Chirurgie voor tumoren in het derde ventrikel en de pijnappelklier via de anterior corpus callosum-benadering

Ziekten behandelen: indicaties De derde ventrikel- en pijnappelkliertumoren door het voorste corpus callosum zijn ongeveer hetzelfde als de transfrontale corticale benadering en zijn geschikt voor de voorste en middelste laesies van de derde ventrikel, maar worden niet beperkt door de grootte van de ventrikel en de tumor wordt uitgebreid. Beide zijden van de bilaterale laterale ventrikel kunnen ook deze benadering doorstaan. Preoperatieve voorbereiding 1. De patiënt heeft een verhoogde intracraniële druk voor de operatie CT of MRI toont aan dat de ventrikel vergroot is en dat ventriculaire drainage 1 tot 2 dagen vóór de operatie kan worden uitgevoerd. 2. Gewoonlijk wordt de ventrikeldrainage uitgevoerd op het voorhoofd of de occipitale hoek van de tegenovergestelde zijde van de operatie vóór de craniotomie en wordt deze binnen 5 tot 7 dagen na de operatie verwijderd. Chirurgische ingreep Flap incisie Over het algemeen wordt de flapincisie in de rechter frontale haarlijn gebruikt. Snijd eerst in de haarlijn van de middellijn naar de achterkant van de coronale hechting 2 cm, buig naar buiten 6 cm, draai dan naar voren om naar de haarlijn te snijden, ontwerp 4 schedelboringen. 2. Botvorming Meestal worden 4 gaten in het rechter voorhoofd geboord, om de middellijn volledig zichtbaar te maken, kunnen 6 gaten over de middellijn worden gemaakt. Nadat de botflap was geopend met 4 gaten in het rechter voorhoofd, moesten nog enkele botten worden verwijderd uit de mediale rand van het botvenster om de rechtermarge van de superieure sagittale sinus te onthullen. De botflap over de middellijn heeft over het algemeen meer bloedverlies.De botbrug tussen de twee paren botgaten voor en na de sagittale sinus moet worden gezaagd of gebeten voordat de botflap wordt geopend. Onmiddellijk nadat de flap wordt geopend, is deze bedekt met gelatinespons. Het oppervlak van de sagittale sinus om bloedverlies te verminderen. Als de derde ventrikeltumor groter is of zich naar achteren uitstrekt, kan het gat 2 cm terug worden bewogen zodat het laatste gat 4 cm achter de coronale hechting ligt, maar de centrale ader kan overmatig achteruit worden beschadigd. Sommige auteurs pleiten ervoor om de volledige breedte van de sagittale sinus bloot te leggen om de blootstelling te vergroten, maar dit zal de compressie of schade van de sagittale sinus vergroten. Tijdens de operatie mag de sagittale sinus niet lang worden samengedrukt en getrokken.Als het botvenster ver van de middellijn wordt blootgesteld, kan de botrand met een rongeur naar binnen worden gebeten. 3. Durale incisie De lobben snijden de dura mater. Draai de sagittale sinuszijde om. Pas op dat u de brugader die kan worden vastgehouden niet scheurt. Het is meestal noodzakelijk om 1 of 2 aderen te snijden voor de coronale hechting, wat over het algemeen geen probleem is. Als u echter een grote afwateringsader tegenkomt, moet u deze zoveel mogelijk bewaren. 10.4 4. Karkasincisie Voordat u de rechterhersenhelft uit de cerebrale parese terugtrekt, moet u de anatomie herkennen om het midden van het corpus callosum te bereiken.Het beste teken is de denkbeeldige lijn op het snijpunt van de sagittale lijn en de coronale hechting aan het externe gehoorkanaal. Deze lijn kan door de middelste of interventriculaire ruimte van het karkas gaan. Als de hersendrukplaat te ver naar voren wordt geplaatst, zal een grote hoeveelheid adhesie worden aangetroffen tussen de twee frontale lobben en zou er weinig adhesie moeten zijn tussen de frontale lobben en de cerebrale parese. Soms kan de voorste centrale groef worden geïdentificeerd aan de binnenkant van de halve bol, die kan worden gebruikt als het achterste uiteinde van het karkas. Wanneer de rechterhersenhelft wordt teruggetrokken, is het bij het bereiken van de onderste rand van de hersenverlamming niet moeilijk om de middellijnstructuur te herkennen.Omdat de kleur van het corpus callosum wit is, kan de bekkenslagader op de manchet worden gezien nadat de hemisfeer is teruggetrokken. slagader. Gebruik twee hersenplaten om naar beneden te bewegen in het halfrond, totdat je een wit karkas ziet. Zoek de periorbitale slagader aan beide zijden van de middellijn. Wanneer de bilaterale periorbitale slagaders worden gezien, is het het beste om de bloedvaten tussen de twee slagaders te coaguleren om te voorkomen dat de takken van de periorbitale slagader naar de ipsilaterale hemisfeer worden afgesneden. Gebruik vervolgens een serpentijn vast oprolmechanisme om het diepe deel van de incisie te bereiken. Ingetrokken naar de zijkanten om het karkas te onthullen. De incisie van het karkas moet worden beperkt tot de eerste 1/3 van het karkas en de incisie is 2 tot 3 cm lang. Bij patiënten met hydrocephalus is het corpus callosum vaak dun en gemakkelijk in de laterale ventrikel te komen. Als de ventrikels niet worden vergroot, kan