Guzy miednicy i moczowodu

Wprowadzenie do guzów miednicy nerkowej i guzów moczowodu Rak miedniczki nerkowej i rak moczowodu występują najczęściej w raku komórek przejściowych, a ich etiologia, patologia, objawy kliniczne i zasady leczenia są podobne do guzów pęcherza. Częstość występowania guzów przejściowych komórek nerkowych w Chinach jest wyższa niż zgłaszana za granicą. W guzach nerek rak miedniczki nerkowej zwykle stanowi mniej niż 10%, podczas gdy trzecie krajowe stowarzyszenie akademickie zajmujące się urologią w Chinach stanowi 24%. Możliwości guzów w narządach urotelialnych są różne, przy czym nowotwory pęcherza są najczęstszymi i mniej narządami. W Chinach jest więcej przypadków guzów górnego odcinka uroteliny niż w innych krajach. Czynniki rakotwórcze w guzach narządów nabłonkowych są takie same. Nowotwory urotelialne mają wiele tendencji do zachorowalności narządów, często w kierunku przepływu moczu. Pierwszy szpital kliniczny Pekińskiego Uniwersytetu Medycznego stanowi 92% statystyk. 8% Rak pęcherza występuje po 30% do 50% guzów górnych dróg moczowych w literaturze, a prawdopodobieństwo guzów górnych dróg moczowych w raku pęcherza wynosi 2% do 3%. Pęcherz ma dużą objętość w narządach moczowych, a mocz pozostaje przez długi czas. Hydrolaza aktywuje rakotwórczość. Skład substancji, a więc prawdopodobieństwo wystąpienia nowotworu jest znacznie wyższy niż w innych narządach, w przypadku resekcji raka pęcherza 10% końca moczowodu ma raka in situ. Dlatego można założyć, że jeśli pacjenci z rakiem pęcherza przeżyją dłużej, można znaleźć więcej przypadków raka górnych dróg moczowych. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,002% -0,003% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: Guzy pęcherza Varicocele

Przyczyny guzów miedniczek nerkowych i guzów moczowodu

Chemiczne czynniki rakotwórcze związane z rakiem pęcherza są szczegółowo omówione w następnym rozdziale.

Nefropatia na Bałkanach to śródmiąższowe zapalenie nerek, częsta przyczyna raka moczowodu, w tym Jugosławii, Rumunii, Bułgarii, Grecji itp. Istnieją oczywiste różnice regionalne, nawet wsie mają granice, powolny rozwój, zaburzenia czynności nerek, podobną częstość występowania mężczyzn i kobiet 10% dwustronnych, przeprowadzonych badań środowiskowych, zawodowych, genetycznych, przyczyny są nadal niejasne, ponieważ łatwo jest mieć uszkodzenie nerek, powierzchowne, wielokrotne leczenie powinno w jak największym stopniu zachować tkankę nerkową.

Tabletki przeciwbólowe mogą powodować raka miednicy nerkowej. W ostatnich latach acetaninofen (Tylen01) jest uważany za rakotwórczy dla jego metabolitów. Często konieczne jest nagromadzenie ponad 5 kg raka spowodowanego środkami przeciwbólowymi, co jest podobne do rakotwórczej możliwości palenia 15 papierosów dziennie przez 20 lat.

Przewlekłe bodźce, takie jak zapalenie spowodowane uolitami, mogą powodować raka miedniczki nerkowej, z których większość to raki płaskonabłonkowe. Ponad 50% pacjentów z rakiem płaskonabłonkowym ma historię kamienia nazębnego.

Istnieje rodzinna zachorowalność. McCullough poinformował, że ojciec i drugi syn mieli wiele guzów górnych dróg moczowych. Gitte widział trzy guzy z wieloma nowotworami i guzami pęcherza. Rodzinna chorobowość może być związana z infekcją wirusem śliwki, zaburzeniami metabolicznymi i ekspozycją na czynnik rakotwórczy.

Zapobieganie nowotworom miedniczki nerkowej i moczowodu

Zwracaj większą uwagę na dietę, uzupełniaj składniki odżywcze i popraw swoją odporność.

Guz miedniczki nerkowej i powikłania guza moczowodu Powikłania żylak guza pęcherza moczowego

Rak cewki moczowej nerki ma cechy wielu narządów i może wystąpić podrażnienie pęcherza, czyli działanie guzów pęcherza. Mogą wystąpić miejscowe żylaki i mogą wystąpić powikłania, takie jak żylaki powięziowe i tylny mięsień otrzewnej odcinka lędźwiowego.

