Ostra niewydolność serca

Wprowadzenie do ostrej niewydolności serca Ostra niewydolność serca jest również nazywana ostrą niewydolnością serca, najczęstszą jest ostry obrzęk płuc spowodowany ostrą niewydolnością lewej lewej serca. Dysfunkcja serca jest definiowana jako dysfunkcja serca spowodowana różnymi przyczynami, a rozwój pojemności minutowej serca nie może zaspokoić potrzeb metabolizmu ogólnoustrojowego dla przepływu krwi, gdy objętość krążącej krwi i funkcja naczynioruchowa są prawidłowe, co powoduje przepływ krwi. Zespół kliniczny charakteryzujący się zarówno dysmotywnością, jak i aktywacją układu neurohormonalnego. Centralna choroba zastawkowa, miażdżyca naczyń wieńcowych, nadciśnienie, zaburzenia endokrynologiczne, toksyny bakteryjne, ostry zawał płucny, rozedma płuc lub inne przewlekłe zaburzenia płuc mogą powodować niewydolność serca i niewydolność serca. Ciąża, zmęczenie, szybkie nawodnienie dożylne itp. Mogą zwiększyć obciążenie chorego serca i spowodować niewydolność mięśnia sercowego. Podstawowa wiedza Współczynnik choroby: 0,05% Populacja podatna: częściej u pacjentów z chorobą serca z nadciśnieniem tętniczym Tryb infekcji: niezakaźny Komplikacje: infekcje dróg oddechowych zakrzepica zatorowość płucna kardiogenna marskość wątroby zaburzenie elektrolitowe

Przyczyna ostrej niewydolności serca

Zaburzenia mechaniczne serca (35%):

Guz płynu lewego przedsionka może powodować ostre zwężenie zastawki dwudzielnej, poważnie utrudniając przepływ krwi przez usta zastawki mitralnej, powodując gwałtowny wzrost ciśnienia w lewym przedsionku. Często pacjenci z reumatycznym zwężeniem zastawki mitralnej, gdy istnieją pewne bodźce, zwiększają emocje, zmęczenie, infekcję (szczególnie infekcję płuc), ciążę, poród, nadmierną objętość płynów, arytmię, tętno zbyt szybko lub zbyt wolno Itd., Nagle wyładowanie prawego serca wzrosło, a ze względu na zwężenie zastawki dwudzielnej objętość krwi w lewej komorze jest ograniczona, co powoduje gwałtowny wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, co sprzyja tworzeniu się obrzęku płuc. Ograniczająca kardiomiopatia, zaciskające zapalenie osierdzia, duży dendrytyczny wysięk osierdziowy lub płyn osierdziowy to niewiele, ale gdy nagromadzenie szybko powoduje tamponadę serca, może zmniejszyć podatność komór, zaburzenia rozkurczowe i poważnie utrudnić rozkurczowe napełnianie krwi. Zmniejsza się utrata krwi sercowej i zwiększa się zużycie tlenu przez mięsień sercowy. Ponadto, zwłóknienie mięśnia sercowego lewej komory, śródbłonek lewej komory i ciśnienie end-to-end, niedomykalność mitralna, choroby te często powodują ciężkie nadciśnienie płucne, ostrą niewydolność lewego serca.

Ostre przeciążenie pojemności (25%):

Takie jak ostry zawał mięśnia sercowego, infekcyjne zapalenie wsierdzia lub uraz spowodowany dysfunkcją mięśni brodawkowych, pęknięcie jamy, perforacja perforacji, perforacja przegrody i pęknięcie tętniaka aorty. Ostra niewydolność serca może być również spowodowana zbyt szybką lub zbyt dużą transfuzją dożylną lub wlewem płynów zawierających sód.

Ostre rozproszone uszkodzenie mięśnia sercowego (15%):

Takich jak ostry rozległy zawał mięśnia sercowego, ostre ciężkie zapalenie mięśnia sercowego.

Zapobieganie ostrej niewydolności serca

Kompleksowe zapobieganie i leczenie niewydolności serca obejmuje połączenie wysiłków specjalistów, lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, pacjentów i ich rodzin, co może znacznie poprawić skuteczność profilaktyki i leczenia oraz poprawić rokowanie pacjentów.

