Przetoka aortalno-jelitowa

Wprowadzenie do przetoki jelitowej aorty Przetoka aortoentericzna (AEF) odnosi się do patologicznej komunikacji między aortą a przyległym przewodem jelitowym. W zależności od przyczyny choroby można ją podzielić na pierwotną i wtórną.Pierwotny AEF to historia operacji aorty, ale erozja ściany tętnic spowodowana uszkodzeniem samej aorty jest bezpośrednio penetrowana do sąsiedniej jamy jelitowej. Występuje w dwunastnicy; wtórny AEF jest spowodowany powstaniem tętniaka rzekomego w zespole stomijnym przeszczepu po operacji aorty, a następnie pęknięcie do jelita, więc wtórny AEF jest również nazywany przeszczepem (sztuczne naczynie krwionośne) - Przetoka jelitowa. Wtórne AEF występuje znacznie częściej niż pierwotne. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność wynosi około 0,006% -0,009% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: szok, sepsa

Przetoka jelitowa aorty

(1) Przyczyny choroby

1. Zmiany aortalne Pierwotna AEF występuje głównie w aorcie brzusznej, często z powodu ekspansji i erozji tętniaka aorty brzusznej (typu ujemnego) bezpośrednio do jelita, rzadką przyczyną jest grzybicza , tętniak syfilityczny lub urazowy spowodowany pęknięciem, oprócz pierwotnego zapalenia aorty, złośliwy nowotwór tętniczy lub guz z przerzutami jest również główną przyczyną przetoki jelitowej aorty.

2. Choroby żołądkowo-jelitowe, takie jak gruźlica krezki, Salmonella, kiła i choroby grzybowe itp., Gdy perforacji jelit towarzyszy erozja ściany aorty brzusznej i hemoroidów wewnętrznych, perforacja dwunastnicy uchyłka, żołądek dwunasty Odnosi się do erozji aorty brzusznej poprzez perforację wrzodów jelitowych.

3. Choroby dróg żółciowych i trzustki, takie jak kamica żółciowa, martwicze zapalenie trzustki, rak trzustki i inne zmiany żółciowe i trzustkowe, mogą być również złamane przez erozję aorty brzusznej.

4. Operacja aorty z rozległym rozwojem chirurgii naczyniowej, endarterektomii, resekcji tętniczej po przetoce jelitowej była powszechna, a jej przyczyn jest wiele, takich jak niewłaściwa technika resekcji lub przeszczepu naczyniowego, zespolenie Ropień powstaje wokół ust lub szew nie jest jędrny i złamany, po zespoleniu naczyniowym lub autologicznym przeszczepie naczyniowym dochodzi do tętniaka rzekomego lub dopływ krwi do dwunastnicy lub dwunastnicy zostaje przypadkowo uszkodzony. Doniesiono, że większość tej plwociny występuje po nagłej resekcji pęknięcia tętniaka, podczas gdy planowa operacja jest mniej powszechna.

(dwa) patogeneza

Ponad połowa pierwotnego AEF jest spowodowana rozszerzoną erozją podnerkowego tętniaka aorty brzusznej lub bezpośrednią penetracją do jelita, z których większość występuje w trzecim i czwartym dwunastnicy (60% do 70%) przestrzeni zaotrzewnowej. Reckless i wsp. (1972) podsumowali 131 przypadków tętniaka aorty brzusznej spontanicznie włamujących się do jelita i stwierdzili, że 57% włamało się do trzeciego lub czwartego odcinka dwunastnicy, a następnie jelita czczego, żołądka i esicy. Jelita są łatwo atakowane przez trzeci i czwarty segment w poprzek aorty brzusznej, jakby wchodziły do ​​łuku, a anatomiczne położenie jest ustalone i znajduje się w przestrzeni zaotrzewnowej.