Objawy guza miedniczki nerkowej i guza moczowodu Częste objawy Tępy ból dolnej części brzucha i ból podbrzusza powiększenie węzłów chłonnych płodu Oddzielenie miedniczki nerkowej poszerzone tętnice wewnętrzne miednicy nerkowej lub niedrożność krwiomoczu

Mężczyźni i kobiety mają 2: 1, 40% do 70 lat, co stanowi 80%, średnio 55 lat, krwiomocz jest najczęstszym początkowym objawem, widocznym gołym okiem, przerywany, bezbolesny, jeśli skrzep krwi przechodzi przez moczowód może powodować kolkę nerkową, owady Paski krwi, czasami pacjenci z tępym bólem w talii, większość pacjentów nie ma wyraźnych objawów pozytywnych, ale około 7% objawów to dyskrazja, jest to późny przypadek, 5% ~ 15% może dotknąć powiększonej nerki, możliwe Istnieje delikatna czułość kąta żebra, istnieją doniesienia, że ​​10% do 15% nie ma objawów klinicznych, tylko przypadkowo znaleziono w innych chorobach, rak moczowodu miednicy ma chorobowość wielonarządową, mogą wystąpić objawy podrażnienia pęcherza, wydajność guza pęcherza, miejscowe rozprzestrzenianie się Może występować żylak powrózka, tylny zespół mięśni lędźwiowych itp., Rak płaskonabłonkowy często objawia się kamieniem lub infekcją.

Badanie guzów miednicy nerkowej i guzów moczowodu

1. Urografia wydalnicza: widoczne wady wypełnienia powinny być identyfikowane z kamieniami kwasu moczowego, kamieniami macierzy, czasem defekty mogą być powodowane przez skrzepy krwi, guzy miąższu nerki i torbiele mogą zobaczyć miedniczkę nerkową i wady wypełnienia nerek, czasami z USG B i CT Diagnoza, małe wady miedniczki nerkowej mogą być spowodowane przez tętnicę nerkową i jej gałęzie, guz może powodować brak rozwoju moczowodu, szczególnie w guzach moczowodu, statystyczny rak plwociny nie rozwija się, gdy l / 3 jest wysoki w raku inwazyjnym, rak moczowodu nie powoduje 60% do 80% rozwoju jest inwazyjne, 35% wodonercze, 20% moczowodu ma wadę wypełnienia, a 85% normalnych dróg moczowych to guz niskiego stopnia.

Urografii wstecznej powinna towarzyszyć angiografia wsteczna lub inne badania.

2) Urografia wsteczna: jej znaczenie to:

1 angiografia jest wyraźniejsza, szczególnie gdy kontrast wysięku jest słabo rozwinięty;

2 może zobaczyć wytrysk z boku ujścia moczowodu, dolny guz moczowodu wystaje do ujścia moczowodu;

3 bezpośrednio pobrać stronę moczu do cytologii guza lub biopsji pędzla;

4 cystoskopia w celu wykluczenia guzów dopęcherzowych.

W angiografii wstecznej do miedniczki nerkowej można wstrzyknąć nadmierny środek kontrastowy, aby zakryć niewielką wadę wypełnienia. Aby potwierdzić diagnozę, angiografię moczowodu należy wypełnić pełnym moczowodem. Włóż ujście cewki moczowej do ekranu, aby wstrzyknąć środek kontrastowy, guz zostanie popchnięty do góry, a moczowód rozszerzy się jak „w kształcie dziobka”. Jeśli kamień nie rozwinie się poniżej, powierzchnia wlewu guza nie jest gładka, a obrzęk moczowy może zostać źle zdiagnozowany. Czasami kamienie moczowe można łączyć z guzami, a polipy moczowodów często wykazują gładki, długi pasek wypełniający defekt z gałęziami.

W przypadku guza moczowodu następujący cewnik może być zgięty lub zapętlony.Na przykład, jeśli kaniula przechodzi przez guz, można stwierdzić, że górna część jest czystym moczem, a stroną cewnika jest krwiomocz.

Konieczne jest zapobieganie błędnej diagnozie spowodowanej przez pęcherzyki powietrza podczas angiografii.

3) Szczotkowanie biopsji: Gdy pacjent jest podejrzany o nowotwór, a cytologia jest dodatnia, po dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego podejrzaną część wybiera się do biopsji. Mały pędzel przechodzi przez cewnik F5, tkankę można przymocować do włosów szczotki, a szczotkę wyjmuje się z cewnika moczowodu. W ścieku mogą znajdować się małe fragmenty tkanki, powtarzane płukanie niewielką ilością soli fizjologicznej, zbieranie płynu do badania, a cewnik moczowodu należy pozostawić na noc i wyciągnąć.

4 Badanie ultrasonograficzne: Umożliwia rozróżnienie zmian kamiennych i tkanek miękkich, guza i nekrotycznego brodawki sutkowej, skrzepu krwi, kamieni macierzy itp. Trudno jest zidentyfikować, a zmiany moczowodów nie są wiarygodne.

