Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia

Wprowadzenie do przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia jest chorobą wywoływaną przez przewlekłe zapalenie osierdzia, które jest spowodowane pogrubieniem osierdzia, zrostem, a nawet zwapnieniem, co powoduje rozkurcz, ograniczenie skurczu i zmniejszenie czynności serca, powodując ogólnoustrojowe zaburzenia krążenia krwi. Objawia się głównie dusznością porodową, wątrobą i wodobrzuszem. Badanie rentgenowskie typowego zwapnienia osierdzia, echokardiografia wykazała pogrubienie osierdzia, zwapnienie i powiększenie podwójnego pokoju. Głównym zabiegiem jest jak najszybsze wykonanie zabiegu chirurgicznego w celu złagodzenia ograniczenia osierdzia na mięśniu sercowym. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,001% Wrażliwi ludzie: żadnych wyjątkowych ludzi Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: zaburzenia równowagi elektrolitowej, arytmia, ostra niewydolność nerek

Przyczyny przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia

Zakażenie gruźlicą (85%):

Główną przyczyną przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia jest zakażenie gruźlicą, badanie bakteriologiczne i histologiczne potwierdziło, że gruźlica wynosi 30%, około 50% przypadków nie może zidentyfikować przyczyny choroby, ale wiele przypadków jest spowodowanych długotrwałymi lekami przeciwgruźliczymi Leczenie, w przypadku zwężenia osierdzia, zniknęły oznaki gruźlicy, dlatego uważa się, że większość tych przypadków to gruźlicze zapalenie osierdzia.

Infekcja ropna (10%):

Po infekcji ropnej, pourazowy i niereumatyczny wysięk osierdziowy spowodowany skurczem zapalenia osierdzia stanowił około 10%, w ostatnich latach liczba pacjentów z tą chorobą wzrosła po operacji serca.

Patologia

Główne zmiany patofizjologiczne zwężającego zapalenia osierdzia są spowodowane zwężeniem osierdzia, co ogranicza normalną aktywność obustronnych komór. We wczesnym stadium choroby główne objawy komorowego rozkurczowego rozkurczowego rozkurczu są ograniczone. W miarę postępu choroby znacząco wpływa to również na środkową fazę rozkurczową. Podczas rozkurczu lewej komory ciśnienie wewnątrzkomorowe gwałtownie wzrosło, zablokowano krew w odpływie lewej i prawej komory, wzrost ciśnienia żylnego, objawiający się obrzękiem żył szyjnych, powiększeniem wątroby, wodobrzuszem, wysiękiem opłucnej i obrzękiem ogólnoustrojowym, niewielka liczba pacjentów może mieć powiększenie śledziony Duże, wydzielina z serca jest nieco niższa niż normalnie, objętość udaru jest znacznie zmniejszona, podczas aktywności fizycznej lub przy znacznym zwężeniu, głównie poprzez zwiększenie częstości akcji serca w celu utrzymania pojemności minutowej serca, pojawiającej się w bruzdzie przedsionkowo-komorowej i dużych naczyniach krwionośnych Kiedy pierścień jest zwężony, może powodować szmery i oznaki dysfunkcji zastawki w odpowiedniej części. Stopień puchliny brzusznej i otaczający obrzęk jest nieproporcjonalny. Jest to główna cecha tej choroby. Mechanizm wytwarzania puchliny brzusznej ma następujące trzy punkty:

1 przekrwienie odruchowe wątroby, niedrożność powrotu żylnej wątroby.

2 Zrosty osierdziowe na powierzchni przepony wpływają na drenaż limfatyczny.

3 albuminy osocza zmniejszone.