Wtórna AEF występuje po rekonstrukcji aorty brzusznej i może nastąpić kilka miesięcy lub nawet lat po przeszczepie Chociaż patogeneza nie jest całkowicie jasna, podstawową patogenezą jest mechaniczna erozja aorty brzusznej. Dwunastnica jest wywoływana przez tętniak rzekomy. Rozszerzający się tętniak tętniczy lub rozszerzające się naczynie przeszczepowe ściska dwunastnicę z przodu lub rurki jelitowej w sąsiedztwie, co powoduje erozję ściany jelita i powoduje owrzodzenie, tworząc AEF, powodując trawienie. Krwotok, inny czynnik patogenezy, jest spowodowany zerwaniem zespolenia przeszczepu naczyniowego, co powoduje powstanie krwiaka zaotrzewnowego i tętniaka rzekomego, zapalenie lub przyczepność zespolenia do jelita przed nim, ucisk mechaniczny prowadzący do jelita Ściana staje się słaba, zawartość jelit zawierająca toksyny bakteryjne i enzymy trawienne sączy się, a otaczające zapalenie rozprzestrzenia się do jamy ropnej, aby rozprzestrzenić się na zespolenie, dzięki czemu światło jelita komunikuje się z tętniakiem rzekomym, ostatecznie tworząc AEF, a tętniak rzekomy niekoniecznie Istnieje również infekcja.

Zapobieganie przetoce jelitowej aorty

Kluczem do zapobiegania nawrotom jest zapobieganie infekcjom. Konieczne jest stosowanie antybiotyków o szerokim spektrum działania. Oprócz pobierania tkanek i wydzielin do hodowli konieczne jest wielokrotne mycie dużej liczby tkanek przed brzuchem i stosowanie żywych tkanek, takich jak sieć. Przednia powięź kręgowa pokrywa naprawione jelito i kikut aorty brzusznej (przypadek, w którym zewnętrzne obejście omija krążenie kończyn dolnych) w celu izolacji jelit i naczyń krwionośnych (ryc. 1) dla pierwotnej AEF Pacjenci, jeśli zastosowana zostanie metoda zastępczego sztucznego naczynia krwionośnego, stosuje się sztuczne naczynie krwionośne PTFE. Obecnie uważa się, że materiał ma silniejszą siłę przeciwinfekcyjną niż materiał Dacron, a pooperacyjne badanie CT lub MRI jest możliwe do wykrycia nawrotu AEF we wczesnym stadium.

Powikłania przetoki jelitowej aorty Powikłania wstrząs sepsa

Wstrząs krwotoczny i posocznica są częstymi powikłaniami tej choroby.

Objawy przetoki jelitowej aorty Częste objawy Gorączka podczas zimnej wojny dreszcze skurczowy szmer powtarzane krwawienie zmęczenie ból brzucha osłabienie wstrząs

Najczęstszymi objawami pierwotnego i wtórnego AEF są krwawienia z przewodu pokarmowego, pulsujące masy i infekcje brzucha, podwyższona temperatura ciała, a pacjenci często skarżą się na utratę masy ciała, osłabienie, utratę masy ciała, gorączkę, ból brzucha lub ból krzyża, ale nie są to objawy Specyficzne objawy, jeśli objawy te występują w miesiącach lub latach po przeszczepie aorty brzusznej, należy podać wcześnie, aby sprawdzić możliwość wystąpienia AEF, u większości wtórnych pacjentów z AEF z krwawieniem z przewodu pokarmowego W przypadku dużej liczby krwawień, ale także niewielkiej liczby krwawień, objawiających się jako krew utajona w kale, większość krwawień jest przerywana, samoograniczająca się, tak zwane krwawienie sygnałowe, jeśli krwawienie może prowadzić do niedokrwienia mięśnia sercowego, martwicy kończyn dolnych, niewydolności nerek lub Wystąpił nieodwracalny wstrząs, 66% pacjentów z AEF zgłosiło krwawienie z przewodu pokarmowego, 48% wykazało ostre krwawienie, inne były przewlekłe, stare lub powtarzające się krwawienia, ale 94% zgłosiło objawy krwawienia z powodu przeszczepu lub zespolenia Bakteryjne zakażenie krwiaka w tętniaku rzekomym powstającym w jamie ustnej (z powodu chirurgicznego zanieczyszczenia lub wysięku pobliskiego przewodu jelitowego), więc pacjent ma dreszcze, gorączkę, zmęczenie lub drenaż przy starym nacięciu ,

Badanie przetoki jelitowej aorty

1. Rutynowe badanie krwi Gdy do tętniaka rzekomego dochodzi do zakażenia krwiakiem, liczba białych krwinek wzrasta, a odsetek neutrofili wzrasta.

2. Kultura bakteryjna W przypadku zakażenia krwiakiem hodowla krwi i wydzielanie rany mogą mieć wzrost komórek, 75% to Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis lub Escherichia coli, hodowla krwi przed operacją i przeszczepione naczynia krwionośne podczas reoperacji Tkanka hodowana w nim i wokół niego jest spójna.

3. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) jest najczęściej stosowaną metodą badania, która może dotrzeć do czwartego odcinka dwunastnicy, wykluczyć inny żołądek, krwawienie dwunastnicy, jeśli zostanie znaleziona dwunastnica Można wyraźnie zdiagnozować 3 lub 4 segmenty z wadami błony śluzowej, skrzepami lub szwami znajdującymi się w ścianie naczynia przeszczepu lub jego zespoleniem, wskaźnik diagnozy badania EGD wynosi około 80%, najlepiej na sali operacyjnej.

4. Ulepszone badanie CT Tłuszcz brzuszna i miednicza może być pomocna w niewyjaśnionej posocznicy U pacjentów z AEF badanie CT może wykryć płyn lub gaz wokół naczynia przeszczepu. Ponadto, jeśli badanie CT ujawni obrzęk tkanek wokół naczynia przeszczepu Lub zapalenie, gaz wokół krawędzi zwapnienia tętnic, tętniak rzekomy, zgrubienie ściany jelita w pobliżu.

5. Angiografia Czasami dystalny lub bliższy rzekomy tętniak zespolenia naczyniowego i środek kontrastowy wpływają do jelita, diagnoza może zostać potwierdzona, ale ze względu na bardzo szybkie tempo przepływu krwi, rzadko można zobaczyć typowy znak rentgenowski. Angiografia może zapewnić funkcje i zaprojektować reoperację anatomii tętnic.

6. Chociaż obrazowanie MRI ma pewną dokładność, nadal istnieją pewne problemy w diagnozowaniu AEF. Obrazowanie MRI może dokładnie wykryć infekcję przeszczepu. Jeśli zostanie wykryty MRI, w marcu będzie nadal wokół przeszczepu. Wysięk, który sugeruje infekcję, można zdiagnozować w połączeniu z innymi wskazaniami klinicznymi, mięśniami przeszczepionych naczyń krwionośnych i zwiększoną intensywnością sygnału, na obrazach Weogted T2, również ujawnia możliwość infekcji.

7. Badanie plwociny żołądkowo-jelitowej powinno być unikane w jak największym stopniu, nawet jeśli diagnoza może być postawiona, ale plwocina do naczynia krwionośnego wiąże się z pewnym ryzykiem, badanie filmu rentgenowskiego, zastosowanie opisano wcześniej, a jeśli stan jest stabilny, nie ma dużej liczby przewodów pokarmowych Krwawienie można oznaczyć zaznaczonym skanem jądra czerwonych krwinek w celu wykrycia miejsca krwawienia.

8. Inne badania Jeśli stan jest stabilny, nie występuje duża liczba krwawień z przewodu pokarmowego, można użyć oznaczonego skanu białych krwinek do wykrycia miejsca krwawienia, a kolonoskopia, sinogram itp. Są również pomocne w diagnozie.

Diagnoza i diagnoza przetoki jelitowej aorty

W historii medycznej lub badaniu istnieją następujące wskazówki i należy podejrzewać przetokę jelitową:

1 Pacjent miał jedynie historię bezbolesnej (lub nieco bolesnej, niewygodnej) pulsacyjnej masy brzucha, a ostatnio miał ból brzucha lub nagły wzrost bólu, a kiedy był zaangażowany w dolną część pleców, często był prekursorem pęknięcia tętniaka;

2 pępowina brzuszna może dotykać ekspansywnej, pulsacyjnej masy i słyszeć skurczowy szmer, ale krwawienie ma charakter przerywany, w przypadku niestabilnego stanu ciągłe krwawienie z przewodu pokarmowego często wymaga badania chirurgicznego w celu ustalenia jego Diagnoza, w przypadku pacjentów z ograniczonym krwawieniem lub krwawieniem przerywanym, konieczność sprawdzenia obecności lub braku infekcji przeszczepu, z posocznicą lub bez, z posocznicą, obrazowaniem i endoskopią może dostarczyć bezpośrednich i pośrednich dowodów.

Jednak żaden z różnych testów nie może wykazać wyjątkowo wiarygodnej diagnozy, którą należy rozpatrywać w połączeniu z objawami klinicznymi, a czasami laparotomia jest wymagana do uzyskania diagnozy.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.