Pylorische spierhypertrofie

introductie De pylorus is de uitgang van de maag en een "niveau" naar de darmen. Vanwege de verdikking van de pylorus spieren, hypertrofie, oedeem, kan het voedsel dat naar de darmen leidt niet soepel de darmen binnendringen. De spieren van de maagwand samentrokken sterk en omdat het melkblok de darmen met grote weerstand binnendrong, kwam het terug uit de mond. Op deze manier verkeert het zieke kind in een staat van "honger" en zal het steeds magerder worden. Laboratoriumtests kunnen aantonen dat zuigelingen met klinisch gedehydrateerd water in verschillende mate hypochlooralkalose, verhoogde Pco2 in het bloed, verhoogde pH en laag serumchloor hebben. Het moet worden erkend dat metabole alkalose vaak gepaard gaat met laag kalium en het mechanisme is nog onduidelijk. Een kleine hoeveelheid kalium gaat verloren met het maagsap.Wanneer de sputumvergiftiging beweegt, bewegen de kaliumionen de cellen in, waardoor hoog kalium in de cellen wordt veroorzaakt, terwijl het extracellulaire kalium wordt verhoogd en het kalium in de distale, ingewikkelde epitheelcellen van de nier wordt verhoogd, zodat het bloedkalium wordt verlaagd.

Oorzaak van de ziekte

Oorzaken van pylorische spierhypertrofie:

Vanwege de verdikking van de pylorus spieren, hypertrofie, oedeem, kan het voedsel dat naar de darmen leidt niet soepel de darmen binnendringen.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Gastro-intestinale CT-onderzoek van gastro-intestinale ziekten door echografie

Onderzoek en diagnose van pylorische spierhypertrofie:

Klinische manifestaties:

Hoofdzakelijk gemanifesteerd als hoge gastro-intestinale obstructiesymptomen, zoals braken, maagperistaltiek in de bovenbuik en pylorische massa die de hypertrofie raakt.

1. Braken: het eerste symptoom van deze ziekte. Over het algemeen zijn kinderen met aangeboren hypertrofische pylore stenose asymptomatisch na de geboorte en zijn de melk en urine normaal. Meer dan 2 tot 3 weken na de geboorte treedt braken op, enkele gevallen braken na de geboorte en af en toe braken is 7-8 weken later Premature baby's hebben een laat begin. Begin met oedeem na het eten, soms braken, geleidelijk het aantal verhogen en uiteindelijk na elke melk braken. Braken treedt vele minuten na de melk op, van algemeen braken tot stralen, wanneer het ernstig is, kan het tot op een paar meter afstand worden gespoten, vaak uit de mond en neusgaten. Braken komt vaker voor bij onvolgroeide kinderen met pylore stenose, wat algemeen braken is en niet-injectief is. Het braaksel is melk en maagsap of melkstolsel, bevat geen gal en kan bruin zijn (3% tot 5%) bij ernstig braken. Later, vanwege de geleidelijke expansie en ontspanning van de maag, blijft de melk lang in de maag, het aantal braken is minder dan voorheen, soms niet braken 1 of 2 keer na de melk, maar de hoeveelheid spuug na de volgende melk is vaak meer dan de hoeveelheid invoer, 2 keer De hoeveelheid wordt samen uitgespuugd, bevat meer melkstolsels en heeft een zure smaak. Hoewel braken frequent is, is er nog steeds een sterke eetlust na braken, waaruit blijkt dat honger, zoals opnieuw voeden, zoals gewoonlijk kan zuigen. Zwaar braken, verminderde ontlasting, 1 stoelgang gedurende meerdere dagen, droge ontlasting, hard. De hoeveelheid urine is ook verminderd.

2. Maagperistaltische golf: het buikonderzoek laat zien dat de bovenbuik uitpuilt en de onderbuik plat en zacht is. Ongeveer 95% van de kinderen vertoonde maagperistaltische golven in de bovenbuik, die van de linkerrib bewogen, naar de rechter bovenbuik gingen en vervolgens verdwenen. Soms verschenen er twee golven, vooral na het voeden. Soms kan het tikken op de buikwand met uw hand ook het optreden van peristaltische golven in de maag veroorzaken. Maagperistaltiek komt vaak voor bij congenitale hypertrofische pylore stenose, maar het is geen uniek teken, het wordt meestal gezien tijdens het voeden of na het eten. Premature baby's worden ook gezien onder normale omstandigheden en kunnen niet worden gebruikt als basis voor diagnose.

