Drgawki noworodkowe

Wprowadzenie do napadów noworodkowych Napady u noworodków są objawem przejściowego zaburzenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego wywołanego różnymi chorobami i można je również nazwać konwulsjami i konwulsjami. Wrodzone drgawki u noworodków często wskazują na poważną chorobę. A wydajność nie jest typowa, trudno ją zidentyfikować, często źle zdiagnozowano, więc wskaźnik śmiertelności jest wysoki i jest więcej następstw. Podstawowa wiedza Odsetek chorób: 80% Osoby wrażliwe: widoczne u noworodków Tryb infekcji: niezakaźny Powikłania: padaczka, porażenie mózgowe, aspiracyjne zapalenie płuc, uduszenie noworodków

Przyczyny napadów noworodkowych

(1) Przyczyny choroby

Wraz z postępem technik diagnostycznych etiologia napadów noworodkowych została wzbogacona W ostatnich latach niedotleniona encefalopatia niedokrwienna (HIE) przeskoczyła na szczyt przyczyny, podczas gdy odsetek infekcji i czynników metabolicznych spadł w porównaniu z wcześniejszymi latami, powodując noworodki. Istnieje wiele przyczyn drgawek, które są podzielone na 9 kategorii w zależności od częstości występowania, przy czym 4 poprzednie są najczęściej.

1. Powikłania okołoporodowe: HIE, krwotok śródczaszkowy, uszkodzenie mózgu.

2, infekcja: zapalenie opon mózgowych wywołane przez różne patogeny, zapalenie mózgu, ropień mózgu, infekcja toksyczną encefalopatią, tężec, wysoka gorączka.

3, czynniki metaboliczne: niski poziom wapnia we krwi, niski poziom magnezu we krwi, niski poziom sodu we krwi, wysoki poziom sodu we krwi, hipoglikemia, zasadowica, niedobór witaminy B6, żółtaczka jądrowa, mocznica.

4, niedotlenienie mózgu: choroba błony szklistej, zespół aspiracji smółki, krwotok płucny, ostry kardiogenny zespół niedokrwienia mózgu, nadciśnienie, policytemia, zespół gorączki.

5, nieprawidłowości mózgu: wrodzona dysplazja mózgu, wady mózgowo-mózgowe, guzy śródczaszkowe.

6, wrodzone wady enzymów: cukrzyca klonu, zaburzenia krążenia mocznika, hiperglikemia, kwasica propionowa, kwasemia metylomalonowa, kwas izowalerianowy, galaktozemia, uzależnienie od witaminy B6.

7, rodzina: łagodna rodzinna padaczka, zanik istoty białej nadnerczy, zespół nerwowo-skórny, zespół Zellwegena, zespół Smitha-Lemli-Opitza.

8, leki: stymulanty, izoniazyd, aminofilina, miejscowe środki znieczulające, fosfor organiczny, zespół odstawienia.

9, przyczyna jest nieznana: około 3% napadów noworodkowych.

Warto zauważyć, że niektóre dzieci mogą mieć jednocześnie wiele chorób, takich jak niedotleniona encefalopatia niedokrwienna z hipokalcemią, hipomagnezemią lub hiponatremią.

(dwa) patogeneza

Częstość napadów padaczkowych u noworodków jest wysoka, a ich objawy i EEG są również bardzo różne od dorosłych i dzieci, zaś noworodkowy centralny układ nerwowy jest wciąż niedojrzały i podatny na różne czynniki patologiczne. A kiedy kora mózgowa jest silnie zahamowana, ma skłonność do nieprawidłowego wydzielania ośrodka podkorowego lub zjawiska uwalniania pnia mózgu. Jednocześnie kora mózgowa noworodkowej kory mózgowej i błony neuronu, Niekompletne różnicowanie cytoplazmatyczne, dendryty, synapsy i tworzenie mieliny również są niedoskonałe. Normalne połączenie między neuronami a glejem nie jest ustalone. Gdy nieprawidłowe wyładowanie lokalne występuje w korze, trudno jest przeprowadzić i rozprzestrzenić się na sąsiednie miejsca. Nie jest łatwo rozprzestrzenić się na przeciwną półkulę, aby spowodować synchroniczne wyładowanie, więc drgawki o uogólnionej toniczności w napadach noworodkowych są rzadkie.

