Extrapulmonale symptomen
Invoering
introductie Extrapulmonale symptomen zijn syndromen die worden veroorzaakt door de werking van longkanker op andere systemen, waaronder het endocriene systeem, neuromusculair, bindweefsel, bloedsysteem enzovoort. De symptomen zijn divers, de etiologie en het mechanisme zijn onbekend, en sommige zijn gerelateerd aan ectopisch endocrien, het incidentiepercentage is 1% tot 2%, ook bekend als "para-kankersyndroom", "niet-metastatische prestaties buiten de longen" en "tumorbijwoord".
Pathogeen
Oorzaak van de ziekte
De etiologie en het mechanisme zijn onbekend en sommige zijn gerelateerd aan ectopisch endocrien.
Onderzoeken
inspectie
Gerelateerde inspectie
Bronchoscopie cardiopulmonale inspanningstest (CPET)
X-ray inspectie
Röntgenonderzoek kan worden gebruikt om de locatie en grootte van longkanker te begrijpen en kan lokaal emfyseem, atelectase of invasieve laesies in de buurt van de laesie of ontsteking van de longen zien als gevolg van bronchiale obstructie.
2. Bronchoscopie
De bronchoscoop kan direct de laesies van de endobronchiale en luminale lumens waarnemen. Tumorweefsel kan worden genomen voor pathologisch onderzoek, of bronchiale secreties kunnen worden genomen voor cytologisch onderzoek om de diagnose te bevestigen en het histologische type te bepalen.
3. Cytologisch onderzoek
Sputumcytologie is een eenvoudige en effectieve methode voor het screenen en diagnosticeren van longkanker.De meeste patiënten met primaire longkanker kunnen schuurcellen in sputum vinden. Het positieve percentage van sputumcytologie bij centrale longkanker kan 70% tot 90% bereiken, en het positieve percentage van sputumdetectie van perifere longkanker is slechts ongeveer 50%.
4. Thoracotomie
Longmassa kan niet worden bevestigd door verschillende onderzoeken en kortdurende diagnostische behandeling.Als de mogelijkheid van longkanker niet kan worden uitgesloten, moet deze worden gebruikt voor thoracotomie. Dit voorkomt vertragingen in de ziekte en zorgt ervoor dat longkankerpatiënten de kans op een vroege behandeling verliezen.
5.ECT controle
ECT-botbeeldvorming kan eerder botmetastasen detecteren. Röntgenfilms en botafbeeldingen hebben positieve bevindingen, bijvoorbeeld als de osteogenese-reactie in de laesie statisch is en het metabolisme inactief is, is de botafbeeldingen negatief en is de röntgenfilm positief.De twee vullen elkaar aan, wat de diagnosesnelheid kan verbeteren. Opgemerkt moet worden dat het vals-positieve percentage van ECT-botbeeldvorming voor de diagnose van botmetastase van longkanker 20% tot 30% kan bereiken. Daarom moet de positieve ECT-botbeeldvorming de MRI-scan van het bot in het positieve gebied zijn.
6. Mediastinoscopie
Mediastinoscopie wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met mediastinale lymfekliermetastase, niet geschikt voor chirurgische behandeling en andere methoden kunnen geen pathologische diagnose krijgen. Mediastinoscopie moet worden uitgevoerd onder algemene anesthesie. Een dwarse incisie werd gemaakt in het concave deel van het borstbeen, en het zachte weefsel voor de nek was bot gescheiden om de voorste ruimte van de luchtpijp te bereiken. De vergrote lymfeklieren in de site werden ontleed met speciale biopsietangen om lymfeklierweefsel te verkrijgen voor pathologisch onderzoek.
De diagnose van primair bronchogeen carcinoom omvat: symptomen, tekenen, bevindingen van beeldvorming en screening op sputumkanker.
