Uitgebreide radicale borstamputatie voor borstkanker

Uitgebreide radicale borstamputatie voor borstkanker verwijst naar het verwijderen van de borstwand van het mediale deel van de borst op hetzelfde moment als de radicale borstamputatie, dat wil zeggen het 2e, 3e en 4e kraakbeen, inclusief de thoracale interne en externe veneuze en parasternale lymfeklieren (dwz intramamma-beweging) , de aderen en het omringende vet en lymfoïde weefsel worden verwijderd. Met name het 5-jaars overlevingspercentage (ongeveer 10%) van patiënten met centrale en mediale borstkanker is effectiever. Behandeling van ziekten: borstkanker sarcoom borstkanker indicaties 1. Grote of meerdere goedaardige tumoren in de borst. 2. Intraductaal papilloom of proliferatieve chronische cystische borstziekte met een breed scala aan laesies, oudere leeftijd en kwaadaardige transformatie. 3. Ernstige borsttuberculose wordt geassocieerd met multiple sinus en langdurig niet genezen. 4. Borstsarcoom. 5. Gevorderde borstkanker met lokale zweren, mag niet worden gebruikt voor radicale borstamputatie (preoperatief en postoperatief met chemische medicijnen en bestralingstherapie). Contra Een van de volgende aandoeningen is niet geschikt voor chirurgie: 1. Er is uitgebreid oedeem in de borst en de omliggende huid en het bereik is meer dan de helft van het borstgebied. 2. De massa is bevestigd met de borstwand. 3. De axillaire lymfeklieren zijn aanzienlijk vergroot en nauw gehecht aan de diepe weefsels, of de bovenste ledematen hebben oedeem of schouderpijn. 4. Er zijn satellietknobbeltjes in de borst en de omliggende huid. 5. Metastase van de supraclaviculaire lymfeklieren. 6, inflammatoire borstkanker. 7 is er een overdracht op afstand geweest. Preoperatieve voorbereiding De reikwijdte van chirurgische veldvoorbereiding is de ipsilaterale borst en supraclaviculaire regio en oksel. Scheer de manen. Voor tuberculeuze laesies moet vóór de operatie een behandeling tegen tuberculose worden uitgevoerd. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging, het bovenste ledemaat van de aangedane zijde is 90 ° ontvoerd en op de ledemaatsteun van de operatietafel bevestigd.Zorg ervoor dat u niet te ver uitsteekt, verlamming van de brachiale plexus voorkomt en gebruik het zachte kussen om de borst ongeveer 5 cm omhoog te brengen. 2. Incisie- en scheidingsflap: in het algemeen wordt een longitudinale fusiforme incisie gemaakt van de condylus naar de navel, het bovenste uiteinde bevindt zich op het midden tussen het sleutelbeen van de buitenrand van de grote borstspier en het onderste uiteinde is 2 tot horizontaal onder de ribboog om de rechte lijn te onthullen. Spier voormantel. De incisie moet worden aangepast aan de positie van de tumor. De marge van de tumor was 3 horizontale vingers. Merk op dat je vóór de desinfectie een gentiaanviolette vloeistof gebruikt om een fusiforme incisielijn van boven naar beneden te trekken. Maak eerst de buitenrand incisie, daarna de binnenrand, snijd in het onderhuidse weefsel, houd een kleine hoeveelheid onderhuids weefsel vast met een hemostatische tang, klem de klem om de 3 cm vast, til de hemostaat op met de linkerhand en til de huid van buitenaf op met uw vingers. Nauw vastgedraaid, snijdt het rechterhand brede mes het onderhuidse vetweefsel af en snijdt sneeën rond de huid om langs de zijkant te snijden om het bloeden te stoppen. De mediale flap werd gescheiden tot de middellijn van het borstbeen en de laterale zijde werd gescheiden tot de voorste latissimus dorsi, tot aan het sleutelbeen, tot aan de voorste omhulling van de rectus abdominis. Moet worden geligeerd of elektrocauterisatie. Het laagspannings-elektrische mes kan ook worden gebruikt om het onderhuidse vetweefsel te snijden om een flap te vormen, zodat hemostase aanzienlijk kan worden verminderd tijdens het snijden van bloed. Na het scheiden van de flappen, moeten de weefsels van de rectusschede, de voorste serratus, de latissimus dorsi, de deltoïde spier, de cefalische ader, enz. Worden geïdentificeerd en vervolgens moet de incisie worden beschermd met een desinfecterende handdoek. 