Lumbale hernia

Lumbale hernia is een veel voorkomende oorzaak van lage rugpijn. Op basis van degeneratie van de lumbale schijf, heeft de schade van de taille de neiging om de nucleus pulposus en de beschadigde annulus fibrosis naar achteren uit te steken, en wordt de zenuwwortel ingedrukt om een reeks klinische manifestaties te veroorzaken. De oorzaken van ischias zijn echter verschillend en soms is de diagnose moeilijk. Klinisch worden lumbale tuberculose of andere ziekten verkeerd gediagnosticeerd als hernia en chirurgie wordt uitgevoerd; er is ook een preoperatieve diagnose van hernia, maar geen intraoperatieve bevindingen; hoewel sommige gevallen kunnen worden ingetrokken door nucleus pulposus onder narcose om uit te leggen Het verklaart echter ook de complexiteit van de diagnose; bovendien vergroten de wervelkanaal-, crypte- en wortelkanaalstenose de moeilijkheidsgraad van de diagnose en moeten ze tumoren, misvormingen en andere ziekten uitsluiten. Daarom hebben gedetailleerd onderzoek vóór de operatie, zorgvuldige analyse, plus verschillende aanvullende onderzoeken, zoals myelografie, lumbale voorste epidurale angiografie, discografie, enz. Bepaalde waarde voor diagnose en lokalisatie. De klinische toepassing van moderne ct-scan, ctm en mri heeft de diagnostische nauwkeurigheid aanzienlijk verbeterd. Al deze tests kunnen echter nog steeds valse positieven of valse negatieven hebben, dus ze moeten niet vertrouwen op instrumentatie en klinische onderzoeken negeren en hoeven niet te worden gebruikt als een routinematige toepassing. Niet-chirurgische behandeling is vroeg in de ziekte beschikbaar en slechts enkele patiënten moeten worden geopereerd. Het doel van de operatie is om de prominente nucleus pulposus en het vrije ringvormige weefsel te verwijderen om de zenuwwortelcompressie te verlichten. Deze operatie is geen ingrijpende operatie, maar vereist zorgvuldige en vaardige en de chirurgische resultaten zijn bevredigend. Voor die gevallen waarin de diagnose nog niet is bevestigd, moet eerst een niet-chirurgische behandeling worden uitgevoerd en moeten herhaalde onderzoeken worden uitgevoerd om de diagnose verder te bevestigen, en het is niet mogelijk om de verkenning als diagnosemiddel te gebruiken. Het effect van lumbale hernia kan zo goed zijn als 78% tot 92%. De meldingen van slechte resultaten varieerden van 4,6% tot 8%, waarbij de meeste patiënten opnieuw moesten worden behandeld. De redenen zijn meestal te wijten aan: 1 diagnosefout; 2 positioneringsfout, hernia wordt niet verwijderd; 3 onjuiste selectie van indicaties; 4 technieken zijn ongeschoolde of ruwe operatie veroorzaakt bloeden, zenuwworteladhesie of letsel en andere complicaties; 5 chirurgie is niet compleet; 6 postoperatieve infectie; 7 zenuwwortelcompressietijd is te lang. Daarom zijn bevestigende diagnose, strikte indicaties, tijdige chirurgie, zorgvuldige en zorgvuldige operatie en preventie van complicaties fundamentele maatregelen om de effectiviteit van chirurgie te verbeteren. Behandeling van ziekten: lumbale hernia, thoracale hernia indicaties 1. De diagnose lumbale hernia is duidelijk, de zenuwwortelcompressie is zwaarder, niet-chirurgische behandeling is niet effectief of herhaalde auteurs moeten met een operatie worden behandeld. 2. Het centrale type tussenwervelschijf steekt uit, waardoor het gevoel van onderste ledematen en perineum en spierzwakte ontstaat, en degenen met problemen in de urinewegen en de blaas moeten vroeg of in een noodgeval worden behandeld. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatieve positionering is het belangrijkste. In het algemeen kan volgens gedetailleerde onderzoeken (inclusief sensorische stoornissen, zwakke spierkracht, abnormale reflecties, meest voor de hand liggende lenigheid, etc.) worden beoordeeld welke schijfuitsteeksel en zenuwwortel worden gecomprimeerd. Zie tabel 1 voor meer informatie: De hernia kan echter verschillende symptomen en tekenen hebben als gevolg van verschillende delen of prominente pathologie. Het uitstekende deel kan een centraal type, een centraal zijtype, een buitenste type en een buitenste type zijn. De prominente pathologie kan een uitpuilend type, uitstekend type, verzakkingstype en vrij type zijn. De vrije vorm kan in verschillende delen van het wervelkanaal bestaan en zelfs in de durale zak uitsteken. Bovendien is de aanwezigheid van tussenwervelschijf hernia aan dezelfde kant of beide kanten niet ongewoon, en een paar zijn prominent aanwezig bij de ringworm. Soms kan het bovenstaande ook worden gecombineerd om de klinische symptomen en tekenen complex te maken, die moeten worden geanalyseerd en beoordeeld, en verder beoordeeld volgens oordeel. Voer de benodigde hulptests uit om de juiste preoperatieve diagnose en positionering te maken. 