Maagzweer in de kindertijd

introductie Pepticulcer komt niet vaak voor in de vroege kindertijd en er zijn veel gevallen bij adolescenten.De laatste jaren is de incidentie toegenomen door de brede toepassing van endoscopen in de kliniek. Pediatrische leeftijd kan in alle leeftijdsgroepen voorkomen, vaker voor bij pasgeborenen en oudere kinderen. Maagzweren komen vaak voor bij kleine zuigelingen, meestal stresszweren en darmzweren komen meestal voor bij oudere kinderen. De gemiddelde incidentie van darmzweren bij kinderen is ongeveer 3 tot 5 keer hoger dan die van maagzweren. Er zijn meer jongens dan meisjes, en de algemene statistieken zijn ongeveer 2: 1.

Oorzaak van de ziekte

Acute maagzweer bij kinderen is meer dan chronische zweer, secundair aan meer dan primair. Vaak secundair aan ernstige hypoxie of ernstige infecties (sepsis, longontsteking, gastro-enteritis, meningitis), ernstige ondervoeding, grote hoeveelheden langdurig gebruik van corticosteroïden, uitgebreide brandwonden (zweer van Curlign), neurologische schade (schedel Wanneer schade, encefalitis, hersentumoren en dergelijke betrokken zijn bij de thalamus, vooral in de late fase van de ziekte, kan de zweer van Rokitansky-Cushing ingewikkeld zijn. Overmatige maagzuursecretie in de primaire is vaak de belangrijkste oorzaak. Bij normale pasgeborenen bereikte de maagzuursecretie een piek na 48 uur, bleef hoog binnen 1 jaar oud, iets lager bij 1 tot 4 jaar oud en nam toe na 4 jaar oud.

Ten tweede is het een mentale factor. 85% van de ziekte komt gemakkelijk voor bij oudere kinderen die goed zijn in leren en wiens emoties fluctueren. Ze worden vaak veroorzaakt door mentale stimulatie of trauma. Er is geen conclusie over genetische problemen, maar 1/3 van de gevallen hebben een familiegeschiedenis en hebben autosomaal dominante genetische kenmerken. Type O-bloed komt vaak voor. In de afgelopen jaren is gevonden dat er een spirochete is in het maag-antrummucosa van kinderen met een maagzweer, genaamd Helicobacter pylori (CP), die de oorzaak van deze ziekte kan zijn.Het kan worden bevestigd door zilverkleuring, scanning-elektronenmicroscopie en cultuur. Speel een belangrijke rol.

Pasgeboren baby's zijn meestal acute zweren, vaak secundair aan ernstige hypoxie of ernstige infecties (zoals longontsteking, sepsis, meningitis, etc.) ernstige ondervoeding, uitgebreide brandwonden, zenuwbeschadiging of een groot aantal langdurig gebruik van corticosteroïden. Oudere kinderen zijn meestal chronische zweren en de zweren zijn meestal alleenstaand en diep. De meeste maagzweren komen voor in de voorste wand van de maag met een kleine bocht in de buurt van de pylorus, zelden in een grote bocht. De meeste zweren in de twaalfvingerige darm bevinden zich in de achterwand van het eerste segment van de twaalfvingerige darm. In de kindertijd is het vermogen om te regenereren sterk, zodat de laesies over het algemeen sneller kunnen genezen.

inspectie

(a) endoscopie

(2) Inspectie van röntgenbariummeel

Omdat de röntgenfoto door de maagwand kan gaan, maar niet door de tinctuur kan passeren, kunnen de contour van de maag en de twaalfvingerige darm op het scherm worden gezien nadat het kind de tinctuur heeft opgegeten. Als er een schaduw wordt gevonden op de maag of de twaalfvingerige wand, kan de diagnose van een maagzweer worden vastgesteld, dit wordt een direct teken genoemd. De zogenaamde schaduw is de vullende schaduw van de tinctuur bij de zweer, dat wil zeggen de prominente schaduw die op de maag en de twaalfvingerige darm verschijnt onder fluoroscopie. Omdat de kinderzweer oppervlakkig en klein is, bevindt de twaalfvingerige darmzweer zich meestal op de achterwand van de bal.Deze positie is moeilijk waar te nemen, dus de typische schaduw van de zweer is niet gemakkelijk te vinden. De meeste patiënten met zweren kunnen alleen worden afgeleid door indirecte tekenen, zoals de prikkelbaarheid van de twaalfvingerige darm, dat wil zeggen dat wanneer de tinctuur door de bal gaat, de snelheid te snel is; de pylorische fistel is beperkt tot tederheid. In het perspectief van bariummeel is het detectiepercentage van darmzweren ongeveer 75% en het tarief van maagzweeronderzoek minder dan 40%. Daarom kan het negatieve onderzoek van bariummeel niet zeggen dat het kind geen maagzweer heeft. Omdat het slijmoplossend middel niet wordt geabsorbeerd, heeft het geen schade aan het lichaam en is de bedieningsmethode eenvoudig en gemakkelijk te accepteren voor het kind.Daarom is het perspectief van bariummeel nog steeds de eerste keuze voor pediatrische diagnose van maagzweren.

