Neuropatia obwodowa trąd

Wprowadzenie do trądowej neuropatii obwodowej Obwodowa neuropatia trądowa dotyczy przede wszystkim zwojów korzeni tylnych lub włókien czuciowych, powodując objawy czuciowe. Trąd jest przewlekłą chorobą zakaźną wywoływaną przez M. leprae, a skóra i nerwy obwodowe są głównymi tkankami docelowymi M. leprae. Objawami klinicznymi są zdrętwiałe zmiany skórne, duże nerwy, ciężkie przypadki, a nawet niepełnosprawność kończyn. Neuropatia obwodowa ma utratę czucia, osłabienie i zanik mięśni, zmniejszenie odruchów ścięgnistych i objawy naczynioruchowe, same lub w dowolnej kombinacji. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: zapadalność jest rzadka, zapadalność wynosi około 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Zakażenie: poprzez wydzieliny z nosa i jamy ustnej, pot, łzy, mleko, nasienie i wydzieliny z pochwy Powikłania: rumień, zapalenie tęczówki, zapalenie nerwu

Przyczyny obwodowej neuropatii trądu

(1) Przyczyny choroby

Trąd przenoszony jest głównie przez wydzieliny z nosa i jamy ustnej, pot, łzy, mleko, nasienie i wydzieliny z pochwy oraz inne drobne uszkodzenia płynów. Po tym, jak trąd zaatakuje ludzkie ciało, najpierw czai się w makrofagach i nerwach obwodowych. W komórce, czy patogeneza po infekcji, czy proces ewolucji po chorobie zależy od stanu odporności organizmu. Odpowiedź organizmu ludzkiego na M. leprae jest głównie odpornością komórkową, chociaż może również wytwarzać specyficzne przeciwciała, ale hamuje i zabija. M. leprae nie działa.

(dwa) patogeneza

W stanie silnej odporności komórkowej M. leprae jest eliminowany przez makrofagi bez choroby, aw przypadku nieprawidłowej komórkowej funkcji odpornościowej, w zależności od odpowiedzi tkanek na M. leprae, można ją przekształcić w trzy różne typy patologiczne, a mianowicie gruźlicę. Rodzaj (trąd gruźliczny), trąd trądowy i trąd graniczny.

Pacjenci z trądem gruźlicy mają silną odporność komórkową i mogą kontrolować zmiany w ograniczonej zmianie, głównie obejmującej nerwy obwodowe i skórę. Narządy wewnętrzne są rzadko dotknięte. Ponieważ zmiany zawierają bardzo mało bakterii, choroba postępuje powoli i infekcja postępuje. Ciało pacjentów z trądem trądowym ma niską naturę i ma niedobór odporności komórkowej M. leprae. Duża liczba M. leprae w rasie zmian chorobowych jest wysoce zaraźliwa. Wpływa nie tylko na skórę i nerwy obwodowe, ale także atakuje błonę śluzową nosa, wątrobę i śledzionę. Węzły chłonne i jądra, stan odporności komórek u pacjentów z trądem granicznym jest między typem nowotworu a typem gruźlicy, może mieć oba typy zmian patologicznych lub może być bardziej tendencyjny do określonego typu, zwanego metamorfozą lub częściową gruźlicą. Rodzaj

Mechanizm uszkodzenia nerwów obwodowych w trądu jest związany z nerwami obwodowymi, takimi jak martwica kazeinowa, zwłóknienie, zapalenie rozrostowe i uszkodzenie niedokrwienne spowodowane zapaleniem naczyń. Zapalenie naczyń obejmuje głównie małe naczynia krwionośne nasierdzia, które można wyrazić jako Nowotworowe zapalenie naczyń ziarniniakowe zapalenie naczyń lub typ kompleksu immunologicznego, barwienie immunohistochemiczne ujawniło odkładanie się mykobakterii na nerwach obwodowych i ścianach naczyń krwionośnych, a Chimelli i wsp. Stwierdzili również, że naczynia krwionośne dodatkowe były zatkane przez tkanki zapalne, powodując niedrożność Tkanka nerwowa jest ogniskowym zawałem niedokrwiennym.

Trąd gruźlicy często atakuje nerw uszny, nerw łokciowy i nerw przeponowy, powodując powiększenie nerwu. W biopsji nerwu można zaobserwować martwicę podobną do gruźlicy. Ziarniniaki tworzą limfocyty i komórki nabłonkowe. Zarówno wewnętrzna, jak i zewnętrzna błona wykazały dużą liczbę nacieków limfocytowych, przerost małych naczyń krwionośnych, obrzęk komórek śródbłonka, zwężenie światła, ziarniniakowe zapalenie naczyń w nasierdziu, zwłóknienie w okresie zdrowienia, powiększenie nerwów, stwardnienie tekstury, zabarwienie kwasoodporne Zasadniczo trudno jest znaleźć kwasoodporne pałeczki, zarówno mielinowane, jak i niemielinowane włókna są poważnie uszkodzone, a ich liczba jest znacznie zmniejszona. Pozostałe włókna nerwowe charakteryzują się degeneracją aksonalną i segmentalną demielinizacją.

