Ciąża mnoga

Wprowadzenie do ciąży mnogiej Multiplegestacja odnosi się do jednoczesnej obecności dwóch lub więcej płodów w macicy, ale nie obejmuje ciąży mnogiej ani ciąży jajowodów macicy. W ciąży mnogiej u ludzi bliźnięta występują najczęściej, trzy są rzadkie, a cztery i cztery są rzadkie. Chociaż ciąża mnoga jest zjawiskiem fizjologicznym, powikłania i śmiertelność ciąży mnogiej są wyższe niż ciąża pojedyncza, ryzyko ciężkiej niepełnosprawności u bliźniąt jest 2 razy wyższe, a trzecia jest 3 razy wyższa, dlatego ciąża mnoga jest ciążą wysokiego ryzyka. Kategoria kliniczna powinna zwracać większą uwagę. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,02% Ludzie podatni: kobiety Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: zagrożona aborcją, przedwczesne pęknięcie błon, niedokrwistość

Przyczyny ciąży mnogiej

Czynniki genetyczne, ciąże mnogie mają tendencję do zorientowania na rodzinę. W przypadku pary, która ma wiele porodów w rodzinie, częstość porodów mnożących wzrasta. Pojedyncze owalne bliźniaki nie są związane z dziedzicznością. Podwójnie owalne bliźniaki mają wyraźną historię genetyczną. Jeśli kobieta jest jednym z bliźniąt, prawdopodobieństwo porodu jest wyższe niż u męża, który jest jednym z nich, co sugeruje, że genotyp matki jest bardziej dotknięty niż ojciec.

Wiek i parytet, wiek nie ma znaczącego wpływu na występowanie pojedynczych owalnych bliźniąt. Hauser i wsp. Stwierdzili, że częstość występowania pojedynczych owalnych bliźniąt wynosiła 3 ‰ u kobiet w wieku poniżej 20 lat i 4,5 ‰ u kobiet w wieku poniżej 40 lat. Częstość występowania bliźniaków podwójnie owalnych znacznie wzrosła wraz z wiekiem, tylko 2,5 ‰ w grupie wiekowej 15–19 lat i wzrosła do 11,5 ‰ w grupie wiekowej 30–34 lata. Liczba urodzeń wzrosła, a częstość występowania bliźniąt wzrosła. Chai i wsp. (1988) podali, że Primipara wynosiła 21,3 ‰, a wieloczęściowy 26 ‰.

Endogenna gonadotropina, występowanie spontanicznych podwójnie owalnych bliźniąt wiąże się z wyższym poziomem hormonu folikulotropowego (FSH) w organizmie. Mastin i wsp. (1984) stwierdzili, że kobiety, które urodziły bliźniaki, miały znacznie wyższy poziom FSH we krwi we wczesnej fazie pęcherzykowej niż te, które urodziły. Miesiąc po tym, jak kobiety przestają przyjmować pigułki, wzrasta liczba bliźniaków i bliźniaków, co może być spowodowane wzrostem wydzielania gonadotropin z przysadki mózgowej, co prowadzi do dojrzałości wielu pierwotnych pęcherzyków.

Stosowanie leków promujących owulację, ciąża mnoga jest głównym powikłaniem owulacji indukowanej lekami. Jest to związane z różnicą w indywidualnej odpowiedzi, a dawka jest zbyt duża. Stosowanie ludzkiej gonadotropiny menopauzalnej (HMG) jest podatne na hiperstymulację jajników, powodując wielokrotną owulację, szansa na bliźnięta wzrośnie o 20% do 40%.

Zapobieganie ciąży mnogiej

Zapobieganie zespołowi nadciśnienia wywołanego ciążą

Ciąża podwójna lub mnoga, z powodu nadmiernej macicy, łożyska macicy pod niedokrwieniem, łatwego do rozwinięcia zespołu nadciśnienia tętniczego wywołanego ciążą oraz w większym stopniu. Główne metody zapobiegania to:

Zwracam uwagę na zmiany podstawowego ciśnienia krwi we wczesnej ciąży, a następnie regularne prenatalne kontrole w celu pomiaru ciśnienia krwi.

2 Jeśli chodzi o dietę, oprócz spożywania świeżej i pożywnej żywności, spożycie soli, cukru i tłuszczu zwierzęcego również powinno być ograniczone.

3 Życie powinno być regularne, abyś mógł spać dłużej niż 8 godzin dziennie.

4 Środowisko życia jest wygodne, ubrania są szerokie, a faktura miękka.

5 Jeśli średnie ciśnienie tętnicze w drugim trymestrze ciąży jest większe niż 11,3 do 12,0 kPa (85 do 90 mm Hg), weź odpowiednio tabletki aspiryny i wapnia.

Po wyżej wymienionych środkach opieki zdrowotnej ciążę można przedłużyć do 37 tygodni. W tej chwili wszystkie aspekty płodu są dojrzałe i zasadniczo mają zdolność przetrwania.

