Betrokkenheid van de plexus brachialis

introductie De 5-8e cervicale voorste tak en de 1e thoracale voorste tak bestaan uit 5 zenuwwortels. 5 delen verdeeld in wortels, stengels, strengen, bundels en takken. Er zijn 5 takken van sputum, sarcolemma, sputum, midden en liniaal. De brachiale plexus bestaat uit 5 stengels, de C5-C6-zenuwwortels bevinden zich in de buitenrand van de voorste schalen en de samenstelling is droog; de C7 bestaat uit de middelste stengel; de C8-T1 vormt de onderste stengel. (Gelegen op het oppervlak van de eerste rib, ongeveer 1 cm per droge lengte). Elke stengel is verdeeld in twee groepen (op het oppervlak van het sleutelbeen, ongeveer 1 cm elk); elke bundel bestaat uit 3 bundels, de lengte van de bundel is ongeveer 3 cm en elke bundel is verdeeld in zenuwtakken op het niveau dat overeenkomt met de condylus om de terminale zenuw te vormen. De armplexus is ongeveer 15 cm lang en heeft ongeveer 150.000 axonen. De brachiale plexus bevindt zich nabij het schoudergewricht met een groot bewegingsbereik, grenzend aan de slagader, wat gemakkelijk is om brachiale plexusschade te veroorzaken.

Oorzaak van de ziekte

1, trauma: in de oorzaak van brachiale plexusschade is trauma de meest voorkomende, verdeeld in gesloten en open schade. Gesloten blessures worden gezien bij auto-ongelukken, sportblessures (zoals skiën), geboorteblessures, nektractie en anesthesie. Wanneer de ledematen lange tijd op een bepaalde positie worden gefixeerd, worden open blessures vooral gezien in schotwonden, instrumentverwondingen en radiale angiografie. , radiale slagaderchirurgie, mediale sternotomie, bypasschirurgie van de halsslagader, schade veroorzaakt door jugulaire hemodialysebehandeling is ook gemeld.

2, idiopathische brachiale plexus neuropathie: ook bekend als neuropathische spieratrofie of pijnlijke brachiale plexus neuritis, ook bekend als Parsonage - Turner syndroom. Deze patiënt heeft vaak een geschiedenis van virale infectie, injectie, trauma of chirurgie. Bovendien kan de ziekte van Lyme of rickettsiale infectie soms voorkomen. Onlangs is gemeld dat brachiale plexusbeschadiging ook kan optreden bij een door sputum overgedragen ziekte veroorzaakt door Ebrlicbia-bacteriën.

3, thoracaal outlet syndroom (TOS): een verscheidenheid aan verschillende cervicale misvormingen kan de brachiale plexus, plexus en bloedvaten beschadigen. Het kan enkelzijdig of dubbelzijdig zijn. Naarmate de nauwsluitende cervicale annulus zich uitstrekt van de eerste rib tot de resterende cervicale rib of het langwerpige zevende cervicale transversale proces, worden de zenuwvezels in de voorste tak van de C8 en T1 of onder de armplexus beschadigd.

4, familiale brachiale plexus neuropathie: deze ziekte is moeilijk te identificeren in de acute fase en pijnlijke brachiale plexus neuritis. Er is een familiegeschiedenis, de genetische kenmerken zijn autosomaal dominante overerving met één gen, en de leeftijd van aanvang is eerder. Soms hersenzenuwbeschadiging (zoals aritmie), evenals lumbosacrale zenuw en autonome zenuwbeschadiging. Als er een manifestatie is van familiale invasieve neuropathie, kan door neuro-elektrofysiologie meerdere perifere zenuwaandoeningen worden gevonden. Een biopsie van de zenuwzenuw kan een licht verlies van zenuwvezels, een vreemde zwelling en een myeline-achtige verdikking van de worst onthullen.

5, straling brachiale plexus schade: brachiale plexus neuropathie kan langzaam optreden na radiotherapie, pijnloos, vaak gezien in de bovenste brachiale plexus.

6, tumor: kwaadaardige tumorinfiltratie, gebruikelijk in de longen, borsttumoren, leidend tot progressieve exacerbatie van brachiale plexusbeschadiging, vaker voorkomend bij de volgende brachiale plexus, meer met het Horner-syndroom.