2. Röntgenfilms moeten routinematig worden genomen vóór de operatie, behalve laesies van de lumbale, atlas- en enkelgewrichten (zoals werveltuberculose, tumoren, enz.) Om verkeerde diagnose te voorkomen. Volgens de verandering van de fysiologische kromming van de lumbale wervelkolom, is de prominente tussenwervelruimte meestal smal en kan de lange periode van de ziekte worden waargenomen in het wervellichaam met lipachtige hyperplasie, wat nuttig kan zijn voor de diagnose. Bovendien kunnen röntgenfilms ook aangeboren variatie, het aantal lendenwervels en de hoogte van het condoomvlak van de humerus tonen, die kan worden gebruikt als basis voor chirurgische positionering. Voor gevallen van vermoedelijke spinale stenose moet een ct-controle worden uitgevoerd. 3. Patiënten moeten 2 tot 4 weken na de operatie in bed blijven en dienen preoperatief aandacht te besteden aan het oefenen van bedrust en plassen om de moeilijkheid van postoperatieve stoelgang te verminderen. 4. Over het algemeen is er weinig bloeding tijdens de operatie en is er geen behoefte aan bloedafstemming, maar het bloed moet worden afgestemd op de zwakken. Chirurgische ingreep 1. Positie: voor gevallen met eenzijdig uitsteeksel, moet een laterale positie worden ingenomen, zodat de interlaminaire ruimte naar tevredenheid kan worden uitgevoerd voor een operatie; de buik wordt niet samengedrukt, om congestie van de epidurale veneuze plexus te voorkomen, wat intraoperatieve bloeding kan verminderen. Als u op de zijkant ligt, is de zieke kant aan en blijft de wervelkolom-, heup- en knieflexie behouden om de interlaminaire ruimte te vergroten. Om de laminaire ruimte van de zieke kant volledig uit te breiden, kan een zacht kussen op de taille worden geplaatst of kan de taillebrug van de operatietafel worden verhoogd. Voor bilaterale hernia, centraal uitsteeksel en gecombineerde wervelkanaal- en wortelkanaalstenose moet de buikligging worden gebruikt voor bilaterale exploratie en resectie. Breng tijdens het liggen een lang rond zacht kussen aan op de zijkanten van de romp om druk op de buik te voorkomen. De uiteinden van de operatietafel worden laag geschud, zodat de lumbale wervels zich in de voorste flexie bevinden en de interlaminaire ruimte wordt ingezet. 2. Incisie, onthuld: de incisie werd gemaakt vanaf de middellijn van de 4de lumbale wervelkolom tot het 1e sacrale spinale proces. Sluit eerst het spinale proces aan de kant van de ziekte om de diepe fascia te snijden, schil de sacrale wervelkolomspier onder het periosteum [zie de manier om de wervelkolom te onthullen], en de laterale peeling moet eenmaal het achterste gewricht bereiken, om later de peeling en hemostase te voorkomen en de operatietijd te verlengen. De incisie kan worden geopend door de automatische lamineerhaak en de zieke zijlamina en de ligamentum flavum kunnen duidelijk worden onthuld. Als u de twee zijden van de dunne laag wilt onthullen, kunt u de tegenovergestelde zijde op dezelfde manier blootleggen. In het algemeen kan slechts één zijde van de dunne laag worden onthuld door eenvoudig een zijde uit te steken. 3. Vergroot de interlaminaire ruimte: na juiste positionering is de tussenwervelruimte van de taille 5 ~ 1 groot en hoeven de meeste niet te worden vergroot; maar meer dan 4 ~ 5 van de taille moet een deel van de lamina worden afgesneden om voldoende belichting te bereiken. Bij het uitzetten kan de onderrand van de bovenste laag worden gebeten door een rongeur en worden uitgezet tot het vereiste bereik, in het algemeen om het uiteinde van de pink op te nemen. Botoppervlak bloeden met botwas om het bloeden te stoppen. 4. Resectie van het ligamentum flavum: gebruik in de vergrote laminaire ruimte de punt van het mes met scherpe randen om de onderste rand van het ligament van het ligament naast het spinale proces te sluiten en til het op met een hemostatische tang. Dit snijdt de ligamentum flavum in één stuk naar boven en naar buiten. Tijdens bedrijf moet de punt van het mes in het gezichtsveld worden gehouden, niet groter dan het binnenoppervlak van het ligamentum flavum, en het mesoppervlak moet altijd naar boven en zorgvuldig worden gesneden om schade aan de dura mater en zenuwwortel voor het ligamentum flavum te voorkomen. De ligamentum flavum, vaak in de hernia van de tussenwervelschijf, is dik en bros en kan gemakkelijk worden gescheurd wanneer eraan wordt getrokken. Het resterende ligamentum flavum kan worden verwijderd met een nucleus pulposus. 