Późny krwotok poporodowy

Wprowadzenie do późnego krwotoku poporodowego Późny krwotok poporodowy odnosi się do dużej ilości krwawień w macicy, które występują w okresie wycielenia po 24 godzinach porodu, a ilość krwawień przekracza 500 ml. Najczęstsza zachorowalność występowała 1–2 tygodnie po urodzeniu, a także spóźnia się na 6 tygodni po porodzie, zwana również krwawieniem poporodowym. Ze względu na wzrost stanów patologicznych ciąży i czynników społecznych, znaczenie uwagi płodu i lęku matczynego oraz innych czynników, tempo cięcia cesarskiego stopniowo zwiększało się, zwiększały się również powikłania pooperacyjne, poziom operacji podczas cięcia cesarskiego i krwotok późny poporodowy Stawka ma pewien związek. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,34% Populacja podatna: kobiety w ciąży Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: Wstrząs krwotoczny

Przyczyny późnego krwotoku poporodowego

(1) Przyczyny choroby

1. Niewłaściwe leczenie nacięcia macicy w cięciu cesarskim jest jedną z ważnych przyczyn późnego krwotoku poporodowego.W ostatnich latach, ze względu na wzrost stanów patologicznych ciąży i czynników społecznych, znaczenie przypisywane płodowi i lękowi matczynemu oraz innym czynnikom Efekt, tempo cięcia cesarskiego stopniowo wzrastało, zwiększały się także powikłania pooperacyjne, poziom chirurga podczas cięcia cesarskiego i wskaźnik późnego krwotoku poporodowego mają pewien związek.

(1) niewłaściwy wybór nacięcia macicy: nacięcie należy wybrać w dolnej części macicy, unikając zbyt wysokiego lub zbyt niskiego nacięcia, nacięcie jest zbyt wysokie, zlokalizowane na styku macicy i dolnej części, grubość górnej i dolnej krawędzi krawędzi tnącej jest nierówna, przesunięta lub źle ustawiona, Może powodować słabe gojenie się nacięcia macicy; nacięcie jest zbyt niskie, blisko szyjki macicy, więcej tkanki łącznej szyjki macicy, słabe ukrwienie, może również powodować słabe gojenie nacięcia macicy i łatwo powodować rozerwanie nacięcia po urodzeniu głowy płodu.

(2) Niewłaściwa metoda nacięcia: Podczas nacinania użyj skalpela lub nożyczek, aby przeciąć lub wyciąć cały proces, powodując pęknięcie ściany łuku macicy i krwawienie, wpływając na gojenie.

(3) Gdy głowa płodu jest nacięta, nacięcie jest rozdarte: gdy głowa płodu jest wyjęta, działanie jest szorstkie lub w przypadku dużego dziecka. W przypadku zdeformowanego dziecka łożysko jest podatne na rozrywanie nacięcia. Ponieważ macica jest poruszana przez esowatą okrężnicę, macica jest praworęczna, więc lewe nacięcie Kąt jest łatwo podarty, obejmując tętnicę macicy, i pojawia się masywny krwotok.W tym czasie chirurg jest nerwowy i wielokrotnie zszywa hemostazę w rozdartym miejscu, co może powodować zaburzenia naczyń krwionośnych w ranie macicy, łatwe do martwicy, rozszczepienia i krwawienia.

(4) Nieprawidłowy szew: rozstaw igieł jest zbyt ciasny, szew jest zbyt ciasny, co może wpływać na miejscowe krążenie krwi, tak że nacięcie nie jest dobrze wygojone. Ponadto, gdy szew jest wszyty w warstwę mięśniową, wpływa również na gojenie nacięcia macicy. Jednym z powodów.

