Pancreasfibrose

introductie Chronische pancreatitis is een aanhoudend, permanent letsel aan pancreasweefsel en functie als gevolg van verschillende factoren. Verschillende graden van acinaire atrofie, vervorming van de pancreas, fibrose en verkalking in de alvleesklier, en verschillende graden van exocriene en endocriene dysfunctie van de alvleesklier, klinische manifestaties van buikpijn, diarree of steatorrhea, gewichtsverlies en ondervoeding en andere pancreasinsufficiëntie een symptoom. Typische chronische pancreatitis is zeldzaam in China en het is moeilijk te diagnosticeren. Het kan worden behandeld met Chinese en westerse geneeskunde.

Oorzaak van de ziekte

De oorzaak van pancreasfibrose:

(1) Oorzaken van de ziekte:

De oorzaken van chronische pancreatitis worden beïnvloed door vele factoren.De meest voorkomende oorzaken zijn overdosis alcohol en galziekten (voornamelijk galstenen) .In de afgelopen 10 jaar zijn er meer alcoholische pancreatitis in Europa en Amerika, goed voor 41% -78. %, cholelithiasis is slechts 0% tot 8% en idiopathisch is 9% tot 45%. Japan rapporteerde 71% alcohol, 8% tot 11,3% cholelithiasis en 27% idiopathisch, vergelijkbaar met Europa en Amerika. Er zijn weinig meldingen van chronische pancreatitis in China.De meeste rapporten suggereren dat galstenen goed zijn voor ongeveer 30% tot 50% en alcohol is minder en sommige redenen zijn onbekend.

De redenen voor de lage incidentie van alcoholische pancreatitis in het Chinees kunnen zijn: 1 statistische gegevens zijn onvolledig, er moeten nationale statistische resultaten zijn van grootschalige gevallen van uniforme diagnostische criteria om conclusies te trekken; de leefgewoonten van 2 mensen verschillen van het westen, Japan, westerlingen De Japanners gebruiken alcohol en bier als drank en drinken het lange tijd, de Chinezen geven de voorkeur aan alcohol en drinken minder.

Andere oorzaken van chronische pancreatitis zijn: trauma en chirurgie, metabole aandoeningen, voedingsstoornissen, genetische factoren, endocriene afwijkingen, etc., zijn bedoeld om hieronder te worden beschreven.

1. Galwegen: voornamelijk galwegenstenen, die de pancreas-sapstasis kunnen veroorzaken die wordt veroorzaakt door Oddi-sluitspierontsteking en oedeem veroorzaakt door stenen opsluiting of oedeem, en de alvleesklierkanaaldruk wordt verhoogd, waardoor het kleine pancreaskanaal en azijn scheuren. Pancreasensap dringt door in de pancreasstroma en activering van trypsine leidt tot een reeks kettingreacties van pancreasenzym en zelfvertering. Herhaalde obstructie en verhoogde secretie van pancreas sap leiden tot herhaalde ontsteking van de alvleesklier en uiteindelijk veroorzaakt fibrose chronische pancreatitis. Bij de klinische oplopende cholelithiasis-operatie likt de chirurg vaak de zwelling, verharding en ongelijke textuur van de chronische ontsteking van de pancreaskop, wat typisch is voor galpancreatitis.

Bovendien kunnen galwegenmijten, Oddi-sluitspieroedeem, hernia, vezelstenose, misvorming, tumoren, enz. Obstructie van de lagere gemeenschappelijke galwegen en pancreaskanaal veroorzaken, wat leidt tot chronische pancreatitis.

2. Alcoholisme: de oorzaak van chronische pancreatitis veroorzaakt door alcohol wordt niet volledig begrepen. Algemeen wordt aangenomen dat: 1 alcohol de toename van maagzuursecretie stimuleert, de secretie van secretine en trypsine uit de twaalfvingerige darm stimuleert, wat resulteert in een verhoogde secretie van pancreas sap. Tegelijkertijd stimuleert alcohol het slijmvlies van de twaalfvingerige darm, waardoor Oddi-sphincter spasme ontstaat, wat resulteert in verhoogde ductale druk van de pancreas; 2 door alcohol geïnduceerde pancreas-sap-eiwit en bicarbonaatconcentratie verhogen, pancreas-sap-eiwit en calcium combineren om een stabiel sediment te vormen, gehecht aan kleine Op de wand van het pancreaskanaal worden eiwitemboli gevormd, die stenose en obstructie van het pancreaskanaal veroorzaken, wat leidt tot atrofie en necrose van het acinaire epitheel, ontsteking van het interstitiële en fibrose; alcohol veroorzaakt direct degeneratie van het acinaire cytoplasma, Mitochondriale zwelling, ophoping van lipiden, schade aan de epitheelcellen van de pancreas, enz.