3. Buikmassa: de olijfachtige massa in de rechter bovenbuik is een uniek teken van pylorische stenose.Als u de geschiedenis van typisch braken kunt aanraken en combineren, kunt u de diagnose bepalen. Deze massa is echter niet altijd gemakkelijk te bereiken en de detectiesnelheid van de massa is gerelateerd aan de ervaring van de onderzoeker, met name de mate van geduld. Het is het beste om te controleren of het zieke kind slaapt of wanneer het in de armen van de moeder voedt. Op dit moment zuigt het kind hard en de buikwand is slap. De arts staat aan de rechterkant van het zieke kind en masseer aan de buitenrand van de rectus abdominis van de rechter bovenbuik zachtjes de diepe vinger met de middelvinger om de harde pylore massa van de olijf aan te raken. Soms is de locatie van de tumor diep, bedekt door de lever, en is het niet gemakkelijk aan te raken. Plaats op dit moment de linkerhand op de rug van het zieke kind en houd het omhoog. De rechter middelvinger duwt de leverrand omhoog en raakt deze vervolgens aan het diepe deel. Bijna alle gevallen kunnen de massa raken. Premature baby's hebben een slechte ontwikkeling van de buikspieren en de buikwand is dun en gemakkelijk te bereiken.

4. Uitdroging en ondervoeding: door voortschrijdende verergering van braken, onvoldoende inname, vaak uitdroging. Het aanvankelijke gewicht neemt niet toe en neemt vervolgens snel af en de dag is dun. Voor kinderen die gedurende 2 tot 3 weken niet zijn behandeld, kan hun lichaamsgewicht ongeveer 20% lager zijn dan het geboortegewicht, wat een uiterlijk van ondervoeding vertoont. Het onderhuidse vet wordt verminderd, de huid is los, droog, gerimpeld, de elasticiteit verdwijnt, het voorste sputum en de oogkas zijn verzonken en het wangvet verdwijnt en toont het gezicht van de ouderen.

5. Alkalivergiftiging: als gevolg van langdurig braken, verlies van een grote hoeveelheid maagzuur en kaliumionen, kan chloorarm, laag kaliumalkalose, klinische manifestaties van oppervlakkige ademhaling veroorzaken. Vanwege de afname van vrije calciumionen in het bloed, kan het lage calciumsputum veroorzaken, wat zich manifesteert als hand-, voet-, keel- en tonische convulsies. Als het kind echter ernstige uitdroging heeft, is de nierfunctie laag, blijven zure metabolieten in het lichaam achter en worden sommige alkalische stoffen geneutraliseerd, dus het is zeldzaam om duidelijke alkalose te hebben. Een klein aantal gevorderde gevallen wordt voornamelijk gekenmerkt door metabole acidose, die zich manifesteert als apathische, antifeedant en bleke teint.

6. Astragalus: 2% tot 3% van de kinderen met geelzucht, voornamelijk indirecte bilirubine verhoogd, geelzucht verdween geleidelijk na de operatie. Oorzaken van geelzucht en calorietekort, uitdroging, acidose beïnvloeden de glucuronyltransferase-activiteit van hepatocyten en vertraging in ontlasting verhoogt de bloedcirculatie in de darm; soms verhoogt de directe bilirubine en hypertrofische pylorische compressie van de galwegen mechanische obstructie ; autonome onbalans, waardoor sputum in het galkanaal wordt veroorzaakt; door uitdroging veroorzaakte galconcentratie en siltatie.

diagnose:

Volgens de typische klinische manifestaties kunnen drie belangrijke symptomen zoals maagperistaltiek, sputum en pylorische massa en jet braken worden gezien, en de diagnose kan worden bevestigd. De meest betrouwbare diagnose is gebaseerd op een pylorische massa. Als de knobbels niet toegankelijk zijn, kan een realtime echografie of bariummaaltijdcontrole worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen.

(1) Echoscopisch onderzoek: diagnostische criteria voor pylorische hypertrofie: pylorische buis lange diameter> 16 mm, pylorische spierdikte 4 mm, pylorische buisdiameter> 14 mm, als de drie bovengenoemde criteria niet tegelijkertijd worden bereikt, slechts één of twee De norm is gebaseerd op een ultrasoon scoresysteem [2]. Een score van 4 wordt gediagnosticeerd als CHPS, 2 is negatief en = 3 wordt aanbevolen voor verder onderzoek. Echografiebeelden van CHPS: de hypertrofische pylorische ringspieren zijn in hoofdzaak gemiddelde of lage echogene massa's met duidelijke contouren, duidelijke randen, sterke echo's in de centrale mucosale laag van de pylorische buis en een stille lijn in het pylorische lumen. Een kleine hoeveelheid vloeistof kan worden gezien door de pylorische buis wanneer de maagmotiliteit sterk is. Een stenose-index van meer dan 50% is voorgesteld als diagnostisch criterium. Kan ook aandacht besteden aan het openen en sluiten van de pylorische buis en voedselpassage, het bleek dat een paar gevallen van pylorische buis normaal openen: niet-obstructieve pylorische hypertrofie genoemd, follow-upobservatie van de massa geleidelijk verdwenen.