2. Zakażenie przed porodem przedwczesnym zerwaniem błon, przedłużonym porodem, wielokrotnym badaniem pochwy, sztucznym pęknięciem błony, indukcją worka wodnego lub użyciem poduszek powietrznych w celu przyspieszenia dojrzewania szyjki macicy i innych operatorów pochwy, sama matka ma ciężką niedokrwistość podczas ciąży, ciężkie nadciśnienie wywołane ciążą, W sytuacji patologicznej, takiej jak cukrzyca, w połączeniu z higieną pochwy po porodzie, lęk przed bólem nie oczyszcza krocza, może wystąpić infekcja dopochwowa i domaciczna, powodująca słabe niekompletne lub słabe gojenie się macicy i późny krwotok poporodowy.

3. Niecałkowite zakażenie wewnątrzmaciczne macicy i niewielka ilość resztkowej błony łożyska może powodować niewydolność macicy.

4. Polipy łożyska podczas porodu Jeśli łożysko, błona resztkowa, resztkowa martwica tkanki w macicy, zmechanizowane, powierzchniowe odkładanie fibryny, tworzenie się polipów.

5. Inne zapalenie błony śluzowej macicy, infekcja mięśniaka podśluzówkowego macicy, rak kosmówki, może również powodować późny krwotok poporodowy (ryc. 1).

(dwa) patogeneza

W momencie porodu łożysko i błony płodowe nie są dokładnie badane, zwłaszcza gdy występuje łożysko w kształcie łożyska lub żagla, niewielka ilość pozostałości błony łożyska prowadzi do niepełnego przywrócenia łożyska, macicy nie można odpowiednio skurczyć, skurcz macicy jest słaby, a resztkowy lokalny skrzeplina odpada. Sinusoidy są otwarte i pojawia się późny krwotok poporodowy Częściowe lub wszystkie polipy łożyska wypadają, powodując późne otwarcie zatoki w miejscu przyłączenia, powodując późny krwotok poporodowy.

Późne zapobieganie krwotokom poporodowym

Wykonuj dobrą opiekę podczas ciąży, odpowiednio obsługuj proces porodu, może znacznie zmniejszyć częstość występowania krwotoku późnego poporodowego.

Historia krwotoku poporodowego, wielokrotna historia indukowanej aborcji, zatrzymanie łożyska i bliźniaków, nadmierna ilość płynu owodniowego, przedłużony poród, zwiększona czujność, dobra opieka prenatalna i poród, monitorowanie poporodowe oraz szczegółowa macierzyństwo, koordynacja, zapobieganie Wystąpienie krwotoku poporodowego.

Prawidłowo obsługuj drugi i trzeci etap porodu, ramię powinno być wolne, chronić krocze, aby uniknąć rozerwania miękkiego kanału rodnego, obserwować skurcze i krwawienie z pochwy po porodzie i naciskać macicę, aby przyspieszyć wydzielanie krwi.

Ścisłe wskazania do cięcia cesarskiego, wzmocnij promocję normalnych fizjologicznych metod porodu, zmniejszaj wpływ czynników społecznych, dla osób z wskazaniami do cięcia cesarskiego nacięcie macicy jest wybierane w dolnej części macicy, najpierw wyciąć małe usta, a następnie oderwać je ręcznie Długość głowy płodu powinna być delikatna, wybierz odpowiedni szew, odległość igły nie powinna być zbyt gęsta, przestań dokładnie krwawić, antybiotyki, aby zapobiec infekcji po operacji.

Powikłania krwotoku późnego poporodowego Komplikacje, wstrząs krwotoczny

Główne powikłania to wstrząs krwotoczny i infekcja.

Późne objawy krwotoczne poporodowe Częste objawy Krew poporodowa w porodzie, poporodowa, lochia, zapach, lochia, nieczysty, powtarzające się krwawienie, gorączka poporodowa, zakrzep, błona resztkowa, błona resztkowa, wczesne bankructwo, gaz krwi, krwawa lochia, przedłużony czas trwania

