Anterieure cervicale decompressie en fusie

Cervicale ruggenmergletsel treedt op quadriplegie, ernstige aandoening, ademhalingscomplicaties komen vaak voor en het sterftecijfer is hoog, dus het is dringend om het te behandelen. Cervicale ruggenmergletsel heeft volledig ruggenmergletsel, onvolledig ruggenmergletsel, ruggenmerg semi-transversaal letsel, centraal ruggenmergletsel, voorste ruggenmergletsel, posterior ruggenmergletsel en ruggenmergletsel zonder breuk en ontwrichting. Verschillende soorten nekwervels hebben verschillende indicaties voor chirurgische behandeling. Bijvoorbeeld, voorste ruggenmergletsel of centraal ruggenmergletsel veroorzaakt door cervicale burstfractuur of cervicale tussenwervelschijfletsel, waarbij cervicale voorste decompressiechirurgie vereist is, en centraal ruggenmergletsel of voorste ruggenmergletsel veroorzaakt door cervicale posterieure extensie-letsel , de behoefte aan posterieure decompressiechirurgie van de cervicale wervelkolom. Behandeling van ziekten: cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie indicaties Cervicale voorste decompressiefusie is van toepassing op: 1. Cervicale burst burst fractuur, het fractuurblok is naar achteren verplaatst om het ruggenmerg samen te drukken. 2. Cervicale wervelletsel met hernia compressie van het ruggenmerg. Deze aandoening komt vaker voor bij cervicale posterieure extensie letsel of compressie letsel, MRI kan een duidelijke diagnose geven. 3. De oude cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie is niet hersteld, of de achterste hoornvervorming is genezen en het ruggenmerg is onvolledig gecomprimeerd door de voorkant. Contra De achterste structuur van de cervicale wervelkolom, zoals de laminaire wervelkolomfractuur, is verplaatst en de wervelboog verliest stabiliteit. In de acute fase is het niet geschikt voor voorste decompressie, waardoor de gelijktijdige vernietiging van de stabiliteit van de voorste en achterste cervicale wervelkolom wordt vermeden. Preoperatieve voorbereiding Verse burstbreuken moeten worden uitgevoerd onder de tractie van de schedel. Nadat de diagnose duidelijk is, krijgt de schedel tractie, wat gunstig is voor fractuurvermindering. Het is niet nodig om de cervicale hernia en oude dislocatie te trekken. Chirurgische ingreep 1. Incisie onthuld De nek 4-6 wervellichamen werden blootgesteld. Over het algemeen wordt de rechter supraclaviculaire dwarsincisie gebruikt en wordt de incisie gemaakt op het sleutelbeen van 2 vingers tot 3 kruisvingers, van de buitenrand van de sternocleidomast-spier tot de middellijn. Na het snijden van de huid en platysma, scheidt u deze op en neer en gebruikt u de hechtdraad om de huid op en neer te trekken en aan beide uiteinden van de incisie op de operatietafel te fixeren. In de longitudinale scheiding tussen de sternocleidomastoïde spier, de halsslagader en het middellijnweefsel, kan de scapulaire linguale spier worden weergegeven en de scapulae-spier wordt genaaid en gesneden aan de middelste zak, en aan beide zijden gesneden, soms wordt de ligatuur van de nekader gesneden. Scheiding in het diepe deel, de inferieure schildklier bevindt zich meestal in het vlak van de nek 6 of het nek 7 wervellichaam, het distale uiteinde is gespleten en de terugkerende larynxale zenuw passeert de bifurcatie. Om vallen te voorkomen. Bij een fractuur van de nek 5 is het niet nodig om deze slagader te vinden. De middellijn van de schildklier wordt naar de andere kant getrokken om de voorkant van de cervicale wervelkolom te onthullen. 