Infectieuze vegetaties

introductie De fundamentele pathologische verandering van infectieuze endocarditis is de aanhechting van neoplasmata bestaande uit bloedplaatjes, fibrine, rode bloedcellen, witte bloedcellen en infectieuze pathogenen op het oppervlak van de hartklep. Infectieve endocarditis verwijst naar de ontsteking van de hartklep of de voering van de ventriculaire wand veroorzaakt door directe infectie van bacteriën, schimmels en andere micro-organismen (zoals virussen, rickettsia, chlamydia, spirocheten, enz.), Die verschilt van Niet-infectieuze endocarditis veroorzaakt door reumatische koorts, reumatoïde, systemische lupus erythematosus en dergelijke. In het verleden werd deze ziekte bacteriële endocarditis genoemd, die niet wordt gebruikt omdat deze niet uitgebreid genoeg is. Typische klinische manifestaties van infectieuze endocarditis zijn koorts, geruis, bloedarmoede, embolie, huidletsels, splenomegalie en positieve bloedcultuur.

Oorzaak van de ziekte

Oorzaak van de ziekte:

Vaak in het hart van de oorspronkelijke ziekte, is het aantal mensen dat geen hartziekte heeft gehad de afgelopen jaren toegenomen, vooral bij patiënten die langdurige intraveneuze therapie, intraveneuze anesthesieverslaving en onderdrukking van de immuunfunctie door medicijnen of ziekten hebben gekregen. Infectieve endocarditis na kunstmatige klepvervanging is ook toegenomen.

Endocarditis in het linkerhart betreft voornamelijk de aortaklep en de mitralisklep, vooral bij milde tot matige sluiting. Endocarditis in het rechterhart komt minder vaak voor, voornamelijk bij de tricuspidalisklep. Bij verschillende aangeboren hartaandoeningen komen de meest voorkomende patent ductus arteriosus, ventriculair septumdefect en tetralogie van Fallot het meest voor. De mitralisklep is ook gevoelig voor deze ziekte. Hypertrofische obstructieve cardiomyopathie, degeneratieve valvulaire ziekte en coronaire hartziekten zijn ook gemeld bij deze ziekte.

Acute infectieuze endocarditis wordt vaak veroorzaakt door de invasie van etterende bacteriën in het endocardium, wat wordt veroorzaakt door infectie van pathogenen met sterke virulentie. S. aureus is goed voor meer dan 50%. Subacute infectieuze endocarditis Vóór de toepassing van antibiotica in de kliniek werd 80% veroorzaakt door niet-hemolytische streptococcus, voornamelijk infectie met Streptococcus viridans. Door de wijdverbreide toepassing van breedspectrumantibiotica zijn de pathogene bacteriën de afgelopen jaren aanzienlijk veranderd. Bijna alle bekende pathogene micro-organismen kunnen deze ziekte veroorzaken. Dezelfde pathogeen kan een acuut ziekteverloop en een subacuut verloop veroorzaken. En gevallen van zeldzame geneesmiddelenresistente micro-organismen zijn in het verleden toegenomen. De incidentie van groene stafylokokken in gras neemt af, maar domineert nog steeds. Het aandeel van Staphylococcus aureus, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis, Gram-negatieve bacteriën of schimmels is aanzienlijk toegenomen. Anaerobe bacteriën, actinomyceten en Listeria worden af en toe gezien. Een gemengde infectie van twee bacteriën werd gevonden. Schimmels komen vooral voor bij hartchirurgie en verslaafden aan intraveneuze anesthesie. Langdurig gebruik van antibiotica of hormonen, immunosuppressiva, intraveneuze katheters tot oplossingen met veel voedingsstoffen kan de kans op schimmelinfecties vergroten. Onder hen komen Candida, Aspergillus en Histoplasma vaker voor.

