Wakker worden met gevoelloosheid of brandende pijn in vingers na het slapen

introductie Een van de symptomen van carpaal tunnelsyndroom is gevoelloosheid of brandende pijn na het slapen. Het is omdat de mediane zenuw is gecomprimeerd en de duim, voedsel en middelvinger pijn en gevoelloosheid veroorzaken. In het vroege stadium manifesteert het zich vaak als een zintuiglijke stoornis binnen handbereik.Het wordt vaak wakker vanwege gevoelloosheid of brandende pijn enkele uren na het in slaap vallen en verlicht na de activiteit.

Oorzaak van de ziekte

(1) Oorzaken van de ziekte

De carpale tunnel is een bot in de palm van de hand - de vezelige buis, de flexor hallucis longus en de vier flexor digitorum pezen, de vier flexor digitorum pezen en de mediane zenuw komen de hand binnen via deze buis. De carpale tunnel bevindt zich aan de zijkant van de palm van de pols en bestaat uit het carpale bot en het transversale ligament van de pols. Het transversale ligament van de pols is taai en de proximale marge is verdikt, wat de belangrijkste factor is voor het samendrukken van de mediane zenuw. De mediane zenuw bevindt zich oppervlakkig in de carpale tunnel en wordt gemakkelijk gecomprimeerd door het transversale ligament van de pols, waardoor schade ontstaat.

Het ontstaan van carpaal tunnelsyndroom wordt geassocieerd met chronisch letsel. Hand en pols zijn vatbaar voor ziekten wanneer de arbeidsintensiteit hoog is.

Er zijn veel redenen voor carpaal tunnelsyndroom, dat grofweg in drie categorieën kan worden onderverdeeld:

Lokale factor

(1) Factoren die de vermindering van het carpale tunnelvolume veroorzaken: zoals Colles-fractuur, Smith-fractuur, scafoïdbreuk en vervorming na lumbale dislocatie en acromegalie.

(2) Factoren die een toename van de inhoud van de carpale tunnel veroorzaken: zoals lipoom, vleesbomen, ganglioncyste, abnormale spierpositie in de carpale tunnel (verwijs naar hypotone buik, sacrale spierbuik te hoog), niet-specifiek synovium Ontsteking, hematoom.

2. Systemische factoren

(1) Factoren die neurodegeneratie veroorzaken: zoals diabetes, alcoholisme, infectie, jicht, enz.

(2) Factoren die de vochtbalans van het lichaam veranderen: zoals zwangerschap, orale anticonceptiva, langdurige hemodialyse en hypothyreoïdie.

3. Houdingsfactoren gebruiken buitensporige polsarbeiders, zoals computeroperators, gehandicapten met krukken, herhaalde flexie en extensie van vingers en polsgewrichten. Een studie van 77 dwarslaesiepatiënten door Gellman et al vond dat 38 van hen (49%) carpaal tunnelsyndroom hadden.

Er moet echter worden opgemerkt dat de oorzaak van sommige patiënten met carpaal tunnelsyndroom onduidelijk is.

(twee) pathogenese

De carpale tunnel is een vezelige buis bestaande uit een carpale tunnel en een dwars ligament van de pols. De tijdelijke zijde van de carpale tunnel is de scafoïde en het grote hoekbot; de ulnaire zijde is het erwtbot en het haakbot; de achterkant is de schedel, de scafoïde, het lunate bot en het kleine veelhoekige bot; de volaire zijde is het transversale ligament van de pols. De ulnaire zijde van het transversale ligament van de pols is bevestigd aan het erwtbot en de haakbotgroef, en de tijdelijke zijde is bevestigd aan de scafoïde knobbel en de meest voorkomende botbovenkant. De transversale ligament van de pols is erg taai, bijna trapeziumvormig, de grootte van de kleine stempel (ongeveer 2 cm x 2 cm), de dikte van 1-2 mm, het distale uiteinde en de palmaire aponeurose gaan door, het proximale uiteinde en de volaire ligament (onderarm diepe fascia) fase Voortzetting, zijn positie is ongeveer het niveau van de basis van de pols en metacarpaal.

De halsslagader heeft een enigszins elliptische dwarsdoorsnede met zijn top aan de tijdelijke zijde. In de carpale tunnel zijn er 9 flexorpezen en 1 zenuw (dwz de mediane zenuw), en de verhouding van het oppervlak van de carpale tunnel tot de som van het oppervlak van 9 flexorpezen en 1 zenuw is ongeveer 3: 1. Daarom is het oppervlak van de carpale tunnel Biedt een bepaalde hoeveelheid ruimte voor de activiteiten van de inhoud van de carpale tunnel. De 9 pezen zijn verdeeld in twee lagen: ondiep en diep. De ondiepe laag verwijst naar de oppervlakkige buigpees, die is gerangschikt in volgorde van de pink tot de wijsvinger. De diepe laag verwijst naar de diepe buigpees, die is gerangschikt van de zijkant naar de ulnaire zijde. Ze worden omringd door twee sputum synoviale omhulsels, namelijk de radiale zak en de ulnaire zak, en de flexor hallucis pees bevindt zich aan de ondiepe tijdelijke zijde en zijn positie is relatief constant.