Konwulsje wymagają zsynchronizowanego wyładowania grupy neuronów, to znaczy liczba neuronów wzbudzonych musi osiągnąć określony próg. Przepuszczalność błony komórkowej noworodkowych neuronów korowych mózgu jest silna, jony sodu są łatwe do wejścia, jony potasu łatwo przeciekają, a błona Funkcje pompy sodowo-potasowej i poziom ATP są znacznie niższe niż w dojrzałych neuronach i trudno jest szybko i skutecznie wypompować jony sodu i repolaryzować, natomiast w stosunkowo wysokiej polaryzacji trudno jest uzyskać szybkie powtarzalne rozładowanie i powodować pobliskie neurony. Wyładowanie synchroniczne, więc drgawki korowe noworodków są stosunkowo rzadkie, czasami tylko kilka wyładowań neuronów, nie osiągnęło progu powodowania drgawek klinicznych, stanowi typ subkliniczny z nieprawidłowym rozładowaniem EEG bez drgawek klinicznych.

Noworodkowy mózgowy płat skroniowy i diencephalon, pień mózgu, układ limbiczny, hipokamp, ​​istota czarna, układ aktywacji siatkowej i inne struktury podkorowe są stosunkowo dojrzałe, a ich metabolizm oksydacyjny jest bardziej energiczny, wrażliwy na niedotlenienie, w różnych patologiach. Pod wpływem stymulacji czynników podatne są drgawki podkorowe, objawiające się napadowymi ustami, policzkami, niewielkim drżeniem powiek, spojrzeniem, nieprawidłowym ruchem gałki ocznej oraz napadami autonomicznymi, takimi jak ślinienie, źrenice, cera, oddychanie, tętno i ciśnienie krwi. Zmiany itp., Mechanizm epizodów napadów podkorowych może być spowodowany nieprawidłowym wydzielaniem podkorowej istoty szarej, tym głębokim nienormalnym wyładowaniem, EEG EEG nie można znaleźć; lub mózg spowodowany uszkodzeniem mózgu jest wysoce zahamowany Zjawisko suchego uwalniania, klinicznie od 60% do 90% dzieci z drgawkami nie ma korowej nieprawidłowej wydzieliny, więc pozytywne wyniki EEG mogą pomóc w potwierdzeniu diagnozy, brak nieprawidłowej wydzieliny nie może negować drgawek.

Zapobieganie napadom noworodków

Wykonuj dobrą pracę w opiece zdrowotnej w ciąży, aktywnie zapobiegaj i leczyć różne choroby zakaźne w czasie ciąży, zapobiegaj przedwczesnemu porodowi i cukrzycy matek, hipokalcemii itp .; wykonuj opiekę okołoporodową, zapobiegaj niedotlenieniu i uszkodzeniom podczas produkcji wewnątrzmacicznej, zapobiegaj HIE, ICH; zapobieganie zaburzeniom metabolicznym; trzeba również udzielać porad genetycznych, aby zapobiegać genetycznym chorobom metabolicznym, chorobom chromosomalnym, a także zmniejszyć częstość wrodzonych wad rozwojowych ośrodkowego układu nerwowego.

Powikłania napadu noworodka Powikłania padaczka porażenie mózgowe, aspiracyjne zapalenie płuc, uduszenie noworodków

Takie jak krwotok śródczaszkowy lub HIE, drgawki często nasilają krwotok śródczaszkowy i niedokrwienie mózgu i niedotlenienie, pogarszają uszkodzenie mózgu, zwiększają śmiertelność i następstwa, nie mogą kontrolować drgawek w czasie, mogą być padaczką, porażeniem mózgowym, Upośledzenie umysłowe, trudności w nauce itp. Oraz łatwe do równoczesnego zakażenia, aspiracyjne zapalenie płuc i uduszenie.