In de laesies van hartkleplaesies, aangeboren cardiovasculaire misvormingen of verworven arterioveneuze fistels, is er een abnormale bloeddrukgradiënt, die sterke stralen van bloed en wervelstromen veroorzaakt. De jetinslag van de bloedstroom beschadigt het endotheel van het endocardium en stelt collageen bloot om een trombocyten-cellulose trombus te vormen. De wervelstroom zorgt ervoor dat de bacteriën zich vestigen op het endocardium dat is beschadigd aan het proximale uiteinde van de lage drukkamer en waar het bloed abnormaal wordt afgevoerd. Hoewel er een paar bacteriën in de bloedstroom van normale mensen zijn, is de bacteriëmie veroorzaakt door invasie van wonden uit de mond, nasopharynx, tandvlees, onderzoeksoperatie of chirurgie meestal tijdelijk en wordt snel geëlimineerd door het lichaam, dat weinig klinische betekenis heeft. Herhaalde tijdelijke bacteriëmie zorgt er echter voor dat het lichaam circulerende antilichamen produceert, vooral lectines, waardoor een klein aantal pathogenen in groepen kan aggregeren en zich gemakkelijk aan trombocyten-cellulose trombus kan hechten om infecties te veroorzaken.

De gemeenschappelijke infectieplaats van aorta-regurgitatie bevindt zich op het linkerventrikeloppervlak van de aortaklep en de mitraliskoorde; de infectie van de mitralis-regurgitatie bevindt zich op het atriumoppervlak en het linkeratrium van de mitralisklep; Het defect bevindt zich op het endometriumoppervlak van het rechter ventriculaire septumdefect en het ventriculaire oppervlak van de longklep. Wanneer het defectgebied echter groot genoeg is dat er geen drukgradiënt is in de linker en rechter ventrikels of dat pulmonale hypertensie wordt gecombineerd om de gedeeltelijke stroom te verminderen, zal de ziekte minder waarschijnlijk optreden. Bij congestief hartfalen en atriumfibrilleren komt de ziekte minder vaak voor als gevolg van zwakkere bloeduitstootkrachten en wervelstromen.

Sommige mensen denken dat het de rol is van receptorhechting, omdat sommige grampositieve pathogenen, zoals Enterococcus, Staphylococcus aureus, Epidermis, enz., Allemaal een oppervlaktecomponent hebben die reageert met receptoren op het oppervlak van endocardiale cellen. Veroorzaakt ontsteking van de intima.

Verontreinigde kunstmatige kleppen, hechtmateriaal, instrumenten en handen zijn belangrijke oorzaken van kunstmatige endocarditis van de klep. De ziekteverwekker komt het lichaam binnen vanuit de geïnfecteerde borstwond, urinewegen en verschillende arterioveneuze intubatie, tracheotomie, postoperatieve pneumonie, enz., En de fagocytose wordt vernietigd nadat het bloed wordt overgedragen via de extracorporale circulatie, die het lichaam verzwakt naar de ziekteverwekker. Het vermogen om te wissen is ook een van de redenen.

Pathologische veranderingen

De fundamentele pathologische verandering van deze ziekte is de hechting van neoplasmata bestaande uit bloedplaatjes, fibrine, rode bloedcellen, witte bloedcellen en infectieuze pathogenen op het oppervlak van de hartklep. De laatste kan worden uitgebreid tot de chordae, papillaire spieren en de intima van de ventriculaire wand. Het endocardium onder het neoplasma kan ontstekingsreacties en focale necrose hebben. Later wordt het geïnfecteerde pathogeen verzwolgen door fagocytische cellen en wordt het neoplasma omgeven door vezelachtig weefsel, dat gemechaniseerd, glasachtig of gecalcificeerd is, en uiteindelijk geëpithelialiseerd door het endotheel. De genezing van de neoplasmata in verschillende delen van het hart varieert echter, ergens kan het genezen en de ontsteking op andere plaatsen is actief, en sommige kunnen na genezing terugkeren en de laesie opnieuw vormen. Wanneer de laesie ernstig is, kan de hartklep diepe zweren en zelfs perforatie vormen. Af en toe breken de papillaire spieren en de chordae.