Przewlekłe zapobieganie zaciskającemu zapaleniu osierdzia

Operację zdejmowania osierdzia należy wykonać jak najwcześniej. Większość pacjentów może uzyskać zadowalające wyniki. Dłuższy przebieg choroby może być spowodowany zanikiem mięśnia sercowego i marskością kardiogenną, a rokowanie jest złe. Jeśli pacjent nie jest leczony chirurgicznie, stan pogarsza się, a kilka przypadków ma długotrwałą chorobę. Życie i praca są poważnie ograniczone, a leczenie przeciwgruźlicze jest konieczne u pacjentów z gruźlicą.

Przewlekłe komplikujące zapalenie osierdzia Powikłania zaburzenia elektrolitowe arytmia ostra niewydolność nerek

Do typowych powikłań i powikłań pooperacyjnych związanych z tą chorobą należą niska pojemność minutowa serca, zaburzenia równowagi elektrolitowej, arytmia, ostra niewydolność nerek, krwotok itp. Po wystąpieniu tych powikłań należy je niezwłocznie leczyć.

(1) Z powodu przewlekłego skurczu osierdzia osierdzie wiąże serce przez długi czas, co prowadzi do atrofii mięśnia sercowego, skłonności do niskiej pojemności minutowej serca i odpowiedniej diurezy we wczesnym okresie pooperacyjnym Po uniknięciu złuszczania osierdzia duża ilość złogów płynu obwodowego do serca, pogarszając obciążenie serca; Ograniczenie ilości płynu, zwłaszcza kryształów, ściśle ogranicza szybkie nawodnienie w krótkim okresie czasu, aby zapobiec niskiej pojemności minutowej serca z powodu nadmiernego przeciążenia pojemności.

(2) Pooperacyjny test ciśnienia żylnego centralnego, przy założeniu utrzymania krążenia, spróbuj utrzymać CVP na niskim poziomie Ze względu na dużą ilość leku moczopędnego, bądź bardzo czujny na niski poziom potasu i niski magnez, zwracaj uwagę na terminowe uzupełnianie elektrolitu i zapobiegaj arytmii.

(3) Choroba wiąże się z ryzykiem ostrej niewydolności nerek, więc odpowiednie zastosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne może zmniejszyć obciążenie serca, szczególnie we wczesnym okresie pooperacyjnym.

(4) Chorobę łatwo komplikować z powikłaniami płucnymi, dlatego właściwa pomoc respiratora jest szczególnie ważna u pacjentów z chorobą umiarkowaną do ciężkiej oraz z powikłaniami płucnymi.

Przewlekłe zaciskające objawy zapalenia osierdzia Częste objawy Trudne wzdęcia wzdęcia koniec siedzenie oddychanie powiększenie wątroby powiększenie włókien osierdzia powiększenie śledziony opłucna wodobrzusza wodobrzusze zmęczenie

Po pierwsze, objawy kliniczne

Zasadniczo pogrubiony osierdzie wiąże serce, całe ciało jest posiniaczone i występują oznaki obrzęku żyły szyjnej, powiększenie wątroby, wodobrzusze, wysięk opłucnowy itp. Gruźlicze zapalenie osierdzia może rozwinąć objawy 3 do 6 miesięcy po ostrej fazie, często ze zmęczeniem. Duszność, niski poziom moczu, wzdęcia, utrata apetytu, wodobrzusze, powiększenie wątroby, obrzęk układowy, zwiększone trudności w oddychaniu.

