Zwelling van de achterkant van de voet

introductie Lymfoedeem vertoonde vroege depressie en oedeem in de achterkant van de voet. Lymfe is een weefselvocht in de interstitiële ruimte die via de lymfevaten terug in de ader stroomt. De lymfatische circulatie is ook de fysiologische en functionele fysieke circulatie van het menselijk lichaam. Congenitale dysplasie van het lymfestelsel of occlusie of vernietiging om een of andere reden, de distale lymfedrainage is aangetast en de lymfevloeistof in de interstitiële ruimte is abnormaal verhoogd. Als het in het ledemaat voorkomt, is de uniformiteit van het aangetaste ledemaat verdikt.In eerste instantie is de huid nog steeds glad en zacht en kan het oedeem van het aangetaste ledemaat duidelijk worden verminderd.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

Primair lymfoedeem (ziekte van Milroy) is een dominante erfelijke ziekte die kan worden geassocieerd met abnormale embryonale ontwikkeling. Secundair lymfoedeem wordt veroorzaakt door kwaadaardige tumorcompressie, chirurgische vernietiging, blootstelling aan straling, filariasis, lymfeklierresectie en verschillende infecties en veroorzaakt lymfatisch oedeem na enkele maanden of zelfs jaren. Lymfoedeem komt veel voor in de tropen, maar soms is het onmogelijk om een oorzaak te vinden. Filariasis is een van de oorzaken van lymfoedeem in sommige landen. Hoewel het effect van bacteriële infectie op lymfatische obstructie niet zeker is, kunnen terugkerende erysipelas en chronische cellulitis de lymfevaten beschadigen en de ontwikkeling van deze ziekte verder versnellen. Soortgelijke laesies kunnen ook worden gevonden in weefsels rond chronische zweren.

(twee) pathogenese

Lymfe is een weefselvocht in de interstitiële ruimte die via de lymfevaten terug in de ader stroomt. De lymfatische circulatie is ook de fysiologische en functionele fysieke circulatie van het menselijk lichaam. Congenitale dysplasie van het lymfestelsel of occlusie of vernietiging om een of andere reden, de distale lymfedrainage is aangetast en de lymfevloeistof in de interstitiële ruimte is abnormaal verhoogd. Als het in het ledemaat voorkomt, is de uniformiteit van het aangetaste ledemaat verdikt.In eerste instantie is de huid nog steeds glad en zacht en kan het oedeem van het aangetaste ledemaat duidelijk worden verminderd.

Omdat de opgehoopte lymfe rijk is aan eiwitten, kan deze zo hoog zijn als 5,8 g / dl, [normale 0,72 g / dl] langdurige stimulatie veroorzaakt abnormale groei van bindweefsel en vetweefsel wordt vervangen door een grote hoeveelheid vezelachtig weefsel. De huid en het onderhuidse weefsel zijn extreem verdikt, het oppervlak van de huid is verhoornd, ruw en er is geen inkeping na vingerdruk en er is een sputumachtige groei, die een typische "zoals huidzwelling" vormt. Infectie verhoogt het inflammatoire exsudaat, stimuleert een groot aantal bindweefselhyperplasie, vernietigt meer lymfevaten, verergert lymfatische retentie, verhoogt de kans op secundaire infectie en vormt een vicieuze cirkel, waardoor lymfoedeem steeds ernstiger wordt.

De vorming van lymfoedeem is samengevat in figuur 1.

Histopathologie: de belangrijkste laesie van primair lymfoedeem bevindt zich in de dermale reticulaire laag en het onderhuidse weefsel en er is meer lymfevocht in de interstitiële ruimte. Een deel van de collageenvezels in de dermale papilla is gedenatureerd met hyaline. Er zijn verschillende graden van lymfocytaire infiltratie rond de bloedvaten. In het vroege stadium van secundair lymfoedeem is er infiltratie van ontstekingscellen, geavanceerde weefselfibrose en de epidermis is verrucous hyperplasie.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Gezamenlijk onderzoek van bot en gewrichtsweefsel CT

Er zijn veel verschillende oorzaken van lymfoedeem, rekening houdend met de etiologie en klinische typen, voornamelijk onderverdeeld in twee hoofdcategorieën: primair en secundair. Het grootste deel van het primaire lymfoedeem wordt veroorzaakt door congenitale dysplasie zoals lymfatische expansie, klepinsufficiëntie of afwezigheid. Volgens lymfangiografie kan primair lymfoedeem als volgt worden ingedeeld:

1 lymfatische hypoplasie met subcutane lymfoïde deficiëntie;

2 lymfatische hypoplasie, lymfeklieren en lymfevaten zijn klein en klein;

3 lymfatische hyperplasie, met lymfeklieren en lymfevaten groot en groot, met vervorming en spataderen. Lymfatische hypoplasie is zeer zeldzaam en komt vaak voor bij aangeboren lymfoedeem. Ontwikkeling is lager dan het meest voorkomende type. Zowel eenvoudig als atrofisch lymfoedeem zijn aangeboren. Vroeg ontstaan lymfoedeem komt vaker voor bij adolescente vrouwen of jonge vrouwen, en de symptomen worden verergerd tijdens de menstruatie. Daarom kan de oorzaak verband houden met endocriene aandoeningen, goed voor 85-90% van het primaire lymfoedeem. Na het begin van 35 jaar oud wordt het vertraagd lymfoedeem genoemd. Secundair lymfoedeem wordt meestal veroorzaakt door verstopping van lymfevaten. De meest voorkomende in China is filariasis lymfoedeem en streptokokken infectieus lymfoedeem. Bovenste extremiteit lymfoedeem na borstkanker radicale chirurgie is niet ongewoon.

Categorieën:

(a) primair lymfoedeem

1. Aangeboren: eenvoudig, erfelijk (ziekte van Milroy)

Vroeg begin

(B) secundair lymfoedeem

1. Infectiviteit: parasieten, bacteriën, schimmels, enz.

2. Letsel: chirurgie, radiotherapie, brandwonden, enz.

3. Maligne neoplasmata: primaire tumoren, secundaire tumoren

4. Anderen: systemische ziekten, zwangerschap, enz.

Volgens de oorzaakclassificatie worden hun respectieve klinische kenmerken als volgt beschreven:

(1) Aangeboren lymfoedeem is verdeeld in twee categorieën:

1. Er is geen familie of genetische factor bij een eenvoudig begin. De incidentie is goed voor 12% van het primaire lymfoedeem. Na de geboorte is er één kant van de ledemaatbeperking of diffuse zwelling, geen pijn, geen zweren, zelden gelijktijdige infectie, over het algemeen goed, vaker voorkomend in de onderste ledematen.

2. Erfelijk, ook bekend als de ziekte van Milroy, is zeldzaam. Veel mensen in hetzelfde gezin zijn ziek, d.w.z. na de geboorte hebben de meeste last van één onderste ledemaat.

(2) Vrouwen met vroeg begin van lymfoedeem komen vaker voor, de verhouding mannelijk tot vrouwelijk is 1: 3, de leeftijd van aanvang is 9 tot 35 en 70% is eenzijdig. Over het algemeen is er een lichte zwelling van de enkel en voet zonder duidelijk lokken, en het wordt verergerd tijdens het staan, actief, menstruatie en warm klimaat. Verwijst naar hoge ledematen oedeem kan tijdelijk worden verlicht. De laesie verergert geleidelijk en verspreidt zich naar de kuit, maar gaat in het algemeen niet verder dan het kniegewricht. In een later stadium kan het een typisch "huidachtig been" zijn, maar er zijn weinig gecompliceerde zweren en secundaire infecties.

(3) Infectieus lymfoedeem omvat infecties zoals bacteriën, schimmels en filamenteuze insecten. Scheuren of blaren op de tenen zijn de meest voorkomende invasieroute van pathogene bacteriën Ten tweede zijn spataderen van de onderste ledematen en secundaire zweren en andere lokale verwondingen of infecties ook het pad van bacteriële invasie. Bovendien kan bekkenlymfadenitis veroorzaakt door vrouwelijke bekkenontstekingsziekte lymfatische reflux in de onderste ledematen veroorzaken en lymfatische zwelling in de getroffen ledemaat veroorzaken. Streptococcus is de meest voorkomende ziekteverwekker voor secundaire infecties. Klinisch gekenmerkt door recidiverende acute cellulitis en acute lymfangitis, zijn systemische symptomen ernstig, met koude rillingen, hoge koorts gepaard met misselijkheid, braken, lokale sulcus lymfadenopathie met gevoeligheid. Na een ontstekingsremmende symptomatische behandeling verdwenen de systemische symptomen snel, maar de lokale laesies werden langzaam en gemakkelijk verlicht. Na elke aflevering wordt de zwelling van de onderste ledematen verergerd en ten slotte is de huid ruw en heeft een sikkelachtige groei, en een paar kunnen chronische zweren zijn.

