Neonatale hartfalen

introductie Neonataal hartfalen (hartfalen) is een van de meest voorkomende kritieke ziekten bij pasgeborenen.De ziekte ontwikkelt zich snel, de klinische manifestaties zijn atypisch en de prestaties van de oudere kinderen zijn ook heel anders. Het is gemakkelijk te verwarren met andere ziekten en het is moeilijk om tijdig te diagnosticeren. Het uitstellen van de ziekte is noodzakelijk om het bewustzijn en de waakzaamheid tegen hartfalen, vroege diagnose en actieve behandeling te verhogen.

Oorzaak van de ziekte

Een veel voorkomende oorzaak van hartfalen bij pasgeborenen is ernstig zieke aangeboren hartziekte. Zoals complexe cyanotische aangeboren hartaandoeningen en grote shunt cardiovasculaire misvormingen, patent ductus arteriosus bij premature baby's, myocardiale schade na perinatale asfyxie, aanhoudende pulmonale hypertensie, ernstige aritmie. Het is een cyanotische complexe misvorming, zoals volledige transpositie van de grote aorta, extreem ernstige tetralogie van Fallot, tricuspid atresia, complete pulmonale veneuze terugkeer, enkelvoudige arteriële, linker ventriculaire dysplasie of rechter dysplasie syndroom.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Geluidskaart van het hart, regressie, hete spiraal (BR), sereuze effusie, membraneuze effusie, proteïnurie, cyclisch adenosinemonofosfaat

Ten eerste, symptomen van links hartfalen:

(A) ademhalingsproblemen: de meest voorkomende symptomen van links hartfalen. Waaronder arbeids dyspneu, hoesten, zittende ademhaling, paroxysmale nachtelijke dyspneu, veroorzaakt door bloedstasis en verminderde longcapaciteit. Patiënten worden vaak wakker tijdens de slaap, hebben een gevoel van verstikking en hebben vaak hoesten.

(2) Hoest, hoest, hemoptyse: veroorzaakt door congestie van alveolaire en bronchiale slijmvliezen, komt vaak 's nachts voor, hoest kan worden verlicht tijdens het zitten, wit sereus schuimachtig sputum is kenmerkend. Als de bronchiale submucosale verwijde bloedvaten scheuren, kan dit enorme hemoptyse veroorzaken.

(3) Anderen: er kunnen hartvergroting, vermoeidheid, slapeloosheid, hartkloppingen, oligurie en symptomen van nierdisfunctie optreden.

Ten tweede, symptomen van rechts hartfalen:

(A) volheid van de bovenbuik: vroege symptomen van rechts hartfalen, gepaard met verlies van eetlust, misselijkheid, braken, pijn in de bovenbuik.

(B) jorgular ader stuwing: een duidelijk teken van rechts hartfalen.

(C) oedeem: hartfalen oedeem komt vaker voor in de onderste ledematen, met depressie oedeem, ernstige gevallen kunnen zich uitbreiden naar het hele lichaam, meer dan verschijnen of toenemen in de avond, na een rest van de nacht kan worden verminderd of verdwenen.

(4) Purpura: er zijn veel verschillende graden van purpura bij patiënten met rechts hartfalen.

(5) Neurologische symptomen: kunnen nervositeit, slapeloosheid, lethargie en andere symptomen hebben.

(6) Harttekens: voornamelijk voor de oorspronkelijke hartziekte.

Ten derde, de symptomen van totaal hartfalen:

Het is het hartfalen veroorzaakt door rechts hartfalen secundair aan links hartfalen. Wanneer het juiste hartfalen optreedt, wordt de rechter hartafscheiding verminderd, zodat de symptomen van longcongestie zoals paroxysmale dyspneu worden verminderd. Verwijde cardiomyopathie en andere manifestaties van linker- en rechter ventriculaire disfunctie, longcongestie is vaak niet erg ernstig, linkerhartfalen is voornamelijk gerelateerd aan de symptomen en tekenen van cardiale outputreductie.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van neonataal hartfalen:

Ten eerste, aangeboren hartziekte

De incidentie van aangeboren hartziekte bij pasgeborenen is 0,6% tot 0,8%, wat een van de meest voorkomende oorzaken is van neonataal hartfalen. De aangeboren hartziekte die hartfalen kan ontwikkelen in de neonatale periode is voornamelijk cyanotische complexe misvorming, zoals volledige transpositie van de grote aorta, extreem ernstige tetralogie van Fallot, tricuspid atresia, volledige abnormale pulmonale veneuze terugkeer, enkele slagader, Linker ventriculaire dysplasie of rechter hartdysplasie syndroom. Van februari 1987 tot april 2001 werden 924 gevallen van neonatale congenitale hartziekte continu gedetecteerd door kleurendoppler-echocardiografie, waaronder 188 gevallen van cyanotische hartziekte, allemaal complexe misvormingen en 36 gevallen van hartfalen, goed voor 19%. 5 gevallen stierven 4 tot 10 dagen na de geboorte. In de afgelopen jaren is grote vooruitgang geboekt bij de diagnose en behandeling van aangeboren hartziekten bij pasgeborenen, maar de toestand van aangeboren hartziekten bij ernstig zieke pasgeborenen ontwikkelt zich snel en vereist een tijdige diagnose en vroege behandeling. Omdat neonatale hartziekte typische symptomen en tekenen mist, is het onmogelijk om het type hartaandoening te beoordelen op basis van klinische symptomen en tekenen. Onderzoeksgegevens tonen aan dat kleurendoppler-echocardiografie nauwkeurig het type neonatale congenitale hartziekte kan diagnosticeren, met duidelijke, veilige, niet-invasieve kenmerken, en van grote waarde is bij het begeleiden van de behandeling van neonatale congenitale hartziekte.