7. Anderen: Er is gemeld dat bij de ziekte van Behcet brachiale plexusbeschadiging wordt veroorzaakt door compressie van niet-traumatische subclaviaaneurysma's, vergezeld door vasculaire ischemie. Andere iliacale aneurysma's en subclaviaans hemangioom kunnen ook de ziekte veroorzaken.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Spinale spierkrachttest

1 Onder de vijf belangrijkste zenuwen van de bovenste ledematen (, musculocutane, mediaan, temporale, ulnaire zenuw) zijn er twee groepen gewrichtsblessures (niet-identieke snijwonden)

2 van de drie belangrijkste zenuwen van de hand (mediaan, sacrale, ulnaire zenuw), iemand met scapulaire of ellebooggewrichtsdisfunctie (passieve normale activiteit)

3 van de drie belangrijkste zenuwen (mediaan, sacrale, ulnaire zenuw) van de hand, gecombineerd met mediale cutane zenuwletsel van de onderarm (niet-snijwond).

Differentiële diagnose

De betrokkenheid van de brachiale plexus moet als volgt worden geïdentificeerd:

Ik heb een brachiale plexusblessure

Theoretisch kunnen we alleen klinische symptomen en tekenen zien wanneer slechts twee aangrenzende zenuwwortels tegelijkertijd worden beschadigd.We noemen dit fenomeen een fenomeen met enkele compensatie en een fenomeen met dubbele wortelcombinatie. Voor het gemak van de beschrijving is de brachiale plexuswortel verdeeld in een bovenste brachiale plexus en een onderste brachiale plexus. De bovenste brachiale plexus omvat de C5-7-zenuwwortel; de onderste brachiale plexus omvat de C8-zenuwwortel en de T1-zenuwwortel.

1 Bovenste brachiale plexusverwonding: het schoudergewricht kan niet worden ontvoerd en opgetild, het ellebooggewricht kan niet buigen en kan strekken, hoewel het polsgewricht kan buigen en strekken, maar de spierkracht wordt verzwakt. Het bovenste deel van het bovenste ledemaat ontbreekt meestal, en de duim voelt minder aan. De 2-5 vingers, het binnenste gedeelte van de hand en de onderarm voelen volledig normaal. Bij het onderzoek worden de schouderspieren geatrofieerd met de deltoïde spier en de bovenarmspieren worden geatrofieerd met de biceps. a. Bovendien zijn er obstakels voor de rotatie van de onderarm en zijn vingerbewegingen normaal.

De bovenstaande symptomen zijn vergelijkbaar met de droge (C5, C6) verwonding aan de brachiale plexus. Of de C7-verwonding al dan niet wordt gecombineerd, de latissimus dorsi en de vingerstrekspier worden voornamelijk onderzocht op verlamming. Als er sprake is van atrofie van de trapeziusspier, beperkte struikactiviteit en verlamming van de levator-scapula en rhomboïde spier, betekent dit dat de bovenste brachiale plexuswortel is verwond aan het proximale tussenwervelforamen of avulsie vóór de knoop.

2 onderste armplexusletsel: functieverlies of ernstige obstakels in de hand, schouder, elleboog, polsgewricht activiteit is nog steeds goed, het Horner-teken verschijnt vaak aan de getroffen zijde. Tijdens het onderzoek kunnen alle interne spieren van de hand atrofie worden gevonden, waaronder interossale spieren, klauwachtige handen en platte handvervormingen, vingers kunnen niet worden gebogen of ernstige obstakels hebben, maar de metacarpofalangeale gewrichten hebben een rechtmakende werking (de functie van de extensie- en extensie-spieren) ), de duim kan niet aan de palmzijde worden ontvoerd. De huid van de onderarm en de ulnaire zijde van de hand ontbreekt, en de huid in de arm kan ook ontbreken.