3. Trauma en chirurgie: Trauma en chirurgie zijn veel voorkomende oorzaken van acute pancreatitis Chronische pancreatitis kan alleen optreden na ernstig trauma of letsel aan het hoofdkanaal van de alvleesklier. Chronische pancreatitis kan het gevolg zijn van uitgebreide abdominale contusie na stompe abdominale verwonding of een operatie. Laesies in de buurt van de alvleesklier of penetrerende zweren in de achterwand van de maag kunnen ook vernietiging van pancreasweefsel veroorzaken en chronische pancreatitis vormen.

4. Metabole aandoeningen: Bij patiënten met hyperlipidemie is de incidentie van chronische pancreatitis relatief hoog. Er wordt aangenomen dat er een hogere concentratie chylomicronen en vrije vetzuren in de pancreascapillairen is tijdens hyperlipidemie, die embolie en schade aan haarvaten veroorzaakt. Veroorzaakt door het binnenmembraan. Het kan ook te wijten zijn aan hyperlipidemie, verhoogde bloedviscositeit, verhoogde weerstand tegen bloedstroom in venules en venules, bloedstasis, trombose die leidt tot ischemie van het pancreasweefsel en chronische pancreatitis. Alcohol, zwangerschap, orale anticonceptiva, langdurig gebruik van oestrogeen en vitamine A kunnen hyperlipidemie veroorzaken.

5. Voedingsstoornissen: een eiwitarm dieet kan leiden tot chronische pancreatitis, wat vaker voorkomt in Zuidoost-Azië, Afrika en Latijns-Amerika. In de afgelopen jaren is gebleken dat er een verband bestaat tussen de inname van vet en het ontstaan van pancreatitis Dierproeven hebben ook aangetoond dat een vetinname de alvleesklier gevoelig maakt en vatbaar is voor chronische pancreatitis. Patiënten in Europa, Amerika en Japan worden vaak geassocieerd met een hoge vetinname.

6. Genetische factoren: erfelijke pancreatitis is zeldzaam en het is een chromosomaal dominante overerving. Congenitale misvormingen van de galwegen zoals sepsis van de pancreas, abnormale galwegen en pancreas die vaak gepaard gaan met chronische pancreatitis, meestal als gevolg van slechte drainage van de pancreas.

7. Endocriene afwijkingen: hypercalciëmie kan optreden wanneer hyperparathyreoïdie hyperthyreoïdie is en ongeveer 7% tot 19% wordt geassocieerd met chronische pancreatitis. Bij hypercalciëmie neemt de hoeveelheid calcium in het pancreas-sap toe en is het gemakkelijk om in het zure pancreas-sap neer te slaan om pancreasstenen te vormen; hoog calcium kan pancreas-enzym activeren en pancreatitis bevorderen. Wanneer de bijnierschors hyperactief is, kan cortisol de secretie en viscositeit van de alvleesklier verhogen, wat leidt tot uitscheiding van pancreasensap en verhoogde druk om pancreatitis te veroorzaken.

(2) Pathogenese:

Er zijn grote veranderingen in de pathologie als gevolg van de ernst van de ziekte. Het oppervlak van de alvleesklier is glad maar niet vlak en heeft een hardheid van hout of steen. Het volume is verminderd en het snijvlak is wit. Het hoofdkanaal van de alvleesklier is smal en het distale uiteinde is verwijd. De zware kan de eerste en tweede takken beïnvloeden. De uiteinden vormen vaak een zak. Er zitten witte of kleurloze vloeistoffen in de buis en de meeste hebben geen bacteriegroei. Het wordt vaak gezien dat eiwit neerslaat als de voorloper van de steen. Cysten van verschillende grootte zijn te zien in het hoofd en de nek en communiceren met het hoofdkanaal van de alvleesklier. De grotere kan de omliggende organen onderdrukken en soms een sinus vormen met het omliggende weefsel. Peri-pancreas sclerose kan aangrenzende weefsels beïnvloeden, zoals gemeenschappelijke galwegen strictuur, stenose van de maag- en twaalfvingerige slagader, compressie van de poortader of trombose kan portale hypertensie veroorzaken. Microscopisch onderzoek onthulde degeneratie en necrose van kliercellen, intertrochanterische tubulatieverwijdering, vezelige weefselhyperplasie, ontstekingscelinfiltratie en weefselsclerose. De vasculaire veranderingen waren niet significant en de eilandjes werden uiterlijk aangetast.In ongeveer 27% van de gevallen waren de kliercellen ernstig aangetast of verdwenen zelfs, maar de eilandjes waren duidelijk zichtbaar.

