Vasculair debridement

In de volgende gevallen moet debridement op tijd worden uitgevoerd om bloedvaten te onderzoeken, bloedingen te beheersen, gecombineerde verwondingen te behandelen en zich voor te bereiden op vroeg herstel van vasculaire toegang: 1 aanhoudende bloedingen of herhaalde bloedingen. 2 onderhuids pulserend hematoom, of de omtrek van de ledematen neemt toe, er kan een diep hematoom zijn. 3 De gewonde ledemaat heeft een temperatuurdaling, de pols verdwijnt, de huid is bleek, gevoelloos en de motorische functie is verzwakt. 4 diepe steekwonden of door het letsel dat vermoed wordt van belangrijke orgaan- of weefselschade. Behandeling van ziekten: vaatletsel, hand vaatletsel, ledematen vaatletsel, preoperatieve voorbereiding 1. Tijdelijke hemostase: over het algemeen wordt hemostase tijdelijk gestopt door drukverband, vulling, enz., En wordt de tourniquet zo min mogelijk gebruikt. Er zijn gebroken ledematen die tijdelijk moeten worden gerepareerd. 2. Preventie en behandeling van shock: snelle bloedtransfusie, plasma of andere expansiemiddelen (zoals dextran) om shock te beheersen. Verlies in geval van nood eerst glucose of zoutoplossing. 3. Verbetering van de bloedtoevoer: als de bloeddruk relatief stabiel is, kan deze worden gebruikt voor sympathische ganglionsluiting en de bloedtoevoer van het gewonde ledemaat verbeteren. Voor occlusieve schade kan sympathische ganglionsluiting vasculaire schade en vasospasme identificeren. Nadat de sympathieke ganglia is gesloten en het ernstige gebrek aan bloedtoevoer naar het gewonde ledemaat niet onmiddellijk verbetert, moet dit chirurgisch worden onderzocht. 4. Antistollingsmiddel: antistollingsmiddel wordt over het algemeen niet gebruikt vóór de operatie. Als een operatie een paar uur moet worden uitgesteld, kan heparine intraveneus of subcutaan worden overwogen in afwezigheid van acute bloedingen bij de gewonden om de kans op distale trombose te verminderen. Heparine heeft een kortwerkend effect en heeft weinig effect op latere operaties. Indien invloedrijk, kan het worden geneutraliseerd met protamine sulfaat. Als er sprake is van uitgebreide schade aan het zachte weefsel, is het het beste om geen antistollingsmiddel te gebruiken om exsudatie van een groot gebied te voorkomen. 5. Letselvoorbereiding: de huid van het gehele gewonde ledemaat moet worden gedesinfecteerd om de distale bloedvaten bloot te stellen indien nodig voor retrograde trombectomie. Chirurgische ingreep Het succes of falen van vasculaire reparatie wordt grotendeels bepaald door de grondigheid van debridement en deze operatie moet zorgvuldig worden uitgevoerd. 1. Controle bloeden: Bij debridement moet u eerst het bloeden beheersen en voorbereid zijn om grote hoeveelheden bloeden te allen tijde te stoppen. De wond wordt eerst onder druk gezet en verbonden om het bloeden tijdelijk te stoppen en de druk kan niet worden verwijderd voordat de maatregelen om het bloeden te beheersen niet zijn gedaan. Om intra-operatieve bloedingen te verminderen, kan een tourniquet als laatste redmiddel worden gebruikt. In gebieden waar de tourniquet niet kan worden gebruikt, moet een kleine incisie worden gemaakt boven de wond om het proximale segment van de gewonde slagader te onthullen. Na scheiding wordt een gaasband gebruikt (gebruik een zachte rubberen buis indien nodig) om het bloed te blokkeren indien nodig. Flow, stop met bloeden. Er zijn veel manieren om de bloedstroom te regelen en het is het handigst om een niet-invasieve bloedvatklem te gebruiken. Als er geen geschikte bloedvatklem is, zijn de volgende methoden beschikbaar: (1) Trek het gaasje over het bloedvat of til het een omwenteling op, knijp het dan met uw vingers of houd het gaasbandje vast met een normale hemostaat. (2) Een stuk rubberen buis wordt op de slagader geplaatst om de gaasband te binden. (3) Nadat de twee uiteinden van de gaasband zijn samengebracht, plaatst u een korte dikke rubberen buis en na het aanhalen van de gaasband, klemt u deze vast met een hemostaat. 2. Was de wond: Reinig de wond en de omliggende huid volgens debridement. Gewoonlijk wordt de wond in eerste instantie gereinigd, wordt het vreemde lichaam verwijderd, wordt het bloed gestopt en gespoeld en wordt het hoofdbloedvat gerepareerd en verder verwijderd. 3. Onderzoek van de bloedvaten: langs de richting van de bloedvaten wordt de incisie op en neer uitgebreid om de bloedvaten volledig bloot te leggen. Voordat de twee uiteinden van het bloedvat volledig worden blootgesteld en gecontroleerd, als er bloedingen zijn, kan het bloeden met de hand worden gestopt aan de buitenkant van de wond, of het bloed kan worden gestopt door de vinger in de wond. Vervolgens worden de proximale en distale segmenten van de slagaders en aders gescheiden in het gezonde weefsel van het gewonde gebied, respectievelijk, om de niet-invasieve bloedvatklem te accommoderen om het bloeden te beheersen. Na het beheersen van het bloeden in de wond, moet de tourniquet of andere proximale bloedstroomregeling worden versoepeld. Als de slagader gedurende een langere periode wordt geblokkeerd, moet een kleine hoeveelheid heparine-oplossing (10 mg heparine in 100 ml normale zoutoplossing) in het distale deel van de slagader worden geïnjecteerd om trombose te voorkomen. Ten slotte, identificeer verder het type, de omvang en de omvang van vaatletsel en de toestand van aangrenzende weefselschade om de reparatiemethode te bepalen. 4. Volle bloedvaten: reparatie en hechting van bloedvaten moet worden uitgevoerd op gezonde wanden. Daarom moet het beschadigde weefsel van de buiswand volledig worden verwijderd om de verontreinigde en beschadigde delen te verwijderen; de intima van het bloedvat moet zorgvuldig worden onderzocht en als het endometrium onvolledig is, moet het worden verwijderd. Als het een vuurwapenblessure is, moet deze ongeveer 5 mm voorbij het zichtbare deel van het blote oog worden verwijderd om trombose te voorkomen. Het is echter ook noodzakelijk om onnodige overmatige resectie te voorkomen om de end-to-end anastomose van het bloedvat niet te beïnvloeden. De uiteinden van het vat na de reparatie van het afgebroken einde of het einde van het beschadigde einde moeten enigszins geneigd zijn om een anastomose te maken. Wanneer het bloedvat is verdeeld en gescheurd, als de rand van de scheur nog netjes is, kan de spleet worden gesneden met een kleine schaar voor reparatie. Als de opening echter niet netjes is en de vervuiling ernstig is, moet deze worden verwijderd en end-to-end anastomose of vasculaire enting. Het segment van het bloedvat dat is geklemd met een conventionele hemostatische tang moet ook worden verwijderd. Wanneer het bloedvat volledig is gebroken, moet het gebroken uiteinde van het bloedvat worden getrimd. In het geval van vasculaire contusie worden de intima vaak dik of gescheurd en kan er een dissectie van het hematoom of trombose zijn, die volledig moet worden verwijderd en vervolgens anastomose.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.