Zespół jelita drażliwego

Wprowadzenie do zespołu jelita drażliwego Zespół jelita drażliwego (IBS) odnosi się do grupy zespołów klinicznych, w tym bólu brzucha, wzdęć, zmian nawyków jelitowych, nieprawidłowych parametrów stolca, stolca śluzu itp., Utrzymujących się lub nawracających, które mogą być spowodowane badaniem. Choroba organiczna Ta choroba jest najczęstszym rodzajem funkcjonalnej choroby jelit. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,015% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaburzenia czynności przewodu pokarmowego

Przyczyny zespołu jelita drażliwego

(1) Przyczyny choroby

Przyczyna IBS nie jest jeszcze jasna i obecnie jest uważana za związaną z następującymi czynnikami.

1. Czynniki psychiczne i neurologiczne: Częstość występowania zaburzeń psychicznych i psychicznych u pacjentów z IBS jest znacznie wyższa niż u zwykłych osób. Badania wykazały, że stres psychiczny może zmienić mmc jelit. Stymulacja psychiczna częściej powoduje dysfunkcję jelit u pacjentów z IBS niż u normalnych osób. Nowoczesne nerwy Fizjologia sugeruje, że przewód pokarmowy pacjentów z IBS jest bardziej wrażliwy na napięcie i wiele bodźców, ale jest to spowodowane nieprawidłowościami w splocie jelitowym i jego receptorze lub szlaku nerwu doprowadzającego lub nieprawidłową regulacją przewodu pokarmowego przez centralny układ nerwowy. Nadal nie jest jasne, inne badania wykazały, że stres może powodować funkcjonalne zaburzenie ruchliwości okrężnicy u szczurów i stwierdzono, że uwalnianie niektórych hormonów żołądkowo-jelitowych zwiększa się po stresie, co wskazuje, że regulacja neuroendokrynna bierze udział w procesie dysfunkcji jelit spowodowanej stresem. Powyższy duch, związek między czynnikami neurologicznymi a IBS, potwierdza obecny pogląd, że IBS jest chorobą żołądkowo-jelitową chorób fizycznych i psychicznych.

2. Czynniki stymulujące jelit: Niektóre czynniki w jelitach mogą zmieniać czynność jelit i pogarszać pierwotny zespół jelita drażliwego Te czynniki stymulujące obejmują pokarm zewnętrzny, leki, mikroorganizmy itp., A także mogą obejmować niektóre Niektóre wewnętrzne substancje, eksperymenty, wykazały, że błona śluzowa jelit uczulonego antygenu w jamie może znacznie indukować aktywność skurczową jelit i biegunkę u myszy. Niektórzy analitycy uważają, że gdy niektóre stymulanty działają na przewód pokarmowy wiele razy, przewód pokarmowy może ulec zmianie. Donoszono, że pacjenci z IBS z jelita krętego są bardzo wrażliwi na wydzielanie kwasu żółciowego, ale mogą nie zostać zdiagnozowani jako zespół złego wchłaniania kwasu żółciowego, krótkołańcuchowy lub wrażliwy na bodźce jelitowe, co powoduje „wrażliwość” jelit. Średniołańcuchowe kwasy tłuszczowe mogą docierać do prawej okrężnicy u pacjentów z ograniczoną zdolnością wchłaniania lub szybką operacją w jelicie cienkim, powodując gwałtowne fale ciśnienia w prawej okrężnicy, które są bardzo skuteczne w zwiększaniu zawartości okrężnicy i mogą powodować ból i Biegunka, czy te bodźce jelitowe są zachętą, czy przyczyną IBS, jest obecnie niezdecydowana.