Napady u noworodków Objawy Częste objawy noworodkowego spojrzenia u drgawek u niemowląt i małych dzieci drgawki drgawki u noworodków drgawki dysfunkcja mięśni mioklonie dziecięca plwocina nieprzytomna

Objawy napadów u noworodków różnią się od tych u dzieci i dorosłych, charakteryzują się ograniczeniami i ukrywaniem, czasami powodując trudności w diagnozie, dlatego ważne jest, aby zapoznać się z ich objawami, zwłaszcza z ukrytym (małym) rodzajem ekspresji, aby uniknąć pominięcia diagnozy. Z drugiej strony, nie mylcie żadnych nienormalnych ruchów, które nie są przerażone, takich jak konwulsje, drżenia i szybkie ruchy oczu, jak horror. Konwulsje i drżenia mogą być wywoływane przez zimno, dźwięk, podrażnienie skóry lub ruch pasywny. Nieprzytomność A nienormalny ruch gałki ocznej, kojący może ją uspokoić, a konwulsja jest odwrotna. W ostatnich latach długotrwałe monitorowanie EEG wykazało dwa godne uwagi zjawiska kliniczne: po pierwsze, kliniczne objawy drgawek, monitorowanie EEG bez nieprawidłowego wydzielania; Po drugie, w niektórych przypadkach EEG ma nieprawidłowe rozładowanie, ale nie ma drgawek klinicznych.

1, czas początku: drgawki pojawiają się wkrótce po urodzeniu w HIE, krwotok śródczaszkowy, wrodzona infekcja TORCH, zależność od witaminy B6.

(1) w ciągu 24 godzin po urodzeniu: częściej w niedotlenieniu i niedokrwiennym uszkodzeniu mózgu, ciężkim krwotoku mózgowym, hipoglikemii, uzależnieniu od witaminy B6.

(2) 24 ~ 72 h po urodzeniu: częściej w krwotoku śródczaszkowym, niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej, hipoglikemii, hipokalcemii, zespole odstawienia leku, hipomagnezemii i tak dalej.

(3) 72h do 1 tygodnia po urodzeniu: częściej w chorobach zakaźnych, takich jak wirusowe zapalenie mózgu (wirus Coxsackie B, wirus cytomegalii, wirus opryszczki i toksoplazmoza), ropne zapalenie opon mózgowych, nieprawidłowy metabolizm aminokwasów, Żółtaczka jądrowa, przytarczyc noworodka, krwotok mózgowy (znaczny).

2. Objawy i klasyfikacja napadów noworodkowych

(1) ogniskowa plwocina: objawia się jako napadowe rytmiczne drganie grupy mięśniowej, wspólne w jednej kończynie lub z jednej strony twarzy, czasami może rozprzestrzeniać się na inne części tej samej strony, zwykle przytomne, najczęściej towarzyszy Nieprawidłowe wydzielanie kory mózgowej, główny EEG objawia się jako ogniskowe guzki, zwykle obejmujące kolce, a czasami rozprzestrzeniają się na całą półkulę, często sugerując miejscowe uszkodzenie mózgu, takie jak krwawienie lub zawał, krwotok podpajęczynówkowy i zaburzenia metaboliczne.

(2) wieloogniskowy rodzaj plwociny: objawia się jako napadowy rytmiczny tik wielu grup mięśni, wspólnych wielu kończyn lub wielu części naprzemiennie lub sekwencyjnie drgniętych, lub w jednym odcinku, drgawek podczas wycieczki kończyną Przejdź do innej kończyny, z jednej części do drugiej, z jednej strony ciała na drugą, bez żadnego polecenia, często towarzyszy zaburzeniu świadomości, EEG charakteryzuje się ogniskami wieloogniskowymi lub Powolna fala rytmiczna przemieszcza się z jednego obszaru kory do drugiego, a około 75% dzieci ma falę z powolną falą i / lub falą 1 do 4 tygodni / s. Ten typ jest powszechny w niedotlenieniu niedotlenienia Encefalopatia seksualna, krwotok śródczaszkowy i zakażenia, czasami w zaburzeniach metabolicznych.

(3) typ toniczny: objawia się jako przedłużenie toniki pojedynczej kończyny lub kończyn, lub toniczne kończyny dolnej kończyny i podwójne zgięcie kończyny górnej, typ toniki ciała może mieć tułów lub zgięcie tułowia, któremu często towarzyszy stały ruch gałek ocznych i bezdech, z wyjątkiem złamania Poza zimnem jest na ogół niejasne, podobne do mózgu lub toniki korowej, ten typ rzadko jest związany z nienormalnym rozładowaniem kory, czasami kolcami, główną postacią jest powolna fala o wysokiej amplitudzie, czasami pojawia się na tle tłumienia serii, często w porodzie przedwczesnym Krwotok śródkomorowy, tężec, żółtaczka jądrowa i tak dalej.