1. Trzeci etap pozostałości łożyska jest nieprawidłowo leczony, a łożysko jest dostarczane przedwcześnie. Jeśli występuje duża wada łożyska lub łożysko pozostaje w jamie macicy, nie można go znaleźć na czas, a pozostała tkanka łożyska jest zdegenerowana, nekrotyczna i zmechanizowana. Polipy łożyskowe, gdy martwica jest oddzielona, ​​podstawowa część naczyń krwionośnych pęka i krwotok, objawami klinicznymi są często czerwony wydłużony czas, powtarzający się krwotok lub nawet nagły krwotok, wstrząs krwotoczny, najczęściej występujący około 10 dni po porodzie, badanie ginekologiczne wykazało, że macica jest niekompletna. Szyjka macicy jest luźna, czasami resztkowa tkanka jest blokowana przez szyjkę macicy, a pacjentowi może towarzyszyć gorączka. USG w trybie B pokazuje, że linia endometrium jest niejasna, w jamie macicy występuje silne echo grupy światła, a czasami przedział ciemności jest mieszany, a jama macicy jest zdrapywana. Badanie patologiczne obiektu ma tkankę kosmkową.

2. Resztkowe błony mogą również powodować późny krwotok poporodowy, ale głównymi objawami są uporczywe czerwone lochia zbyt długo, duże krwawienie jest rzadkie, badanie ginekologiczne ujawnia słabą niewydolność macicy, badanie ultrasonograficzne w trybie B pokazuje, że linia endometrium jest niejasna, wewnątrzmaciczne Małe echo olśnienia, badanie patologiczne skrobania jamy macicy ma błonę płodową.

3. Pozostała tkanka resztkowa decidua jest ponad 1 tydzień po porodzie i jest usuwana z lochia. Wady rozwojowe macicy, takie jak podwójna macica, podwójna macica itp., Decidua łatwo się odkleja i pozostaje przez długi czas, wpływając na macicę, macicę łatwą do wtórnej Zapalenie błony śluzowej macicy, prowadzące do późnego krwotoku poporodowego, występuje w ciągu około 2 tygodni po porodzie, objawy kliniczne nie są łatwe do odróżnienia od resztkowych błon płodowych, badanie ultrasonograficzne w trybie B pokazuje, że linia endometrium jest niejasna, może być delikatne echo lub płyn w jamie macicy W ciemnym obszarze patologiczne badanie skrobania jamy macicy dostrzegło jedynie zwyrodnienie resztkowych komórek i czerwonych krwinek, ale nie było puchu.

4. W miejscu przyłożenia łożyska macica niekompletna lub endometrium naprawa niekompletnych naczyń krwionośnych w miejscu macicy łożysko po wyładowaniu łożyska następuje zakrzepica, a następnie zakrzepica, zmiany przezroczyste, pogrubienie nabłonka naczyniowego, zwężenie, niedrożność, łożysko Endometrium na krawędzi miejsca przywiązania rośnie do wewnątrz, a resztkowy gruczoł i błona wewnętrzna głębokiej rozcięgna odrastają, dzięki czemu endometrium jest naprawiane normalnie. Proces ten trwa 6-8 tygodni. Jeśli infekcja występuje w tej części, skrzeplina spada i krew Ponowne otwarcie zatoki może spowodować masywny krwotok, który często występuje 2–3 tygodnie po porodzie. Badanie ginekologiczne pokazuje, że macica jest powiększona, miękka, szyjka macicy jest luźna, a czasem duża liczba skrzepów jest zablokowana. Masowana macica ma starą krew i skrzepy, USG w trybie B. Badanie wykazało, że linia endometrium była niejasna, w trzecim etapie porodu nie było resztkowej błony łożyskowej, echo tkanek w jamie macicy, kosmki łożyska w skurczu, a światło rozcięgna lub warstwy mięśniowej pozostało inne. Proces naprawy błony jest zablokowany, aw regenerującym endometrium i warstwie mięśniowej występuje reakcja zapalna.