2. Plaatsing Cervicale voorste decompressie moet nauwkeurig worden gepositioneerd, hoewel de nek 6 transversale procesknobbels de grootste zijn, kunnen worden aangeraakt als een positioneringsstandaard, maar meestal wordt de positie bepaald door intraoperatief perspectief of foto, de C-arm X-ray-machine is handiger. Steek een naald in de cervicale schijf als een marker voordat u hem ziet of fotografeert. Nadat het verdovingsmiddel is geïnjecteerd onder de voorste subfasciale voorste fascia, wordt de longitudinale incisie gemaakt en is de scheiding niet meer dan de lengte van de lange nekspier.Het uitsteeksel en de witte tussenwervelschijf zijn duidelijk zichtbaar en het gebroken wervellichaam kan ook vervorming en bloeding vertonen. Als het wervellichaam van de breuk goed is gedefinieerd, is het mogelijk geen fluoroscopie of fotolokalisatie.Voor hernia of oude fractuurdislocatie is het noodzakelijk om te lokaliseren. Nadat de positionering is bepaald, wordt de druk verlaagd. 3. Verwijder de prominente schijf Het is veiliger om de ringzaagmethode te gebruiken voor decompressie. De ringzaag geeft aan dat de geboorde platte gebeitelde staart in de te verwijderen tussenwervelschijf en de bovenste en onderste wervellichaamranden wordt gedreven, zodat het bovenste uiteinde wordt gescoord naar het hoofdeinde en de middellange diameter ringzaag (buitendiameter 1,3 mm) wordt geplaatst en de nek aan beide zijden wordt bevestigd. Tussen de lange spieren zijn de andere zachte weefsels niet ingebed en is de cirkelzaag in één hand gefixeerd met de richting van het midden, niet naar links of rechts. Volgens de voorste en achterste richting van de tussenwervelruimte wordt de zaag naar de kop of de staart gekanteld en zijn de bovenste en onderste wervels in de ringzaag opgenomen. Het lichaam is geschikt. Als alles goed is, draai je de ringzaag met de klok mee en verdiep je hem geleidelijk, en kijk je naar de lengte van de kern. Als de kern parallel is aan het bovenste uiteinde van de ringzaag, betekent dit dat deze 1,5 cm is geboord. Bij het zagen van het corticale bot aan de achterste rand van het wervellichaam, is er een gevoel van zagen aan het corticale bot. Kijk of de inkeping van de boorkern roteert met de boorkern. Wanneer de boorkern meer dan 180 ° -360 ° roteert met de ringzaag, geeft dit aan dat het tussenwervelschijfbot volledig vrij is. Op dit punt kunt u de positieve en omgekeerde spiraalzagen eruit trekken. Als er hechting in het wervelkanaal is, klaagt de patiënt vaak over nekpijn of gevoelloosheid van de snaren, kunt u de positieve en negatieve rotatie 180 ° ~ 360 ° gebruiken om de hechting te scheuren, trek de ringzaag langzaam samen met de kern met de tussenwervelschijfplaat out. Controleer of de cilinder intact is. De wattenplaat werd ingebracht in het decompressiegat om het bloeden een tijdje te stoppen en onder direct licht en de aanzuiging van de attractor werd waargenomen of het tussenwervelschijfweefsel of het vezelkoord werd ingedrukt voordat de dura mater werd verwijderd. Als er restdruk op de rand van de bodem van het gat is, kan dit worden gebeten door een gebogen curette of een diagonale impact rongeur totdat de pre-dural volledig is gedecomprimeerd. 4. Botfusie Het bot werd genomen op de tibiale tuberositeit en het bot werd gesneden met een groot bot (binnendiameter van 14 mm) De cirkelvormige botkolom was ongeveer 2 cm lang en de basis werd verwijderd met een botmes. Steek het botinzetstuk in de osteosynthese-zaag, duw het bottransplantaat eruit, snijd het gebroken uiteinde glad en 5 mm korter dan de voorste diameter van de tussenwervelruimte. Nog steeds in de bot-extractie ringzaag. Laat de assistent onder de arm de onderkaak naar de bovenkant van het hoofd besturen, maak het decompressiegat open, lijn het bottransplantaat uit met het decompressiegat, plaats het in de inleg en laat het bottransplantaat het decompressiegat binnengaan en de ringzaag verwijderen. Kijk of de bottransplantaat en de voorste rand van het wervellichaam zich in een vlak bevinden. Als het nog steeds hoog is, gebruikt u de botinzet om de bottransplantaat waterpas te zetten. Duw de bottransplantaat niet diep in het decompressiegat om compressie van het ruggenmerg te voorkomen. Het bottransplantaat kan echter iets lager zijn dan het corticale bot van de voorste rand van het wervellichaam om uitglijden te voorkomen. 