Żółtaczka noworodkowa

Wprowadzenie do żółtaczki noworodków Z medycznego punktu widzenia żółtaczka noworodków pod pełnią księżyca (28 dni po urodzeniu) nazywa się żółtaczką noworodków. Żółtaczka noworodków odnosi się do okresu noworodkowego z powodu nieprawidłowego metabolizmu bilirubiny, powodując podwyższony poziom bilirubiny we krwi. W przypadku chorób charakteryzujących się skórą, błonami śluzowymi i żółtaczką stwardnienia choroba jest podzielona fizjologicznie i patologicznie. Żółtaczka fizjologiczna występuje 2–3 dni po urodzeniu, osiąga maksimum po 4–6 dniach, ustępuje po 7–10 dniach, a wcześniaki trwają dłużej Nie ma innych objawów klinicznych oprócz łagodnej utraty apetytu. Jeśli żółtaczka wystąpi 24 godziny po urodzeniu, dzienna bilirubina w surowicy wzrośnie o więcej niż 5 mg / dl lub> 0,5 mg / dl na godzinę; czas trwania jest długi, dzieci urodzone o czasie> 2 tygodnie, wcześniaki> 4 tygodnie nadal nie wycofują się, nawet Kontynuuj pogłębianie po zaostrzeniu lub nawrocie lub pojaw się w ciągu tygodnia do kilku tygodni po urodzeniu, wszystkie są patologiczną żółtaczką. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 80% Osoby wrażliwe: niemowlęta i małe dzieci Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: wrodzona atrezja żółciowa u noworodków

Żółtaczka noworodków

Wrodzone czynniki (25%):

Ta sama rodzina hemolizy immunologicznej, taka jak niezgodność grupy krwi Rh, niezgodność grupy krwi ABO, inne grupy krwi są niezgodne. Defekty enzymów erytrocytów, takie jak niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanu (G-6-PD) i tym podobne. Nieprawidłowa morfologia erytrocytów, taka jak dziedziczna sferocytoza, dziedziczna eliptyczna policytemia, dziedziczna policytemia i erytrocytoza niemowląt.

Czynniki chorobowe (20%):

Choroby hemoglobinowe, takie jak talasemia. W przypadku policytemii, takiej jak łożysko matka-dziecko, transfuzja krwi między bliźniakami, wewnątrzmaciczne opóźnienie wzrostu, niemowlęta matek chorych na cukrzycę itp., Mogą powodować zwiększenie liczby czerwonych krwinek i większe uszkodzenie. Krwotok w ciele, taki jak krwiak głowy, krwiak podskórny, krwotok śródczaszkowy itp.

Zakażenie bakteryjne (20%):

Zarówno zakażone bakterie, jak i infekcje wirusowe mogą powodować hemolizę, a typowe infekcje wewnątrzmaciczne, takie jak wirus cytomegalii, wirus Epsteina-Barra i parwowirus B19 mogą powodować krew. Ciężkie zakażenia, takie jak posocznica, zapalenie płuc, zapalenie opon mózgowych wywołane zakażeniami bakteryjnymi, takimi jak Staphylococcus aureus i Escherichia coli.

Czynniki narkotykowe (15%):

Może indukować defekty błony erytrocytów i powodować anemię hemolityczną, taką jak sulfonamid, furantanidyna, terpen, salicylan, witamina K3, kamfora, berberyna itp., Co może powodować hemolizę u noworodków z niedoborem G-6-PD. . Kiedy ciężarna matka dostarcza dużą porcję roztworu oksytocyny i glukozy przed porodem, płód może być w stanie hipotonicznym, co powoduje zwiększenie przepuszczalności czerwonych krwinek oraz kruchość i hemolizę.

Zapobieganie żółtaczce noworodków

Zapobieganie i leczenie żółtaczki noworodków powinno zwracać uwagę na następujące punkty:

1, żółty płód często cierpi na gorącą i wilgotną inwazję ciężarnej matki i wpływa na płód, co powoduje płód żółty po urodzeniu, więc w czasie ciąży ciężarne matki powinny zwracać uwagę na dietę, ale jeść zimne, ale głodne i unikać alkoholu i gorąca Produkt zapobiegający uszkodzeniu śledziony i żołądka.

2. Jeśli kobieta urodziła dziecko z żółtym płodem, należy jej zapobiec ciąży i na czas zażyć chińską medycynę.

3, dziecko jest uważnie obserwowane po urodzeniu żółtaczki twardówki, stwierdzono, że żółtaczka powinna być leczona tak szybko, jak to możliwe, i obserwuj zmianę koloru żółtaczki, aby zrozumieć postęp i wycofanie żółtaczki.

