Resistente hypertensie

introductie De meeste hypertensieve patiënten kunnen onder controle worden gehouden tot een bevredigend niveau van bloeddruk na antihypertensiva, terwijl enkele hypertensieve patiënten hun diastolische bloeddruk blijven verhogen ondanks de combinatie van grotere doses geneesmiddelen, die op 15,2 kPa (115 mm) blijven. Hg) of meer wordt refractaire hypertensie genoemd.

Oorzaak van de ziekte

De oorzaak van vuurvaste hypertensie:

De oorzaak van refractaire hypertensie is ingewikkelder, in het algemeen moeten de redenen worden onderzocht vanuit de volgende aspecten.

(1) Onjuist dieet Sommige hypertensieve patiënten worden veroorzaakt door een onjuist dieet. Dat wil zeggen, na het lijden aan hypertensie, let niet op het controledieet, zoals eten en drinken, tabak, alcohol, suiker, vet vlees, inwendige organen van dieren, enz., Die arteriosclerose verergeren, de elasticiteit van de bloedvaten aantasten, vasospasme, bloeddruk veroorzaken Het is moeilijk om high te worden, dus het effect van het nemen van antihypertensiva is niet goed.

(2) Onjuist gebruik van geneesmiddelen, waarbij de alomvattende behandeling van geneesmiddelen wordt verwaarloosd, is vaak de oorzaak van langdurige behandeling van hypertensie, dus patiënten met hoge bloeddruk moeten op de combinatie van geneesmiddelen letten. Tegelijkertijd moeten we ook aandacht besteden aan het gebruik van medicijnen, stoppen met het medicijn wanneer het niet zichtbaar is, of de behandeling opgeven vanwege de langdurige behandeling van bloeddruk, patiënten met refractaire hypertensie moeten vaak levenslang medicijnen gebruiken.

(3) Onvoldoende gewichtsverlies Voor obesitas-achtige hypertensie wordt de mate van obesitas vaak in evenwicht gehouden met de toename van de bloeddruk. Als dergelijke hypertensieve patiënten uitsluitend vertrouwen op antihypertensiva in plaats van gewicht te verliezen, zijn bloeddrukdalingen vaak onbevredigend, dus dit type Naast het volgen van antihypertensiva moeten patiënten ook op gewichtsverlies letten.

(4) Slechte geestelijke gezondheid De toename van de bloeddruk hangt nauw samen met een slechte mentale toestand. Vanwege emotionele instabiliteit bevindt de sympathische zenuw zich in een staat van spanning, waardoor de secretie van catecholaminen in het lichaam toeneemt, de bloedvaten zich in een samengetrokken toestand bevinden en de bloeddruk niet lang wordt genezen. Hypertensieve patiënten moeten aandacht besteden aan zelfmediation, een blije bui hebben en ongeduld overwinnen.

(5) Overmatige lichaamsbeweging Sommige hypertensieve patiënten houden niet van activiteiten, lichaamsbeweging is te klein, eet slaap, slaap, eet, vertrouwt uitsluitend op medicijnen om de bloeddruk te verlagen, bloeddruk is niet lang genezen, daarom moeten hypertensieve patiënten hun lichaamsbeweging versterken. Sportactiviteiten kunnen niet alleen de bloeddruk verlagen, maar ook vet verwijderen en afvallen, het psychologisch evenwicht reguleren en mentale stress verbeteren.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Bloedroutine dynamische bloeddrukmeting (ABPM)

Diagnose van vuurvaste hypertensie:

De meeste hypertensieve patiënten kunnen onder controle worden gehouden tot een bevredigend niveau van bloeddruk na antihypertensiva, terwijl enkele hypertensieve patiënten hun diastolische bloeddruk blijven verhogen ondanks de combinatie van grotere doses geneesmiddelen, die op 15,2 kPa (115 mm) blijven. Hg) hierboven.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van refractaire hypertensie:

Ten eerste, essentiële hypertensie (hypertensie)

De etiologie van essentiële hypertensie is nog niet duidelijk Epidemiologisch onderzoek heeft aangetoond dat deze ziekte een bepaalde relatie heeft met de inname van zout, obesitas, gebrek aan bepaalde voedingsstoffen, genetica, beroep en omgeving. De incidentie van deze ziekte is hoger op het platteland dan op het platteland, en hoger in het noorden dan in het zuiden. Met de toename van de leeftijd is de incidentie van vrouwen lager dan die van mannen vóór de menopauze, maar hoger dan die van mannen na de menopauze.

Hypertensie heeft een langzaam begin van klinische ziekte en is asymptomatisch in het vroege stadium. Zelfs wanneer het wordt gevonden tijdens lichamelijk onderzoek, kunnen enkelen symptomen hebben zoals hoofdpijn, duizeligheid, duizeligheid, tinnitus, slapeloosheid, vermoeidheid, enz., Maar de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen of bloeddrukniveaus zijn niet noodzakelijk In een positieve verhouding kunnen ernstige gevallen secundair zijn aan hypertensieve crisis of hypertensieve encefalopathie (zie hierboven), vaak vergezeld van hart-, hersen-, nier- en andere belangrijke orgaanschade, en zelfs hersenbloeding, hartfalen, uremie, enzovoort. Klinische diagnose is om secundaire hypertensie uit te sluiten.