1. Ogólne działania następcze

Raz na 1-2 miesiące. Zrozum podstawowe warunki pacjenta, płuca, stopień obrzęku, częstość akcji serca i rytm oraz inne zastosowania leków.

2. Skoncentrowane działania następcze

Raz na 3 do 6 miesięcy. W razie potrzeby zwiększyć EKG, badanie biochemiczne, test BNP / NT-proBNP, prześwietlenie klatki piersiowej i echokardiografię.

3. Edukacja pacjenta

(1) Pozwól pacjentom zrozumieć podstawową wiedzę na temat niewydolności serca i zidentyfikować niektóre objawy kliniczne, które odzwierciedlają pogorszenie niewydolności serca.

(2) Opanowanie metody dostosowywania podstawowych leków: 1 nawrót lub nasilenie obrzęku, zmniejszone wydalanie moczu lub zwiększenie masy ciała 2 ~ 3 kg, diuretyk powinien zwiększyć dawkę; 2 poranne tętno spoczynkowe powinno wynosić 55 ~ 60 uderzeń / min, takie jak ≥65 Podział może zwiększać dawkę beta-adrenolityku; 3 obniżać ciśnienie krwi, tymczasowo nie zwiększając dawki ACEI / ARB, beta-adrenolityku i leków moczopędnych.

(3) Unikaj stanów stresowych, takich jak przepracowanie, stres emocjonalny i psychiczny, różne infekcje oraz niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony, leki przeciwarytmiczne itp.

4. Natychmiast skontaktuj się z lekarzem, jeśli wystąpią następujące warunki

Zwiększona niewydolność serca, niestabilne ciśnienie krwi, znaczące zmiany częstości akcji serca i częstości akcji serca.

Ostre powikłania niewydolności serca Powikłania, infekcja dróg oddechowych, zakrzepica, zatorowość płucna, marskość kardiogenna, zaburzenia elektrolitowe

Typowe powikłania i leczenie niewydolności serca są następujące:

(1) Zakażenia dróg oddechowych są częstsze z powodu plwociny płucnej w niewydolności serca, łatwo wtórnej do zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc, w razie potrzeby można podać antybiotyki.

(2) zakrzepica i zatorowość przez długi czas w łóżku mogą prowadzić do zakrzepicy żylnej kończyny dolnej, co może powodować zatorowość płucną po oderwaniu. Objawy kliniczne zatorowości płucnej są ściśle związane z wielkością zatoru. Nagła duszność, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, krwioplucie i spadek ciśnienia krwi, wzrost nadciśnienia płucnego, pogorszenie niewydolności prawej serca, płuca wykazywały nudności, dźwiękom oddychania towarzyszyły mokre rzęski, a niektórzy pacjenci mieli tarcie opłucnej lub wysięk opłucnowy Oznaki, twardówka może mieć żółte zabarwienie lub krótkotrwały epizod migotania przedsionków. Po 12-36 godzinach lub kilku dniach po wystąpieniu w dolnym polu płucnym pojawia się cień ciemniejący o trójkątnym lub kołowym zagęszczeniu. Ogromna zatorowość płucna może spowodować serce w ciągu kilku minut. Nieprawidłowy szok i nagła śmierć, niewydolność serca, której towarzyszy migotanie przedsionków, skłonność do zakrzepu przedsionka, oderwanie zatoru spowodowane przez zator mózgu, nerek, kończyn lub tętnicy krezkowej. Pacjenci, którzy długo leżą w łóżku, powinni zwracać uwagę na terminowy masaż i kończyny w celu biernego działania w celu zapobiegania zakrzepicy.W przypadku pacjentów z zatorami spowodowanymi zatorowaniem kończyn, pacjenci z łagodną chorobą mogą być leczeni urokinazą lub streptokinazą w celu leczenia trombolitycznego. Pacjenci z ciężkim niedokrwieniem kończyn powinni być leczeni. Leczenie chirurgiczne.

(3) Marskość serca z powodu długotrwałej niewydolności prawej serca, długotrwałego przekrwienia wątroby i niedotlenienia, atrofii hepatocytów i przerostu tkanki łącznej w płatach centralnych, nadciśnienie wrotne w późnym stadium, objawiające się jako masywny wodobrzusze, powiększenie śledziony i marskość wątroby, leczenie: Po leczeniu diurezy serca wodobrzusze nadal się nie zmniejszają, duża liczba wodobrzusza wpływa na czynność krążeniowo-oddechową, możliwe jest nakłucie odpowiedniej ilości płynu.