(dwa) patogeneza

1. Nieprawidłowe ruchy jelit: Główną patogenezą IBS jest nieprawidłowa ruchliwość jelit Niektóre badania wykazały, że pacjenci z IBS mają zwiększone zwężenia zwężające się w klastrze (DCC) i przedłużone zwężenia proliferacyjne (PPC). Pacjenci z IBS typu biegunkowego, zgodnie z bólem spastycznym, zwiększyli czas migracji kompleksu ruchowego (MMc) i skrócili cykle; więcej skurczów jelita czczego w stadium II i po posiłkach; okrężnica wykazuje wiele szybkich Skurcz i skurcz paliwa; bliższa okrężnica szybko mija i jest dodatnio skorelowana z ciężarem kału; stymulacja cholinergiczna zmniejsza wskaźnik wielokrotnej ruchliwości esicy okrężnicy, wręcz przeciwnie, czas tranzytu bliższego okrężnicy u pacjentów z zaparciami typu IBS jest wydłużony, a opróżnianie znacznie ograniczone. Powolny; wysoka skłonność do zmniejszania skurczu; obniżanie, częstotliwość skurczu okrężnicy i czas skurczu w stanie podstawowym, zmniejszona reaktywność na stymulację cholinergiczną, podczas gdy odsetek bliższego czasu skurczu okrężnicy znacznie wzrósł, ponieważ: Niekonsekwentnie, ciśnienie w kanale odbytu wzrasta, a zwieracz odbytu powoli reaguje na rozszerzenie odbytu. Następnie, gdy zaburzenia zwieracza zewnętrznego skurcz jelit i problemy związane z IBS.

Nieprawidłowość IBS nie ogranicza się do zaburzenia ruchliwości jelita, przełyku, żołądka i dróg żółciowych, dlatego nazywa się to „astmą jelit”. Obecnie wyniki kinetyki IBS nie są całkowicie spójne, a niektórzy nawet dostają Odwrotny wynik pokazuje, że zaburzenie dynamiczne IBS jest bardzo skomplikowane, nie tylko jest to nieprawidłowość siły określonego jelita, ale istnieje problem koordynacji między sobą.

2. Parestezja: pacjenci z IBS mają niższy próg bólu brzucha niż normalni ludzie, więc mają nadmierne odczucie standardowej ekspansji okrężnicy Synergiczne działanie tej parestezji i nieprawidłowości motorycznych gromady jest głównym czynnikiem bólu spastycznego u pacjentów z IBS. Lęk nasila bolesne uczucie rozszerzania się okrężnicy u pacjentów, wręcz przeciwnie, percepcja jelit jest zmniejszona w stanie zrelaksowanym. Nieprawidłowe odbytnicze uczucie odbytu powoduje uczucie defekacji, a nawet ból brzucha przed defekacją, a nadmierne uczucie odbytnicy i odbytnicy jest nadmierne. Ruchowi odruchowemu towarzyszy wzrost reakcji motorycznej, co powoduje wzrost częstotliwości wypróżniania, ale nie wzrost ciężaru wypróżniania.

3. Nieprawidłowe wydzielanie: W błonie śluzowej jelita cienkiego pacjentów z IBS zwiększa się wydzielanie substancji stymulujących i zwiększa się wydzielanie śluzu w błonie śluzowej jelita grubego.

Zapobieganie zespołowi jelita drażliwego

Po pierwsze, często zrelaksuj się, weź głębsze oddechy, wyjdź i idź.

Po drugie, zwracaj uwagę na życie i dietę, jedz mniej irytujących rzeczy z przewodu pokarmowego.

Po trzecie, weź niektóre produkty do pielęgnacji skóry i pokarmy, które są bardziej skuteczne w dostosowaniu flory jelitowej.

Powikłania zespołu jelita drażliwego Powikłania zaburzenia żołądkowo-jelitowe

Objawy pojawiające się lub nasilające są często związane z czynnikami psychicznymi lub niektórymi stanami stresowymi. Niektórym pacjentom towarzyszą objawy wielu dysfunkcji górnego odcinka przewodu pokarmowego i jelit, a także mogą być związane z zaburzeniami psychicznymi i psychicznymi, takimi jak depresja, podejrzliwość, nerwowość i lęk. , wrogość itp.

Objawy zespołu jelita drażliwego Częste objawy Wydalanie z kałem nieprawidłowe zaparcie zaparcie z silnym bólem brzucha Biegunka Dyskomfort w jamie brzusznej Śluz Wzdęcie jelit Ból brzucha Rozciąganie brzucha

Objaw

(1) Ból brzucha, dyskomfort w jamie brzusznej: często odczuwają dyskomfort lub ból brzucha wzdłuż jelit, mogą rozwinąć się kolki, trwają od kilku minut do kilku godzin, łagodzą po wypróżnieniu, niektóre pokarmy, takie jak warzywa z surowego włókna, gruboziarniste owoce, silne przyprawy Produkty, wino, zimne napoje itp. Mogą wywoływać ból brzucha, ale ból brzucha nie pogarsza się stopniowo, nie występuje podczas snu.