Dotknięte nerwy trądu trądowego również stały się grubsze, w neuroendokardium zaobserwowano rozlany naciek limfocytowy, a rodzaj zapalenia naczyń osierdziowego różnił się od gruźlicy. Większość z nich była martwiczym zapaleniem naczyń typu złożonego układu immunologicznego, a liczba włókien nerwowych znacznie się zmniejszyła. Współistnienie mieliny i aksonu współistnieje, barwienie szybko kwasowe można znaleźć w komórkach Schwanna (Snow) i makrofagach, a makrofagi fagocytozują dużą liczbę M. leprae, tworząc tak zwany „leprob”, trąd Lipidy gromadzą się w makrofagach, tworząc tak zwane komórki piankowe.

Chimelli (1997) przeanalizował 53 przypadki neuropatii brzuchatego łydki, gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego i patologii biopsji powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego. Wyniki pokazały, że 40 przypadków (75%) zmian zapalnych i 7 przypadków reakcji ziarniniakowej (1,3%) Było 35 przypadków (66%) z różnym stopniem zwłóknienia i 7 przypadków (1,3%) z wewnętrznym przerostem naczyń. Większość z nich miała różne stopnie zwyrodnienia aksonalnego i utraty włókien nerwowych, a niektóre całkowicie zginęły, 9 przypadków (1,7 przypadków) %) widoczna degeneracja mieliny i odpowiedź regeneracyjna, 15 przypadków (28%) stwierdzono w naczyniowych komórkach śródbłonka, komórkach Schwanna i makrofagach.

Zapobieganie neuropatii obwodowej trądu

Aby kontrolować i eliminować trąd, musimy przestrzegać zasady „najpierw zapobieganie”, wdrażać zasadę „aktywnej profilaktyki i kontroli, kontrolować infekcje” oraz wdrażać praktykę „badania, segregacji i leczenia”, odkrywania i kontrolowania chorób zakaźnych oraz odcinania infekcji. Sposoby podawania regularnych leków, jednocześnie poprawiając odporność otaczającej naturalnej populacji, mogą skutecznie kontrolować infekcje i eliminować trąd.

W związku z obecnym zapobieganiem trądowi, brakiem skutecznych szczepionek zapobiegawczych i idealnych leków zapobiegawczych, konieczne jest zastosowanie różnych metod do wczesnego wykrywania pacjentów w metodach zapobiegania i leczenia oraz niezwłoczne zapewnienie regularnego wspólnego leczenia chemicznego znalezionym pacjentom, Dzieci na obszarach endemicznych, członkowie rodzin pacjentów oraz bliskie kontakty z reakcjami leproninowymi i tuberkulinowymi mogą otrzymać szczepionkę BCG lub skuteczną chemioterapię w celu leczenia profilaktycznego.

Powikłania obwodowej neuropatii trądowej Powikłania, rumień, zapalenie tęczówki, zapalenie nerwu

Zmiany skórne mogą być jedno lub więcej, zwykle w jaśniejszym kolorze niż otaczająca normalna skóra. Czasami uszkodzenie może być czerwone lub miedziane, z plamkami, grudkami, płytkami, rozlanym naciekiem, guzkami, Wrzody są powszechne, większość zmian skórnych jest zdrętwiała i pozbawiona potu, ale niektóre mają swędzenie lub swędzenie.

Uszkodzenie immunoreaktywne indukowane przez antygen trądu odnosi się do uwalniania antygenu po śmierci trądu w organizmie, co indukuje odpowiedź immunologiczną i uszkodzenie tkanek, takie jak rumień guzowaty trąd, zapalenie tęczówki i zapalenie nerwu. Pojawia się przed uszkodzeniem skóry i nerwów obwodowych, ale czasami może wystąpić wcześniej, stając się pierwszym i widocznym działaniem, często powodując błędną diagnozę.

Objawy trądu neuropatia obwodowa Typowe objawy Brak zdolności do odczuwania dystrofii Separacja zaburzeń czucia Perforacja palców stóp i krótkich kości w celu rozpuszczenia uszkodzenia nerwów obwodowych

1. Charakterystyka uszkodzenia nerwów obwodowych

Uszkodzenie trądu w obwodowym obwodzie jest najbardziej widoczne w przypadku gruźlicy, guz jest lżejszy, a typ graniczny występuje pomiędzy dwoma pierwszymi typami. Najczęściej zaangażowanymi nerwami są nerw uszny, nerw łokciowy, nerw przeponowy, nerw przeponowy i nerw surowy. Można również wpływać na nerwy czaszkowe, przy czym nerw twarzowy i nerw trójdzielny są wspólne.