(B) Bariummaaltijdonderzoek: de belangrijkste basis voor diagnose is pylorische lumengroei (> 1 cm) en smal (<0,2 cm). De gastro-intestinale fluoroscopie toonde aan dat het voorste pylorische gebied "vogelbek-achtig" prominent was, en de pylorische buis was slank en "lijnachtig". Het antrum en de maagholte zijn vergroot en de maag is gevuld met de lichte vlekken van de inhoud en de duisternis van het vloeibare donkere gebied.Het fenomeen van maagperistaltiek wordt soms versterkt en soms worden tekenen van omgekeerde peristaltische golven en vertraagde maaglediging soms waargenomen. Sommige patiënten hebben de gevallen na de incisie van de pylorische spier gevolgd en beoordeeld. Dit teken is al enkele dagen zichtbaar. Later wordt de pylorische buis korter en breder en kan deze niet meer normaal worden. Na het onderzoek moet het slijmoplossend middel door de maagbuis worden opgezogen en met warme zoutoplossing worden gewassen om braken en aspiratiepneumonie te voorkomen.

Tijdens buikonderzoek moet de patiënt in een comfortabele positie worden geplaatst. De buik moet volledig worden blootgesteld. Onder het heldere licht, bij het voeden van het suikerwater, kunnen het maagtype en de peristaltische golf worden gezien. De golfvorm verschijnt onder de linker marge en gaat langzaam over de bovenbuik. Een of twee golven gaan verder en verdwijnen uiteindelijk aan de rechterkant van de navel. De onderzoeker bevindt zich aan de linkerkant van de baby. De techniek moet zacht zijn. De linkerhand is geplaatst aan de buitenrand van de rectus abdominis van de rechter ribbenmarge. Druk de rectus abdominis met de wijsvinger en de ringvinger. Gebruik de middelvinger om het diepe gedeelte zachtjes aan te raken om de olijf aan te raken. Gladde en harde pylorische massa, 1 tot 2 cm groot. Na het braken wordt de maag geleegd en worden de buikspieren tijdelijk ontspannen. Af en toe wordt de staart of rechter nier van de lever verward met een pylorische massa. Als de buikspieren echter niet slap zijn of de maag is verwijd, kan deze mogelijk niet worden verwijderd. Nadat de maagbuis is geleegd, wordt het suikerwater gevoed tijdens het zuigen en controleren. Het is noodzakelijk om herhaaldelijk met geduld te controleren. Volgens ervaring kunnen de meeste gevallen de massa bereiken.

Laboratoriumtests kunnen aantonen dat zuigelingen met klinisch gedehydrateerd water in verschillende mate hypochlooralkalose, verhoogde Pco2 in het bloed, verhoogde pH en laag serumchloor hebben. Het moet worden erkend dat metabole alkalose vaak gepaard gaat met laag kalium en het mechanisme is nog onduidelijk. Een kleine hoeveelheid kalium gaat verloren met het maagsap.Wanneer de sputumvergiftiging beweegt, bewegen de kaliumionen de cellen in, waardoor hoog kalium in de cellen wordt veroorzaakt, terwijl het extracellulaire kalium wordt verhoogd en het kalium in de distale, ingewikkelde epitheelcellen van de nier wordt verhoogd, zodat het bloedkalium wordt verlaagd.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van pylorische spierhypertrofie:

Pylorische fistel: de verbinding tussen de onderkant van de maag en de twaalfvingerige darm wordt de pylorus genoemd.Als de pylorische functie tijdelijk disfunctioneel is bij de pasgeborene, veroorzaakt dit pylorische spierspanning.Dit is het pylorische sputum.Het symptoom is dat kort braken kort na het voeden optreedt en een grote hoeveelheid melk wordt uitgespuugd. En melkstolsels, meestal intermitterende aanvallen. Hoewel braken maar niet ernstig is, is er geen noodzaak om te opereren en een beetje krampstillend geneest zichzelf langzaam.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.