De neoplasmata van deze ziekte zijn groter en brozer dan die geproduceerd door reumatische endocarditis en worden gemakkelijk in geïnfecteerde emboli gebroken. Ze worden verspreid naar de verschillende delen van het lichaam met grote circulerende bloedstroom, vooral in de hersenen, milt, nieren en ledematen. Meer, veroorzaakt een infarct of abces in het bijbehorende orgaan. Embolisatie belemmert de bloedstroom of vernietigt de vaatwand en cystische verwijding van de vaatwand vormt een bacterieel aneurysma, vaak een fatale complicatie. Als de slagaders van de hersenen de bloedvaten voeden en aneurysma's veroorzaken, kunnen ze plotseling scheuren en de dood veroorzaken in de ventrikels of subarachnoïdale ruimte. Diffuse meningitis komt vaker voor dan hersenabces.

De ziekte heeft vaak kleine vasculitis veroorzaakt door micro-embolie of immuunmechanisme, zoals huid- en slijmvliesdefecten, bloeden onder de nagel, Osler-knoop en Janeway-schade. Geïnfecteerde pathogenen en in vivo produceren overeenkomstige antilichamen om te binden aan immuuncomplexen, afgezet op het basale membraan van de glomerulus, waardoor focale glomerulonefritis of diffuse of membraneuze proliferatieve glomerulonefritis wordt veroorzaakt, die nier kan veroorzaken Functionele storing.

inspectie

Gerelateerde inspectie

Bloed routine hart geluidskaart onderzoek bloed en beenmerg bacteriën cultuur hart bloedvat echografie

Hoewel de "klassieke" klinische manifestaties van deze ziekte niet erg vaak voorkomen, en sommige symptomen en tekenen in de late stadia van de ziekte verschijnen, en de patiënten zijn beperkt door antibiotica en bacteriologische onderzoekstechnieken, wat vroege diagnose moeilijk maakt, maar In principe wordt het nog steeds bepleit voor patiënten met valvulaire hartaandoeningen, aangeboren cardiovasculaire malformatie of kunstmatige klepvervanging, als er onverklaarde koorts is gedurende meer dan 1 week, moet de mogelijkheid van de ziekte worden vermoed en moet bloedkweek onmiddellijk worden uitgevoerd, zoals bloedarmoede. Perifere embolie en geruis moeten worden overwogen en de diagnose van deze ziekte moet worden overwogen. Herhaaldelijk kortetermijngebruik van antibiotica in de klinische praktijk, vaak herhaalde koorts, vooral bij patiënten met klepgeruis, moet alert zijn op de mogelijkheid van deze ziekte, tijdige echocardiografie, is zeer nuttig bij de diagnose van deze ziekte. Positieve bloedkweek heeft doorslaggevende diagnostische waarde en biedt een basis voor antibiotica selectie.

Ten eerste hebben de belangrijkste klinische manifestaties en tekenen de volgende aspecten:

(1) Koorts: het meest voorkomende, het hete type is variabel, het meest onregelmatig, kan intermitterend of relaxerend zijn, vergezeld van koude rillingen en zweten. Er kan ook alleen lage koorts zijn. De lichaamstemperatuur ligt meestal tussen 37,5 en 39 ° C en kan oplopen tot 40 ° C of hoger. Ongeveer 3% tot 15% van de patiënten met een normale of lagere lichaamstemperatuur, vaker voor bij oudere patiënten met embolie of scheuren van het schimmelaneurysma veroorzaakt door hersenbloeding of subarachnoïdale bloeding en ernstig hartfalen, uremie. Bovendien zijn antibiotica, antipyretica en hormonen niet gediagnosticeerd voordat de ziekte is gediagnosticeerd.