2. Objawy uszkodzenia czuciowego obwodowej neuropatii trądu

Większość z nich cierpi na utratę czucia i powoduje uwagę z powodu bezbolesnego uszkodzenia kończyn. Stopniem zaangażowania sensorycznego jest temperatura, ból i dotyk. Głębokie odczuwanie jest rzadko zaburzone. Klinicznie zdarza się czasami głęboka separacja sensoryczna i bolesna separacja dotykowa. Syringomyelia jest zdezorientowana. Dystrybucja zaburzeń czuciowych jest w większości płatkowa. Ponieważ autonomiczne zakończenia nerwowe są również zniszczone, towarzyszy temu miejscowe pocenie się. Jest to cecha śródskórnego zajęcia nerwu. Pień nerwowy i korzenie nerwowe są rzadkie. Trąd typu może mieć zaburzenie czuciowe podobne do rękawic, któremu towarzyszy zauważalne zimno na dystalnym końcu kończyny, które różni się od zaburzenia czucia rękawiczek i skarpet spowodowanego przez inną neuropatię obwodową.

3. Ćwicz zaangażowanie trądowej neuropatii obwodowej

Kiedy zaburzenie czuciowe rozwija się do pewnego stopnia, mogą być zaangażowane ćwiczenia. Gdy nerw łokciowy zostanie naruszony, może wystąpić zanik mięśnia międzykostnego, który jest ręką przypominającą pazur. Kiedy sparaliżowany nerw nerwowy jest spowity, następuje spadek stopy, a osłabienie mięśni rzadko przekracza staw łokciowy i kolanowy. .

4. Peryferyjne zaangażowanie autonomiczne

Może powodować dystrofię skóry na końcu kończyny, która charakteryzuje się krótkim palcem u nogi, zrzuceniem, osteolizą, perforacją stopy i stawem Charcota, leprotyczna obwodowa neuropatia jest przewlekłym zapaleniem proliferacyjnym, nerw podskórny może osiągnąć przerost, wspólny dla nerwu usznego i nerwu łokciowego .

5. Badanie nerwowo-mięśniowe elektrofizjologiczne

Uszkodzenie neurogenne, prędkość motoryczna i przewodnictwo czuciowe ulegają spowolnieniu Zgodnie z doświadczeniem Becx-Bleumink 65% pacjentów z trądem z uszkodzeniem neurologicznym nie ma żadnych objawów, dlatego badanie elektrofizjologiczne jest bardzo ważne w wykrywaniu przedklinicznego uszkodzenia nerwów obwodowych.

Badanie trądowej neuropatii obwodowej

1. Badanie rozmazu trądu

Głównie drapie płyn tkankowy ze skóry i błon śluzowych, aw razie potrzeby można go zastosować do nakłucia węzłów chłonnych.

2. Badanie krwi

W tym poziom cukru we krwi, czynność wątroby, czynność nerek, rutynowe badanie sedymentacji erytrocytów; seria reumatyzmu, elektroforeza immunoglobulinowa i inne testy serologiczne związane z autoimmunizacją; wykrywanie stężenia metali ciężkich w surowicy (ołów, rtęć, arsen, antymon itp.), Ważne w diagnostyce różnicowej Znaczenie

3. Nie można zdiagnozować zmian skórnych, należy wykonać patologiczną biopsję zmian skórnych. Badanie histopatologiczne ma istotne znaczenie dla diagnozy, klasyfikacji i oceny skuteczności trądu. Aktywne zmiany chorobowe należy wybrać, a warstwa tłuszczu powinna być głęboka, na przykład uszkodzenie. Inaczej konieczne jest jednoczesne cięcie dwóch kontroli, co jest cenne w diagnozie trądu granicznego.

4. Badanie elektrofizjologiczne nerwowo-mięśniowe jest bardzo ważne w wykrywaniu przedklinicznego uszkodzenia nerwów obwodowych.

Diagnoza i diagnoza trądowej neuropatii obwodowej

Diagnoza

Kryteria diagnostyczne dla trądu:

1 zmiany skórne z drętwieniem lub bez.

2 otaczające lub skórne nerwy są grube.

3 zmiany skórne były pozytywne.

4 biopsja zmiany ma zmiany specyficzne dla trądu.

Wśród tych 4 kryteriów konieczne jest spełnienie więcej niż 2 kryteriów diagnozowania trądu; na podstawie uszkodzenia skóry, zgodnie z klinicznymi cechami uszkodzenia nerwów wokół trądu, można rozważyć trąd, a diagnoza może opierać się na biopsji skóry lub skrobaniu, aby znaleźć trąd. Neurobiopsja ma również duże znaczenie w zrozumieniu uszkodzenia nerwów obwodowych i diagnozowaniu trądu. Test trądu może pomóc w rozpoznaniu.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa tej choroby obejmuje niedokrwienną neuropatię obwodową, toksyczną neuropatię obwodową, atrofię mięśni kręgosłupa i dystroficzną neuropatię obwodową.

Zgrubienie nerwów należy odróżnić od obwodowej neuropatii amyloidowej i dziedzicznej neuropatii obwodowej oraz separacji czuciowej. Wrzody dłoni i stóp należy odróżnić od jamistości rdzenia i dziedzicznej neuropatii czuciowej.

Rozpoznanie choroby biopsyjnej należy odróżnić od obwodowej neuropatii zapalnej naczyń i sarkoidozy z neuropatią obwodową.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.