Naast cyanotische complexe aangeboren hartafwijkingen is een ander type neonatale kritische aangeboren hartafwijking een groot ventriculair septumdefect, patent ductus arteriosus en volledig atrioventriculair septumdefect.Deze misvormingen veroorzaken een last van de hartfunctie vanwege een groot aantal links-naar-rechts shunts. Ernstig verergerd, is het gevoelig voor hartfalen en zelfs de dood. Als echter vroege interventie kan worden gegeven en een operatie wordt uitgevoerd indien nodig, kan vaak een betere prognose worden verkregen.

Ten tweede, perinatale asfyxie

Meer dan 50% van hartfalen op de eerste dag na de geboorte is te wijten aan asfyxie.Indien niet snel behandeld, sterft 60% binnen drie dagen na de geboorte, wat een van de belangrijkste oorzaken is van perinatale sterfte. Perinatale asfyxie gecompliceerd met hartschade werd voor het eerst beschreven in 1972 door Rowe et al. Met behulp van "voorbijgaande myocardiale ischemie", en de belangrijkste klinische manifestaties werden samengevat als cyanose, kortademigheid en hartfalen. Meer en meer wetenschappers hebben in de toekomst aandacht aan dit probleem besteed. De literatuur meldt dat de incidentie van myocardschade na perinatale asfyxie zo hoog is als 20% tot 51%, waarvan ongeveer 9% tot 21% van de gevallen hartfalen ontwikkelt.

Op het moment van asfyxie, myocardiale hypoxie-ischemie, veroorzaakt intracellulaire acidose en reperfusieschade na ischemie, leidend tot degeneratie en necrose van cardiomyocyten, de pathologische basis van hartfalen na asfyxie. Bovendien veroorzaakt aanhoudende hypoxemie langdurige samentrekking van het longvasculaire bed, resulterend in verhoogde longcirculatiedruk en weerstand, verhoogde rechter ventriculaire afterload, verhoogde zuurstofbehoefte en endocardiale myocardiale bloedtoevoer wordt onderdrukt, waardoor het hart wordt verergerd Ischemisch myocardium.

Ten derde, aanhoudende pulmonale hypertensie

Aanhoudende neonatale pulmonale hypertensie, ook bekend als continue foetale circulatie, wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken, en de pulmonale circulatiedruk en weerstand van pasgeborenen blijven na de geboorte toenemen, waardoor de overgang van foetale circulatie naar normale "volwassen" type circulatiestoornis wordt gemaakt, zodat Er is een shunt van rechts naar links op het niveau van de arteriële katheter en het foramen ovale, wat leidt tot ernstige hypoxemie en blauwe plekken.Als de behandeling niet op tijd is, kan hartfalen optreden en het vorige sterftecijfer is zo hoog als 50%. In de afgelopen jaren is de combinatie van uitgebreide behandeling en nieuwe behandelmethoden zoals intraveneuze infusie van magnesiumsulfaat of GEEN inhalatie, het optreden en de prognose van neonatale persisterende pulmonale hypertensie gecompliceerd met hartfalen sterk verbeterd. De sleutel tot een succesvolle behandeling is vroege diagnose en tijdige behandeling.

Ten eerste, de diagnose van links hartfalen:

(1) Dyspneu: de meest voorkomende symptomen van linkerhartfalen zijn arbeidsdyspneu, hoesten, zittende ademhaling en paroxysmale nachtelijke dyspneu. Het wordt veroorzaakt door bloedstasis en verminderde longcapaciteit. Patiënten worden vaak wakker tijdens de slaap, hebben een gevoel van verstikking en hebben vaak hoesten.

(2) Hoest, hoest, hemoptyse: veroorzaakt door congestie van alveolaire en bronchiale slijmvliezen, komt vaak 's nachts voor, hoest kan worden verlicht tijdens het zitten, wit sereus schuimachtig sputum is kenmerkend. Als de bronchiale submucosale verwijde bloedvaten scheuren, kan dit enorme hemoptyse veroorzaken.

(3) Anderen: er kunnen hartvergroting, vermoeidheid, slapeloosheid, hartkloppingen, oligurie en symptomen van nierdisfunctie optreden.

Ten tweede, de diagnose van rechts hartfalen:

(A) volheid van de bovenbuik: vroege symptomen van rechts hartfalen, gepaard met verlies van eetlust, misselijkheid, braken, pijn in de bovenbuik.

(B) jorgular ader stuwing: een duidelijk teken van rechts hartfalen.

(C) oedeem: hartfalen oedeem komt vaker voor in de onderste ledematen, met depressie oedeem, ernstige gevallen kunnen zich uitbreiden naar het hele lichaam, meer dan verschijnen of toenemen in de avond, na een rest van de nacht kan worden verminderd of verdwenen.

(4) Purpura: er zijn veel verschillende graden van purpura bij patiënten met rechts hartfalen.

(5) Neurologische symptomen: kunnen nervositeit, slapeloosheid, lethargie en andere symptomen hebben.

(6) Harttekens: voornamelijk voor de oorspronkelijke hartziekte.

Ten derde, de diagnose van totaal hartfalen:

Het is het hartfalen veroorzaakt door rechts hartfalen secundair aan links hartfalen. Wanneer het juiste hartfalen optreedt, wordt de rechter hartafscheiding verminderd, zodat de symptomen van longcongestie zoals paroxysmale dyspneu worden verminderd. Verwijde cardiomyopathie en andere manifestaties van linker- en rechter ventriculaire disfunctie, longcongestie is vaak niet erg ernstig, linkerhartfalen is voornamelijk gerelateerd aan de symptomen en tekenen van cardiale outputreductie.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.