(2) 70% tot 90% van de patiënten heeft progressieve bloedarmoede, soms tot de ernst, en zelfs de meest prominente symptomen. Bloedarmoede veroorzaakt algemene zwakte, zwakte en kortademigheid. Patiënten met een langere duur hebben vaak gegeneraliseerde pijn en kunnen worden veroorzaakt door toxemie of embolie in verschillende delen van het lichaam. Gewrichtspijn, lage rugpijn en spierpijn komen vaker voor bij het begin, vooral bij de gastrocnemius en dijspieren, pezen, polsen en andere gewrichten, maar ook bij meerdere gewrichtsbetrokkenheid. Als er ernstige botpijn is in de loop van de ziekte, moet worden overwogen dat deze kan worden veroorzaakt door periostitis, subperiostale bloeding of embolie of embolisatie van het aneurysma.

(3) De klinische manifestaties van oudere patiënten zijn variabeler en koorts wordt vaak verkeerd gediagnosticeerd als luchtwegen of andere infecties. Hartgeruis wordt vaak verward met oudere degeneratieve klepziekte. Sommigen hebben misschien geen koorts of hartgeruis, maar manifesteren zich als zenuwen, mentale veranderingen, hartfalen of hypotensie. Makkelijk om complicaties van het zenuwstelsel en nierinsufficiëntie te hebben.

(4) De belangrijkste tekenen zijn het geruis van de oorspronkelijke hartziekte of het geruis van het oorspronkelijke normale hart. Veranderingen in de aard van het geluid tijdens het verloop van de ziekte zijn vaak te wijten aan bloedarmoede, tachycardie of andere hemodynamische veranderingen. Ongeveer 15% van de patiënten had aanvankelijk geen hartgeruis en er was geruis tijdens de behandeling. Enkele patiënten hadden geen geruis tot 2 tot 3 maanden na de behandeling. Af en toe was er geen geruis na vele jaren van genezing. Bij subacute infectieuze endocarditis is schade aan de rechter hartklep ongewoon, 2/3 van de rechter hart endocarditis, vooral degenen die de tricuspidalisklep binnenvallen, en de neoplasmata prolifereren zich in het endocardium van de ventriculaire wand. Naast atherosclerotische plaque is er geen geruis, maar dit laatste is zeldzaam.

(5) Huid- en slijmvliesdefecten, lineaire bloedingen onder het nagelbed, Osler-knoop, Janeway-laesies en andere huidlaesies zijn de afgelopen 30 jaar aanzienlijk afgenomen. Het punt is dat het toxine op de haarvaten werkt om de breekbaarheid, breuk of bloeding of door embolie te vergroten. De incidentie is het hoogst, maar deze is gedaald van 85% voordat antibiotica werd toegepast tot 19% tot 40%. Het komt vaker voor in het orbitale gecombineerde membraan, het mondslijmvlies, de borst en de rug van de handen en voeten.Het duurt enkele dagen, verschijnt weer na het verdwijnen en het centrum kan witachtig zijn.Microscopische embolie veroorzaakt door cardiopulmonaire bypass kan echter ook een oculaire submucus membraanbloeding veroorzaken. Daarom denken sommige mensen dat het centrum grijsachtig wit is, wat belangrijker is dan het gele. Systemische purpura kan voorkomen. De bloeding onder het nagelbed wordt gekenmerkt door een lineaire vorm en het distale uiteinde bereikt de voorrand van het nagelbed niet en de druk kan pijnlijk zijn. De incidentie van Osler-knoop is gedaald van de afgelopen 50% tot 10% tot 20%, paars of rood, iets hoger dan het lederen oppervlak, smokkel is ongeveer 1-2 mm, de grotere kan 5 ~ 15 mm bereiken, treedt meestal op in de vingers of voeten De palm van het teenuiteinde, de grootte van de vis of de voetzool kan teder zijn, vaak 4 tot 5 dagen duren om te verdwijnen. De Osler-knoop is niet uniek voor deze ziekte en kan ook voorkomen bij systemische lupus erythematosus, tyfus en lymfoom. Een kleine, pijnloze hemorragische of erythemateuze laesie met een diameter van 1 tot 4 mm op de palm en de voetzool wordt Janeway-laesie genoemd. Het knuppelen (teen) is nu zeldzaam. Retinopathie heeft de meeste bloeding, is waaiervormig of rond, kan een wit centrum hebben en soms wordt alleen een ronde witte vlek op de fundus het Roth-punt genoemd.

