Kwasica oddechowa

Wprowadzenie do kwasicy oddechowej Kwasica oddechowa odnosi się do wzrostu pierwotnego PaCO2 powodującego obniżenie pH Klinicznie choroba może występować samodzielnie lub w połączeniu z innymi zaburzeniami równowagi kwasowo-zasadowej. W zależności od prędkości początku można go podzielić na dwie kategorie: ostra kwasica oddechowa i przewlekła kwasica oddechowa. Głównym powodem jest obniżenie funkcji wentylacyjnej płuc; obserwowane w niedrożności oddechowej, zapaleniu płuc, niedodmie, operacji klatki piersiowej i brzucha, urazach i tak dalej. Podstawową metodą leczenia jest złagodzenie niedrożności dróg oddechowych i poprawa funkcji wentylacji płuc. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 0,06% Osoby podatne: brak określonej populacji Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: kwasica metaboliczna, posocznica, zasadowica metaboliczna, hiperkaliemia

Przyczyny kwasicy oddechowej

Hamowanie ośrodka oddechowego (30%):

Niektóre choroby ośrodkowego układu nerwowego, takie jak nowotwory mózgu, mózgowe zapalenie mózgu i rdzenia, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych, zator tętnicy kręgowej lub zakrzepica, podwyższone ciśnienie śródczaszkowe, urazowe uszkodzenie mózgu itp., Aktywność ośrodka oddechowego można zahamować, Zmniejszyć wentylację i gromadzić CO2. Ponadto niektóre leki, takie jak środki znieczulające, uspokajające, uspokajające (morfina, barbital sodowy itp.) Działają hamująco na oddychanie, a zbyt duża dawka może powodować hipowentylację. Inhibitory anhydrazy węglanowej, takie jak acetazolamid, mogą powodować kwasicę metaboliczną, jak opisano wcześniej. Hamuje także anhydrazę węglową w czerwonych krwinkach i zmniejsza uwalnianie CO2 z czerwonych krwinek w płucach, powodując wzrost Pco ₂ we krwi tętniczej. Pacjenci ze skłonnością do kwasicy powinni zachować ostrożność podczas stosowania tego leku.

Nerwy oddechowe, zaburzenia mięśni (30%):

Występuje w zapaleniu wielomięśniowym, ostrym zakaźnym zapaleniu wielonerwowym (zespół Guillain-Barre), botulizmie, miastenii, hipokaliemii lub rodzinnym okresowym porażeniu, wysokim uszkodzeniu rdzenia kręgowego. W ciężkich przypadkach mięśnie oddechowe mogą zostać sparaliżowane. Nieprawidłowe nieprawidłowości w obrębie klatki piersiowej w obrębie klatki piersiowej wpływające na ruchy oddechowe obejmują skoliozę tylną, skoliozę, bijakową klatkę piersiową, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i zespół otyłości krążeniowo-oddechowej (zespół Picwicka).

Rozległa choroba płuc (20%):

Jest to najczęstsza przyczyna kwasicy oddechowej. Obejmuje przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, astmę oskrzelową, ciężką śródmiąższową chorobę płuc i tym podobne. Zmiany te mogą poważnie utrudniać wentylację pęcherzyków płucnych. Nadmierne wdychanie CO ₂ oznacza, że ​​stężenie CO _{2 w} wdychanym gazie jest zbyt wysokie, na przykład w wąskiej przestrzeni o słabej wentylacji, takiej jak tunele i zbiorniki. W tym czasie wentylacja pęcherzykowa nie zmniejszyła się.

Zapobieganie kwasicy oddechowej

Kwasica oddechowa, obserwowana głównie w niedrożności oddechowej i chirurgii lub urazie klatki piersiowej, leczenie w celu złagodzenia niedrożności dróg oddechowych, poprawy wentylacji płuc, przewlekłego zapalenia oskrzeli, zapalenia płuc i innych chorób medycznych spowodowanych niewydolnością oddechową, kwasica oddechowa jest bardziej powszechna .