5. Decompressie van de burst-breuk De methode om het bot uit de barstfractuur te verwijderen, is om de bovenste en onderste schijven te verwijderen en vervolgens het bot te verwijderen. Wanneer de bovenste en onderste tussenwervelschijven van het gebroken wervellichaam worden verwijderd door de ringzaagmethode, kan de botkolom aan de zijkant van het gebroken wervellichaam onvolledig zijn als gevolg van de fractuur van het wervellichaam. Nadat de bovenste en onderste tussenwervelschijven waren verwijderd, bleef het tussenliggende gebroken wervellichaam achter en werd de rongeur gebruikt om het af te bijten totdat de verplaatste botstukken waren verwijderd en volledig waren gedecomprimeerd. Het linker rechthoekige reliëfvenster, de bottransplantatiemethode zal later worden beschreven. 6. Decompressie van oude cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie Oude fracturen en dislocaties drukken het ruggenmerg samen, vaak inclusief ontwrichte tussenwervelschijven en hun onderste wervellichamen. Daarom moet het decompressiebereik de bovenste en onderste schijven en het compressie wervellichaam omvatten. De decompressiemethode is in principe hetzelfde als hierboven. Omdat de achterranden van de twee wervellichamen zich niet in hetzelfde vlak bevinden, zoals het gebruik van dezelfde ringzaag om de wervellichamen van verschillende vlakken af te snijden, is er schade aan het ruggenmerg. Daarom moet de boorkern in de bovenste of onderste rand van de tussenwervelruimte worden ingebracht en moeten de bovenste en onderste wervellichamen worden verwijderd door een ringzaag. 7. Rechthoekige venster- en bottransplantaatfusie Meet de lengte en breedte van het rechthoekige venster en neem de humortbottransplantatie een paar millimeter volgens zijn vorm.De breedte kan enigszins smal zijn en de dikte is 1,5 ~ 2,0 cm. Na verwijdering, snoeien, zodat de uiteinden van het corticale bot iets langer zijn en een kleine tip maken.Het grote decompressievenster wordt geopend in het hoofd en het bot wordt geïmplanteerd om de corticale tip in het corticale bot van de voorste rand van het wervellichaam te steken. Daaronder kan het ontsnappen voorkomen. Voor het bottransplanteren werd de gelatinespons op de dura mater geplaatst om het bloeden te stoppen. De laterale ruimte van het bottransplantaat kan drainage vergemakkelijken. 8. Vast Om compressie van het bottransplantaat te voorkomen, kan het worden gefixeerd met de cervicale voorste plaat, die meestal titanium is, MRI is nog steeds mogelijk na operatie. 9. Sluit de wond De voorste fascia is erg dun, heeft over het algemeen geen hechting nodig, de drainagestrip wordt voor de wervels geplaatst en wordt uit de huidsporen genomen onder de incisie en gefixeerd door hechtingen om te voorkomen dat de drainagestrip in de wond wordt gezogen door de negatieve druk van de nek. Hecht het schouderblad, het platysma en de huid. complicatie 1. De heesheid of faryngeale pijn wordt veroorzaakt door tractie.Als er geen terugkerende larynxale zenuwletsel is, kan heesheid binnen enkele dagen of weken worden hersteld. 2. Als het bottransplantaat te los is of de voorste breedte smal is, kan het verzakken zijn. De preventiemethode is om de lengte van het bot iets groter te maken, ten minste één uiteinde heeft een klein uitsteeksel en het implantaat wordt ingebracht onder de voorwaarde dat de tractiekop het decompressiegat vergroot, zodat het hoornvlies wordt ingebracht onder de cortex van de voorste rand om de ontsnapping te voorkomen.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.