5. Zerwanie nacięcia macicy po cięciu cesarskim występuje częściej w dolnym końcu odcinka poprzecznego dolnej części macicy macicy, powodując pęknięcie nacięcia:

(1) Zakażenie nacięciem: dolne nacięcie dolnej macicy znajduje się blisko pochwy, operacja utraty krwi i krwawienia pooperacyjnego, przedwczesne pęknięcie błon, przedłużony poród i inne przyczyny nacięcia i otaczających infekcji, martwica tkanek, naczynia krwionośne otwarte i masywne krwawienie, po podzieleniu nacięcia Objawy nasilające się, oba są przyczynowe, wzajemne oddziaływanie sprawia, że ​​nacięcie jest trudne do wygojenia, na przykład operacja aseptyczna nie jest ścisła i łatwiejsza.

(2) Niewłaściwy wybór nacięcia: Gdy nacięcie jest zbyt niskie, ze względu na bliskość zewnętrznej szyjki macicy, struktura tkanki jest w większości tkanką łączną, a zdolność gojenia jest słaba. Gdy pozycja nacięcia jest zbyt wysoka, znajduje się w otworze anatomicznym, a górna krawędź nacięcia jest pałacem. Tkanka ciała, siła skurczu i siła skurczu są silne, płód jest zgrubiony i skrócony po porodzie, dolna krawędź to tkanka szyjna, siła skurczu jest słaba, cienka i długa, a szew jest trudny do spowodowania złego gojenia z powodu złej ciąży. Bardziej prawoskrętny obrót, łatwe pozostawienie w lewo łatwo uszkadza lewe naczynia krwionośne macicy.

(3) Nieprawidłowy szew: margines marginesu jest słaby, operacja jest nieuprzejma, szew naczyniowy aktywnego krwotoku nie jest ciasny, zwłaszcza naczynia krwionośne w rogach nacięcia nie są zszyte i powstaje krwiak; szew jest zbyt luźny lub wiązany. Sosna nie może skutecznie ściskać naczyń krwionośnych, szew jest ściśle związany, aby przeciąć naczynia krwionośne i tkanki, zszywana tkanka jest zbyt duża lub zbyt cienka, jelito jest zbyt grube i węzeł jest zbyt duży, a cała warstwa macicy wnika, a szwy wpływają na gojenie się nacięcia. Powoduje krwawienie

Nacięcie rozcięcia często objawia się jako bezbolesne masywne krwawienie z pochwy, które pojawia się nagle około 3 tygodnie po operacji i nawracające ataki. W krótkim czasie pacjent jest w stanie szoku. Podczas badania występują zakrzepy w pochwie i kanale szyjnym, a szyjka zewnętrzna jest luźna. Czasami W dolnym nacięciu macicy dotknij depresji, wypukłości lub zakrzepu krwi. W tym czasie nie należy siłą nacierać ani dotykać „ciała obcego”, ponieważ może to spowodować niekontrolowane krwawienie.

6. Inne nowotwory trofoblastyczne w miejscu łożyska, mięśniaki podśluzówkowe macicy, polipy śluzówki macicy, wewnątrzmaciczne ciało obce, erozja szyjki macicy, złośliwe guzy szyjki macicy itp., Mogą powodować późny krwotok poporodowy, diagnoza zależy od badania ginekologicznego, oznaczenia HCG krwi lub moczu , Badanie rentgenowskie lub CT, badanie ultrasonograficzne w trybie B i badanie patologiczne skrobania jamy macicy.

7. Więcej objawów lochii poporodowej nie jest czystych, śmierdzących, powtarzających się lub nagłych krwawień z pochwy, może prowadzić do anemii, wstrząsu, a nawet zagrażać życiu (ryc. 2).

Późny krwotok poporodowy

Hemoglobina obwodowa, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek jest dodatnią niedokrwistością pigmentu pozytywnego, białe krwinki są podwyższone.

1. B-ultradźwięki mogą przyspieszyć mieszane echo wewnątrzmaciczne (skrzep krwi lub tkanka), miejscowe powstawanie krwiaków w dolnej części macicy, ciężkie przypadki mają wysięk z miednicy i brzucha.

