Patellaire stam

introductie Ook bekend als "elleboog verzachten" of "sacrale osteochondrose" is een veel voorkomende sportblessure in de knie. Omdat het kniegewricht vaak over-extensie en extensie, het abnormale bereik van interne en externe valgus, het kraakbeenoppervlak onder het scheenbeen en het overeenkomstige oppervlak van het dijbeen, langdurige botsing en pletletsel. Gedeeltelijke pijn aan het begin van de activiteit, verminderd na de activiteit, en het einde van de activiteit werd verergerd na een rust, en er was geen duidelijke fixatie van de pijn. Lange tijd is er een duidelijk "kniezacht" gevoel op de trap op en neer, en de vloeistof in de gewrichten is in ernstige gevallen gezwollen.

Oorzaak van de ziekte

1. Traumatheorie

Trauma, knie-impact of acute dislocatie van het scheenbeen kan direct of indirect schade aan het scheenbeenkraakbeen veroorzaken, waardoor het scheenbeenkraakbeen verzacht. Iemand heeft ooit een diermodel gemaakt dat de verzachting van het scheenbeenkraakbeen veroorzaakt door het scheenbeen van het konijn bestrijdt. In de konijnen-tibiale kraakbeenwrijvingstest werd gevonden dat het kraakbeen duidelijk na 45 uur was gedegenereerd en chondroïtinesulfaat ernstig was verloren. 241 gevallen van atibia-kraakbeen verzachtende atleten werden onderzocht en het resultaat was maar liefst 91%.

2, onstabiele humerus

De instabiliteit van de humerus verwijst voornamelijk naar de hoge tibia, de lagere tibia, de sacrale kanteling, de subluxatie of dislocatie van de humerus. Hoge tibia verwijst naar de instabiliteit van de patella wanneer het patellofemorale ligament te lang is. Tijdens normale knieflexie staan de quadriceps in contact met de femorale condylus en de druk op het tibiale articulaire oppervlak is verspreid. Wanneer de patella hoog is, kunnen de quadriceps niet in dezelfde flexiehoek contact maken met de femurcondylus, zodat de druk op het tibiale articulaire oppervlak toeneemt. Grote, hoge tibia kunnen ook patellofemorale gewrichtsbewegingsstoornissen veroorzaken, wat resulteert in instabiliteit van het patellofemorale gewricht. Laag sputum betekent dat het patellofemorale ligament te kort is om de patella-positie te laag te maken. Omdat de lagere positie niet alleen te wijten is aan de relatief korte patellofemorale ligament, maar ook vanwege de verhoogde lengte van het scheenbeen, kan het de spanning van het knieverlengingsapparaat verhogen. De Q-hoek is de hoek die wordt gevormd door de extensie van de quadriceps-pees en het patellaire ligament. De normale waarde moet kleiner zijn dan 15 °. Als deze groter is dan 20 °, wordt deze als abnormaal beschouwd. Vanwege de aanwezigheid van de Q-hoek, tijdens de extensie van het kniegewricht, wordt het scheenbeen getrokken door de spierkracht van de quadriceps en produceert het ook een naar buiten gerichte component. Hoe groter de Q-hoek, hoe groter de laterale kracht van het scheenbeen, des te instabieler het scheenbeen en de abnormale verdeling van de patellofemorale gewrichtsdruk.

3, verhoogde intraossale druk van het scheenbeen

Botdruk is een belangrijke indicator voor de bloedcirculatie in het bot. De bloedtoevoer van het scheenbeen bevindt zich voornamelijk in het midden, binnen 1/3 en apex. Omdat de periorbitale slagaderring en de voorste iliacale top (sputumnet) gemakkelijk worden beschadigd in de weke delenbeschadiging of overmatige kniegewrichtsactiviteit, die de bloedtoevoer en veneuze terugkeer van de iliacale top beïnvloedt, treedt interne veneuze stasis op en treedt intraossale hypertensie op. De Bjorkstrom-testresultaten waren normaal bij 19 mmHg en de gemiddelde intraossale druk van de tibia bij patiënten met patella verzachting was 44 mmHg, en de theorie met betrekking tot patella verzachting en tibia intraossale hypertensie werd voorgesteld. Hejgaard stelde de kritische druk van het scheenbeen in op 30 mmHg.