Ten tweede, secundaire hypertensie

(1) Renale hypertensie

1, acute glomerulonefritis (acute nefritis) acute nefritis vaker voor bij streptokokkeninfectie, staphylococcus, pneumococcus. Salmonella typhimurium en bepaalde virale infecties kunnen ook de ziekte veroorzaken.De klinische kenmerken zijn: 1 vaker voor bij kinderen; 2 geschiedenis van pathogene micro-organismen kan optreden in 1-3 weken vóór het begin; 3 vaak met oligurie (begin van hematurie, urine) De vloeistof kan gewassen water (alkalische urine) of sojasaus (zure urine) zijn; 4 oedeem komt heel vaak voor, het licht manifesteert zich als ochtendooglidoedeem, zwaar wanneer het het hele lichaam kan beïnvloeden; 5 meest met hoge bloeddruk, en Vaak van voorbijgaande aard (1 tot 2 weken); matig (wanneer de hoeveelheid urine toeneemt, begint de bloeddruk te dalen L. Als de bloeddruk 1-2 weken aanhoudt zonder te vallen of wees P> 26,7 kPa (200 mmHg), geeft dit aan dat de toestand ernstig is, enkele Een plotselinge verhoging van de bloeddruk kan ook leiden tot hartfalen of hypertensieve encefalopathie.De oorzaak van hypertensie bij acute nefritis is voornamelijk gerelateerd aan de ophoping van natrium en natrium in het lichaam en verhoogde reninesecretie.5 Urineonderzoek met erytrocytose en milde tot matige proteïnurie Karakteristiek, er kan leukocytose en granulaire cast zijn Urine fibrine degradatieproducten (FDP) verhoogd; 7 serum complement C3 verlaagd, streptokokkeninfectie na nefritis anti-streptolysine O (ASO) positief; 3 gangen Zelfbeperkend (4-8 weken) de meeste prognose is goed.

De ziekte moet worden onderscheiden van de acute exacerbatie van chronische glomerulonefritis, IgA-nefropathie en progressieve glomerulonefritis. Acute exacerbatie van chronische glomerulonefritis komt vaker voor bij jonge en patiënten van middelbare leeftijd.In het verleden was er vaak een geschiedenis van herhaald oedeem of proteïnurie. Dit symptoom verscheen vaak binnen 1 week na de pre-infectie, en de bloeddruk steeg aanzienlijk en bleef stabiel en stabiel, vaak vergezeld van serumklaring. Eiwitverlies, bloedarmoede en duidelijke nierfunctie (vooral glomerulaire functie) schade; hoewel nierziekte vaak wordt veroorzaakt door streptokokkeninfectie en hematurie of proteïnurie heeft, maar de incubatietijd is kort (een paar uur na infectie) De sera van het begin van menselijke ziekten zijn verhoogd en het complement C3 is normaal.De identificatie van patiënten met moeilijkheden hangt af van nierbiopsie; het begin van acute nefritis is zeer vergelijkbaar met acute nefritis, maar de eerste vordert snel en patiënten vertonen vaak uremie in een paar dagen. De toename is ook duidelijk en de behandelingsreactie is slecht.

2, chronische glomerulonefritis (chronische nefritis) chronische nefritis is een chronische progressieve glomerulaire schadelijke ziekte veroorzaakt door verschillende redenen, is ook de meest voorkomende oorzaak van secundaire hypertensie. Slechts een klein aantal gevallen houdt verband met nefritis na acute streptokokkeninfectie en de meeste zijn het resultaat van de chronische ontwikkeling van primaire glomerulaire ziekte. Patiënten vertonen vaak verschillende gradaties van hypertensie, oedeem, proteïnurie, hematurie en verminderde nierfunctie (de manifestaties van het nefritisch syndroom). Een klein aantal patiënten is verborgen en er zijn nieratrofie en uremie gevonden. De stijging van de bloeddruk veroorzaakt door chronische nefritis is vaak aanhoudend en de diastolische bloeddruk is voornamelijk verhoogd.Het fundus-onderzoek kan ook retinale arteriolen tortuositeit, sputum, arterioveneuze kruiscompressie of zelfs bloeding, exsudatie, etc. hebben Klinische aandacht en laat stadium Nierbeschadiging veroorzaakt door hypertensie verschilt van patiënten met uitgebreide chronische nefritis (vooral hypertensie) .De aanvangsleeftijd is mild (meestal minder dan 40 jaar oud); nefritisch syndroom is duidelijk en oedeem, proteïnurie, hematurie treden tegelijkertijd of eerder op dan hypertensie. Nierfunctiestoornis treedt vroeg op en vaak glomerulaire dysfunctie; hartvergroting is niet duidelijk; bloedarmoede treedt vaak op in de late fase. Hypertensieve patiënten hebben een hogere aanvangsleeftijd (meestal na de leeftijd van 40); hypertensie treedt vele jaren op voordat de urine verandert; bloeddruk stijgt aanzienlijk; nierfunctiestoornissen treden later en vroeg op vaak met tubulaire disfunctie @ Verhoogd); hartvergroting; geen bloedarmoede (behalve late uremie).