De middenzenuw bevindt zich in het oppervlakkige vlak van de oppervlakkige pees (meestal in de middelvinger, de oppervlakkige pees van de ringvinger), en de positie is relatief constant. De middenzenuw is altijd in direct contact met het dwars ligament van de pols. Deze specifieke lokale anatomische relatie wordt gecombineerd met de pols. Het transversale ligament is een relatief taai vezelachtig weefsel met weinig elastische vezels, daarom zal de transversale vervorming van het transversale ligament veroorzaakt door welke oorzaak dan ook wrijving en compressie van de mediane zenuw veroorzaken, vooral wanneer de pols wordt gestrekt. Het grootste deel van de mediane zenuw (ongeveer 95%) is verdeeld in de binnenste en buitenste takken aan de distale rand van de transversale ligament van de pols.De zijtak is een tak van de korte abductor, de duim en de flexor van de duim (ondiepe kop). De distale tak is de totale zenuw van de eerste vinger, en het uiteinde is verder verdeeld in drie palpitale intrinsieke zenuwen, die zijn verdeeld over de huid van de duim, ulnaire en wijsvinger, en de intrinsieke zenuw naar de laterale rand van de wijsvinger. Vertakking naar de eerste sacrale spier; de mediale tak is verdeeld in de 2e en 3e volar algemene zenuwen en het proximale deel van het metacarpofalangeale gewricht is verdeeld in 2 palpitale intrinsieke zenuwen, verdeeld in de wijsvinger, middelvinger en middelvinger, ringvinger Aan de andere kant van de huid vertakt de totale zenuwzijde van de tweede handpalm ook naar de tweede sacrale spier. Daarom treedt de overeenkomstige sensorische dyskinesie op nadat de mediane zenuw is samengedrukt.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Flexie pols test electromyogram

Ten eerste, klinische manifestaties

De klinische manifestaties van carpaal tunnelsyndroom zijn voornamelijk de mediane zenuwcompressie wijsvinger, middelvinger en ringvinger gevoelloosheid, tintelingen of brandende pijn, nachtarbeid, nachtelijke verergering en zelfs waakzaamheid tijdens de slaap; lokale pijn straalt vaak uit naar de elleboog en schouder Afdeling; de kracht van de duimabductor is slecht, af en toe het eindobject, het plotselinge verlies van de hand bij het tillen.

Onderzoek: pijn of dichtslaan van de transversale ligament van de pols en verergeren van de pijn wanneer de pols wordt verlengd; als de loop lang is, kan er atrofie van de grote visspier zijn. Pols, handpalm, duim, wijsvinger, middelvinger lijken gevoelloosheid, pijn, of vergezeld door inflexibele, incompetente handbewegingen; pijnsymptomen 's nachts of' s ochtends vroeg, kunnen worden uitgestraald naar de ellebogen, schouders, overdag activiteiten en post-hand verlies; Het gevoel van het onderdeel is verzwakt of verdwenen; zelfs de spieren van de hand zijn geatrofieerd en verlamd. Als dit gebeurt en het gedurende enkele dagen niet zal worden verlicht, raden experts aan dat u naar een regulier ziekenhuis moet gaan om zo snel mogelijk naar een arts te gaan, zodat u een vroege diagnose kunt stellen en maatregelen kunt nemen.

Klinisch kunnen sommige patiënten atrofie van de "grote vis" spier onder de duim hebben als gevolg van langdurige ziekte; zelfs intermitterende huid witachtig en cyanose kan optreden; in ernstige gevallen kan de duim, wijsvinger cyanose, vingertop necrose of atrofische zweer optreden. Word een onomkeerbare verandering.