4, należy zwrócić uwagę na obserwowanie ogólnoustrojowych objawów żółtego płodu, z lub bez więdnięcia psychicznego, letargu, trudności w karmieniu piersią, drgawek, zeza w obu oczach, kończynach lub drgawkach, aby ułatwić wczesne wykrycie ciężkich przypadków.

5, ścisła obserwacja częstości akcji serca, dźwięków serca, stopnia niedokrwistości i zmian wielkości wątroby, wczesne zapobieganie i leczenie niewydolności serca.

6, zwracaj uwagę, aby chronić skórę dziecka, pępowinę i pośladki czyste, aby zapobiec uszkodzeniu.

7. Gdy konieczna jest transfuzja krwi, powietrze w szpitalu powinno zostać zdezynfekowane na czas i należy przygotować całą krew i różne leki, artykuły oraz ścisłe procedury operacyjne.

Powikłania żółtaczki noworodków Powikłania Noworodkowa wrodzona atrezja żółciowa

Sepsa, zapalenie płuc u noworodków, atrezja żółciowa, żółtaczka mleka matki.

Objawy żółtaczki noworodków Częste objawy Stwardnienie skóry noworodek karmiony piersią żółtaczka ... Żółtaczka fizjologiczna żółtaczka jądrowa atrezja żółciowa

Po pierwsze, historia medyczna

1, wystąpienie żółtaczki w ciągu 24 godzin od wystąpienia wspólnej plwociny powinno najpierw rozważyć hemolizę noworodków, a następnie CMV i inne wrodzone infekcje; najczęstsze są 2 do 3 dni żółtaczki fizjologicznej, należy również wykluczyć hemolizę ABO; 4 ~ Siedem dni sepsy, żółtaczka mleka jest bardziej powszechna; 7 dni po prezentacji żółtaczki, sepsa, noworodkowe zapalenie płuc, atrezja żółciowa, żółtaczka mleka są możliwe.

2, rozwój żółtaczki jest najszybszy w hemolizie noworodków, a następnie najbardziej posocznica, noworodkowe zapalenie wątroby i atrezja żółciowa rozwijają się powoli i trwają.

3, kolor kału i moczu jest bardzo jasny lub szary, a kolor moczu jest głęboki, co sugeruje noworodkowe zapalenie wątroby lub atrezję żółciową.

4, historia rodziny z pacjentami z chorobą Faba powinna rozważyć, czy choroba z niedoborem G6PD; rodzice z zapaleniem wątroby powinni być wykluczeni z zapalenia wątroby.

5, historia ciąży, historia produkcji (przedwczesne pęknięcie błon, przedłużony poród, sugerujący zakażenie w czasie porodu), historia leków przed matką.

Po drugie, objawy kliniczne:

1. Żółtaczka fizjologiczna jest jasnożółta i ogranicza się do twarzy i szyi lub wpływa na tułów. Twardówka może być również zabarwiona na żółto. Po 2-3 dniach kolor skóry zniknie. W dniach 5-6 kolor skóry powróci do normy. Ciężka żółtaczka będzie również pierwsza i druga. Można go stosować w całym ciele, a wymioty i płyn mózgowo-rdzeniowy mogą również być zabarwione na żółto przez ponad 1 tydzień. Zwłaszcza u niektórych wcześniaków może trwać przez 4 tygodnie. Kał jest nadal żółty i nie ma bilirubiny w moczu.

2, żółty kolor jest jasny, kolor jest ciemniejszy, ale skóra jest rumiana, żółty jest czerwony.

3, żółtaczka występuje częściej w tułowiu, twardówka i końce bliższe nie są na ogół łokciami.

4, ogólny stan noworodka jest dobry, brak anemii, wątroba i śledziona nie są spuchnięte, czynność wątroby jest normalna, nie występuje żółtaczka.

5, żółtaczka fizjologiczna u wcześniaków jest bardziej powszechna niż dzieci w pełnym wymiarze, może być nieco opóźniona 1 ~ 2d, żółtaczka jest cięższa, a regresja jest późniejsza, może zostać przedłużona do 2 do 4 tygodni.

Badanie żółtaczki noworodków

Sprawdź

1, wielokrotne pomiary stężenia bilirubiny w surowicy: stopniowo zwiększane sugerujące atrezję żółciową, jeśli występuje fluktuacja lub nieregularny spadek sugerujący zapalenie wątroby.

2, aminotransferaza w surowicy: wczesny wzrost testu jest wywołany zapaleniem wątroby.

3, inne testy laboratoryjne: 5'-nukleotydaza w surowicy znacznie wzrosła sugerując atrezję żółciową; alfa-fetoproteina w surowicy> 40 mg / L sugeruje zapalenie wątroby; płyn drenażowy dwunastnicy zawierający żółć lub kwas żółciowy może zmniejszać zewnętrzną atrezję żółciową; lipid Pacjenci z dodatnim wynikiem na białko X (LP-X) sugerują atrezję żółciową.