W zapobieganiu i leczeniu anemii objętość krwi u kobiet w ciąży mnogiej jest znacznie wyższa niż w przypadku pojedynczej ciąży, a także zwiększa się zapotrzebowanie na żelazo. Anemia często pojawia się na wczesnym etapie, a zespół nadciśnienia wywołanego ciążą może wystąpić później.

Zapobieganie przedwczesnemu porodowi, ze względu na większą liczbę płodów, powodującą nadmierne powiększenie macicy, często jest trudne do utrzymania aż do pełnego terminu i wczesnego porodu. Czynnikami predysponującymi do przedwczesnego porodu są przede wszystkim niewłaściwy odpoczynek i utrudniony stosunek seksualny.

Metody zapobiegania porodom przedwczesnym to:

1 odpoczynek w łóżku: po 28 do 30 tygodniach ciąży powinien spoczywać w łóżku, musi przyjąć lewą pozycję boczną, nie powinien zajmować pozycji siedzącej, pół-siedzącej i leżącej, lewa pozycja boczna może zwiększyć przepływ krwi w macicy, zmniejszyć nacisk płodu na szyjkę macicy I ekspansja.

2 Ciąża do 28 do 30 tygodni, aby zatrzymać lek, należy zażywać tabletki siarczanu salbutamolu, jedną tabletkę za każdym razem, 4 razy dziennie, do 37 tygodnia ciąży.

3 mają dysplazję szyjki macicy, luźne usta wewnętrzne, można wykonać podczas podwiązania podwiązania szyjki macicy w połowie ciąży.

4 Osoby z objawami zagrożenia przedwczesnego porodu powinny zostać hospitalizowane w celu leczenia. Zapobieganie zespołowi nadciśnienia wywołanego ciążą, ciąży bliźniaczej lub mnogiej, z powodu nadmiernej macicy, łożyska macicy pod ciśnieniem niedokrwiennym, łatwego do rozwinięcia zespołu nadciśnienia wywołanego ciążą oraz w większym stopniu.

Wiele powikłań ciąży Powikłania, groźba aborcji, przedwczesne pęknięcie błon

Powikłania położnicze związane z potrójną i potrójną ciążą występują częściej niż singleton, groźna aborcja, przedwczesne pęknięcie błon, przedwczesne poród, niedokrwistość, nadciśnienie wywołane ciążą, stan przedrzucawkowy, zespół HELL, obrzęk płuc, zatorowość płucna, ostra stłuszczenie wątroby Rozwój płodu jest ograniczony, niemowlęta z niską masą urodzeniową, śmiertelność płodów i noworodków rosną.W ciążach mnogich poród przedwczesny jest najważniejszą przyczyną śmierci noworodka.

1. Przedwczesne porody: częstość porodów przedwczesnych w potrójnych ciążach wynosi 87,8%, a wskaźnik porodów przedwczesnych w czterech ciążach wynosi 100% Przedwczesne porody są nadal główną przyczyną zgonów noworodków z wieloma ciążami Należy pamiętać o tym, aby przed snem odpoczywać w łóżku, zapobiegać poronieniom i zwiększać płód. Dojrzałość szyjki macicy można również wykonać w 12 tygodniu ciąży, aby zwiększyć siłę podnoszącą usta wewnętrzne, co pomaga przedłużyć wiek ciążowy i ograniczyć przedwczesne porody.

2. Nadciśnienie tętnicze wywołane ciążą: częstość występowania trojga dzieci wynosi 40%, czwarte dziecko 60%, a częstość wzrasta wraz z liczbą płodów Należy to regularnie sprawdzać w czasie ciąży, zwracać uwagę na odpoczynek, aspiryna doustna 40 ~ 80 mg / d, dipirydamol Mo 150 ~ 200 mg / d lub rabarbarowe leki chińskie w celu zapobiegania nadciśnieniu i zakrzepicy wywołanej ciążą, takie jak nadciśnienie wywołane ciążą, można leczyć zgodnie z programem leczenia nadciśnienia wywołanego ciążą.

Objawy mnogich objawów ciąży Często występujące wewnątrzmaciczne uduszenie macicy powiększenie macicy jest oczywiste (... Padaczka duszność przypominająca wzór płodu nadciśnienie indukowane ciążą Zmiany fizjologiczne podczas ciąży Nieprawidłowa macica podczas ciąży Objawy prenatalne Dynia w kształcie macicy

1. Objawy kliniczne i historia medyczna: w przeszłości występowały leki indukujące owulację, historia porodów mnogich w rodzinie, wczesna reakcja ciążowa we wczesnej ciąży występuje wcześnie, ciężki, podatny na obrzęk kończyn dolnych i nadciśnienie wywołane ciążą w średnim okresie, z powodu powiększonego brzucha, ucisku przepony, zmiany pozycji serca Pozycja itp., Powodująca trudności w oddychaniu.

2. Badanie brzuszne: macica podnosi się po osiągnięciu wieku ciążowego, dotyka wielu tusz i biegunów płodu i ma wiele dźwięków serca płodu.