De bovenstaande symptomen zijn vergelijkbaar met die van de brachiale plexus en de mediale bundelverwonding.Als het Horner-teken verschijnt, bewijst dit dat de T1-sympathische zenuw is gewond.Dit duidt vaak op C8, T1 in de buurt van de intervertebrale foramenverwonding of preganglionische verwonding. Klinisch gezien zijn, naast C8, T1-zenuw gecombineerd met gebroken letsel, soms gecombineerd met C7-zenuwwortel en gelijktijdig letsel, de klinische symptomen en tekenen op dit moment vergelijkbaar met eenvoudig C8, T1-zenuwwortelletsel, maar zorgvuldig onderzoek kan worden gevonden latissimus dorsi Er is verlamming, of spierzwakte, verwijst naar de uitbreiding van de totale spier heeft ook de prestaties van spierzwakte, het vlak van de sensorische aandoening kan worden uitgebreid naar de temporele kant.

3 totale brachiale plexusletsel: in het vroege stadium vertoonde het hele bovenste ledemaat een langzame verlamming, elk gewricht kan niet actief bewegen, maar passieve beweging is normaal. De schouderophaalbeweging bestaat nog steeds vanwege de trapeziusfunctie. De bovenste ledematen voelden dat er nog enkele gebieden aan de binnenkant van de arm waren en alle anderen waren verloren. De binnenhuid van de bovenarm wordt gedeeld door de mediale huidzenuw van de arm en de intercostale brachiale zenuw.De laatste komt van de tweede intercostale zenuw, dus de binnenste huid van de arm blijft in de brachiale plexus. De peesreflexen in het bovenste uiteinde verdwenen, de temperatuur was iets lager, het distale deel van de ledemaat was gezwollen en het Horner-teken verscheen. In een vergevorderd stadium zijn de spieren van de bovenste ledematen aanzienlijk geatrofieerd en worden de gewrichten vaak beperkt door passieve bewegingen als gevolg van contractuur van de gewrichtscapsule, vooral in de schouder en knokkels.

Differentiële diagnose van preganglionische en postganglionische verwondingen bij brachiale plexuswortelbeschadiging Brachiale plexuswortelbeschadiging is verdeeld in twee hoofdcategorieën, de ene is preganglionische schade in het wervelforamen; de andere is postganglionaire verwonding buiten het wervelforamen. De aard van post-ganglous letsel moet worden onderscheiden van neurologische hersenschudding, zenuwcompressie, gedeeltelijk zenuwletsel en volledig letsel. De differentiatiemethode wordt bepaald door de aard van het letsel, de datum, de mate van groot functioneel verlies en de verschillende veranderingen in myo-elektriciteit en zenuwgeleidingssnelheid. De behandelingsmethode is afhankelijk van verschillende pathologische aandoeningen en kan conservatief worden waargenomen of behandeld (inclusief decompressiesteken en transplantatie). Pre-segmentaal letsel is gebroken in de voorste en achterste filamenteuze structuren in het wervelkanaal. Het heeft niet alleen het vermogen om zichzelf te genezen of de mogelijkheid van chirurgische reparatie. Daarom, zodra de diagnose is bevestigd, moet de zenuwtranspositie vroeg worden uitgevoerd, dus het is klinisch Voor de vakantie heeft de differentiaaldiagnose na het festival een grote betekenis.

1 geschiedenis: pre-vakantie letsel is ernstiger, vaak gecombineerd met een geschiedenis van coma, meerdere fracturen van de nek, schouders en bovenste ledematen, vaak aanhoudende ernstige pijn na letsel.

2 tekens: C5, C6 root avulsion letsel, trapezius spieratrofie, schouderophalend beperkt. C8T1 wortelavulsieverwonding, verschijnt vaak het teken van Horner (hangend bovenooglid, vermindering van de pupil, verzakking van de oogbol, geen zweet aan de zijkant van de zijkant).

3 Neurofysiologisch onderzoek: Somatosensorisch opgeroepen potentieel (SEP) en sensorische zenuwactiviteit potentieel (SNAP) elektrofysiologisch onderzoek zijn nuttig voor de differentiële diagnose van brachiale plexus ganglia posterior segmentaal letsel. Preganglionisch letsel SNAP is normaal (post-root sensorische zenuwcellen bevinden zich) Buiten het ruggenmerg treedt het letsel op in de proximale zijde van de knoop, de sensorische zenuw heeft geen Waller-degeneratie, kan SNAP induceren), SEP verdwijnt; SNAP en SEP verdwijnen na het post-segment letsel.