(4) Zaburzenia elektrolitowe często występują w leczeniu niewydolności serca, szczególnie po wielokrotnym lub długotrwałym stosowaniu leków moczopędnych, wśród których najczęstsze są hipokaliemia i zespół hiponatremii obniżającej poziom soli.

1 hipokaliemia jest łagodna, ciało może być słabe, ciężkie przypadki mogą mieć ciężką arytmię, często zwiększają toksyczność naparstnicy, należy natychmiast uzupełnić solą potasową, łagodny doustny chlorek potasu 3-6 g / dzień, ciężki można stosować chlorek potasu 1-1,5 g rozpuszczono w 500 ml 5% roztworu glukozy i powtórzono w razie potrzeby.

Zespół utraty niskiej zawartości sodu spowodowany utratą soli jest spowodowany dużą liczbą leków moczopędnych i ograniczonym spożyciem sodu, głównie po dużej liczbie leków moczopędnych, częstość występowania jest bardziej ostra, osłabienie, skurcze mięśni, pragnienie i utrata apetytu itp. Występują bóle głowy, drażliwość, a nawet encefalopatia o niskiej zawartości sodu, taka jak śpiączka. Skóra pacjenta jest sucha, puls jest szybki, objętość moczu jest zmniejszona, a nawet ciśnienie krwi jest obniżone. Test: stężenie sodu we krwi, chlorku i dwutlenku węgla jest niskie. Hematokryt jest zwiększony, leczenie nie powinno ograniczać soli i może być powoli wkraplane 3% roztworem chlorku sodu 100-500 ml.

Objawy ostrej niewydolności serca Częste objawy Różowa piana, wydzielina z serca, zwiększone drgawki, kończyny, drgawki, bezdech, częstość akcji serca, szybki wzrost, siedzenie, oddychanie, omdlenie kardiogenne, kołatanie serca, zmęczenie, bladość bladego żyły szyjnej

Pacjent często odczuwa niezwykle trudności w oddychaniu, oddychaniu siedzącym, wyrażaniu strachu, drażliwości, częstym kaszlu, dużej ilości białej lub krwawej spienionej plwociny, gdy z nosa jest duża ilość spienionego płynu, blade, jasnofioletowe usta Pot kapie, kończyny są mokre i zimne, płuca są pełne mokrych ran, osłuchiwanie serca może powodować rozkurczowe galopowanie, puls wzrasta, puls może być na przemian, ciśnienie krwi spada, a ciężkie serce może mieć wstrząs kardiogenny.

Badanie ostrej niewydolności serca

Elektrokardiogram

Często może wywołać pierwotną chorobę.

2. Kontrola rentgenowska

Może wykazywać przekrwienie płuc i obrzęk płuc.

3. Echokardiografia

Rozumie budowę i funkcję serca, stan zastawki serca, obecność zmian w osierdziu, mechaniczne powikłania ostrego zawału mięśnia sercowego, zaburzenia ruchu ściany, frakcję wyrzutową lewej komory (LVEF).

4. Analiza gazometryczna krwi

Monitoruj tętnicze ciśnienie parcjalne tlenu (PaO2) i ciśnienie parcjalne dwutlenku węgla (PaCO2).

5. Kontrola laboratoryjna

Rutynowe i biochemiczne testy krwi, takie jak elektrolity, czynność nerek, cukier we krwi, albumina i białko C-reaktywne o wysokiej czułości.

6. Markery niewydolności serca

Uznanym obiektywnym wskaźnikiem diagnozy niewydolności serca jest wzrost stężenia peptydu natriuretycznego typu B (BNP) i peptydu natriuretycznego typu B na końcu N (NT-proBNP).

7. Markery martwicy mięśnia sercowego

Markerem do wykrywania swoistości i czułości uszkodzenia mięśnia sercowego jest troponina sercowa T lub I (CTnT lub CTnI).

Diagnoza i diagnoza ostrej niewydolności serca

Diagnoza

Zgodnie z typowymi objawami i oznakami diagnoza na ogół nie jest trudna.

