Extrahepatische galwegbeschadiging en stenosereparatie

Biliaire stenose en galwegenstenose, en sommige zijn aangeboren afwijkingen, maar de meeste worden veroorzaakt door accidenteel letsel. De reconstructie van het galkanaal kan worden onderverdeeld in twee categorieën: één voor kleine galkanaaldefecten, zoals gedeeltelijke galkanaalreparatie, end-to-end anastomose van het galkanaal; de andere voor grotere galkanaaldefecten, zoals galwegen duodenale anastomose End-to-end anastomose van het extrahepatische galkanaal. Galbuisconstructie is ingewikkelder en moeilijker en de indicaties moeten strikt worden gecontroleerd op basis van de toestand van de patiënt. Vanwege de moeilijkheid bij het opnieuw opbouwen van het galkanaal, is het noodzakelijk om de eerste fase te voltooien.Het is alleen in twee fasen verdeeld De eerste fase voert het galkanaal af en de tweede fase construeert het galkanaal. Behandeling van ziekten: extrahepatische galwegen schade indicaties 1. Vanwege galwegkoppeling veroorzaakt door chirurgie of trauma, moet end-to-end galwegenanastomose onmiddellijk worden uitgevoerd. 2. Als gevolg van meerdere bewerkingen van stenen en chronische ontsteking zijn littekens en moeten littekenverwijdering en galwegen worden uitgevoerd. 3. Een klein aantal aangeboren extrahepatische galwegen strictuur of atresie kan ook communiceren met de galwegen en darm via reconstructie van de galwegen. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met galwegdefecten, de aandoening is vaak ingewikkeld en de medische geschiedenis moet gedetailleerd zijn. Cholangiografie moet vóór de operatie worden uitgevoerd om de locatie van het galkanaal en de mate van defect te bepalen om een geschikte procedure te selecteren. 2. Patiënten hebben vaak geelzucht, bloedarmoede, gewichtsverlies en uitdroging; tegelijkertijd is de operatietijd langer en moet deze volledig worden voorbereid vóór de operatie. Zie de gewone galwegincisie voor specifieke voorbereiding. 3. Maak intraoperatieve angiografie en voorbereiding voor choledochoscopie. Chirurgische ingreep a) gedeeltelijke stenose reparatie van het galkanaal Vaak als gevolg van het verwijderen van de galblaas, is de tractie van de cystic duct te strak, veroorzaakt door een deel van de gemeenschappelijke galkanaalwand. De patiënt nam de rugligging aan. De galwegen worden onthuld door de juiste superieure rectus abdominis incisie. Nadat de diagnose is bevestigd, wordt een kleine longitudinale incisie gemaakt in de stenose of is de stenose wigvormig. Vervolgens werd de hechting gespreid met een 0-gauge draad. Een kleine incisie werd gemaakt in de voorste wand van het proximale gemeenschappelijke galkanaal en een t-vormige buis werd geplaatst als een stent en de hechting werd onderbroken door een dunne draad. Na het onderzoek zonder gallekkage werd de sigarettenafvoer op de reparatielocatie geplaatst en werd de t-vormige afvoerbuis uit dezelfde zijbuikwand gehaald als een kleine incisie, en vervolgens werd de buikwand gehecht volgens de laag. (B) gewone anastomose van de galwegen Wanneer het gewone galkanaal ten onrechte wordt gesneden, gesneden of het defect kort is, kan het gemeenschappelijke galkanaal worden bijgesneden of gedeeltelijk worden weggesneden en kan het einde van de gemeenschappelijke galkanaalanastomose worden uitgevoerd om de normale anatomische relatie van de galwegen te herstellen en de sluitspier te behouden. 1. Isolatie van de twaalfvingerige darm: Nadat het gemeenschappelijke galkanaal volledig is onthuld, wordt het achterste peritoneum van het tweede deel van de twaalfvingerige darm opengesneden en wordt de twaalfvingerige darm enigszins gescheiden om geen spanning te garanderen na de gemeenschappelijke galbuisanastomose. 2. Steken trekkabel: een trekkabel wordt aan de boven- en onderkant van het galkanaal of het galkanaal gelegd. 3. Resectie van de stenose: verwijdering van de stenose van het galkanaal (als de galblaas tegelijkertijd moet worden verwijderd). 4. Anastomose: beide uiteinden van het galkanaal werden behandeld met eenvoudige eversie en intermitterende anastomose. 