Połowa pacjentów miała powolny początek, nieświadomie rozwinięte objawy i brak ostrego zapalenia osierdzia w wywiadzie .. Około 30% pacjentów miało w przeszłości ostre zapalenie osierdzia kilka miesięcy temu i stopniowo się pogarszało po ustąpieniu objawów leczenia. Po pierwsze, osoby starsze od ponad dziesięciu lat, większość pacjentów ma historię od półtora do dwóch lat w zakresie głównych objawów i jasnej diagnozy, głównymi objawami są duszność, wzdęcia, obrzęki obwodowe, zmęczenie i kaszel, wszystkie Pacjenci mają różne poziomy duszności, łagodną aktywnością fizyczną jest duszność, ciężkie przypadki można wyrazić jako oddychanie w pozycji siedzącej, duszność jest głównie spowodowana zmniejszonym wysiękiem opłucnej lub wodobrzuszem z mięśniami przeponowymi, chociaż ciśnienie żylne w płucach Nasilony obrzęk śródmiąższowy płuc występuje rzadko, dlatego napadowa duszność nocna i ostry obrzęk płuc są stosunkowo rzadkie, wzdęcie brzucha jest spowodowane przez wątrobę, wodobrzusze i przekrwienie trzewne, zmniejsza się przepływ krwi w nerkach, woda w organizmie i Zatrzymanie sodu, powodujące obrzęk obwodowy, objawiający się głównie jako obrzęk kostki, i może powodować kołatanie serca, zmęczenie, utratę apetytu i dyskomfort w górnej części brzucha Ponadto, kaszel i ból w klatce piersiowej są bardziej powszechne.

Oprócz serca, płuca, wątroba, śledziona i inne narządy mogą mieć bierne przekrwienie i zmiany zwłóknieniowe, podobne do zmian spowodowanych długotrwałą niewydolnością serca.

Po drugie, znaki fizyczne

Pacjent cierpiał na przewlekłą chorobę, obrzęk twarzy, powierzchowne wypełnienie żyły szyjnej i obrzęk żyły szyjnej. Znak Friedreicha, to znaczy pulsacja żyły szyjnej wykazywała wczesną depresję rozkurczową. Oczywiste jest obrzęk żyły szyjnej (znak Kussmaula), taki jak wysięk opłucnowy, przestrzeń żeber może zostać poszerzona, połowa pacjentów z uderzeniami wierzchołkowymi osłabiona lub zniknęła, udar mózgu na granicy serca jest normalny lub nieznacznie zwiększony, a czasami szczyt można zaobserwować podczas skurczu Obszar po lewej stronie mostka i lewej stronie mostka wykazywał cofającą się zmianę, podczas gdy we wczesnym stadium rozkurczu nastąpił szybki ruch na zewnątrz i szybkie bicie serca Około 2/3 pacjentów słyszało trzeci dźwięk serca we wczesnym rozkurczu z powodu szybkiego wypełnienia wczesnego rozkurczu komorowego. U pacjentów występuje wzdęcie brzucha, powiększenie wątroby, dodatni objaw wodobrzusza, około 10% pacjentów ma powiększenie śledziony, normalne lub niskie ciśnienie krwi, wykazujące obniżone skurczowe ciśnienie krwi, zwiększone ciśnienie żylne, przedłużony czas krążenia, pacjenci często Dziwny puls, puls jest osłabiony lub niejasny podczas wdechu. Sfigmomanometr mierzy, że ciśnienie skurczowe podczas wdechu jest o 10 mmHg niższe niż ciśnienie wydechowe. Niektórzy uważają, że powyższa zmiana jest pogrubionym osierdziem. zrosty mięśni mocowane ze sobą, wciągając membranę dół wdechu osierdzia, zwiększa się napięcie i serca granicę wypełnienia, a tym samym pojemność minutowa serca jest mniejsza, co powoduje obniżenie skurczowego ciśnienia tętniczego.

