Geen reflectie van rood licht in de fundus
Invoering
introductie Graad IV van bloedvolume van glasvolume verwijst naar geen rode lichtreflectie bij de fundus. Glasvochtbloeding is een veel voorkomende complicatie van visusstoornissen veroorzaakt door oculair trauma of fundus vaatziekte.
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De oorzaak van geen rode lichtreflectie op de fundus:
(1) Oorzaken van de ziekte:
Om welke reden dan ook, de retinale vasculaire bloedvaten of nieuwe bloedvaten zijn gescheurd en bloed stroomt uit en hoopt zich op in de glasachtige holte om glasachtige bloeding te vormen. Normaal menselijk glasachtig lichaam is avasculair, maar netvliesneovascularisatie kan uitgroeien tot de proliferatie van het glasachtig of vasculair vaatweefsel. Oculair trauma en fundus vaatziekten zijn veel voorkomende oorzaken van glasvochtbloeding in de kliniek.
1. Glasachtig volume veroorzaakt door oculair trauma of chirurgie: oogbol doordringende verwonding of stompe contusie kan traumatische glasvochtbloeding veroorzaken. In het corneosclerale penetrerende letsel, sclerale perforatie en vreemd lichaamletsel in het achterste segment van het oog, is de incidentie van glasvocht zeer hoog. De onmiddellijke vervorming van het oog als gevolg van oogbolcontusie kan scheuren van de choroïde van het netvlies en bloeding veroorzaken; de voorste glasvochtbloeding kan worden veroorzaakt door schade aan het ciliaire lichaam.
Chirurgische glasvochtbloeding kan worden gezien bij staarchirurgie, hersteloperaties van netvliesloslating, glasvochtchirurgie en dergelijke.
2. Spontane glasvochtbloeding: er zijn meer ziekten bij betrokken. Er zijn voornamelijk retinale vaatziekten, zoals diabetische retinopathie, occlusie van de retinale ader, ziekte van Eales, aneurysma van de retinale aorta, enz .; posterieure glasvochtafscheiding of retinale traanvorming; natte leeftijdsgebonden maculaire degeneratie; ontsteking, degeneratie of tumor van de choroïde van het netvlies. Klinische analyse van 151 gevallen van monoculaire glasvochtbloeding behalve twee oorzaken van diabetes en oculair trauma toonde aan dat de belangrijkste oorzaak van bloeding retinale traanvorming (42%) en retinale adertakobstructie (37%) was. Sommige ziekten van het bloedsysteem zoals leukemie en retinoschisis kunnen ook een bloeding in het glasvocht veroorzaken, maar het is zeldzaam. Bij diabetespatiënten is retinale neovascularisatie een voorloper van glasvochtbloeding. Als er geen behandeling wordt uitgevoerd, treedt ongeveer 27% van de glasbloeding op binnen 5 jaar. Het verlies van het gezichtsvermogen door bloedingen, goed voor 60% van de patiënten die niet kunnen herstellen door zelfabsorptie door bloed.
(2) Pathogenese:
Glasachtig bloed kan afkomstig zijn van het achterste netvlies, de optische schijf en de choroïde, maar ook van de iris en het ciliaire lichaam in het voorste segment van het oog. Voor afakische ogen is het waarschijnlijker dat bloedingen het glasachtig lichaam binnendringen. Een kleine hoeveelheid bloeden is gemakkelijk op te nemen en er zijn geen gevolgen. Meer bloeden is moeilijk te absorberen en er kan cholesterolafzetting, hemoglobineafzetting, gedeeltelijke liquefactie van het glasachtig lichaam, gedeeltelijke concentratie en loslating zijn. Een grote hoeveelheid bloedingen kan ook leiden tot degeneratie van rode bloedcellen om een spookcel te vormen, die optreedt in bloedcellen of hemolytisch glaucoom. Herhaalde massale bloedingen kunnen de proliferatieve reactie van het oog stimuleren om een dicht vezelig proliferatief membraan met neovascularisatie te vormen. De neovascularisatie van dit membraan wordt gemakkelijk gescheurd en veroorzaakt herhaalde bloedingen, en het kan samentrekken om retinale tranen en netvliesloslating te produceren, en een gecompliceerde cataract of zelfs atrofie van het oog te vormen.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Fundusonderzoek, oogheelkundig onderzoek, spleetlamp, gezichtsscherpte en CT-onderzoek van de temporale regio
Onderzoek en diagnose van geen rode lichtreflectie op de fundus:
De symptomen, tekenen, ziekteverloop, prognose en complicaties van glasvocht hangen voornamelijk af van de primaire ziekte en de hoeveelheid bloedingen veroorzaakt door bloedingen en het aantal bloedingen.