5. Stel de t-vormige buis in: plaats een kleine incisie aan het bovenste of onderste uiteinde van de anastomose om de t-vormige buis voor interne ondersteuning te plaatsen en gebruik vervolgens de dunne draad om stevig te hechten. (drie) gemeenschappelijke galwegen duodenale anastomose In het onderste uiteinde van het galkanaal is het defect langer, de fibrose heeft de vorm van een strip en het bovenste uiteinde van het galkanaal kan worden gescheiden. Wanneer het uiteinde van het galkanaal moeilijk is, kan het bovenste deel van de twaalfvingerige darm volledig worden gescheiden en kan het galkanaal worden uitgevoerd. Intestinale anastomose. (D) extrahepatische galwegen jejunale end-to-end anastomose Wanneer de twaalfvingerige darm moeilijk te scheiden is, of als de twaalfvingerige darm laesies heeft die niet kunnen worden geanastomeerd in het gewone galkanaal, kan een extrahepatische galkanaal end-to-end anastomose worden gebruikt. Over het algemeen zijn het gewone leverkanaal of de linker en rechter leverkanalen y-vormig met het bovenste deel van het jejunum om retrograde infectie van de galwegen te voorkomen. Deze operatie wordt vaak gebruikt voor uitgebreide stenose of defect van het gemeenschappelijke leverkanaal of gemeenschappelijke galwegen en duodenale hechting is gefixeerd. 1. Isolatie van de galwegen: scheid de hilarische of linker en rechter leverkanalen zorgvuldig, verwijder het littekenweefsel en probeer het gemeenschappelijke leverkanaal en de linker en rechter leverkanalen te behouden. Als de linker en rechter leverkanalen dicht bij elkaar liggen, kunnen de voorste en achterste wanden van de linker en rechter leverkanalen aan elkaar worden gehecht en kunnen de gehechte linker en rechter leverkanaalwanden worden gesneden om een nieuw leverkanaal te vormen. Of probeer de achterste wand van het gemeenschappelijke leverkanaal en de linker en rechter leverkanalen te houden en de voorste wand ovaal te maken. De anastomose van het gemeenschappelijke leverkanaal en de achterwand van de linker en rechter leverkanalen werd gebruikt als de achterwand van de anastomose, en het jejunum van de anastomose werd gebruikt als de voorste wand 2. Snijd het bovenste deel van het jejunum: snijd het jejunum ongeveer 15 cm van de suspensie van de twaalfvingerige darm in het bovenste deel van het jejunum en snijd het mesenterium naar de proximale wortel.Zorg ervoor dat de mesenteriale bloedtoevoer niet wordt beschadigd. Nadat het distale uiteinde van het jejunum is gesloten met twee lagen hechtdraad, wordt het voor of na het hepatische hilum voor anastomose uit de transversale dikke darm opgetild. 3. Galwegen jejunum anastomose: het distale uiteinde van het jejunum dat wordt opgetild naar de hepatische hilum wordt eerst gehecht aan het littekenweefsel aan de posterieure zijde van de hilar. Snijd vervolgens een kleine mond in de zijwand van het blinde uiteinde van het jejunum, de grootte is gelijk aan de leverpoort na de reparatie en het jejunum en de leverbuis zijn opgesteld met een enkele laag eversie en anastomose. De achterste wand van de anastomose wordt eerst gehecht en vervolgens wordt een geschikte t-vormige buis of ballonkatheter in de anastomose geplaatst voor stentdrainage en via een kleine incisie in het distale deel van het jejunum verwijderd. Een kleine incisie van de drainagebuis wordt verwijderd door de jejunumwand met een portemonnee te hechten. De voorste wand van de anastomose wordt vervolgens gehecht. De twee kanten van de anastomose werden gehecht met de levercapsule gedurende 1 tot 2 hechtingen. Als de leverbuis te kort of kaliber is, is het moeilijk om het jejunum te evenaren. De jejunale stomp kan worden geopend en de hele mond en het leverlitteken kunnen worden gehecht. Alleen het galkanaal kan in de darm worden ingebracht. Het omentum (de drainagebuis wordt door het omentum geleid) bedekt een kleine incisie in het distale deel van het jejunum en de hechtdraad is bevestigd met 1 tot 2 naalden. 4. End-to-side anastomose van jejunum jejunum: End-to-side anastomose werd uitgevoerd op ongeveer 30 cm van het proximale uiteinde van het jejunum en het distale uiteinde van het jejunum. De buitenlaag werd gehecht met een dunne zijdedraad als de sarcoplasmatische laag, en de binnenlaag werd gehecht met een 3-0 darm of een O-draad als een onderbroken inversie over de volledige dikte. Sluit de mesenterische opening om interne aambeien te voorkomen. 5. Plaats de drainage: plaats een sigarettenafvoer in de buurt van de anastomose van het galkanaal jejunum en haal deze eruit langs de kleine incisie van de rechter buikwand langs de galwegafvoerbuis. Sigarettenafvoer werd bevestigd met een veiligheidsnaald en de gietslang werd bevestigd met een draad van 1 tot 2 naalden. De incisie in de buikwand werd laag voor laag gehecht.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.