(4) Typ mioklonu: objawiający się jako jedno lub więcej krótkich ruchów zginających w kończynie lub izolowanej części, może również obejmować podwójne kończyny górne lub kończyny dolne, układowe mioklonie, kończyny i tułów mogą być takie same Hej, podobnie jak skurcze niemowlęce, tylko niektóre dzieci z klinicznym początkiem z nienormalnym wydzielaniem korowym, częste tłumienie ognisk EEG, często sugerujące znaczne uszkodzenie mózgu.

(5) Typ ukryty (mały): Jest to najczęstsza postać drgawek u noworodków. Napady są w porządku, ograniczone i ukryte, w tym następujące działania:

1 nienormalne ruchy twarzy, ust, języka: powieki wibrują, powieki mrugają, marszczą brwi, drżą mięśnie twarzy, żują, ssą, wydymają, rozciągają język, połykają, ziewają.

2 nienormalny ruch oka: spojrzenie, gałka oczna jest odwrócona do góry nogami, gałka oczna jest przymocowana z jednej strony i przymocowana, a gałka oczna drży.

3 Nieprawidłowe ruchy kończyn: wioślarstwo kończyn górnych, bębnienie, ruchy pływackie, kończyny dolne, ruchy rowerowe i ruchy obrotowe kończyn.

4 autonomiczne napady: bezdech, wstrzymywanie oddechu, zwiększone oddychanie, chrapanie, zwiększona częstość oddechów, podwyższone ciśnienie krwi, napadowe zaczerwienienie lub bladość, katar, pocenie się, rozszerzenie lub powiększenie źrenic, najbardziej ukryte drgawki Początek kliniczny bez nieprawidłowego wydzielania korowego, ale powszechne nieprawidłowości fali tła EEG, objawiające się niską amplitudą i supresją, często występujące w niedotlenionej encefalopatii niedokrwiennej, ciężkim krwotoku śródczaszkowym lub zakażeniu u dzieci.

Napady noworodkowe nie są typowe, a forma napadów nie jest ustalona, ​​co stwarza wiele trudności w diagnozie Ze względu na postępy w neurofizjologii i neuroobrazowaniu, w tym badanie neurometabolitów, diagnozę drgawek, etiologię i ocenę rokowania, wszystko się zaczęło. Wielką rolę należy połączyć z EEG, USG głowy B, CT głowy lub MRI i innymi badaniami obrazowymi w celu postawienia diagnozy.

Kontrola napadów noworodka

(1) Badanie fizykalne: Kompleksowe badanie fizykalne jest bardzo ważne, przy diagnozie pomocne są: typ drgawek, wielkość obwodu głowy, zmiana napięcia mięśniowego, stopień żółtaczki i wzrost ciśnienia śródczaszkowego.

(2) Kontrola pomocnicza:

1, poziom cukru we krwi, oznaczanie elektrolitów, nieprawidłowości sugerują odpowiednie nieprawidłowości metaboliczne, takie jak hipoglikemia, hipokalcemia, hipomagnezemia, hiponatremia, hipernatremia i tak dalej.

2, test obciążenia tryptofanem: doustnie 50 ~ 100 mg / kg roztworu tryptofanu, dużej ilości żółtaczki w noworodkowym moczu, można zdiagnozować jako niedobór witaminy B6 lub chorobę zależną.

3, hemoglobina, płytki krwi, obniżony hematokryt, wydłużony czas protrombinowy, płyn mózgowo-rdzeniowy jest krwawy, mikroskopowe badanie czerwonych krwinek, sugerując możliwość krwotoku śródczaszkowego.

4. Całkowita liczba białych krwinek we krwi obwodowej wzrosła, białko C-reaktywne było dodatnie, zawartość IgM wzrosła, a szybkość sedymentacji erytrocytów przyspieszyła.

5, badanie płynu mózgowo-rdzeniowego w celu rozpoznania zakażenia śródczaszkowego, krwotoku śródczaszkowego.

6, badanie rentgenowskie czaszki: widoczne złamanie czaszki, deformacja, zwapnienie wrodzonej infekcji, prześwietlenie głowy, może pomóc w zdiagnozowaniu krwiaka podtwardówkowego i wodogłowia.