Kobiety w ciąży mnogiej cierpią na anemię, zespół nadciśnienia indukowanego ciążą (PIH), rzucawkę, częstość występowania łożyska jest wyższa niż u kobiet w ciąży pojedynczej i mogą wystąpić związane z tym objawy kliniczne.

Kontrola ciąży

Test alfa-fetoproteiny w surowicy (αFP) również przyczynia się do diagnozy porodów mnogich Dane Macfarlane dotyczące wielu dzieci pokazują, że αFP w surowicy jest tylko 29,3% wyższe u bliźniaków, 44,8% u trzech i czterech lub więcej. 80%, więc badanie przesiewowe w kierunku surowicy u matki αFP może pomóc w znalezieniu wielu porodów.

Badanie ultrasonograficzne jest najskuteczniejszym narzędziem do wczesnego diagnozowania ciąży mnogiej. Można ją zdiagnozować około 6 tygodni ciąży. Ma to ogromne znaczenie dla zmniejszenia powikłań i poprawy rokowania. Kolorowy Doppler może wykryć nieprawidłowe zespolenie tętniczo-żylne w czasie. TTTS), oprócz wad rozwojowych płodu, ultradźwięki B mogą również określać pozycję płodu w celu ustalenia sposobu porodu.

B-ultradźwięki to potężne narzędzie do diagnozowania trzech lub więcej ciąż. Daw (1987) uważa, że ​​18 do 20 tygodni ciąży jest odpowiednim czasem do diagnozy porodów mnogich. Dokładność diagnozy USG B dla trzech i czterech porodów wynosi 70% i Około 65%, wraz ze wzrostem wieku ciążowego, wzrosła także dokładność diagnostyczna.

Diagnoza i diagnoza ciąży mnogiej

Kryteria diagnostyczne

W ostatnich latach rozwój USG B znacznie poprawił wskaźnik diagnozowania bliźniaków i wczesną diagnozę.

1. W historii rodziny występuje wiele porodów i stosowano leki promujące owulację. Należy zwrócić uwagę na możliwość posiadania bliźniaków.

2. Znaki

(1) Nadmiernego przyrostu masy ciała matki nie można wytłumaczyć otyłością i obrzękiem.

(2) Wysokość dna oka jest większa niż faktyczny miesiąc ciąży (> 4 cm).

(3) Badanie dotykowe brzucha może dotrzeć do wielu małych tusz.

(4) W tym samym czasie zarejestrowano dwa różne serca płodu, a różnica między dwoma częstościami akcji serca płodu wynosiła 10 minut (10 uderzeń / min).

(5) Na końcu płodu można jeszcze dotrzeć do jednego lub więcej płodów.

Diagnostyka różnicowa

(A), ogromny płód jednej ciąży: płód może być większy niż data braku miesiączki, ale można dotknąć tylko jednego płodu i usłyszeć jedno bicie serca płodu.

(B), wielowodzie: każdej ciąży pojedynczej lub mnogiej może towarzyszyć nadmiar płynu owodniowego, prosty płyn owodniowy często pojawia się po 28 tygodniach ciąży, macica gwałtownie wzrosła w krótkim okresie. Kobiety w ciąży mają odbijanie, bóle brzucha i nie mogą siedzieć płasko. Podczas badania ściana brzucha była napięta, pozycja płodu była niejasna, a serce płodu było daleko. Można to zidentyfikować za pomocą ultradźwiękowej kontroli obrazu.

(C), ciąża z mięśniakami macicy: macica mięśniaków z ciążą, macica ogólna jest większa niż pojedyncza ciąża, ale kształt jest regularny, a twardość nie jest jednolita. USG w trybie B może potwierdzić diagnozę.

(D), ciąża z guzami jajnika: guzy jajnika są zwykle pojedyncze, izolowane, miękkie i miękkie, o różnym stopniu aktywności, ogólnie trudne do zdiagnozowania, za pomocą ultradźwięków typu B można odróżnić od ciąży mnogiej.

(V), hydatidiform mole: wczesna ciąża mnoga, macica znacznie wzrosła, poziom ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej (HCG) w surowicy matki wzrósł, łatwo pomylić z molem. Po 12. tygodniu ciąży stężenie HCG w surowicy matki uległo znacznemu zmniejszeniu, a liczba moli hydydidiform wzrosła. Po 18. tygodniu ciąży kobiety w ciąży mogą świadomie poruszać się płodowo, Doppler słyszy serce płodu, ale mol hydatidiform nie ma ruchu płodu, nie słyszy serca płodu za pomocą Dopplera (z wyjątkiem kilku moli połączonych z normalnym płodem). Obrazy ultrasonograficzne mogą szybko oddzielić dwa.

(6), zatrzymanie pęcherza: wypełnienie odbytnicy może zwiększyć macicę w pojedynczej ciąży, może pozwolić kobietom ciężarnym na sprawdzenie po dużym, moczowym, łatwo jest odróżnić od ciąży mnogiej.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.