(2) Biegunka lub brak formacji: często po posiłku, szczególnie po śniadaniu, może wystąpić przez resztę czasu, ale nie w nocy, czasami stolec może być do 10 razy lub więcej, ale za każdym razem ilość stolca jest mała Całkowita ilość rzadko przekracza normalny zakres, a czasami stolec jest tylko 1 lub 2 razy, ale nie powstaje, a biegunka lub brak formacji czasami naprzemiennie z normalnym stolcem lub zaparciami.

(3) Zaparcia: 1 lub 2 wypróżnienia na tydzień, czasami więcej niż 10 dni, wczesne wielokrotne przerwanie, a później potrzeba przyjmowania środków przeczyszczających.

(4) Nieprawidłowy proces defekacji: pacjenci często mają trudności z defekacją, a objawy defekacji nie są zadowalające lub są nagłe.

(5) Śluz: stolec często ma niewielką ilość śluzu, ale czasami duża ilość śluzu lub typu śluzu jest uwalniana.

(6) wzdęcia: oczywiste w ciągu dnia, po nocnym śnie, ogólny obwód brzucha nie wzrasta.

2. Znaki: jelita ślepe i jelita grubego są często dostępne, a jelito ślepe jest często napompowane uczuciem jelit; jelita esicy często mają jelita lub masę kałową, a jelito może mieć delikatną tkliwość, ale tkliwość nie jest stała, a ból jest kontynuowany. Zniknęli, niektórzy pacjenci odczuwają ból odbytu w odbycie i mają wrażenie zwiększonego napięcia zwieracza.

Badanie zespołu jelita drażliwego

1. Badanie rentgenowskie wlewu baru: często brak nieprawidłowych wyników, niewielka liczba przypadków z powodu „znaku linii” plwociny w jelitach, inne niespecyficzne wyniki mogły pogłębić lub zwiększyć worek okrężnicy.

2. Sigmoidoskopia lub kolonoskopia światłowodowa: nie można zaobserwować nieprawidłowości w błonie śluzowej gołym okiem, żadnych nieprawidłowości w biopsji, ale może powodować paraliż, ból lub ból podczas inflacji, takich jak podejrzenie zespołu śledziony, Powoli wstrzykuj 100 ~ 200 ml gazu, a następnie szybko wyciągnij lustro, pacjent w pozycji siedzącej, po 5 ~ 10 minutach może pojawić się ból w lewej górnej części brzucha, promieniowanie na lewe ramię, co może być obiektywnym objawem zespołu śledziony.

Niektórzy lekarze wkładają poduszki powietrzne do odbytnicy, a pacjent odczuwa ból po odciągnięciu. Gdy ból brzucha występuje u alergicznych pacjentów z okrężnicą, ciśnienie poduszki powietrznej jest znacznie niższe niż u normalnych osób.

3. Stolec jest wodnisty, miękki lub twardy, ze śluzem i bez innych nieprawidłowości.

4. Badanie motoryki jelit: nie identyczne z przełykiem i żołądkiem i niedoskonałe.

(1) Kontrola czasu tranzytu jelitowego:

1 Metoda testu oddechu z użyciem wodoru: zasada polega na tym, że cukry, których nie można wchłonąć w jelicie cienkim, takie jak laktuloza, są wyjaśnione przez bakteryjną fermentację w okrężnicy, a wodór jest wydalany przez płuca, dlatego po doustnej laktulozie wodór wydychany jest zbierany w określonym czasie (10-15 minut). Przy użyciu czułego na gaz chromatografu do pomiaru stężenia wydychanego wodoru i pomiaru czasu przejścia ślepej w jamie ustnej zgodnie ze zmianą stężenia wodoru wydychanego gazu, gdy stężenie wodoru w oddychaniu jest wyższe niż 50% wartości podstawowej lub wyższe niż poziom 4 do 10 ppm, jest to wartość szczytowa. Czas od doustnej laktulozy do szczytu jest czasem przejścia przez ślepotę przy ustach. Niektóre wyniki wpływają na wyniki testu, takie jak laktuloza na pusty żołądek. W przypadku różnych pacjentów faza trawienna jest różna w tym czasie, co powoduje ślepotę w jamie ustnej. Dzięki niejednorodności wyniku czasowego laktulozę należy przyjmować w tym samym czasie, co posiłek testowy, ponieważ okres trawienny zatrzymuje się natychmiast po posiłku i zastępuje czynnościami okresu trawiennego, tak aby warunki badanych były takie same, jeśli podano je z płynnym posiłkiem testowym Reprezentuje czas przejścia płynu. Jeśli jest taki sam jak ciało stałe, oznacza czas przejścia ciała stałego. Skład posiłku testowego musi być podobny do składu zwykłego posiłku. Ilość ćwiczeń wpływa na moc. Ilość ćwiczeń; leki wpłyną na test oddechu, wymagając leków przeciwcholinergicznych, blokerów kanału wapniowego, nitrogliceryny, środków uspokajających i leków psychotropowych zatrzymanych 48 godzin przed testem, żadnych antybiotyków w ciągu 1 miesiąca; ponadto należy również wziąć pod uwagę funkcję opróżniania żołądka I wpływ bakterii na przewód pokarmowy.