Osierdzie jest na ogół pogrubione, ale stopień pogrubienia różnych części jest niespójny. Obustronne objawy komorowe i pogrubienie osierdzia twarzy są bardziej znaczące. Pogrubione osierdzie składa się z tkanki włóknistej, a osadzanie soli wapnia może tworzyć zwapnienie płytki nazębnej lub paska. Może również tworzyć pełną skorupę kostną. Wczesna jama osierdziowa może mieć wysięk, a do nasierdzia przyczepiona jest cienka warstwa celulozy lub tkanki włóknistej. W miarę postępu choroby warstwa trzewna osierdzia stopniowo rozwija się do lekkiej adhezji. , ściśle przylegający, a nawet ściśle stopiony, ten ostatni nie ma wyraźnego interfejsu między osierdziową warstwą trzewną, pogrubiony osierdzie może przylegać do przepony, opłucnej i struktury śródpiersia, wczesne zwężające zapalenie osierdzia występuje zanik mięśnia sercowego osierdzia, późno Rozległa atrofia, grubość ściany komory jest znacznie cieńsza niż normalnie, ale także z powodu przewlekłego nacieku zapalnego, ogniskowego zapalenia mięśnia sercowego, częściowego zwłóknienia mięśnia sercowego, w kilku przypadkach może wystąpić zwężenie pierścieniowe w rowku przedsionkowo-komorowym.

Przewlekłe zaciskające zapalenie osierdzia

Metody badania pomocne w diagnozie tej choroby to:

(1) Badanie elektrokardiogramu: wszyscy pacjenci mają nieprawidłowy elektrokardiogram, ale nie występują specyficzne zmiany w EKG. Większość pacjentów ma niskie napięcie fali zespolonej komorowej, około 70% pacjentów ma nieprawidłowość fali P, falę P poszerza się lub fala P ma nacięcie Lub oba, fala T jest niska lub odwrócona, 1/3 do 2/3 pacjentów ma arytmię przedsionkową, a 75% arytmii przedsionkowych to migotanie przedsionków.

(2) Echokardiografia: widoczne zgrubienie lub przyczepność osierdzia, wzmocnienie echa; rozkurczowy ruch lewej i lewej komory w prostym kształcie; wczesne zamknięcie zastawki mitralnej; wcześniejsze otwarcie zastawki płucnej; nieprawidłowy ruch przegrody międzykomorowej Zmniejsza się średnica rozkurczowa komorowa, a niektórzy uważają, że wczesne szybkie wypełnienie rozkurczu komorowego jest dowodem na rozpoznanie zwężenia osierdzia, a dolna żyła główna jest nieprawidłowo poszerzona.

(3) Badanie rentgenowskie: obraz serca serca jest normalny lub nieco większy lub mniejszy, zarys serca jest nieregularny, sztywny, a górne śródpiersie jest poszerzone, co jest spowodowane rozszerzeniem żyły głównej górnej. Otaczające pole płucne jest czyste, 50% -90 Procentowy wysięk opłucnowy, taki jak jednostronny wysięk opłucnowy bez przesunięcia śródpiersia, jest ważnym objawem zaciskającego zapalenia osierdzia. Zwapnienie osierdzia jest również głównym dowodem zmian rentgenowskich. Współistnienie z cechami klinicznymi może potwierdzić diagnozę, zwapnienie Miejsce to jest szeroko scharakteryzowane, około 70% pacjentów ma objawy zwapnienia. Typowe zwapnienia to bruzda wieńcowa, przegroda prawej komory i powierzchnia mostka oraz powierzchnia lewej komory z wyjątkiem wierzchołka. Defekty rentgenowskie pomagają również określić zwapnienie osierdzia.

(4) CT i rezonans magnetyczny: może wyraźnie pokazać stopień pogrubienia osierdzia, dodatni wskaźnik stanowi około 80%, szybka CT (UFCT) jest dokładniejsza, rezonans magnetyczny jest najlepszym nieinwazyjnym badaniem do diagnozy zaciskającego zapalenia osierdzia, Dokładny pomiar grubości osierdzia i stopnia poszerzenia prawego przedsionka i rozszerzenia prawej komory.

(5) Cewnikowanie serca: Jeśli nieinwazyjnie zdiagnozowana zostanie metoda badania nieinwazyjnego, można wykonać cewnikowanie prawego serca. Równe ciśnienie prawego przedsionka, tętnicy płucnej i lewego przedsionka na końcu rozkurczu jest oznaką rozpoznania choroby i naciśnięcie prawej komory jest naciskane. Wczesny rozkurczowy szybki spadek, po którym następuje gwałtowny wzrost, a następnie w rozkurczowym, późne ciśnienie jest płaskie, zwane „znakiem pierwiastka kwadratowego” (znak kwadratowego korzenia), również wspiera diagnozę tej choroby.