4, kraakbeen ontbindingstheorie

In 1959 wees Lack erop dat na de synoviale membraanbeschadiging de osmotische druk verandert, het plasma-enzym in het plasma meer in de synoviale vloeistof kan binnendringen, en zijn activiteit ook wordt verhoogd, waardoor het kraakbeen wordt opgelost, het chondroïtinegehalte in het kraakbeen wordt verhoogd en de elasticiteit van de degeneratie van het kraakbeen wordt verloren. Qi Jianhong gelooft dat collagenase een belangrijke rol speelt bij het verzachten van het kraakbeen in het mediale aspect van het scheenbeen met verminderde contactstress.

5, kraakbeendystrofie

Het scheenbeenkraakbeen is een niet-vasculaire zenuw en lymfatisch weefsel.De synoviale vloeistof is een kleine, lichtgele, heldere vloeistof in de gewrichtsholte. Er zit ongeveer 1-2 ml synoviale vloeistof in het normale kniegewricht. De basiscomponent van synoviale vloeistof. Het is een plasma-exsudaat met hyaluronzuur, collageen en proteoglycan. Wanneer het gewricht actief is, wordt het kraakbeen samengedrukt en vervormd en wordt de extracellulaire vloeistof in de matrix uitgeperst. Wanneer het gewicht wordt vrijgegeven, is het kraakbeen elastisch. Om het te herstellen, is het kraakbeen dus voedzaam. Integendeel, als het infiltratie-effect verdwijnt, degenereert het gewrichtskraakbeen omdat het onvoldoende voeding kan verkrijgen.

6, auto-immuun theorie

Het oppervlakkige kraakbeenweefsel heeft de functie om te voorkomen dat het anti-collageen antilichaam het diepe weefsel van het kraakbeen binnendringt en heeft een beschermend effect op het diepe kraakbeenweefsel. Anti-type II collageenantilichaam werd gevonden in de gewrichtsvloeistof van patiënten met gewrichtskraakbeenletsel. Er wordt aangenomen dat het pathologische mechanisme van synovitis na gewrichtskraakbeenletsel verband kan houden met de auto-immuunreactie van type II collageen. Er wordt gesuggereerd dat er II kan zijn in het pathologische proces van kraakbeenletsel. De auto-immuunreactie van collageen is betrokken. Immunocholische histologie werd gebruikt om de laesiekraakbeenmonsters van 12 patiënten met patella verzachtende ziekte te onderzoeken Het bleek dat alle kraakbeenlaesies in de kraakbeenmonsters en de resterende chondrocyten immunoglobuline IgG, IgA, IgM en complement C3 hadden bevestigd. En concludeerde dat de mechanische factoren veroorzaakt door gewrichtskraakbeenletsel, het pathologische proces van letsel aan kraakbeen het pathologische mechanisme van auto-immuunparticipatie heeft.

7, de impact van voorraaddruk

Al vele jaren benadrukken de meeste wetenschappers het effect van blootstelling aan hoge druk op de verzachting van patella. Men gelooft dat de degeneratie veroorzaakt door hoge stress eerst leidt tot de vernietiging van de kraakbeenmatrix, het collageenvezelnetwerk wordt verbroken, de proteoglycan verloren gaat en de matrixschade de normale micro-omgeving veroorzaakt. Veranderingen treden op, wat leidt tot degeneratie van chondrocyten, en hoge stress veroorzaakt vroege kraakbeenmatrixschade kan gedeeltelijke chondrocytenproliferatie veroorzaken en heeft een actieve synthetische secretiefunctie, maar dan degenereren de meeste cellen. Het is echter moeilijk om het fenomeen te verklaren dat het mediale temporale oppervlak van de humerus een gebied is met verzachting van de patella met hoge incidentie. Omdat het mediale aspect het "niet-gebruikelijke contactgebied" van het scheenbeen is, wordt het contact alleen gegenereerd als de knie meer dan 120 ° is en wordt het zelden aan stress blootgesteld.