De pathofysiologische veranderingen worden gekenmerkt door een grote hoeveelheid proteïne afgescheiden door pancreasacinaire cellen, en de vloeistof en bicarbonaat afgescheiden door pancreaskanaalcellen nemen niet toe. Er wordt gespeculeerd dat de concentratie pancreasproteïne (Lithostathine) die wordt afgescheiden door acinaire cellen van de pancreas en GP2 (een soort eiwit dat een cast kan vormen) gemakkelijk in de pancreasbuis kan neerslaan, wat nauw verwant is met de vorming van chronische pancreatitis.

Veranderingen in extra-pancreasweefsel, vaak galwegaandoening, maagzweer. Trombose van de pancreasader en portale hypertensie zijn niet ongewoon. Een klein aantal patiënten heeft ascites en pericardiale effusie. Bij patiënten met vette necrose kan subcutane weefselnecrose optreden, waarbij subcutane knobbeltjes worden gevormd.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Echografie diagnose pancreas-CT in pancreas

1. Chronische pancreatitis diagnosecriteria:

(1) Er is pancreassteen in het buik B-ultrageluidweefsel.

(2) CT intracraniële verkalking bevestigd door pancreasstenen.

(3) ERCP: het pancreaskanaal en zijn takken in het pancreasweefsel zijn onregelmatig uitgezet en ongelijk verdeeld; het hoofdpancreaskanaal is gedeeltelijk of volledig geblokkeerd en bevat pancreasstenen of eiwitemboli.

(4) Afscheidingsproef: verminderde bicarbonaatafscheiding, vergezeld van verminderde afscheiding of afscheiding van pancreasenzym.

(5) Histologisch onderzoek: weefselcoupes vertoonden vernietiging en vermindering van exocrien weefsel in de pancreas en onregelmatige fibrose tussen de lobben, maar interlobulaire fibrose was niet uniek voor chronische pancreatitis.

(6) ductale epitheliale hyperplasie of dysplasie, cystevorming.

2. Hoogst verdachte chronische pancreatitis-normen:

(1) Abdominale echografie van de alvleesklier is abnormaal, het pancreaskanaal is onregelmatig uitgezet of de omtrek van de alvleesklier is onregelmatig.

(2) CT-pancreascontour is onregelmatig.

(3) ERC: alleen het hoofdkanaal van de alvleesklier is onregelmatig verwijd en het kanaal van de alvleesklier is gevuld met defecten, wat wijst op niet-gecalcificeerde alvleesklierstenen of eiwitemboli.

(4) Secretietest: alleen de secretie van bicarbonaat wordt verminderd, of de secretie en afscheiding van pancreasenzym worden verminderd.

(5) Niet-intubatietest: de benzoëzuur-amide-p-aminobenzoëzuur (BT-PABA) -test en de fecale chymotrypsinetest waren op verschillende tijdstippen abnormaal.

(6) Histologisch onderzoek: weefselcoupes vertoonden interlobulaire fibrose en een van de volgende afwijkingen: afgenomen exocrien weefsel, Langhans-celclusterscheiding of pseudocystvorming.

Het is niet nodig om te overwegen welk klinisch type bij de diagnose is betrokken en probeer een haalbare onderzoeksmethode toe te passen om de oorzaak van de ziekte te bepalen. In veel gevallen kan chronische pancreatitis slechts tijdelijk worden vermoed en wordt de diagnose bevestigd door langdurige behandeling en follow-upobservatie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose:

Alvleesklierverkalking: verwijst naar een beetje weefsel met hoge dichtheid in de alvleesklier Chronische pancreatitis verwijst naar het pathologische proces van atrofie van eilandjes en eilandjesweefsel en uitgebreide fibrose van de alvleesklier. Vaak gepaard met verkalking en pseudocystvorming. Klinisch wordt het vooral gekenmerkt door buikpijn, diarree of steatorroe, gewichtsverlies en ondervoeding zoals pancreasinsufficiëntie. CT intracraniële verkalking bevestigde de aanwezigheid van pancreasstenen.