(6) Badanie laboratoryjne: Niektórzy pacjenci mogą wykazywać ciężką hipoproteinemię i zmiany anemiczne.

Diagnoza i różnicowanie przewlekłego zaciskającego zapalenia osierdzia

Diagnoza

Według duszności pacjenta, powiększenie wątroby, wodobrzusze, zwiększone ciśnienie żylne, zmniejszona różnica ciśnień tętna i puls nieparzysty, obrzęki obwodowe i inne objawy kliniczne, a także badanie rentgenowskie, EKG i echokardiografia oraz inne metody pomocnicze, ogólnie Można postawić prawidłową diagnozę.

Diagnostyka różnicowa

1. Zastoinowa niewydolność serca w przeszłości choroby serca, powiększenie serca, często szmer zastawki serca, obrzęk kończyn dolnych i stosunkowo niskie wzdęcie brzucha, znacznie obniżone ciśnienie żylne po diuretykach oraz leki moczopędne stosowane w przewlekłym zwężającym zapaleniu osierdzia Ma niewielki wpływ na ciśnienie żylne.

2. Nadciśnienie wrotne z marskością wątroby lub zakrzepicą żył wątrobowych może mieć powiększenie wątroby i / lub wodobrzusze.W zależności od objawów klinicznych i głowy zwiększa się ciśnienie żylne w kończynie górnej, co jest łatwe do odróżnienia od zaciskającego zapalenia osierdzia. U pacjentów z nadciśnieniem wrotnym przeprowadzono badanie posiłku barowego przełyku i zaobserwowano żylaki dolnej części przełyku.

3. Pacjenci z pierwotną kardiomiopatią z kardiomiopatią rozstrzeniową mogą zauważyć znaczny wzrost w sercu, bicie wierzchołkowe w lewo, osłuchanie zastawki mitralnej lub zastawki trójdzielnej może mieć szmer skurczowy, przerost lewej komory EKG lub opór przewodzenia gałęzi lewej wiązki Histereza lub patologiczne odwrócenie fali Q i załamania T, obraz serca RTG rozszerza się na boki, szczególnie w lewej komorze, pulsacja jest osłabiona, górna żyła główna nie jest poszerzona, a typ prawej komory i dwukomorowy ogranicza kardiomiopatię i zwężenie. Zmiany hemodynamiczne i objawy kliniczne zapalenia osierdzia są dość podobne, ale restrykcyjna echokardiografia kardiomiopatyczna może mieć charakterystyczne pogrubienie mięśnia sercowego, charakterystyczne wzmocnienie wsierdzia, zwężenie komory i zamknięcie wierzchołkowe. Identyfikacja, niewielka liczba pacjentów po kompleksowym badaniu, diagnoza jest nadal trudna do ustalenia, możesz ponownie wykonać biopsję osierdzia, przez lewą piątą przestrzeń międzyżebrową, aby wykonać całą jamę ustną, usunąć osierdzie do badania patologicznego, takiego jak potwierdzone zaciskające zapalenie osierdzia, Oryginalne nacięcie można powiększyć w celu perikardektomii.

4. Zwężenie zastawki trójdzielnej z charakterystycznym szmerem i powiązanymi zmianami zastawkowymi (zastawka aortalna i zastawka mitralna), żyła szyjna bez wczesnej depresji rozkurczowej, ultrasonografia dopplerowska i trójdzielny rozkurczowy przezskórny gradient ciśnienia, W przypadku niedomykalności zastawki trójdzielnej może wystąpić skurczowa pulsacja szyjna, pulsacja wątrobowa i pełny skurczowy szmer.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.