4 beeldvormend onderzoek: pre- en post-segmentale schade aan de CTM met het vullende defect van de voorste en achterste takken van de overeenkomstige zenuwwortel in het wervelkanaal als standaard, en vergeleken met de gezonde zenuwwortel. Normale beeldvormende zenuwwortels zijn vullende defecten, zoals wortelletsel, er is contrastmiddel vullend in het overeenkomstige gebied.

II brachiale plexusletsel

1 Droog letsel bovenste: symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar met letsel aan de bovenste brachiale plexuswortel.

2 Gemiddeld droog letsel: onafhankelijk letsel is zeldzaam in de klinische praktijk.Naast de korte termijn (meestal 2 weken), verwijst het letsel van de middelvinger naar de buik gevoelloosheid en spierkracht van de extensoren spiergroep, en er zijn geen duidelijke klinische symptomen en tekenen. Kan worden gezien in het contralaterale C7 herstel van de zenuwwortelverplaatsing.

3 droog letsel: symptomen en tekenen zijn vergelijkbaar met het onderste brachiale plexusletsel. De functie van de hand (flexie en extensie en adductie en ontvoering) is volledig verloren en er kan geen object worden geknepen.

III brachiale plexusletsel: (aangevuld met categorische diagnose van vijf ernstige zenuwletsels)

1 Buitenstraalschade.

2 Mediale bundelblessure.

3 Na de bundelschade.

Diagnose van de vijf belangrijkste zenuwletsels (de belangrijkste classificatie-diagnose)

1 zenuwletsel: deltoïde spieratrofie, schouderabductie is beperkt.

In het geval van eenvoudige sacrale zenuwbeschadiging bevindt het verwondingsvlak zich onder de tak; gecombineerd met sacrale zenuwbeschadiging bevindt het laesievlak zich in de achterste bundel; de musculocutane zenuwbeschadiging bevindt zich in het bovenste verwondingsvlak; in combinatie met de mediane zenuwbeschadiging bevindt het laesievlak zich aan de wortel van C5.

2 musculocutane zenuwbeschadiging: biceps atrofie, elleboog flexie beperkt.

Eenvoudige musculocutane zenuwbeschadiging, het verwondingsvlak ligt onder de tak; in combinatie met radiale zenuwbeschadiging bevindt het laesievlak zich in de bovenste romp; gecombineerd met de mediane zenuwbeschadiging bevindt het laesievlak zich in de laterale bundel; gecombineerd met radiale zenuwbeschadiging bevindt het laesievlak zich in de C6-zenuwwortel.

Zenuwbeschadiging 3:: triceps, diafragma en polsverlenging, duimverlenging, vingerextensor spieratrofie en beperkte functie.

Eenvoudige sacrale zenuwbeschadiging heeft een laesievlak onder de tak; gecombineerd met radiale zenuwbeschadiging bevindt het verwondingsvlak zich in de achterste bundel; gecombineerd met musculocutane zenuwbeschadiging bevindt het laesievlak zich bij de C6 zenuwwortel; gecombineerd met mediane zenuwbeschadiging bevindt het laesievlak zich bij de C8 zenuwwortel .

4 mediane zenuwletsel: flexor en flexor digitorum, atrofie van grote visspieratrofie, duim- en vingerflexie en thumb-to-palm functie beperkt, 1-3 vinger sensorische stoornis eenvoudige mediane zenuwletsel, laesievlak onder de tak; Cervicale zenuwbeschadiging, laesievlak in de laterale bundel; gecombineerd met radiale zenuwbeschadiging, laesievlak in C8 zenuwwortel; gecombineerd met ulnaire zenuwbeschadiging, laesievlak in de onderste romp of mediale bundel.

Zenuwbeschadiging op 5 voet: ulnaire pols flexorspieratrofie, kleine visspier, interne spieren inclusief interosseuze spier en sacrale spier, en adductieve spieratrofie, vingeradductie, beperkte abductie, interphalangeale rechttrekken Beperkt, fijne handfunctie is beperkt, 4-5 verwijst naar sensorische stoornis eenvoudig ulnaire zenuwletsel, laesievlak onder de tak; gecombineerd met mediane zenuwletsel, letselvlak in de onderste romp of mediale bundel; gecombineerd met radiale zenuwletsel, laesievlak in borst 1 Zenuwwortel.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.