Lymfatisch oedeem wordt ook veroorzaakt door de voet zelf of secundaire infectie, die meestal beperkt is tot de voet en de achterkant van de voet Ernstige schimmelinfecties zijn vaak een voorloper van acute cellulitis en acute lymfangitis. Bestrijding van schimmelinfecties is een van de effectieve maatregelen om lymfoedeem te voorkomen.

Filariasis is een veel voorkomende oorzaak van lymfoedeem in de onderste ledematen in de zuidoostelijke kustgebieden van China. De incidentie is 4 tot 7%, wat vaker voorkomt bij mannen. Filariasis heeft verschillende graden van koorts en lokale pijn tijdens het beginstadium van de infectie. Herhaalde filariale infectie veroorzaakt lokale lymfatische stenose, occlusie en vernietiging van de onderste ledematen en de lymfevloeistof reflux van de distale huid en het onderhuidse weefsel wordt geblokkeerd en er treedt lymfoedeem op. Lokale laesies zoals voetschimmel of secundaire erysipel-achtige terugkerende episodes van lymfedrainage en infectie zijn oorzakelijk, vormen een vicieuze cirkel en worden uiteindelijk een typisch "huidachtig been". Zijn flits, scrotaal lymfoedeem is niet ongewoon en het scrotum kan in het late stadium extreem gezwollen zijn. Dit is ook een belangrijk kenmerk van filariaal infectieus lymfoedeem.

(D) Letsel lymfoedeem wordt voornamelijk verdeeld in postoperatief lymfoedeem en lymfoedeem na radiotherapie.

1. Lymfoedeem na een operatie treedt vaak op na lymfeklierdissectie, en lymfatisch oedeem aan een kant van het bovenste lidmaat veroorzaakt door radicale mastectomie komt vooral veel voor. Na uitgebreide lymfeklierdissectie worden de distale lymfevaten geblokkeerd en stimuleert de lymfevloeistof weefselfibrose, waardoor de zwelling toeneemt. De tijd van lymfoedeem na de operatie is heel anders.In het algemeen beginnen de ledematen te bewegen en is er een lichte zwelling van de proximale ledematen, maar het kan ook enkele weken of zelfs maanden na de operatie optreden.

2. Lymfoedeem diepte na radiotherapie X-ray en radium infusie therapie veroorzaakt lokale weefselfibrose, lymfatische occlusie veroorzaakt lymfoedeem.

(5) Zowel kwaadaardig neoplastisch lymfoedeem als secundaire lymfoïde maligniteiten kunnen lymfangiogenese in lymfevaten blokkeren. De eerste is te vinden in de ziekte van Hodgkin, lymfosarcoom, Kaposi multiple hemorrhagic sarcoom en lymphangiosarcoom. Hoewel lymfangiosarcoom zeldzaam is, is het het resultaat van langdurig lymfoedeem en kwaadaardige transformatie. Het komt meestal voor bij patiënten met lymfoedeem na limbische radicale mastectomie. Het treedt meestal 10 jaar na de operatie op. De huid verschijnt eerst rode of paarse vlekken, met meerdere Later gaat het over in een zwerende massa. Ledemaatoedeem van de ledematen is ernstiger na het begin. Een biopsie moet tijdig worden uitgevoerd. Amputatie is vereist nadat de diagnose duidelijk is.

Secundaire lymfatische laesies zijn metastatische laesies van borst, baarmoederhals, schaamlippen, prostaat, blaas, testis, huid, inwendige darm en andere vormen van kanker. Soms is de primaire laesie klein, niet gemakkelijk te vinden, klinische manifestaties van chronisch meridiaan, pijnloos, progressief lymfoedeem. Daarom moet voor lymfoedeem met onbekende oorzaken de mogelijkheid van tumor worden bewaakt en moet indien nodig een lymfeklierbiopsie worden vastgesteld.

Bovendien kunnen zwangerschap en veel systemische ziekten zoals longontsteking, griep, tyfus, enz. Ook leiden tot recidiverende cellulitis en lymfangitis, evenals veneuze trombose en lymfatische obstructie die leidt tot lymfoedeem.

Differentiële diagnose

Plantair en voetoedeem: platte posturale voeten kunnen symptomen van plantair en dorsaal oedeem vertonen.

Enkel- en voetoedeem: Enkel- en voetoedeem zijn klinische manifestaties van lymfoedeem. Lymfoedeem treedt langzamer op en het komt vaker voor dat de achterkant van de voet opzwelt.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.