het karkas tot 1 cm dik worden om door te snijden. Het corpus callosum is klein en het kan bipolair zijn gecoaguleerd met een stompe dissector aan de middellijn of iets naar rechts, of het kan in de lengte worden gesneden met een kleine aspirator. Als het karkas eenmaal is gesneden, d.w.z. recht in de rechter hartkamer, zijn de belangrijkste tekenen choroid plexus, terpentijn, septum en interventriculaire ruimte, en de tumor in de derde ventrikel wordt vaak gezien door de interventriculaire ruimte. Daaropvolgende chirurgische procedures zijn dezelfde als hierboven beschreven voor de tweede helft van de frontale cortexbenadering. Deze aanpak wordt nog steeds internationaal veel gebruikt. Bovendien is er een tussenliggende hechting tussen de middenlijn van het karkas en de twee transparante compartimenten en vervolgens gescheiden, en de transsacrale intercondylaire benadering naar de bovenkant van de derde ventrikel wordt uitgevoerd door de middenlijn van de eerste helft van het karkas verticaal naar beneden te snijden. , voer de middelste naad in tussen de twee transparante scheidingswanden, de twee transparante scheidingswanden zijn respectievelijk bevestigd aan de achterkant van het linker- en rechterlichaam, en vervolgens worden de twee zijden van het lichaam gescheiden door de microstrip en de hersendrukplaat, en ga de bovenkant van de derde ventrikel in om te onthullen tumoren. 5. Resectie van de tumor Na binnenkomst in de derde ventrikel, identificeer eerst de tumorhardheid en vasculaire rijkdom. Voordat de tumorcapsule wordt gesneden, moet de testpunctie worden uitgevoerd. Nadat de cystische tumor is opgezogen, krimpt de tumor en neemt de operatieruimte toe om het pellen te vergemakkelijken. Harde tumoren kunnen per blok worden verwijderd, zachte tumoren kunnen worden verwijderd door afzuiging of CUSA, maar tumorklemmen worden vaak gebruikt om de tumor of het centrale deel van de tumor te verwijderen. Het aantal chirurgische resecties wordt bepaald op basis van de aard van de tumorbiopsie en de hechting ervan aan belangrijke structuren. Nadat het craniopharyngioma in de derde ventrikel uitsteekt, is het nauw verwant met de hypothalamus.Het moet worden bediend onder de operatiemicroscoop om het tumorweefsel te verwijderen zonder de belangrijke structurele schade te vergroten.Voor degenen die ernstige hechting hebben aan belangrijke structuren, is het niet nodig om een totale resectie te forceren. Om verhoogde operatieve mortaliteit en ernstige complicaties te voorkomen. Het doel zou moeten zijn om de inhoud van de cyste te ontladen, het tumorvolume te verminderen en de route van het hersenvocht te herstellen. Bij grote tumoren, als het tumorgehalte niet volledig is verwijderd en er voldoende operatieklaring is verkregen, haast u zich niet om de tumorbasis of overmatige tractie te behandelen, anders zijn de diepe bloedvatscheuren in de tumor moeilijk te controleren. Meningioom en choroid plexus papilloma zijn afkomstig van de choroid plexus en de tumor-pedikel is relatief klein en beide tumoren zijn meestal volledig resecteerbaar. Ependymoma kan afkomstig zijn van het ependymale membraan op elke locatie en moet worden opgemerkt bij het zoeken naar de basis van de tumor. Afhankelijk van de breedte en de grens van het basisdeel wordt besloten of het volledig moet worden gesneden. De gelatineuze cyste is bolvormig of eivormig, heeft een diameter van ongeveer 1 tot 2 cm en bevindt zich aan de bovenkant van de derde ventrikel. Het kan echter de hele derde ventrikel vullen en is bevestigd aan het choroïdale weefsel, dat vaak de interventriculaire ruimte vergroot. Na het openen van de wand van de capsule kan de inhoud van het afgezogen gelmonster volledig worden verwijderd. Wanneer echter een klein aantal muurhechtingen moeilijk zijn om aangrenzende structuren af te pellen, heeft het de voorkeur om een kleine muur te verlaten zonder terughoudendheid om te verwijderen. Nadat de tumor was verwijderd, werd hemostase volledig gestopt door bipolaire coagulatie. 6. Guan-schedel Nadat de tumor is verwijderd, moeten de bloed- en weefselfragmenten in de hersenen grondig worden gewassen, moet het bloeden volledig worden gestopt en moet de ventrikel continu worden geplaatst. De dura mater is stevig gehecht, de botflap is opnieuw geplaatst en de hechting is laag voor laag. complicatie 1. De ader van de grote frontale cortex die terugvloeit in de sagittale sinus moet worden bewaard, omdat deze eenmaal gesneden is, kan dit oedeem en necrose van een frontale kwab veroorzaken, wat leidt tot hemiplegie. 2. De 1/3 incisie in het voorste deel van het corpus callosum heeft meestal geen duidelijke disfunctie.Het kan wat informatieoverdrachtsschade en geheugenstoornissen in de hemisfeer veroorzaken.De meeste van hen zijn tijdelijk en kunnen binnen een paar weken worden hersteld. De ernstige schade van de Qianlong is echter meestal aanhoudend. .

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.