2 metoda skanowania radionuklidu:

A. Pomiar czasu przejścia przez jelito cienkie: zwykle przetestuj test z 99mTC, po posiłku policz pod kamerą gamma (skan jądrowy pozycji przedniej i tylnej w celu skorygowania błędu), jeśli zastosowano dwie etykiety radionuklidowe, stosuje się jedną z nich Opróżnianie żołądka, jedno do pomiaru czasu przejścia przez ślepotę, tym samym wydedukowując czas przejścia przez jelito cienkie.

B. Określenie czasu przejścia okrężnicy: radioaktywne znakowanie płynów do jelita ślepego lub doustnych radionuklidowych kapsułek, które ulegają rozpadowi w jelicie ślepym, mierząc w ten sposób wypełnienie jelita grubego i czas przejścia każdego segmentu. Wadą jest to, że niefizjologiczne markery Natomiast metoda kapsułek doustnych jest bliższa warunkom fizjologicznym.

3 Metoda markera rentgenowskiego: Doustnie jeden lub więcej (z pewnym odstępem czasu) po tym, jak markery rentgenowskie nie są regularnie przyjmowane, zgodnie z rozkładem markerów na gładkiej błonie brzusznej, za pomocą gazu okrężnicy, podczas korzystania z brzucha Mierzy się kostny znak na płaskim arkuszu i kierunek markera poruszającego się w folii ciągłej, pozycję markera na płaskim arkuszu, ocenia się całkowity czas przejścia przez przewód pokarmowy, czas przejścia dla ślepej jamy ustnej, cały odcinek okrężny i czas przejścia okrężnicy każdego segmentu. .

(2) Pomiar ciśnienia:

1 Pomiar ciśnienia jelitowego: rurkę zbierającą ciśnienie lub cewnik z miniaturowym czujnikiem ciśnienia wprowadza się do dwunastnicy przez żołądek, aż do górnej części jelita czczego (prowadzonego przewodem pod promieniowaniem rentgenowskim, które można wprowadzić przez endoskop), i można zmierzyć przedział trawienny jelita cienkiego. W okresie i okresie trawiennym (liczba skurczów, amplituda skurczu i indeks dynamiczny) istnieje wiele czynników wpływających, pęcherzyk wewnątrz cewnika wpływa na dokładność pomiaru ciśnienia; światło jelita nie znika, gdy skurcz jelit wpłynie na dokładność zapisu; Wpływ na dokładność, proces intubacji i pomiaru, technologia i koordynacja są również ważnymi czynnikami wpływającymi, instrument normalizacyjny jest bardzo ważny, w przeciwnym razie spowoduje błąd pomiaru.

2 Pomiar ciśnienia w okrężnicy: drut prowadzący jest wprowadzany przez otwór do biopsji kolonoskopii, a następnie cewnik ciśnieniowy jest umieszczany w drucie prowadzącym, a pod kierunkiem promieniowania rentgenowskiego jest wysyłany do okrężnicy w celu zarejestrowania czynności dynamicznych na czczo i po posiłku lub po podaniu. Czynniki wpływające są następujące: czynności na czczo i odżywianie są niespójne; działanie leku jest oczywiste; różne wyniki różnią się znacznie; techniki wprowadzania są lekkie i szybkie, w przeciwnym razie wpływają na wyniki.