5. Verkenning en onthulling van hernia: nadat het ligamentum flavum is verwijderd, kunnen de dura mater en de laterale zenuwwortels worden onthuld. De dura mater en het epidurale vet werden gescheiden door een dura mater, de zenuwwortels werden gevonden en de zenuwhaken werden voorzichtig uit elkaar getrokken voor directe visuele exploratie binnen en buiten. De meeste prominente plaatsen zijn gespannen bolvormige uitstulpingen, en sommige zijn gescheurd.Het beschadigde vezelige annulusweefsel kan worden vrijgemaakt nabij de zenuwwortels in het wervelkanaal of op een verre locatie. Als de ziekte lang is, is er een verschillende mate van hechting rond de zenuwwortel en de nabijgelegen dura mater. Deze moet zorgvuldig worden gescheiden en de zenuwwortel en de dura mater niet beschadigen. Een paar gevallen vallen op en mis het niet. Nadat de nucleus pulposus is gevonden, moet deze worden vervangen door een zenuwworteltrekker. De trekhaak van de zenuwwortel moet een cirkelvormige boogvorm hebben, wat niet gemakkelijk is om de zenuw te beschadigen en het chirurgische veld niet beïnvloedt wanneer de uitstekende tussenwervelschijf wordt verwijderd. Wanneer blootgesteld, als de opening onvoldoende is om uit te zetten en de operatie te beïnvloeden, moet de mate van laminectomie op passende wijze worden vergroot. Bij gebruik van een laminaire rongeur om het bot te bijten, moet de epidurale hechting worden gescheiden door een dura stripper en vervolgens wordt de voorste wervelplaat stevig tegen de voorkant van de lamina geplaatst om letsel aan de dura mater en zenuw te voorkomen. root. De botschilfers moeten op elk moment worden verwijderd en mogen niet in het wervelkanaal worden achtergelaten. 6. Excisie van de nucleus pulposus en vrij annulusweefsel: volgens de prominente plaats wordt de zenuwwortel naar de mediale of laterale zijde getrokken om de prominente tussenwervelschijf te onthullen. Als het uitsteeksel hoog is, mag de zenuwwortel niet worden opengetrokken. De gedeeltelijk uitstekende tussenwervelschijf moet eerst worden verwijderd, zodat de zenuwwortel wordt ontspannen en vervolgens uit elkaar wordt getrokken om schade aan de zenuwwortel te voorkomen. Bescherm en trek de zenuwwortel en de dura mater op de juiste manier open, onthul duidelijk alle bolvormige uitsteeksels en snijd het uitsteeksel met een scherpkantig mes + vorm. Gebruik een kleine en veilige zaagachtige actie tijdens het snijden, verwond de omliggende belangrijke weefsels niet en probeer de verwijde aderen te vermijden. Als het niet kan worden vermeden, moet het worden behandeld door bipolaire coagulatie. De schijf met grote spanning steekt uit. Na de incisie is er een nucleus pulposus en een gebroken vezelige ring. De nucleus pulposus en een kleine curette kunnen in de tussenwervelschijf worden geplaatst om het vrije vezelige ringweefsel te verwijderen om residu te voorkomen en in de toekomst op te vallen. Zorg er echter voor dat u niet te ver doordringt en te veel van de annulus fibrosus bijt om te voorkomen dat de tussenwervelader en de inferieure vena cava voor het wervellichaam breken. Het moet worden verwijderd binnen de sagittale diameter van de opening die wordt weergegeven door de röntgenfilm. Als er lipachtige hyperplasie is aan de achterste rand van het wervellichaam, moet deze voorzichtig worden verwijderd. De zijcrypt werd onderzocht zonder stenose.De laterale ligamentum flavum werd volledig verwijderd en het zenuwwortelkanaal werd onderzocht.De laterale beweging van de zenuwwortel was tot 1 cm. Tijdens de operatie moeten bot- of vezelringfragmenten op elk moment worden verwijderd om te voorkomen dat ze rond de dura mater en zenuwwortels worden geduwd en achtergelaten, wat de werkzaamheid in de toekomst zal beïnvloeden. Soms kan bloeding optreden, meestal als gevolg van schade aan de voorste veneuze venules. U kunt licht zwart katoen met een zwarte katoenen draad gebruiken om de hemostase te blokkeren. De operatie kan nog steeds worden uitgevoerd zoals gewoonlijk. Wanneer de schijf wordt verwijderd, kan het katoen worden verwijderd. De meesten bloeden niet meer. 7. Hemostase en hechtdraad: hemostase moet grondig zijn, inclusief bloeden in het wervelkanaal en de spieren, om hematoom en verklevingen en postoperatieve pijn te voorkomen. Tijdens het hemostaseproces moet de positie van de spinale anesthesie worden verwijderd en moet de druk op de grote aderen in de buikholte worden verlicht om het bloeden te stoppen. Alle verstopte katoenen vellen werden verwijderd en de epidurale laag werd bedekt met een vrije dunne laag vetvellen (genomen van de huid), en na de afvoer onder negatieve druk werden de wonden laag voor laag gewassen en gehecht.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.