Spontane bloeding treedt vaak plotseling op, kan een kleine hoeveelheid bloeden zijn en velen vormen een dicht bloedstolsel. Wanneer een kleine hoeveelheid bloeding optreedt, is de patiënt zich hiervan misschien niet bewust, of alleen "zwevende muggen"; wanneer er meer bloeden optreedt, kan de patiënt opmerken dat de schaduwen voor de ogen wapperen of kan er sprake zijn van obscuratie van rode glasplaten en kunnen patiënten met herhaald bloeden bewust "roken". De gezichtsscherpte nam aanzienlijk af. Oftalmisch onderzoek kan aantonen dat rode bloedcellen zich ophopen in het schavot van de glasachtige gel wanneer er minder bloeden is en de observatie van de spleetlamp niet beïnvloedt. Een matige hoeveelheid verse bloedingen kan een dichte zwarte strook troebelheid zijn. Een grote hoeveelheid bloeden veroorzaakte geen rode lichtreflectie bij de fundus en het zicht nam af naar het licht.
Naarmate de tijd verstrijkt, wordt het bloed in het glasachtig lichaam verspreid, wordt de kleur lichter en wordt het glasachtig lichaam geleidelijk transparant. Meer bloedopname duurt 6 maanden of meer dan 1 jaar. Bij afwezigheid van significante funduslaesies kan het zicht volledig of grotendeels worden hersteld. In het achterste segment van het oog met een grote hoeveelheid glasbloeding kan de helft van de patiënten een nuttig gezichtsvermogen verliezen.
1. Bepaling van de primaire ziekte: volgens de oorzaak van de bloeding en de klinische diagnose, is het van grote waarde om het contralaterale oog te controleren. De diagnose moet de primaire ziekte of traumatische en comorbiditeiten omvatten.
2. Definitie van bloedingsvolume: afhankelijk van de mate van glasachtige opaciteit, kan het worden onderverdeeld in 4 graden, klasse I, wat betekent dat een kleine hoeveelheid bloeding de fundusobservatie niet beïnvloedt; niveau II verwijst naar de roodlichtreflectie van de fundus of het bovenste perifere deel. Retinale bloedvaten zijn te zien; graad III betekent dat een deel van de fundus roodlichtreflectie heeft en de onderste helft geen roodlichtreflectie; graad IV verwijst naar geen roodlichtreflectie bij de fundus.
Diagnose
Differentiële diagnose
Er zijn geen rode lichtreflecties op de fundus die verwarrend zijn:
Achterste glasvochtloslating veroorzaakt door glasvocht moet bij de diagnose van echografiebeelden worden onderscheiden van netvliesloslating. Het losgemaakte netvlies heeft vaak een echo met hoge amplitude en de retinale echo verandert niet veel wanneer de gevoeligheid wordt gewijzigd. Het losgemaakte netvlies kan vaak worden herleid tot het hulpstuk of de optische schijf en het tractie-netvliesloslating zal een getrokken configuratie vertonen. Na het eenvoudige losmaken van het glasvocht, heeft het achterste glasachtige raakvlak duidelijk post-beweging wanneer de oogbol roteert, en de echo-amplitude wordt verzwakt wanneer de gevoeligheid van de machine wordt verlaagd. Daarom kan het echografisch onderzoek de mate van posterieur segmentaal trauma en glasvocht bepalen, of er al dan niet laesies zijn zoals netvliesloslating, kan de visuele prognose bepalen en kan indien nodig worden herhaald.