(6) De milt is vaak mild tot matig gezwollen, zacht en zacht. De incidentie van splenomegalie is aanzienlijk verminderd. Onverklaarbare bloedarmoede, refractair hartfalen, beroerte, verlamming, perifere arteriële embolie, progressieve obstructie van de kunstmatige klepopening en klepverplaatsing, avulsie, enz. Moet worden opgemerkt of de ziekte bestaat. Bij patiënten met recidiverende longontsteking, gevolgd door leververgroting, milde geelzucht en uiteindelijk progressief nierfalen, zelfs als er geen hartgeruis is, moet de mogelijkheid van infectieuze endocarditis in het rechter hart worden overwogen.

Ten tweede kan de ziekte in twee soorten worden verdeeld:

(1) Acute infectieuze endocarditis

Vaak voorkomend in het normale hart, is endocarditis in het rechterhart die voorkomt bij intraveneuze anesthesieverslaafden vaak acuter. Pathogenen zijn meestal zeer virulente bacteriën zoals Staphylococcus aureus of schimmels. Aanvang is vaak plotseling, vergezeld van hoge koorts, koude rillingen, systemische toxemiesymptomen, vaak onderdeel van een ernstige systemische infectie, het verloop van de ziekte is acuter en gevaarlijker, gemakkelijk om de klinische symptomen van acute infectieuze endocarditis te verbergen, vanwege hartkleppen en chordae De scherpe schade, op korte termijn, heeft een spraakmakend geruis of de oorspronkelijke geruiseigenschap verandert snel. Het kan zich vaak snel ontwikkelen tot acuut congestief hartfalen met de dood tot gevolg.

Op het aangetaste endocardium, met name schimmelinfecties, kunnen grote en fragiele neoplasmata worden gehecht Exfolieerde emboli kunnen meerdere embolieën en metastatische abcessen veroorzaken, waaronder myocardiaal abces, hersenabces en etterende meningitis. . Als de embolus uit de rechter hartkamer van de infectie komt, kunnen longontsteking, longembolie en enkele of meerdere longabcessen optreden. De huid kan erythemateus erytheem en purpurische hemorragische schade hebben. Een klein aantal patiënten kan splenomegalie hebben.

(twee) subacute infectieuze endocarditis

De meeste patiënten hebben een langzaam begin en hebben alleen niet-specifieke verraderlijke symptomen zoals algemene malaise, vermoeidheid, lage koorts en gewichtsverlies. Een klein aantal aanvangen begint met complicaties van de ziekte, zoals embolie, onverklaarbare beroerte, progressieve exacerbatie van hartklepaandoeningen, refractair hartfalen, glomerulonefritis en hartklepgeruis na de operatie.

[Speciaal type]

(a) infectieuze endocarditis van de kunstmatige klep

Bij infectieuze endocarditis gecompliceerd door hartchirurgie, is de incidentie van prothetische klep endocarditis (PVE) goed voor ongeveer 2,1%, wat 2-3 keer hoger is dan die van andere soorten hartchirurgie. PVE na dubbele klepvervanging heeft een hogere incidentie van PVE dan enkele klepvervanging.De PVE van de aortaklep is hoger dan die van de mitralisklep. Dit kan te wijten zijn aan de langere tijd van aortaklepvervanging en de druk van het transaortale aneurysma. Het verschil is groot en de lokale turbulentie is gerelateerd. Voor degenen die inheemse valvulaire endocarditis vóór de operatie hebben gehad, is de kans op het ontwikkelen van PVE na de operatie met een factor vijf toegenomen. De incidentie van mechanische flappen en kunstmatige bioprothetische PVE was ongeveer 2,4%. De incidentie van vroege PVE in mechanische flappen was hoger dan die in kunstmatige bioprothesen. Het sterftecijfer van PVE is hoog, ongeveer 50%. De vroege PVE (binnen 2 maanden na de operatie) was hoger dan de late PVE (2 maanden na de operatie). De voormalige ziekteverwekker is voornamelijk Staphylococcus, goed voor 40% tot 50%, inclusief Staphylococcus epidermidis en Staphylococcus aureus. Difterie-achtige bacillen, andere gramnegatieve bacillen en schimmels komen ook veel voor.