5 CT: potrafi rozróżnić raka nerkowokomórkowego i nerkowokomórkowego od raka nerkowokomórkowego.

1 Masa stała w miedniczce nerkowej ma miednicę lub jest ona sferyczna, a tłuszcz zatoki nerkowej jest przemieszczany i ściskany;

2 po wstrzyknięciu środka kontrastowego wzmocnienie nie było oczywiste;

3 krzywa wypełnienia środka kontrastowego w pobliżu guza;

4 rozszerzenie miąższu nerki wzmocnione (gdy guz ma duży wpływ na drenaż);

5 zachowują kształt nerki.

6. Angiografia nerek: tętnica śródnerkowa może być cienka lub niedrożna, co często wskazuje na naciekanie, a krwawienie z guza może mieć średnicę powyżej 3 cm.

7 Ureteroskopia i pyeloskopia: może być stosowana do diagnozowania i leczenia, a miednica nerkowa może powodować przeszczep guza, a jej faktyczna wartość jest trudna do wyciągnięcia wniosków.

8 NMR: może być stosowany do identyfikacji raka nerki i raka miedniczki nerkowej, może być również stosowany do diagnozowania zmian moczowodów i może być wolny od środków kontrastowych (uczulonych na środki kontrastowe), takich jak rozwój zastosowania środków kontrastowych może poprawić dokładność diagnozy.

9 Badanie cytologiczne: 80% wyników fałszywie ujemnych w przypadku dobrze zróżnicowanych guzów niskiego stopnia oraz 60% dodatnich lub wysoce podejrzewanych guzów słabo zróżnicowanych.

Rozpoznanie i rozpoznanie guza miedniczki nerkowej i guza moczowodu

Diagnoza

1. Angiografia wydalnicza moczu: widoczne wady wypełnienia powinny być identyfikowane z kamieniami kwasu moczowego, kamieniami macierzowymi, czasem defekty mogą być powodowane przez skrzepy krwi, guzy miąższu nerki i torbiele mogą zobaczyć miedniczkę nerkową i wady wypełnienia nerek, czasami z USG B i CT Można zdiagnozować, małe wady miedniczki nerkowej mogą być spowodowane przez tętnicę nerkową i jej gałęzie, guzy mogą powodować brak rozwoju moczowodu, szczególnie w guzach moczowodu, istnieją statystyki dotyczące raka miedniczki nerkowej, który nie rozwinął się, gdy l / 3 wysokofazowy rak inwazyjny, rak moczowodu 60% do 80% inwazyjności spowodowanej nierozwinięciem, 35% wodonercza, 20% wodonercze i 20% dróg moczowych oraz 85% normalnych dróg moczowych to guzy o niskim stopniu złośliwości, wydalanie z moczem W przypadku słabego kontrastu należy zastosować wsteczną angiografię lub inne badania.

2. Urografia wsteczna: jej znaczenie to:

1 angiografia jest wyraźniejsza, szczególnie gdy kontrast wysięku jest słabo rozwinięty;

2 może zobaczyć wytrysk z boku ujścia moczowodu, dolny guz moczowodu wystaje do ujścia moczowodu;

3 bezpośrednio pobrać stronę moczu do cytologii guza lub biopsji pędzla;

4 cystoskopia w celu wykluczenia guzów dopęcherzowych.

W angiografii wstecznej do miedniczki nerkowej można wstrzyknąć nadmierny środek kontrastowy, aby zakryć niewielką wadę wypełnienia. Aby potwierdzić diagnozę, angiografię moczowodu należy wypełnić pełnym moczowodem. Włóż ujście cewki moczowej do ekranu, aby wstrzyknąć środek kontrastowy, guz zostanie popchnięty do góry, a moczowód rozszerzy się jak „w kształcie dziobka”. Jeśli kamień nie rozwinie się poniżej, powierzchnia wlewu guza nie jest gładka, a obrzęk moczowy może zostać źle zdiagnozowany. Czasami kamienie moczowe można łączyć z guzami. Moczowate polipy często wykazują gładkie, długie wady wypełnienia pasków. Mogą mieć rozgałęzienia. Gdy stosuje się guz moczowodu, następujące cewniki mogą być zgięte lub zapętlone. Na przykład intubację można znaleźć przez guz jako czysty mocz. A krew wypływająca obok cewnika jest konieczna, aby zapobiec błędnej diagnozie spowodowanej wprowadzeniem pęcherzyków powietrza podczas angiografii.

3. Biopsja pędzla: gdy pacjent jest podejrzany o nowotwór, a cytologia jest dodatnia, po wstrzyknięciu dożylnym środka kontrastowego wybiera się podejrzaną część do wykonania biopsji. Mały pędzel przechodzi przez cewnik F5, tkankę można przymocować do włosów pędzla i szczotkę wyjmuje się. Mogą być małe fragmenty tkanki w ścieku z cewnika moczowodowego, powtarzane płukanie niewielką ilością soli fizjologicznej, zbieranie płynu do badania, a cewnik moczowodu należy pozostawić na noc i wyciągnąć.