Powikłania kwasicy oddechowej Powikłania kwasica metaboliczna posocznica zasadowica metaboliczna hiperkaliemia

1. Kwasica układu oddechowego w połączeniu z kwasicą metaboliczną wykazała PaCO ₂ , znaczny wzrost i znaczny spadek HCO ₃ - Z powodu znacznego wzrostu stosunku tych dwóch przyczyn wystąpiła ciężka kwasica. Najczęstsze przyczyny są następujące:

W zatrzymaniu krążenia najcięższym obrzękiem płuc jest najbardziej typowe zatrucie kwasem salicylowym plus uspokajające nadużywanie, a pierwotna choroba płuc może również wystąpić z powodu posocznicy lub niewydolności nerek.

Podczas zatrzymania akcji serca lub ostrego obrzęku płuc, płuca nie są w stanie uwolnić CO ₂ , powodując duże nagromadzenie CO ₂ w organizmie, powodując kwasicę oddechową. Gdy krążenie jest zaburzone, tkanka nie może zostać perfundowana. Niedotlenienie prowadzi do dużej ilości kwasu mlekowego, który powoduje kwasicę metaboliczną z powodu wentylacji. Zaburzenia i zmiany centralne, wartości PaCO ₂ nie można zmniejszyć, więc wartość pH można znacznie obniżyć, leczenie powinno być natychmiastową resuscytacją krążeniowo-oddechową, odzyskaniem drożności dróg oddechowych, nadmiernym wlewem NaHCO _3, zanim wentylacja nie będzie gładka, z powodów wymienionych powyżej, dodatkowo z NaHCO ₃ przekrwienie hiperosmotyczne spowodowane wstrzyknięciem i różne zmiany, takie jak promowanie K + z zewnątrz komórki, mogą zwiększać ryzyko zmiany.

2, zatrucie kwasem salicylowym jest najczęściej obserwowane u osób starszych i cierpiących na bóle stawów, może powodować przewlekłą kwasicę, gdy stosowanie środków uspokajających lub silnych środków przeciwbólowych z powodu bólu może powodować zahamowanie ośrodkowego układu nerwowego spowodowane kwasicą metaboliczną i kwasicą oddechową Przewlekła obturacyjna choroba płuc może ogólnie zwiększać hematokryt, zwiększać całkowitą zdolność przenoszenia tlenu, przesuwać krzywą dysocjacji natlenionej hemoglobiny w prawo i kompensować, aby zapewnić prawidłowe zaopatrzenie w tlen w tkance, w połączeniu z ciężką niedokrwistością, taką jak nagłe trawienie Krwotok, niedociśnienie, arytmia itp. Mogą wystąpić niedotlenienie tkanek, zwiększone wytwarzanie kwasu mlekowego, kwasica metaboliczna i kwasica oddechowa, w połączeniu z zaburzeniami czynności nerek, infekcją itp., Zaburzenia metaboliczne są poważniejsze, pogarszają się Zakres kwasicy.

3, kwasica oddechowa w połączeniu z zasadowicą metaboliczną Jest to również powszechny rodzaj mieszanego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, które można zaobserwować w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc z wymiotami; przewlekłej płucnej choroby serca w przypadku niewydolności serca, należy stosować W przypadku leczenia moczopędnego oszczędzającego potas zmiana pH krwi zależy od siły kwasicy i zasadowicy. Jeśli stopień jest odpowiedni, będą się wzajemnie znosić i pH się nie zmieni. Jeśli jedna strona jest silna, pH nieznacznie wzrośnie. Wysokie lub zmniejszone; PaCO ₂ i stężenie HCO _{3 w} osoczu - znacznie wzrosło, a stopień zmiany obu przekroczył zakres, który powinny być osiągnięte przez siebie nawzajem.