De incidentie is afgenomen sinds de profylactische behandeling met antibiotica vóór de operatie. Later is PVE vergelijkbaar met natuurlijke endocarditis en wordt het voornamelijk veroorzaakt door verschillende streptococcus (voornamelijk door Streptococcus mutans), Enterococcus en Staphylococcus aureus Staphylococcus epidermidis is gevoeliger voor antibiotica dan Staphylococcus epidermidis van vroege PVE. Schimmels (meestal Candida albicans, gevolgd door Aspergillus), Gram-negatieve bacillen en difterie-achtige bacillen zijn niet ongewoon.

De klinische manifestaties van kunstmatige klep endocarditis zijn vergelijkbaar met die van natuurlijke klep endocarditis, maar de gevoeligheid en specificiteit als basis voor diagnose zijn niet hoog. Postoperatieve bacteriëmie, inwoning van verschillende intubaties, thoracale chirurgische wonden, pericardiaal incisiesyndroom, post-perfusiesyndroom en antistollingstherapie kunnen koorts, bloedingen en hematurie veroorzaken. Meer dan 95% van de patiënten heeft koorts, het aantal witte bloedcellen is toegenomen met ongeveer 50%, bloedarmoede komt vaak voor, maar huidletsels treden zelden op in vroege PVE. Het grootste deel van de splenomegalie wordt gezien in de late PVE. Soms kan de serum-immuuncomplex-titer worden verhoogd, de reumafactor kan positief zijn, maar de negatieve serologische test kan de aanwezigheid van PVE niet uitsluiten.

Ongeveer 50% van de patiënten heeft refluxgeruis. Kunstmatige bioprothetische endocarditis veroorzaakt voornamelijk de vernietiging van de blaadjes, resulterend in een gemompel van insufficiëntie en zelden een annulusabces. De infectie van de mechanische klep vindt voornamelijk plaats bij de bevestiging van de annulus, waardoor de hechting van de annulus en de klep losraakt en scheurt, waardoor een paravalvulair lek en een nieuwe gesloten disfunctie en hemolyse ontstaat, waardoor de bloedarmoede erger wordt en de annulus diffuser. De infectie schaft zelfs de kunstmatige klep volledig af. Wanneer een annulusabces wordt gevormd, verspreidt het zich gemakkelijk naar aangrenzend hartweefsel en treden complicaties op die vergelijkbaar zijn met die van natuurlijke endocarditis. In de vroege fase van PVE, wanneer de klep geen duidelijke schade heeft, is er geen geluid, dus de diagnose kan niet worden uitgesteld vanwege het ontbreken van nieuw geluid.

Een gemompel dat een vernauwing van de klep veroorzaakt wanneer het neoplasma de klepopening blokkeert. Systemische embolie kan overal voorkomen, en bij schimmel PVE (vooral veroorzaakt door Aspergillus) kan embolisatie de enige klinische bevinding zijn. Huidschilfers zijn niet diagnostisch in vroege PVE, omdat het ook kan worden gezien na een operatie via een kunstmatige hart-longmachine. Andere complicaties van PVE, zoals natuurlijke endocarditis, kunnen ook hartinsufficiëntie, embolie, myocardiaal abces en bacterieel aneurysma hebben. De kunstmatige klep heeft een verzwakte geluidsintensiteit en de röntgenfluoroscopie ziet een abnormale zwaai en verplaatsing van de kunstmatige klep, de hoek is groter dan 7 ° tot 10 ° en het stinsons-teken wordt veroorzaakt door de annulus splitsen. Tweedimensionale echocardiografie vond dat de aanwezigheid van neoplasmata nuttig is bij de diagnose. Bloedcultuur is vaak positief. Als de bloedcultuur vele malen negatief is, wees dan alert op de mogelijkheid van schimmel- of rickettsia-infectie en langzaam groeiende difterie-achtige infectie. PVE-pathogenen komen vaak uit ziekenhuizen, dus ze zijn gemakkelijk resistent.