Nagłe i poważne trudności w oddychaniu, częstość oddechów często dochodzi do 30 do 40 razy na minutę, wymuszona pozycja siedząca, blada cera, sinica, pocenie się, drażliwość, częste kaszel, kaszel różowa, pienista plwocina. Bardzo poważni ludzie mogą być zdezorientowani brakiem tlenu w mózgu. Na początku może wystąpić przejściowy wzrost ciśnienia krwi. Jeśli stan nie ustąpi, ciśnienie krwi może nadal spadać do momentu wstrząsu.

Diagnostyka różnicowa

Po pierwsze, rozpoznanie astmy serca i astmy oskrzelowej jest bardziej powszechne w średnim wieku, z objawami choroby serca i powiększenia serca, często w nocy płuca mogą być suche, mokre rzęsy, skuteczne na kardiotonię; a to drugie jest bardziej powszechne u nastolatków , brak historii chorób serca i objawów sercowych, często wiosną i jesienią, historia alergii, świszczący oddech w płucach, skuteczna w efedrynie, hormonie kory nadnerczy i herbacie amoniakalnej.

Po drugie, prawą niewydolność serca i wysięk osierdziowy, zaciskające zapalenie osierdzia itp. Można znaleźć w trzech przypadkach hepatomegalii, wodobrzusza, ale prawej niewydolności serca często towarzyszy szmer serca lub rozedma płuc, powiększone serce podczas wysięku osierdziowego Dźwięki mogą zmieniać się wraz z pozycją ciała, dźwięki serca są daleko, nie ma hałasu, są dziwne żyły; zaciskające zapalenie osierdzia nie jest duże lub nieznacznie duże, nie ma hałasu, są dziwne żyły.

Po trzecie, potrzeba kliniczna niewydolności lewej serca, prawej niewydolności serca i całkowitej niewydolności serca jako diagnozy różnicowej, objawy kliniczne niewydolności serca oraz strona zajęcia komory lub przedsionka są ściśle powiązane, cechy kliniczne lewej niewydolności serca głównie z powodu lewego przedsionka I / lub niewydolność prawej komory powoduje flegmę płucną i obrzęk płuc; podczas gdy cechy kliniczne prawej niewydolności serca są spowodowane ogólnoustrojowym zastojem żylnym i zatrzymaniem sodu z powodu niewydolności prawego przedsionka i / lub prawej komory.

1, lewa niewydolność serca

(1) Duszność: najwcześniejszy i najczęstszy objaw niewydolności lewego serca, spowodowany głównie ostrym lub przewlekłym zastojem krwi w płucach i zmniejszoną zdolnością życiową Napadowa nocna duszność jest przejawem niewydolności lewej serca. Budził się podczas snu, miał duszność, zmuszony był siadać, często kaszlał i miał poważne trudności w oddychaniu.

(2) Kaszel i krwioplucie: często występujący objaw niewydolności lewego serca.

(3) Inne: może wystąpić zmęczenie, bezsenność, kołatanie serca itp.

2, prawa niewydolność serca

(1) Pełność w górnej części brzucha: Jest to wczesny objaw niewydolności prawej serca, któremu często towarzyszy utrata apetytu, nudności, wymioty i ból w górnej części brzucha.

(2) obrzęk żyły szyjnej: bardziej oczywisty objaw niewydolności prawej serca.

(3) obrzęk: obrzęk niewydolności serca występuje częściej w kończynach dolnych, wykazując obrzęk depresyjny, ciężkie przypadki mogą wpływać na całe ciało, obrzęk kończyn dolnych bardziej niż wieczorem pojawia się lub pogarsza, odpoczynek po nocy można zmniejszyć lub zniknąć.

(4) Purpura: Istnieje wiele różnych stopni plamicy w niewydolności prawej serca.

(5) objawy układu nerwowego: mogą mieć nerwowość, bezsenność, letarg i inne objawy.

(6) objawy sercowe: głównie w przypadku pierwotnej choroby serca.

3, niewydolność serca

Objawy kliniczne lewej i prawej niewydolności serca mogą występować w tym samym czasie, a objawy kliniczne lewej lub prawej niewydolności serca mogą być również dominujące.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.