4. Badanie ultrasonograficzne: Można odróżnić zmiany kamienne od tkanek miękkich, guza i nekrotycznego brodawki sutkowej, skrzepu krwi, kamieni macierzy itp. Trudno je zidentyfikować, a zmiany moczowodów nie są wiarygodne.

5. CT: można odróżnić raka nerkowokomórkowego od raka nerkowokomórkowego od raka nerkowokomórkowego, rak miednicy nerkowej to:

1 Masa stała w miedniczce nerkowej ma miednicę lub jest ona sferyczna, a tłuszcz zatoki nerkowej jest przemieszczany i ściskany;

2 po wstrzyknięciu środka kontrastowego wzmocnienie nie było oczywiste;

3 krzywa wypełnienia środka kontrastowego w pobliżu guza;

4 rozszerzenie miąższu nerki wzmocnione (gdy guz ma duży wpływ na drenaż);

5 zachowują kształt nerki.

6. Angiografia tętnic nerkowych: tętnica śródnerkowa może być cienka lub niedrożna, co często wskazuje na naciekanie, a krwawienie z guza może mieć średnicę powyżej 3 cm.

7. Ureteroskopia i pyeloskopia: może być stosowana do diagnozowania i leczenia, a miednica nerkowa może powodować przeszczep guza, a jej faktyczna wartość jest trudna do wyciągnięcia wniosków.

8. NMR: może być stosowany do identyfikacji raka nerki i raka miedniczki nerkowej, może być również stosowany do diagnozowania zmian moczowodów i może być wolny od środków kontrastowych (uczulonych na środki kontrastowe), takich jak rozwój zastosowania środków kontrastowych może poprawić dokładność diagnozy.

9. Badanie cytologiczne: 80% wyników fałszywie ujemnych w przypadku dobrze zróżnicowanych guzów niskiego stopnia oraz 60% dodatnich lub wysoce podejrzewanych guzów słabo zróżnicowanych.

Diagnostyka różnicowa

Rachunki moczowodów

Kamienie moczowodu mogą powodować niedrożność górnych dróg moczowych. Gdy jest to kamień ujemny, urografię można znaleźć w moczowodzie z wadami wypełniającymi, które należy odróżnić od guzów moczowodu. Kamienie moczowodów są bardziej powszechne u młodych dorosłych w wieku poniżej 40 lat, charakteryzujących się kolką, krwiomoczem Rzadkie, przeważnie przerywane mikroskopijne krwiomocz, często współistnieją z kolką nerkową, wsteczną ekspansją miejscową guza moczowodu, zmianami podobnymi do miseczki i zmianami nieporównywalnymi z kamieniami, płaskie kamienie tomografii komputerowej wykazały cień o wysokiej gęstości, guz wykazał cień tkanki miękkiej.

2. Moczowate polipy

Częściej u młodych dorosłych w wieku poniżej 40 lat, długa historia, sierść krwi nie jest oczywista, angiografia moczowodów widzi wady wypełnienia, ale powierzchnia jest gładka, długie paski, zakres jest większy niż guz moczowodu, więcej niż 2 cm, więcej w bliższej okolicy miedniczki nerkowej i połączeniu moczowodu Na styku moczowodu i pęcherza ujemne jest wielokrotne znajdowanie komórek nowotworowych w moczu.

3. Zwężenie moczowodu

Charakteryzuje się bólem lędźwiowym i wodonerczem. Należy odróżnić od raka mocznicy. Istnieje wiele przyczyn zwężenia moczowodu. Wąska historia krwi z moczowodu niezwiązana z guzem, urografia jest prostym zwężeniem, brakiem wypełnienia, powtarzanym moczem Komórki nowotworowe okazały się ujemne.

4, krew w moczowodzie, krwiomocz

Wada wypełnienia cewki moczowej jest podobna do guza cewki moczowej, ale skrzeplina moczowodu ma zmienną zmienność, przy czym można dwukrotnie skontrolować kontrast w różnych momentach, aby zmienić jego pozycję, wielkość i morfologię.

5. Rak pęcherza

Rak pęcherza moczowego znajdujący się wokół otworu moczowodu, obejmujący otwór moczowodu, należy odróżnić od raka dolnego odcinka moczowodu, takiego jak pęcherz, rak moczowodu ma dwa warunki: jeden to guz ma szypułkę, szypułka jest w moczowodzie; drugi to guz nie jest szypułka, guz jest w Cewnik moczowy i pęcherz moczowy są identyfikowane za pomocą cystoskopii i dróg moczowych.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.