(twee) stafylokokken endocarditis

Het grootste deel van het begin van ziekte, de aandoening is sinister, dus het is meestal acuut, slechts enkele zijn subacuut. Meestal veroorzaakt door penicilline G-resistente Staphylococcus aureus. Het is meer waarschijnlijk dat het normale hart binnendringt en vaak ernstige en snelle klepschade veroorzaakt, wat resulteert in aorta- en mitralisklepinsufficiëntie. De opkomst van metastatische infecties en abcessen in meerdere organen en weefsels is belangrijk bij de diagnose.

(drie) endocarditis enterokokken

Vaker voorkomend bij patiënten met prostaat- en urogenitale infecties, het is zeer destructief voor hartkleppen, met duidelijkere gemompel, maar vaak in subacute vormen.

(vier) endocarditis schimmel

Vanwege het toegenomen gebruik van breedspectrumantibiotica, hormonen en immunosuppressiva, langdurig gebruik van intraveneuze infusie, inwoning van bloedvaten en intracardiale katheters, uitgebreide ontwikkeling van openhartchirurgie en verhoogd aantal intraveneuze anesthesieverslaafden in sommige landen, schimmelhart De incidentie van endometritis neemt geleidelijk toe en ongeveer 50% treedt op na hartchirurgie. De ziekteverwekkers zijn meestal Candida, histoplasma, geslacht Aspergillus of sputum. Schimmel-endocarditis heeft een snel begin, enkele zijn sluipender en de incidentie van embolie is hoog. Het sputum is groot en bros, en het is gemakkelijk om eraf te vallen, wat embolisatie veroorzaakt van grotere slagaders zoals de dijslagader en de radiale slagader. Het optreden van juiste endocarditis kan longembolie veroorzaken. Als het gigantische sputum de klepopening afsluit en een nauwe stenose vormt, kan ernstige hemodynamische storing optreden. Schimmelendocarditis kan huidbeschadiging veroorzaken, bijvoorbeeld patiënten met histoplasmose kunnen onderhuidse zweren hebben, schade aan de mondholte en neusslijmvlies. Als histologisch onderzoek wordt uitgevoerd, heeft dit vaak een belangrijke diagnostische waarde. Infectie met Aspergillus kan intravasculaire diffuse stolling veroorzaken.

(5) Endocarditis waarbij het juiste hart is betrokken

Van links naar rechts shunt aangeboren hartafwijkingen en kunstmatige tricuspidalisklepvervanging, urineweginfecties en infectieuze abortus. Hartstimulatie, rechter hartkatheterisatie en normale bevalling kunnen ook worden veroorzaakt. De laatste jaren is de incidentie van endocardiale ontsteking in het rechterhart in sommige landen aanzienlijk toegenomen als gevolg van de toename van intraveneuze anesthesieverslaafden, ongeveer 5% tot 10%. De meeste drugsverslaafden hebben geen hartziekte en kunnen in verband worden gebracht met besmetting van het geneesmiddel, het niet volgen van aseptische procedures en schade aan de tricuspidalisklep door specifieke stoffen in het intraveneuze materiaal. De meeste bacteriën zijn Staphylococcus aureus, gevolgd door schimmels, gist, Pseudomonas aeruginosa, pneumokokken, etc. Gram-negatieve bacillen kunnen ook worden veroorzaakt. Bij infectieuze endocarditis aan de rechterkant is de tricuspidalisklep betrokken en bij enkele is de longklep betrokken. Het neoplasma bevindt zich meestal in de tricuspidalisklep, rechterventrikelwand of longklep. De sputumbiofractuur veroorzaakt longontsteking, septische arteritis van de longslagader en bacterieel longinfarct. Als de Staphylococcus aureus wordt veroorzaakt, kan de infarctielocatie worden omgezet in een longabces.