3. Snijd de hoofdspier af: de oppervlakkige borstspier is bedekt met fascia en vetweefsel. Na scheiding wordt de cephalische ader gevonden in de intermusculaire groef van de pectoralis major en deltoïde spier en moet deze goed worden beschermd tegen letsel. De fascia fascia werd gesneden aan de buitenrand van de hoofdspier van de borstspier, en vervolgens gescheiden van de stompe naar de mediale zijde van de hoofdspier van de borstspier door de linkervinger, tot het sleutelbeen van de hoofdspier van de borstspier nabij de hoofdader. Bewaar een paar spiervezels om de cefalische ader te beschermen. Vervolgens wordt de pectoralis pees gescheiden in de humusknoop en wordt de spierpees langzaam gesneden met een elektrisch mes en wordt het bloed verbrand of gehecht op het bloedingpunt om het bloeden te stoppen. Gebruik de vinger om aan de onderkant van het sleutelbeen vast te houden om de hoofdspier van de borstspier te scheiden van het sleutelbeen en het borstbeen en snijd en hecht met een elektrisch mes om het bloeden te stoppen. En snijd de borst en schouders, aders en zenuwtakken af die diep uit de spieren zijn genaaid. 4. Snijd de borstspier af: draai eerst de hoofdspier naar beneden, onthul de borstspier omgeven door de boezemfascia, gebruik de hemostatische tang om de fascia op te pakken aan de onderkant van de kleine spier en verleng deze met de linkerhand. Achter de borstspier kleine spieren, dicht bij de borstspieren en los van het scapula condyle stoppunt, en leg je vingers achter om de axillaire grote bloedvaten te beschermen. Klem, knip en naai om het bloeden bij het stoppunt te stoppen. De kleine spieren van de borstspier worden vervolgens afgewezen, doorgesneden en geligeerd aan de laterale borstvaten en zenuwen die de spier voeden. 5. Dissectie van de iliacale ader en verwijdering van axillaire lymfeklieren en vetweefsel: Door de afgehakte pectoralis major en pectoralis minor spieren samen te trekken, kan de sternale fascia van het subclavia-gebied worden onthuld (de fascia is dikker) En helder) en vetweefsel in de oksels. Op dit punt raakt de vinger de pulsatie van de radiale slagader. Aan de buitenkant van de slagader bevindt zich de armplexus en de binnenste en onderste delen zijn de iliacale aderen. Anatomie door de bekkens. Deze stap is de sleutel tot de hele operatie en de operatie is bijzonder voorzichtig. De iliacale ader begint aan de onderkant van de grote ronde spier en eindigt bij het onderste sleutelbeen dat grenst aan de subclavia-ader.De peesmantel omringt de radiale slagader, de iliacale ader en de armplexus. De lymfevloeistof van de borst wordt op verschillende manieren afgetapt en verzameld in de lymfeklieren rond de okselader van de oksel en vervolgens naar het subclavium, supraclaviculaire lymfeklieren en vervolgens in het borstkanaal. Til de iliacale ader voorzichtig op, snijd deze, ontleed de iliacale ader voorzichtig, scheid voorzichtig de omliggende lymfeklieren en vetweefsel en scheid deze van de borstwand. Vervolgens worden de takken van de radiale slagader en de iliacale ader onder de iliacale ader gescheiden, geklemd, gesneden en vervolgens geligeerd met een dunne draad. Deze bloedvattakken omvatten de thoracale korte ader, de thoracale laterale ader, de thoracale lange ader, de subscapulaire ader, de laterale thoracale ader en de