4, wstrzyknięcie dożylne 131I różowo czerwony 37 ~ 148MBq (1 ~ 4μCi), zbierz 3 dni kału (nie można mieszać z moczem), aby zmierzyć liczbę na minutę, np.> 10% wstrzyknięcia może wyeliminować atrezję żółciową.

5, wątroba radionuklidowa, skan żółciowy: dożylne wstrzyknięcie pochodnej kwasu iminodioctowego znakowanego 99m after (IDA) po skanowaniu, rozwój wątroby u dzieci z zapaleniem wątroby jest powolny i stężenie promieniotwórcze w jelicie, atrezja żółciowa u dzieci z rozwojem wątroby pojawia się szybko Jelito nie rozwija się.

6, USG B: można znaleźć w całkowitej torbieli dróg żółciowych, takiej jak brak pęcherzyka żółciowego sugerujący atrezję żółciową.

7, biopsja wątroby: struktura wątroby jest w zasadzie normalna, duża liczba przerostów dróg żółciowych sugeruje atrezję żółciową; zaburzenie struktury zrazikowej wątroby, martwica hepatocytów, wielojądrowe komórki olbrzymie są łatwe do zauważenia sugerujące zapalenie wątroby.

8, laparotomia eksploracyjna: staraj się wdrożyć w ciągu 2 miesięcy, tak jak nie należy dalej badać pęcherzyka żółciowego; jeśli występuje pęcherzyk żółciowy, należy wykonać angiografię pęcherzyka żółciowego, jeśli nieprawidłowy, należy wykonać jejunostomię wątrobową (im wcześniej efekt będzie lepszy, najpóźniej nie więcej niż 3 miesiące).

Diagnoza i diagnoza żółtaczki noworodków

Identyfikacja diagnostyczna

W przypadku hemolizy noworodków i posocznicy należy rozważyć pigmentację kału:

1. W przypadku zakażenia i zatrucia należy przeprowadzić posiew krwi i moczu.

2, jeśli występuje hemoliza (wzrost retikulocytów, jądrzaste czerwone krwinki> 2 ~ 10/100 białych krwinek), powinny sprawdzić matczyną i dziecięcą grupę krwi ABO i Rh, wynik testu na obecność ludzkiej globuliny jest niezgodny z grupą krwi Rh; choroba hemolityczna ABO Test uwalniania przeciwciał jest dodatni, a ci, którzy są negatywni w powyższym teście lub ci, którzy rozwijają się po 3 lub 4 dniach od urodzenia, powinni zostać wykluczeni z wady G6PD.

Hemoliza noworodków: żółtaczka występuje w ciągu 24 godzin od porodu lub następnego dnia, trwając miesiąc lub dłużej, z podwyższoną niezwiązaną bilirubiną. W przypadku niedokrwistości hemolitycznej, wątroby i śledziony, niezgodności matczynej i dziecięcej grupy krwi, ciężkie przypadki encefalopatii bilirubinowej.

Posocznica noworodkowa: Czas wystąpienia żółtaczki wynosi 3 do 4 dni lub później po urodzeniu, trwający 1-2 tygodnie lub dłużej, wczesna niezwiązana bilirubina jest głównie zwiększona, a późna złożona bilirubina jest głównie hemolityczna. Późny i wątrobowokomórkowy, zakażony objawami zatrucia.

Żółtaczka mleka matki: czas rozpoczęcia żółtaczki wynosi 4 do 7 dni po porodzie, trwa około 2 miesięcy, z podwyższonym stężeniem niezwiązanej bilirubiny, bez objawów klinicznych.

Żółtaczka fizjologiczna: Czas wystąpienia żółtaczki wynosi 2-3 dni po porodzie, trwa około 1 tygodnia, głównie z niezwiązaną bilirubiną, hemolityczną i wątrobowokomórkową, bez objawów klinicznych.

Niedobór G-6-PD: czas rozpoczęcia żółtaczki wynosi 2-4 dni po urodzeniu, 12 tygodni lub dłużej, a wzrost niezwiązanej bilirubiny jest główną przyczyną niedokrwistości hemolitycznej.

Noworodkowe zapalenie wątroby: Czas wystąpienia żółtaczki wynosi kilka dni do kilku tygodni po urodzeniu, trwający 4 tygodnie lub dłużej, w połączeniu ze zwiększoną bilirubiną, obturacyjną i wątrobowokomórkową, dynamicznymi zmianami w kolorze żółtaczki i stolca oraz podwyższonym GPT Hormon może być pożółkły.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.