Omdat de klinische manifestaties zich voornamelijk in de longen bevinden, zijn splenomegalie, hematurie en huidletsels zeldzaam. Patiënten kunnen hoesten, sputum, hemoptyse, pleurale ontstekingspijn op de borst en kortademigheid hebben. Er kan een gemompel van tricuspidale regurgitatie zijn, omdat de drukgradiënt tussen het rechteratrium en de rechter ventrikel klein is (behalve voor degenen met structurele hartaandoeningen en pulmonale hypertensie), het tricuspide systolische geruis is kort en zeer licht, zeer Zacht, gemakkelijk te mengen met ademhalingsgeluid of verward met bloederig geruis, maar verhoogde intensiteit van lawaai wanneer diepe inademing sterk suggereert voor tricuspide regurgitatie. In het geval van een longklep is het middelste diastolische geruis veroorzaakt door pulmonale regurgitatie hoorbaar. Hartvergroting of rechts hartfalen komt niet vaak voor. Röntgenfoto's van de borst vertoonden nodulaire of fragmentarische inflammatoire infiltratie in beide longen, wat pleurale effusie kan veroorzaken. Longabces of necrotiserende longontsteking kan ook leiden tot pus. De meest voorkomende doodsoorzaak voor endocarditis in het rechterhart is longklepinsufficiëntie en ademnoodsyndroom veroorzaakt door recidiverende septische longembolie. Ongecontroleerde sepsis, ernstig rechterhartfalen en gelijktijdige betrokkenheid van de linkerklep zijn zeldzame doodsoorzaken. Als vroege diagnose, vroege toepassing van antibiotica of chirurgie, tijdige behandeling van complicaties, eenvoudige rechter hartinfectieve endocarditis een goede prognose heeft.

(6) Herhaling en herhaling van infectieuze endocarditis

Herhaling verwijst naar infectietekens of positieve bloedkweken binnen 6 maanden na het einde van de antibioticabehandeling of tijdens de behandeling en het herhalingspercentage is ongeveer 5% tot 8%. Vroege herhaling is meer dan 3 maanden. Het kan te wijten zijn aan het feit dat de in het sputum verborgen bacteriën niet gemakkelijk te doden zijn of een lange loop hebben vóór de behandeling of de vorige antibioticabehandeling onvoldoende is, waardoor de weerstand van de bacteriën en ernstige complicaties zoals de hersenen toenemen, Embolisatie van de longen. Het is ook mogelijk dat er een dubbele infectie is door de toepassing van breedspectrumantibiotica.

Na 6 maanden van aanvang, worden alle cardiale manifestaties en positieve reproductie van de bloedkweek van infectieuze endocarditis recidief genoemd. Meestal veroorzaakt door verschillende bacteriën of schimmels. Het recidiefpercentage is hoger dan dat van de eerste persoon.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van infectieuze neoplasmata:

1. Vanwege de diverse klinische manifestaties van deze ziekte, wordt het vaak verward met andere ziekten. De belangrijkste manifestaties van koorts en milde harttekens moeten worden geïdentificeerd met tyfus, tuberculose, infecties van de bovenste luchtwegen, tumoren en collageenziekte. Op basis van reumatische hartziekte treedt deze ziekte op en na een voldoende hoeveelheid antibioticabehandeling trekt de koorts zich niet terug, verbetert hartfalen niet en moet de mogelijkheid van reuma worden vermoed. Op dit moment moet u opletten om de veranderingen in het pericardium en het myocardium te controleren, zoals een geleidelijke vergroting van het hart met galopperende, pericardiale wrijving of pericardiale effusie. Maar deze twee ziekten kunnen ook tegelijkertijd bestaan. Koorts, hartgeruis en embolisatie worden soms geassocieerd met atriaal myxoom.

2, de ziekte met neurologische of psychiatrische symptomen als de belangrijkste manifestatie, bij ouderen moet aandacht worden besteed aan cerebrale trombose veroorzaakt door cerebrale arteriosclerose, cerebrale bloeding en mentale veranderingen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.