Carpaal tunnelsyndroom komt voor in de leeftijdsgroep van 30 tot 50 jaar en vrouwen hebben 5 keer meer kans mannen te zijn. De bilaterale incidentie van ongeveer 1/3 tot 1/2, bilaterale incidentie van vrouwelijke: mannelijke 9: 1. Vanwege de compressie van de mediane zenuw produceren de duim, het voedsel en de middelvinger pijn en gevoelloosheid. In het vroege stadium manifesteert het zich vaak als een zintuiglijke stoornis binnen handbereik.Het wordt vaak wakker vanwege gevoelloosheid of brandende pijn enkele uren na het in slaap vallen en verlicht na de activiteit. Een klein aantal patiënten heeft neurotrofe aandoeningen als gevolg van een langdurig ziekteverloop, grote spierspieratrofie, intermitterend bleken van de huid, cyanose, ernstige gevallen van duim, wijsvingercyanose, vingertopnecrose of atrofische zweer. Tijdens het onderzoek kan het midden van de pols worden dichtgeslagen, waardoor gevoelloosheid en pijn in het midden van de zenuwinnervatie ontstaan, dit is het tinelteken. Bij sommige patiënten waren de polsen 60 seconden extreem gebogen en voelden de vingers abnormaal verergerd. Dit was positief voor de Phalen-test. Het gebruik van een bloeddrukmeter om de bovenarm naar het distale uiteinde van de ader te brengen, kan symptomen veroorzaken.

Ten tweede, diagnose

Als het carpale tunnelsyndroom wordt vermoed, moeten de volgende tests worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:

1Teken. Aan de proximale rand van het polsligament werd de middenzenuw dichtgeslagen met een vinger en de duim, voedsel en middelvinger waren positief voor stralingspijn.

2 flexie polstest. De ellebogen rusten op de tafel, de onderarmen staan loodrecht op de tafel en de twee polsen zijn van nature handpalmen. Op dit moment werd de mediane zenuw tegen de proximale rand van het transversale carpale ligament gedrukt en het carpale tunnelsyndroom werd snel pijnlijk.

3 cortisontest. Hydrocortison wordt in de carpale tunnel geïnjecteerd en pijnverlichting kan de diagnose helpen bevestigen.

4 tourniquet-test. Het opblazen van de bloeddrukmeter tot 30 tot 60 seconden boven de systolische bloeddruk kan positieve vingerpijn veroorzaken.

5 uitgebreide polstest. Door de pols in de uitgestrekte positie te houden, is de persoon die snel aan de pijn lijdt, positief.

6-vinger druktest. In de proximale rand van het transversale ligament van de pols is het mediane zenuwcompressiepunt positief bij vingerdruk en kan het pijn in de vingers veroorzaken.

7 mediane zenuwgeleidingssnelheid. Normaal heeft de mediane zenuw een geleidingssnelheid van de motorvezels van minder dan 5 microseconden van de proximale pols dwars op de duim naar de handpalm of de spier van de duimabductor. Als het langer is dan 5 microseconden, is het abnormaal. Carpaal tunnelsyndroom kan tot 20 microseconden zijn, wat duidt op schade aan de mediane zenuw. Chirurgische behandeling moet worden overwogen voor geleidingstijden van meer dan 8 microseconden.

Differentiële diagnose

Veel ziekten kunnen symptomen hebben die vergelijkbaar zijn met die van carpaal tunnelsyndroom, zoals gevoelloosheid, pijn en dergelijke. Daarom moet aandacht worden besteed aan identificatie om verkeerde diagnose te voorkomen.

(1) Het belangrijkste verschil in differentiële diagnose is het onderscheid tussen perifere neuritis en radiculopathie.

Perifere neuritis is voornamelijk gevoelloosheid van de vingers en de pijn is mild. De meeste zijn handen, die een symmetrie-waarneembare stoornis vertonen, en het is niet moeilijk te identificeren.

(2) De identificatie van cervicale spondylotische radiculopathie en carpaal tunnelsyndroom is erg belangrijk. Beide kunnen gevoelloosheid en pijn in de vingers hebben, maar de behandeling is compleet anders. Tegelijkertijd kunnen de twee tegelijkertijd bestaan, dat wil zeggen dat dezelfde patiënt die tegelijkertijd aan cervicale spondylose en carpaal tunnelsyndroom lijdt, zorgvuldig moet worden onderscheiden om goede resultaten te bereiken.

Cervicale spondylotische radiculopathie wordt gekenmerkt door pijnlijke straling die uitstraalt van de nek en schouders naar het distale uiteinde. De patiënt heeft symptomen van de nek, schouders, bovenste ledematen en handen. Pijn heeft een bepaalde relatie met nekactiviteit. Cervicale röntgenfilms en CT kunnen cervicale degeneratie vertonen en de bijbehorende zenuwwortels zijn smal. Een breed scala aan pijn en sensorische stoornissen. Elektromyografie kan een basis vormen voor differentiële diagnose. Carpaal tunnelsyndroom wordt gekenmerkt door nachtelijke vingerpijn, positieve druktest en elektromyografieonderzoek van de mediane zenuwgeleidingssnelheid van de proximale transversale polsstrepen naar de grote vis.

(3) Bovendien moet het worden onderscheiden van perifere neuritis, diabetische perifere neuritis, reumatoïde artritis en reumatoïde artritis, hypothyreoïdie, jicht en dergelijke.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.