(drie) vezel gastroscopie

Deze test kan worden gebruikt voor zowel HP-infectiedetectie als voor analyse van maagsap. Omdat de gastroscoop met ultrakleine diameter in de klinische praktijk is gebruikt, is de keelreflex bij kinderen zwak, is de gastroscoop gemakkelijker door de keelholte te passeren, is het slagingspercentage hoger en treden er geen ongelukken op, zodat oudere kinderen deze testmethode gemakkelijk kunnen accepteren. Door middel van gastroscopie kunnen de positie, het aantal, de vorm en de rand van de laesie direct worden waargenomen, dus het detectieniveau van zweren kan oplopen tot 90% tot 95% en het kan worden gebruikt voor biopsie en spiraalbacillusonderzoek zonder onbedoelde uitslag. .

(vier) electrogastrogram onderzoek

Net als bij elektrocardiogrammen en EEG's, worden de elektroden gebruikt om elektrische activiteit in de maag op te nemen via een elektrogastrogram, zodat de kinderen pijnloos zijn en door kinderen van alle leeftijden kunnen worden geaccepteerd. Het electrogastrogram werd vergeleken met de gastroscopie en het toevalspercentage was 53% tot 60%. Dit onderzoek kan alleen worden gebruikt voor screening op ulcera en de diagnose kan niet worden bevestigd.

Differentiële diagnose

De ziekte moet worden geïdentificeerd met de volgende ziekten:

(a) maagkanker

De identificatie van goedaardige maagzweren en kwaadaardige zweren is belangrijk.De identificatiepunten worden weergegeven in Tabel 18-10. De identificatie van de twee is soms moeilijk. De volgende situaties moeten speciale aandacht krijgen:

1 mensen van middelbare leeftijd en ouderen hebben in de nabije toekomst buikpijn, bloeding of bloedarmoede;

2 De klinische manifestaties van patiënten met maagzweren zijn aanzienlijk veranderd of de behandeling met geneesmiddelen tegen zweren is niet effectief;

3 maagzweer biopsie pathologie heeft intestinale metaplasie of dysplasie. Klinisch moeten patiënten met maagzweren worden behandeld met interne geneeskunde voor regelmatige follow-up na endoscopisch onderzoek en nauwkeurige observatie tot genezing van de zweer.

(twee) chronische gastritis

De ziekte heeft ook chronisch ongemak in de bovenbuik of pijn, en de symptomen kunnen vergelijkbaar zijn met een maagzweer, maar de periodiciteit en het ritme van de aanval zijn over het algemeen niet typisch. Gastroscopie is de belangrijkste identificatiemethode.

(c) maagneurose

De ziekte kan ongemak in de bovenbuik, misselijkheid en braken hebben, of lijken op een maagzweer, maar vaak gepaard met duidelijke systemische neurologische symptomen, stemmingswisselingen hangen nauw samen met het begin. Er zijn geen duidelijke afwijkingen gevonden bij endoscopie en röntgenonderzoek.

(vier) cholecystitis cholelithiasis

Vaker voor bij vrouwen van middelbare leeftijd, vaak interstitiële, paroxysmale pijn in de rechter bovenbuik, vaak uitgestraald naar het rechter scapulaire gebied, kan galkoliek, koorts, geelzucht, Murphy-teken hebben. Het eten van vettig voedsel kan vaak worden veroorzaakt. B-echografie kan een diagnose stellen.

(5) Gastrinoma

Deze ziekte is ook bekend als het Zollinger-Ellison-syndroom.Het heeft vuurvaste meerdere zweren of atopische zweren Het is gemakkelijk terug te vallen na subtotale gastrectomie en gaat vaak gepaard met diarree en duidelijk gewichtsverlies. De pancreas van de patiënt heeft niet--celtumor of maag-antrale G-celhyperplasie, serum gastrinewaarden zijn verhoogd, maagsap en maagzuurafscheiding zijn aanzienlijk toegenomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.