Diagnose
Differentiële diagnose
1. Tuberculose
Vooral tuberculoma (bal) is soms moeilijk te onderscheiden van perifere longkanker. Longtuberculoma (bal) komt vaker voor bij jonge patiënten jonger dan 40 jaar. Het ziekteverloop is langer en er is minder bloed in het sputum. Er is minder verandering in de bezinkingssnelheid van erytrocyten. Tuberculose wordt gevonden bij 16% tot 28% van de patiënten. De thoraxfoto is meestal rond, gevonden in het uiteinde of achterste segment van de bovenste lob, het volume is klein, meestal niet meer dan 5 cm in diameter, de grens is glad en de dichtheid is ongelijk, calcificatie is zichtbaar. In 16% tot 32% van de gevallen is de drainagebronchus zichtbaar voor de hilarius, minder Pleurale krimp treedt op en de groei is langzaam, bijvoorbeeld, er is een holte in het midden vloeibaar en het midden is dun en de binnenrand is glad. Er zijn vaak verspreide tuberculose-laesies rond de tuberculoma (bal), satellietfocus genoemd. Perifere longkanker komt vaker voor bij patiënten ouder dan 40 jaar, met meer bloed in het sputum en 40% tot 50% van de kankercellen in het sputum. X-ray thoraxfoto's zijn vaak gelobd, met onregelmatige randen, kleine braam en pleurale krimp en snelle groei. In sommige gevallen van chronische tuberculose kan longkanker optreden op basis van tuberculose.Daarom, bij volwassen patiënten met chronische tuberculose, als abnormale longschaduwen in de longen verschijnen, nemen de hilarische schaduwen toe of na regelmatige anti-tuberculose-geneesmiddelen worden de laesies niet groter en vervolgens groter. Als je oud bent, moet je de mogelijkheid van longkanker vermoeden. Verdere sputumcytologie en bronchoscopie moeten worden uitgevoerd en indien nodig moet een thoracotomie worden uitgevoerd.
2. Longontsteking
Bronchiale pneumonie bij oudere patiënten is soms moeilijk te onderscheiden van obstructieve pneumonie veroorzaakt door longkanker die de bronchiën blokkeert. Obstructieve longontsteking heeft vaak een waaiervormige verdeling volgens de bronchiale takken, terwijl de algemene bronchopneumonie onregelmatige schilferige schaduwen heeft. Als longontsteking echter meerdere afleveringen op dezelfde plaats heeft, moet het waakzaam zijn. Het moet sterk worden verdacht van tumorblokkade. Het sputum van de patiënt moet worden genomen voor cytologisch onderzoek en vezellichtgeleide vaatonderzoek. In sommige gevallen, longontsteking Absorptie, wanneer de resterende ontsteking wordt ingepakt door vezelachtig weefsel om knobbeltjes of inflammatoire pseudotumoren te vormen, is het moeilijk om onderscheid te maken van perifere longkanker.In verdachte gevallen moet lobectomie worden uitgevoerd om vertraging in de behandeling te voorkomen.
3. Goedaardige longtumoren en bronchiale adenomen
Goedaardige longtumoren zoals structurele tumoren, chondromen, vleesbomen, enz. Zijn zeldzaam, maar ze moeten worden onderscheiden van perifere longkanker In het algemeen hebben goedaardige tumoren een lang ziekteverloop, langzame groei en de meeste hebben geen symptomen in de klinische praktijk. Röntgenfoto's worden vaak gebruikt. Het heeft een ronde schaduw met nette randen, geen bramen en geen lobben. Bronchiaal adenoom is een maligne tumor van lage kwaliteit, die vaak voorkomt bij jongere vrouwen, meestal afkomstig van het grotere bronchiale slijmvlies. Daarom zijn er vaak longinfecties en hemoptysis veroorzaakt door bronchiale obstructie in de kliniek. Ventiloscopie kan vaak een diagnose stellen.
4. Mediastinaal kwaadaardig lymfoom (lymfosarcoom en de ziekte van Hodgkin)
Klinisch zijn er vaak symptomen zoals hoest en koorts. Röntgenfilms laten een verbreding van het mediastinum zien en zijn lobvormig, soms moeilijk te onderscheiden van centrale longkanker. Als er zwelling van de lymfeklieren op de supraclaviculaire of axillaire fossa is, is het vaak duidelijk dat de biopsie wordt gebruikt voor pathologische secties. Lymfosarcoom is bijzonder gevoelig voor radiotherapie. Voor verdachte gevallen kunnen kleine doses radiotherapie worden geprobeerd. Wanneer de temperatuur 5-7 Gy bereikt, kan de massa aanzienlijk worden verminderd. Deze experimentele behandeling draagt ook bij aan de diagnose van lymfosarcoom.
