowych, jeśli nie towarzyszy mu samoistne nadciśnienie tętnicze, rzadko występuje w takich objawach. Kiedy występują nadciśnienie objawy otępienia, występowanie „otępienia pseudo-paraliżowego” Głównie miażdżyca naczyń mózgowych charakteryzuje się miejscowym otępieniem, a objawy autonomiczne występują częściej u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niż u pacjentów z miażdżycą naczyń mózgowych.

2. Identyfikacja z psychozą funkcjonalną: historia zaburzeń psychicznych związanych z nadciśnieniem, objawów fizycznych z objawami psychicznymi i świadomych zaburzeń.

3. Identyfikacja zaburzeń psychicznych związanych z infekcją i zatruciem: można ją zidentyfikować na podstawie wywiadu medycznego (z infekcją lub bez infekcji, historii zatruć) i cech zaburzeń świadomości.

4. Występuje zespół pseudo-mózgowy podobny do guza, a guzy śródczaszkowe należy wykluczyć za pomocą CT i MRI.

5. neurastenia: pacjenci z neurastenią mają na ogół niskie ciśnienie krwi, głównie z powodu nadmiernego stresu psychicznego lub czynników stresowych, a zespół wczesnego osłabienia mózgu tej choroby jest spowodowany nadciśnieniem samoistnym, niekoniecznie powodującym zaburzenia psychiczne Współczynnik napięcia

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.