Rozpoznanie i różnicowanie zespołu jelita drażliwego

Diagnoza

Rozpoznanie objawów chorób funkcjonalnych jelit, po wykluczeniu różnych możliwych chorób organicznych, można zdiagnozować jako choroby funkcjonalne jelit, kryteria diagnostyczne zespołu jelita drażliwego nie są jednolite i są stale aktualizowane, obecnie szeroko stosowane na arenie międzynarodowej. Dla standardu rzymskiego z 1992 r .:

1. Objawy utrzymują się lub występują dłużej niż 3 miesiące.

2. Musi mieć następujące objawy

(1) ból brzucha lub dyskomfort w jamie brzusznej i ma następujące cechy: ulgę po wypróżnieniu i / lub towarzyszy mu zmiana właściwości stolca.

(2) Nieprawidłowe ruchy jelit występują co najmniej 25% czasu, co najmniej dwa z następujących: zmiany częstotliwości stolca (> 3 razy / d lub <3 razy / tydzień); zmiana właściwości stolca (twarda: masa (lub) cienka: woda ()); proces defekacji zmienia się (defekacja lub nagły wypadek lub defekacja); wydzielina śluzu, któremu towarzyszą wzdęcia lub wzdęcia.

Zgodnie z jego głównymi objawami zespół jelita drażliwego można podzielić na różne typy, ogólnie podzielone na dwie kategorie: z dominującą biegunką (IBS-D) i z dominacją zaparć (IBS-C). Typ mieszany

Diagnostyka różnicowa

1. Przewlekłe zakażenie bakteryjne: liczne stolce i kultury mają pozytywne wyniki, a także odpowiednie i skuteczne leczenie ogólnoustrojowe antybiotykami, objawy ulegają znacznej poprawie, a diagnozę można potwierdzić.

2. Przewlekła czerwonka amebiczna: wiele stolców w celu znalezienia leczenia ameby i metronidazolu może być jasną diagnozą.

3. Zakażenie schistosomatozy: Pacjentów w obszarach schistosomatozy można zbadać za pomocą sigmoidoskopii, a śluzówkę odbytnicy można pobrać w celu znalezienia jaja schistosomatozy lub wylęgania kału i innych metod.

4. Zespół złego wchłaniania: Występuje biegunka, ale często w stolcu znajduje się tłuszcz i niestrawiony pokarm.

5. Nowotwory jelit: łagodne małe guzy jelita cienkiego mogą mieć częściową niedrożność jelit, biegunkę i sporadyczne napady. Nowotwory okrężnicy mogą również wykazywać objawy podobne do chorób funkcjonalnych jelit, szczególnie u osób starszych, można stosować nalewki rentgenowskie. Badanie angiograficzne lub kolonoskopia w celu potwierdzenia diagnozy.

6. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: nieprawidłowości, takie jak gorączka, ropa i krwawe stolce można wykryć za pomocą rentgenowskiej angiografii baru lub kolonoskopii.

7. Choroba Leśniowskiego-Crohna: często mają gorączkę, niedokrwistość, osłabienie i inne objawy ogólnoustrojowe, można wykonać rentgenowską angiografię barową lub kolonoskopię.

8. Niedobór laktazy: można zidentyfikować test tolerancji laktozy, niedobór laktazy ma wrodzone i nabyte punkty, objawy kliniczne ciężkiej biegunki po zjedzeniu produktów mlecznych, stolec zawiera dużo piany i laktozy, kwasu mlekowego, żywności do usuwania mleka lub produktów mlecznych Objawy można poprawić, a jogurt jest rozkładany przez bakterie kwasu mlekowego do spożycia przez takich pacjentów.

9. Nowotworowe guzy żołądkowo-jelitowe: gastrinoma może powodować ciężką biegunkę i uporczywą chorobę wrzodową, poziom gastryny w surowicy jest niezwykle wysoki, ogólne leczenie jest nieskuteczne, wazoaktywny guz peptydu jelitowego (Vipoma) powoduje również ciężką biegunkę; VIP surowica Poziom jest podwyższony.

10. Choroba tarczycy: dysfunkcja tarczycy może wystąpić biegunka, nadczynność przytarczyc może powodować zaparcia, może być stosowana do oznaczania czynności tarczycy, przytarczyc.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.