4, ostra kwasica układu oddechowego połączona z hiperkaliemią spowodowaną migotaniem komór, 5% wodorowęglan sodu 60 ~ 100 ml, podawany dożylnie w ciągu 5 ~ 10 minut, tak że K + przeniesiono do komórek.

Objawy kwasicy oddechowej Częste objawy Niewydolność oddechowa Zasadowa przemiana materii Zwiększone ciśnienie śródczaszkowe śpiączka, duszność, drgawki, kwasica metaboliczna, obrzęk otępienia, senność

1, trudności w oddychaniu, brak wentylacji, zmęczenie, duszność, sinica, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej.

2, spadki ciśnienia krwi, czasami nagłe migotanie komór.

3, przebiegły, głupi, śpiączka.

Badanie kwasicy oddechowej

1, analiza i wykrywanie gazu we krwi, wykrywanie siły wiązania CO ₂ .

2, wykrywanie elektrolitów we krwi, potasu, sodu, chloru, wapnia, magnezu.

3, badanie czynności wątroby, nerek.

4, badanie EKG może pojawić się arytmia.

5, zgodnie z objawami klinicznymi, objawy wybrane do wykonania USG B, prześwietlenia.

Diagnoza i identyfikacja kwasicy oddechowej

Diagnoza

Pacjent ma historię funkcji oddechowych w przeszłości i należy podejrzewać pewne objawy kwasicy oddechowej, to znaczy kwasicę zmęczenia oddechowego. W ostrej kwasicy oddechowej analiza gazometrii krwi wykazuje znaczące obniżenie pH krwi, zwiększenie PCO ₂ , osocze [HCO ₃ -] jest normalne. Kiedy dochodzi do przewlekłej kwasicy oddechowej, wartość pH krwi nie zmniejsza się znacząco, PCO ₂ wzrasta, a osocze [HCO ₃ -] wzrasta.

Podstawa diagnostyczna

1. Historia funkcji oddechowych, takich jak niedrożność dróg oddechowych, niedodma i odma opłucnowa.

2, trudności w oddychaniu, duszność, zmęczenie, sinica, ból głowy, ucisk w klatce piersiowej, porażenie, śpiączka.

3. Analiza gazu we krwi wykazała wzrost PACO ₂ i obniżenie pH.

Diagnostyka różnicowa

Oprócz ostrej i przewlekłej kwasicy i ostrej kwasicy oddechowej opartej na przewlekłej kwasicy oddechowej, kwasica aspiracyjna wymaga mieszanego zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej z równowagą kwasowo-zasadową i zatrucia kwasowo-zasadowego. Identyfikacja fazy, zwykle poprzez wykrywanie gazu we krwi w połączeniu z analizą etiologiczną i diagnozą, nie jest trudna, ale kwas i zasady w organizmie stale się zmieniają w normalnych warunkach, kwas i zasady zachowują równowagę dynamiczną, czynniki wpływające na zmiany kwasowo-zasadowe w stanach chorobowych są bardziej skomplikowane, takie jak zmiany patologiczne, Leki i leczenie, zmiany zdolności kompensacyjnych organizmu itp., Zwłaszcza kwasica oddechowa, rozwijają się i zmieniają szybko, więc w niektórych przypadkach może również wystąpić diagnoza i diagnostyka różnicowa kwasicy oddechowej z powodu dróg oddechowych Kompensacyjną formą kwasicy ciała jest głównie wzrost wydzielania nerkowego H + i reabsorpcja HCO ₃ - szczególnie u pacjentów z przewlekłą hiperkapnią, wzrost PCO ₂ we krwi, HCO ₃ - jest również znacznie zwiększony, gdy stosuje się skuteczne leczenie zwiększonej wentylacji Następnie PaCO ₂ można szybko zmniejszyć, a HCO ₃ - nie można szybko zmniejszyć, co powoduje powstanie podstawy metabolicznej po hiperkapnii Toksyczny, to znaczy od kwasicy oddechowej do zasadowicy metabolicznej.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.