Onvoldoende pancreasfunctie: Momenteel omvatten methoden voor het diagnosticeren van PEI: detectie van fecaal vet, fecale elastase, fecale chymase, enz., Secretin-cholecystokinin-test en gemengde triglyceride-ademtest. Onder hen is er een zeer goede correlatie tussen de gemodificeerde koolstof (13C) triglyceride ademtest en de secretine-cholecystokinine-test, met gevoeligheid en specificiteit van respectievelijk 100% en 92%.

Pancreas exocriene insufficiëntie: verwijst naar het gebrek aan secretie van pancreas enzymen en de niet-gesynchroniseerde secretie van pancreas enzymen veroorzaakt door verschillende redenen, resulterend in symptomen van ondervoeding en malabsorptie.

diagnose:

Klinische manifestaties variëren in ernst. Er kunnen geen duidelijke klinische symptomen zijn en er kunnen duidelijke klinische manifestaties zijn.

1. Buikpijn: tot 90% van de patiënten heeft buikpijn in verschillende mate, met af en toe pijn gedurende enkele maanden of jaren. Meestal bevindt het zich in het midden en de bovenbuik, het is saai of pijnlijk. Het kan ook links of rechts zijn en straalt vaak naar achteren uit. De pijnplaats komt overeen met de plaats van ontsteking. Volgens het experiment werd de pancreaskop gestimuleerd door elektriciteit en trad de pijn op in de rechter bovenbuik, waardoor de staart van de alvleesklier werd gestimuleerd, en de pijn was in de linker bovenbuik. Naast straling naar de rug komen er een klein aantal onderborst, niergebied en testikels vrij. Dwars gespannen, kan er stralingspijn in de schouder zijn. De pijn is hardnekkig en diep. Lichtere mensen hebben alleen een gevoel van gewicht of verbranding. Er is weinig zin in. Drinkend, vetrijk, eiwitrijk dieet kan symptomen veroorzaken, gepaard gaande met misselijkheid en braken wanneer de pijn ernstig is. De buikpijn van dergelijke patiënten wordt vaak gekenmerkt door lichaamspositie. De patiënt ligt graag in rugligging, zitpositie of voorwaartse kantelpositie en de buikpijn neemt toe in rugligging of rechtop.

2. Diarree: milde patiënten hebben geen symptomen van diarree, maar in ernstige gevallen is de alveolaire vernietiging buitensporig en wordt de secretie verminderd, dat wil zeggen, symptomen verschijnen. Het manifesteert zich als opgezette buik en diarree.Het heeft elke dag 3 tot 4 keer ontlasting.De hoeveelheid is groot, de kleur is licht, het oppervlak is glanzend en bubbels en de stank is meestal zuur. De hoeveelheid vet in de ontlasting neemt toe door de vertering en opname van vet. Bovendien zitten er onverteerbare spiervezels in de ontlasting. Vanwege het verlies van grote hoeveelheden vet en eiwitten, ervaren patiënten tekenen van gewichtsverlies, zwakte en ondervoeding.

3. Andere: sommige symptomen van dyspepsie zoals een opgeblazen gevoel, verlies van eetlust, misselijkheid, vermoeidheid, gewichtsverlies, enz. Komen veel voor bij patiënten met ernstige pancreasfunctiestoornissen. Betrokkenheid van eilandjes kan bijvoorbeeld het glucosemetabolisme aanzienlijk beïnvloeden en ongeveer 10% heeft duidelijke symptomen van diabetes. Bovendien kunnen patiënten met galziekten of galobstructie geelzucht hebben. Pseudocystvorming kan de buikmassa bereiken. Ascites van de pancreas kunnen bij een klein aantal patiënten voorkomen. Bovendien kan chronische pancreatitis bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal veroorzaken. De reden is: pancreasfibrose of cystevorming onderdrukking van de miltader, kan portale veneuze trombose vormen die wordt veroorzaakt door portale hypertensie. Patiënten met chronische pancreatitis hebben een grotere kans op een maagzweer. Alcoholische maagslijmvliesbeschadiging kan optreden bij mensen die alcohol blijven drinken. Meervoudige vetnecrose kan voorkomen bij patiënten met chronische pancreatitis. Onderhuidse vetnecrose komt vaak voor in de ledematen en vormt harde knobbeltjes onder de huid.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.