subscapulaire arterie [Fig. 5-1]. Wanneer de axillaire en subclaviale lymfeklieren en het vetweefsel worden verwijderd, kan de thoracodorsale zenuw geassocieerd met de subscapulaire vaten en de thoracale zenuw geassocieerd met de laterale thoracale vaten worden gezien. Schade moet worden vermeden. Blijf anatomisch scheiden van de laterale laterale richting, zichtbare subscapularis, grote ronde spier, latissimus dorsi. Merk op dat de lymfeklieren in de oksel dicht bij de iliacale ader zijn gerangschikt, zoals de hechting, erg strak is, de meest waarschijnlijke schade aan de ader wanneer deze wordt gescheiden. In het geval van een aanzienlijk vergroot lymfevat, moet het worden geligeerd om lymfatische spasmen na de operatie te voorkomen. Het krachtblok wordt niet op het vetblok aangebracht en het ijzer beschadigt de thoracodorsale zenuw en de thoracale zenuw aan de zijkant van de borstwand om atrofie van de voorste serratus en latissimus dorsi te voorkomen. 6. Excisie van de borst: Nadat de axillaire lymfeklieren en vetweefsel zijn verwijderd, vult u het hete zoutgaaskussen. Vervolgens worden de borst en kleine spieren naar buiten en naar beneden getrokken.De chirurg snijdt de bevestigingspunten van de twee spieren op het borstbeen en de ribben met een scherp mes of een elektrisch mes, en ligeert en stopt het bloeden.De vet- en lymfeklieren van de oksels samen met het deel van de rectus abdominis. De schede wordt van de borstwand verwijderd. Breng na het verwijderen van de borst het hete zoutgaasje op de wond aan, stop het bloeden voorzichtig en gebruik indien nodig elektrocoagulatie om het bloeden te stoppen. Daarna wordt het warme fysiologische zout dat 10 tot 20 mg thiotepa bevat niet gewassen en wordt de hechting bereid. 7. Drainage en hechtdraad: steek een kleine mond onder de oksel, gebruik een zachte rubberen buis om in de oksel te laten lopen, voeg dan een paar naalden toe om de hechting te verminderen en gebruik vervolgens de dunne draad om intermitterende hechting of continue hechting van de bovenste en onderste hoeken naar het midden te maken. De afvoerbuis wordt met 1 naald op de huid bevestigd. Als hechten moeilijk is, is huidtransplantatie vereist. De mediale dikke huid van de ipsilaterale femorale kan worden genomen voor huidtransplantatie. Voeg een zacht en zacht gaasje toe aan de oksel en de bovenste rectus abdominis en breng een verband aan om het verband samen te drukken. 8. Uitsnijden van het 2e tot 4e ribbenkraakbeen: til de mediale flap op en maak een dwarse incisie in het midden van het periost van het 2e tot 4e ribbenkraakbeen naast de aangetaste zijde van het borstbeen, ongeveer 3 cm lang, ongeveer 0,5 cm van de borstrand en vervolgens in het periost. De uiteinden van de incisie worden in de lengte gesneden en het perichonale membraan wordt gescheiden door een periostale stripper.Zorg ervoor dat schade aan de pleura wordt voorkomen. Nadat het perichondrium was gescheiden, werd het ribbenkraakbeen onthuld en was de lengte van elk van het 2e tot 4de ribbenkraakbeen ongeveer 3 cm. 9. Excisie van bloedvaten, vet- en lymfeklieren in de borstholte: van de onderrand van de eerste rib tot de bovenrand van de vijfde rib, longitudinale incisie van de intercostale spier en het mediale kraakbeen van het ribbenkraakbeen. Zorg ervoor dat u niet door het borstvlies snijdt. Snijd eerst een kleine mond, scheid hem dan geleidelijk met een hemostaat, pak hem op en snijd hem. Na de incisie worden de thoracale fascia en het perichondrium verwijderd, en vervolgens worden de interne organen en aders van de borst blootgelegd. 