7, badanie EEG: częstość napadów u noworodków jest często trudna do rozpoznania, badanie EEG jest niezbędną metodą badania w celu ustalenia napadów, a jednocześnie w ocenie uszkodzenia układu nerwowego noworodka odgrywa ważną rolę w diagnozie drgawek, Identyfikacja i analiza skuteczności, ocena rokowania, warunkowe długoterminowe monitorowanie EEG, EEG zarejestrowane podczas napadów noworodkowych często nie są łatwe do wykrycia nieprawidłowości, dlatego EEG należy rejestrować w odpowiednim czasie na możliwe epizody, EEG Analiza aktywności w tle może obiektywnie osądzić nasilenie funkcji ośrodkowego układu nerwowego. Nieprawidłowe EEG drgawek noworodków dzieli się zasadniczo na następujące cztery kategorie:

(1) Ograniczone epizody normalnej aktywności w tle: takie jak małe ostre fale, którym zwykle towarzyszą epizody napadów drgawkowych na wyższym poziomie, na ogół niepoważne i dobre rokowanie.

(2) Okresowe wzorce ograniczonego pojedynczego rytmu: takie jak rytm α, β, θ, δ, łagodne objawy kliniczne lub drgawki miokloniczne, występujące w opryszczkowym zapaleniu mózgu, ostrej chorobie naczyniowo-mózgowej, urazie i niedotlenieniu niedotlenionym Encefalopatia, rokowanie jest związane z pierwotną chorobą.

(3) epizody wieloogniskowe: często towarzyszy im nienormalna aktywność interktalna, obserwowana w różnych przyczynach drgawek.

(4) Ograniczenia nienormalnej aktywności tła: takie jak tłumienie wybuchu przy niskim napięciu, asymetria lub opóźnienie dojrzałości między dwiema półkulami, zwykle w połączeniu z encefalopatią organiczną, taką jak ciężka HIE, jeśli nie ma nieprawidłowości okołoporodowej, również występującej w mózgu wrodzonym Wady seksualne lub zaburzenia metaboliczne, złe rokowanie.

8, tomografia komputerowa głowy i ultradźwięki mózgu: pewien stopień znaczenia w określaniu lokalizacji i charakteru zmian w mózgu.

Diagnostyka napadów noworodka

Diagnoza

Diagnoza może opierać się na historii choroby, objawach klinicznych i badaniach laboratoryjnych.

Diagnostyka różnicowa

Czasami trudno jest ustalić, czy noworodek, zwłaszcza wcześniak, jest konwulsyjny, każde dziwne przemijające zjawisko lub subtelna powtarzalność pojawia się okresowo, szczególnie gdy występuje odwrócenie gałki ocznej lub nieprawidłowe działanie i drgawki. Drgawki.

Drgawki należy identyfikować z następującymi zjawiskami.

1. Zaskoczony noworodek: w przypadku dużej amplitudy, wysokiej częstotliwości, rytmicznego drżenia kończyn lub ruchu klonicznego można wyeliminować pasywne zgięcie lub zmianę pozycji ciała, bez ruchu gałek ocznych i policzków, powszechne u normalnego noworodka Kiedy dziecko zamienia się ze snu w przebudzenie, gdy jest stymulowane przez świat zewnętrzny lub gdy jest głodne, drgawki nie drgają w czasie, wielkość jest inna i nie ma na nią wpływu stymulacja ani zgięcie. Drżąca kończyna próbuje zatrzymać atak i nadal odczuwa skurcz mięśni, któremu często towarzyszy Są nieprawidłowe ruchy oczu i policzków.

2, bezdrgawkowy bezdech: atak u dzieci w pełnym wymiarze trwa od 10 do 15 sekund / czas, wcześniaki mają od 10 do 20 sekund / czas, z częstością akcji serca spowolnioną o ponad 40% i epizodami bezdechu konwulsyjnego, dzieci w pełnym wymiarze godzin ) 15 sekund / czas, wcześniak) 20 sekund / czas, bez zmian tętna, ale z innymi częściami drgawek i zmianami EEG.

3, faza snu w szybkim ruchu gałek ocznych: występują drżenia oka, krótki bezdech, ruchy rytmiczne Dziwna twarz, uśmiech, skręcenie ciała itp., Ale znikają po przebudzeniu.

4, drżenie: różnica między napadami noworodkowymi a drżeniem.

Materiały na tej stronie mają na celu ogólne wykorzystanie informacyjne i nie stanowią porady medycznej, prawdopodobnej diagnozy ani zalecanych metod leczenia.