3, nierziekte met nierziekte is gebaseerd op de belangrijkste afzetting van immunoglobuline in het glomerulaire mesangiale gebied gekenmerkt door chronische glomerulaire ziekte, klinisch vaak met eenvoudige hematurie als de belangrijkste prestatie, komt voor bij kinderen en jongeren, mannelijk voor Lord. De meeste patiënten hebben een geschiedenis van infectie van de luchtwegen of het spijsverteringskanaal vóór het begin, maar de incubatietijd is kort (enkele uren tot enkele dagen, vaak gemanifesteerd als plotseling begin van hematurie (algemene hematurie of microscopische hematurie kan nefritis syndroom hebben (hypertensie, Oedeem, proteïnurie, hematurie en nierdisfunctie of nefrotisch syndroom (grote hoeveelheden proteïnurie, hoog oedeem, hypoalbuminemie en hyperlipidemie) De aandoening kan worden herhaald, maar de meeste prognoses zijn goed. Immunopathologisch onderzoek na nierbiopsie.

4, interstitiële nefritis interstitiële nefritis wordt veroorzaakt door verschillende oorzaken van nierinterstitiële tubulaire laesies als de belangrijkste manifestatie van het syndroom, waaronder infectie, geneesmiddelallergie, toxische schade (chemische of zware metaalvergiftiging), immuunschade Lichamelijke schade is bang voor stralingsnefritis L bloedcirculatiestoornis. Klinische acute en trage type, acute patiënten zijn vaak na geneesmiddelallergie, gemanifesteerd als koude rillingen, koorts, huiduitslag, oligurie, proteïnurie, urine leukocytose, enz., Behalve voor een klein aantal patiënten met acuut nierfalen, over het algemeen zelden veroorzaakt Hoge bloeddruk Symptomen van chronische patiënten zijn verborgen, patiënten kunnen lange tijd geen ongemak hebben, maar urine routineonderzoek heeft rode bloedcellen en eiwitpositief, met de voortgang van de ziekte verschijnen geleidelijk hypertensie, bloedarmoede en nocturie. Nierbuisstoornissen zoals verminderde relatieve urinedichtheid. Röntgenfoto's of echografie toonden aan dat de nieren van de patiënt kleiner waren en dat het oppervlak ongelijkmatig was. Deze ziekte moet worden onderscheiden van pyelonefritis. Patiënten met pyelonefritis hebben vaak verschillende gradaties van urinewegirritatie. De urineroutine wordt voornamelijk veroorzaakt door witte bloedcellen of pus, en de urinebacteriecultuur kan pathogenen vinden. Antibiotica zijn effectief. Klinische interstitiële nefritis en pyelonefritis kunnen echter worden gecombineerd.

5, chronische pyelonefritis Chronische pyelonefritis is een chronische ontsteking veroorzaakt door pathogenen (bacteriën, schimmels, protozoa of virussen) die direct het nierbekken en het nierbekken binnendringen, die voorkomt bij vrouwen, vooral vrouwen in de vruchtbare leeftijd. Pathogene bacteriën komen het meest voor in Escherichia coli. Oplopende infectie is de meest voorkomende route van infectie / bedprestaties. Hoewel het ook symptomen van systemische infectie kan hebben (lichte vermoeidheid, lage koorts, gewrichtspijn, X urinewegirritatiesymptomen (frequent urineren, urgentie, dysurie, Lage rugpijn) en urine leukocytose drie belangrijke manifestaties, maar over het algemeen atypische, positieve bacteriologische test is een belangrijke basis voor diagnose Chronische pyelonefritis veroorzaakt door hypertensie wordt alleen gezien in het late stadium van de ziekte, het nierparenchym leed ernstige schade of zelfs uremie, op dit moment Intraveneuze pyelografie kan worden gezien in het nierbekken en de vervorming en stenose van het nierbekken, de twee nieren variëren in grootte en ongelijke vorm, nierfunctiestoornissen worden voornamelijk veroorzaakt door schade aan de tubulus. Wanneer uremie optreedt en de klinische manifestaties van chronische nefritis vergelijkbaar zijn, moet aandacht worden besteed aan Identificatie Chronische nefritis veroorzaakt door herhaald oedeem gedurende vele jaren, geschiedenis van hypertensie, urine-eiwitgehalte en vaak gepaard met hypoalbuminemie, urineonderzoek van leukocytose is niet significant, glomerulaire disfunctie is belangrijker dan niertubuli Urine bacteriologisch onderzoek was negatief.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.