1-3]. Zodra de pleura is gescheurd, brengt u een nabijgelegen zacht weefsel aan, zoals de intercostale ruimte over de scheur en hechtdraad. Bedek het vervolgens een tijdje met een nat gaasje. Spoel met thiotepa-oplossing, stop het bloeden volledig, plaats drainage, hecht de huid en druk op de wond. complicatie 1. Pneumothorax: veroorzaakt door de hemostase van de hemostatische tang wanneer de intercostale slagader door de pleura wordt gedragen. Pneumothorax is vaak eenzijdig. Na diagnose, als de longatrofie meer is, kan deze worden gebruikt voor thoracale punctie en pompen. Een kleine hoeveelheid pneumothorax kan het zelf absorberen. 2. Infectie: na een radicale borstamputatie, eenmaal geïnfecteerd, is deze vaak ernstiger, omdat de operatietijd lang is, de flap dun is, de bloedtoevoer slecht is en de axillaire lymfeklieren worden verwijderd. Daarom moeten antibiotica routinematig worden toegevoegd na een operatie. Als de flap necrotisch blijkt te zijn, moet deze vroeg worden verwijderd en indien nodig op de huid worden geënt. 3. Axillaire contractuur: infectie, incisiescheuring en onredelijke incisie kunnen contractie van de axillaire huid veroorzaken. Wanneer de samentrekking licht is, kan de flap worden gerepareerd door de "Z" -vorm; wanneer deze zwaar is, kan het litteken worden verwijderd en gerepareerd als een middeldikke huidpleister. 4. Beperkte bovenarmactiviteit: excisie van de pectoralis major en pectoralis minor spieren heeft invloed op de bovenarmactiviteit, maar als de oefening op de 5e postoperatieve dag begint, kan dit voorkomen dat de bovenarm wordt beperkt. De methode is als volgt: 1 De bovenarm beweegt naar voren en naar achteren, wordt iets opgetild en bereikt het hoofd. 2 Verhoog geleidelijk de opwaartse boog van de tempel. Als je erop staat om dit soort activiteiten te doen, kun je in principe je haar kammen en je armen op en neer heffen voordat je het ziekenhuis verlaat. 5. Behandeling oedeem aan de bovenste extremiteit: oedeem aan de bovenste extremiteit aan de kant van de ziekte is een veel voorkomende complicatie en zwaarlijvige vrouwen komen vaker voor. (1) Type: Tijdelijk oedeem, vaak veroorzaakt door een operatie om grote stukken zacht weefsel te vernietigen. Verbanden kunnen worden gedragen of verbeterd met elastische verbanden. Aanhoudend (secundair) oedeem, de incidentie van 10%, kan maanden of jaren aanhouden, zoals intraoperatieve bevindingen van axillaire lymfekliermetastasen of postoperatieve radiotherapie, het is waarschijnlijker dat het optreedt. De reden is dat trombische flebitis kan worden behandeld met profylactische antistollingstherapie op de 3e postoperatieve dag.Een daarvan is dat veneuze reflux wordt geblokkeerd, de druk wordt verhoogd en het verhogen van het aangetaste ledemaat de symptomen kan verlichten. Een daarvan is dat de obstructie van lymfatische reflux verband houdt met chirurgische anatomie, infectie, axillaire effusie en radiotherapie-respons, die moeilijker te hanteren is. (2) Preventie: ontleed voorzichtig de axillaire fossa tijdens een operatie, bescherm de huid, voorkom infectie van de incisie, vermijd axillaire effusie, voorkom dermatitis tijdens radiotherapie en verbied bloedtransfusie, infusie en geschikte oefening na de bovenste ledemaat. Het is belangrijk om infectie van de incisie te voorkomen. (3) Behandeling: lichtgewicht patiënten, haalbare centripetale massage, 1 tot 2 uur per dag. Bij ernstige patiënten kan het onderhuidse vetweefsel van de bovenste ledematen in grote hoeveelheden worden verwijderd en vervolgens wordt elastisch verband gebruikt om het verband samen te drukken, maar deze methode is destructiever. Zwaarlijvige patiënten kunnen zoutarm voedsel gebruiken en de juiste diuretica gebruiken. Verschillende fysiotherapie-effecten zijn niet ideaal.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.