2. Diagnoza łożyska lub tkanki błony płodowej.

Diagnoza i diagnoza późnego krwotoku poporodowego

Diagnoza

W przypadku historii wielokrotnych poronień, historii zrostów łożyskowych, historii krwotoku poporodowego lub przedłużonego porodu podczas porodu, nagłego wypadku, bliźniaków, dystocji, zabiegów wewnątrzmacicznych, para-łożyska, profilowanego łożyska, wad łożyska lub krwotoku poporodowego Bądź czujny.

1. Diagnozę można postawić na podstawie wywiadu, objawów klinicznych, objawów i badań pomocniczych.

2. Kryteria diagnostyczne

(1) Krwawienie z macicy wystąpiło w okresie wycielenia po 24 godzinach porodu, co wykazało, że lochia poporodowa nie była czysta, kolor krwi zmienił się z ciemnego na czerwony, któremu towarzyszy zapach w czasie infekcji, powtarzające się krwawienie, niska lub średnia objętość krwi, a dużej ilości krwawień mogą towarzyszyć skrzepy krwi. Pacjent doznał szoku, gdy krwawił przez długi czas.

(2) W przeszłości występował ból dolnej części brzucha, niska gorączka lub niska gorączka poporodowa.

(3) Macica jest nieco większa i bardziej miękka. Kiedy dochodzi do infekcji, macica lub nacięcie jest tkliwe. Krwiak w nacięciu może tworzyć masę, szyjka macicy jest luźna, a czasem można dotknąć resztkowej tkanki łożyska.

(4) Rutynowa analiza krwi wykazuje niedokrwistość i infekcje.

(5) Badanie ultrasonograficzne B wykazało resztkową tkankę w jamie macicy lub krwiak w dolnej części macicy po cięciu cesarskim, słabe gojenie lub zmiany nowotworowe w macicy. Diagnoza krwotoku poporodowego nie jest trudna do ustalenia. Kluczową kwestią i trudnością diagnozy jest znalezienie przyczyny krwawienia. Zgodnie z leczeniem może szybko zatrzymać krwawienie. Dlatego istnieją cztery główne przyczyny krwotoku poporodowego: skurcz macicy, czynniki łożyska, uszkodzenie kanału miękkiego i krzepnięcie krwi. Zaburzenia mechanizmu wykorzystywane są w diagnostyce różnicowej.

Diagnostyka różnicowa

1. Pacjenci ze skurczem i zmęczeniem macicy mają historię zmęczenia skurczu macicy podczas porodu, krwotok poporodowy to głównie ciemnoczerwona krew, widoczne są skrzepy krwi, krew jest rzadka; masuj dolną część pałacu, macica jest miękka lub nawet jak worek, po masażu duża ilość krwi może wypłynąć z pochwy. Badanie miękkiego kanału rodnego nie wykazało żadnych nieprawidłowości; nasilono krwawienie po skurczu.

2. Zatrzymanie łożyska, częściowa adhezja, częściowa implantacja i inne nieprawidłowości łożyska spowodowane nieprawidłowym krwotokiem poporodowym, bardziej powszechne w łożysku po porodzie, brak oznak zrzucania łożyska; badanie brzucha czasami w wnioskowaniu łożyska w dolnej części macicy w celu utworzenia wąskiego pierścienia, swobodny odrywanie łożyska Stwierdzono, że łożysko przykleiło się do ściany macicy lub jest trudne do oddzielenia.

3. Miękkie zranienie kanału rodnego występuje po porodzie, krwawienie jest jaskrawoczerwone, nie ma zakrzepów krwi, ale samokrzepnięcie; skurcz macicy jest dobry, a badanie miękkiego kanału rodnego może jednoznacznie zidentyfikować lokalizację i ciężkość zranienia.

4. Zaburzenia krzepnięcia mogą mieć przewlekły krwotok systemowy przed porodem. Pacjenci mogą mieć wiele miejsc, takich jak macica, miękki kanał rodny i krew. Trudno jest zdiagnozować funkcję krzepnięcia krwi na podstawie liczby płytek krwi.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.