Qi Jianhong verminderde de mediale stress van het scheenbeen door de laterale steunband van het konijnen-scheenbeen aan te halen, wat de diepe degeneratie van de diepe chondrocyten veroorzaakte, gevolgd door de degeneratie van de omringende matrix. Gu Yan ontdekte dat de juiste stressomgeving een zeer belangrijke rol speelt bij het handhaven van de integriteit van het gewrichtskraakbeen. Zonder voldoende stress, zelfs als de gewrichtsactiviteit wordt behouden, kan het kraakbeen niet effectief voedingsstoffen verkrijgen, wat leidt tot degeneratie van het kraakbeen. In de afgelopen jaren heeft de ongelijke verdeling van patellofemorale gewrichtsdruk de aandacht getrokken en wordt aangenomen dat stressonbalans de oorzaak is van degeneratie van het kraakbeen.

inspectie

Gerelateerde inspectie

CT-onderzoek van de ledematen en gewrichten van de ledematen

Lichamelijk onderzoek:

1. Er is een subgingivaal wrijvingsgeluid wanneer het kniegewricht actief is en de positie niet vast is.

2, er is diffuse pijn na het sputum, er is een zacht beenfenomeen tijdens het lopen, het ongemak is duidelijk bij het op en af gaan van de trap.

3, kniegewrichtspijn en zwakte in de semi-squat, het jukbeen heeft een zacht gevoel.

4, de samentrekking van de scheenbeencompressie quadriceps was positief.

5, humerale druktest: het onderzoek van het scheenbeen en het tegenoverliggende femorale condyle gewrichtsoppervlak geperst of wreef op en neer, links en rechts, er is een ruwe wrijving, wrijving en pijn en ongemak; of de onderzoeker duwt het scheenbeen naar één hand Aan de zijkant drukt de duim van de andere hand achter de rand van de humerus om pijn te veroorzaken.

6, enkele been squat test: het gewicht van de patiënt enkele been, geleidelijk hurken tot 90 ° -135 ° pijn, zacht, na een enkel been kan niet opstaan.

Imaging onderzoek:

1, X-ray film: X-ray film van patella verzachting heeft geen positieve bevindingen. Omdat het een kraakbeenletsel is, wanneer wordt gezien dat er duidelijke botsporen zijn om de bovenste en onderste uiteinden van het scheenbeen te vormen, cystische veranderingen onder het kraakbeen van de humerus en subchondrale insufficiëntie, is dit eigenlijk degeneratieve osteoarthrose, geen verzachting van de patella.

2, artroscopie: voor de diagnose van patella heeft verzachting een hogere waarde.

3, interne iliacale aderangiografie: voor de detectie van interne iliacale hypertensie.

4, CT: Diagnostische waarde van de diagnose van sputumuitlijningsstoornis en femorale condyle dysplasie, kan worden gebruikt als een aanvullend middel voor röntgenfilm diagnose.

5, MRI: een grotere diagnostische waarde voor het verzachten van patella.

6. Bovendien is de afgelopen jaren ook B-echografie gebruikt om patella-verzachting te diagnosticeren.

Differentiële diagnose

Een breuk van het scheenbeen kan een breuk van het scheenbeen veroorzaken als gevolg van direct of indirect geweld, gepaard gaande met scheuren van de aponeurose aan beide zijden van de humerus. Zoals schoppen, vallen, enz., Zijn de meeste fracturen transversaal of bovenste en onderste avulsie. Door intra-articulaire fracturen zit er bloed in de gewrichten.

Patella verzachting is een veel voorkomende ziekte van het kniegewricht, die voorkomt bij jongvolwassenen. Het komt vooral veel voor bij sporters en sportliefhebbers. De incidentie van vrouwen is hoger dan die van mannen. De belangrijkste pathologische verandering zijn de degeneratieve veranderingen van kraakbeen, inclusief zwelling en fragmentatie van kraakbeen. Dezelfde laesie trad op in het overeenkomstige deel van de laatste femorale condylus en ontwikkelde zich tot patellofemorale osteoartritis.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.