dubbel geniete anterieure resectie

De anastomosetechniek met dubbele nietmachine maakt gebruik van een lineaire roterende kopsluiting om het rectale uiteinde te sluiten en gebruikt vervolgens een gemodificeerde end-to-end nietmachine (PCEEA) om zich uit te strekken van de anus naar de end-end anastomose van de proximale darm. De vorige enkele EER-nietmachine werd gebruikt om het probleem van anastomose veroorzaakt door de incisie van de rectale stomp en de inconsistentie van de twee poorten van de knoop en het rectum op te lossen. De dubbele nietmachine kan niet alleen met succes de lage positie voltooien, zelfs de anastomose met ultra lage positie, en vermindert het optreden van anastomotische lekkage aanzienlijk. Sinds 1980 hebben Knight en Griffen deze wet voorgesteld, die op grote schaal in binnen- en buitenland wordt toegepast. Ziekten behandelen: indicaties Dubbele voorste resectie is geschikt voor vroege rectumkanker meer dan 5 cm van de anus, en de resterende rectale lengte is haalbaar en laag. Contra 1. Wanneer de rectale kanker 3 cm distaal van de kanker wordt verwijderd, moet de anorectale ring samen worden verwijderd of kan de end-to-end anastomose niet worden uitgevoerd. 2, met gedeeltelijke colonobstructie, kan worden overwogen om eerst de transversale colostomie of Hartmann-operatie uit te voeren en vervolgens na 2 weken anastomose. 3. De kankerachtige laesies in het middelste en onderste rectum zijn de darmwand binnengedrongen en zijn in de omliggende structuren geïnfiltreerd. 4, senior, zwak, met andere ernstige ziekten van het hart, longen, lever, nierstoornissen, kunnen geen transabdominale chirurgie verdragen. Chirurgische ingreep 1. De chirurgische procedure is in principe hetzelfde als die van "pre-operatieve voorste resectie". Na het voltooien van de rectale dissectie en het verwijderen van het vet vaatweefsel rond het rectum 3 ~ 5 cm onder het tumorvlak, is het beter om de rectale holte onder het tumorvlak te blokkeren met de niet-beschadigde rechte hoekklem. . 2, distale rectale holte lavage anaal tot 4 vingers, ingebracht in de katheter door de anoscoop, lavage met 1: 4000 chloorhexidine-oplossing of verdunde jodofoor-oplossing, verwijder de ontlasting en werp tumorcellen af. 3. Sluiten van de rectale stomp Sluit de rectale stomp 3 tot 5 cm onder het vlak van de rectale tumor met een lineaire occluder met roterende kop (roticulator 55). Aan de bovenrand van de sluiting wordt het rectum verwijderd en de sluiting verwijderd, waarna de rectale stomp volledig is gesloten. 4, verwijder het monster, blijf de lymfeklieren van de inferieure mesenterische vaatwortels en ligatie verwijderen, koppel de inferieure mesenterische vaten en de mesenterische vaten los totdat het vlak van de sigmoïde dikke darm moet worden verwijderd, ontkoppel de sigmoïde dikke darm, verwijder het monster. 5, anastomose proximale colon uiteinde met een 2-0vicryl absorbeerbare hechtdraad om een hechtdraad te doen, geplaatst in het nagelaambeeld, draai de hechtdraad en ligatie aan. Na het voltooien van de wassing van de rectale holte, kan de perineale groep in de as van de gebogen poortnietmachine (PCEEA) worden geplaatst om de eindschroef vast te draaien, zodat de conische geleidekop uit het midden van het gesloten uiteinde van de endeldarm steekt totdat alle Steek uit, steek dan de mouw van de proximale staaf in de proximale dikke darm in de conische kop en schroef het uiteinde van de schroef op de gekleurde markering om de uitlijning te voltooien. Open de veiligheidsveer, houd de hendel vast, vuur de snede af en niet eenmaal de nagel. Ontspan ten slotte de staartschroef, draai en verlaat de nietmachine. 6. Controleer of de bovenste en onderste resectiecirkels compleet zijn.Gebruik indien nodig een opblaastest om te controleren of de anastomose strak is en er geen lekkage is. complicatie 1, anastomotische lekkage Preventie is belangrijker dan behandeling voor de behandeling van anastomotische lekkage. Let na het voltooien van de anastomose op de volgende drie punten: 1 controleer of de bovenste en onderste resectiecirkels compleet zijn; 2 vul de bekkenholte met normale zoutoplossing en controleer de anastomose met of zonder lekkage door de anale insufflatie; Voorkom dat bekkenvloeistof onderdompelt in de effusie in de effusie en observeer de aanwezigheid of afwezigheid van fecaal sap in het aspiraat. De bovengenoemde drie punten zijn effectief voor het voorkomen en verminderen van het optreden van anastomotische lekkage. Na anastomotische lekkage, als er geen tekenen zijn van peritoneale irritatie, kan het de bekkenirrigatie en systemische toepassing van antibiotica en ondersteunende behandeling versterken en kan het zichzelf genezen. Voor degenen met tekenen van peritoneale irritatie, moet abdominale drainage en transversaal colonfalen functionele stoma onmiddellijk worden uitgevoerd. Tijdens de operatie moet de distale darmholte van de stoma worden gereinigd en geïrrigeerd en de ontlasting worden verwijderd. De stoma moet in één fase worden gesneden en gevormd. 2, anastomotische strictuur De literatuur meldt dat de incidentie tussen 0% en 22% ligt. De oorzaken van stenose zijn: 1 de anastomose zelf is prima, 34 mm is geschikt voor nietmachine voor volwassenen; 2 postoperatief herstel van normale dieetvertraging, resulterend in dunne ontlasting, niet gevormd, resulterend in het ontbreken van natuurlijke expansie van de vorming van ontlasting na chirurgie; 3 anastomose Het is gemakkelijk om stenose te veroorzaken na lekkage; 4 de vet- en vaatweefselklaring rond de anastomose is niet genoeg in de anastomose en de littekenhyperplasie leidt tot stenose; 5 gevallen van ultralage anastomose als gevolg van samentrekking van de anastomotische sluitspier, vooral het effect van interne sluitspierspanning Het is meer vatbaar voor stenose. Het is vermeldenswaard dat: 2 weken na de operatie het rectale onderzoek routinematig moet worden uitgevoerd om de anastomotische toestand te begrijpen. Als de neiging tot stenose wordt gevonden, moet het dagelijkse onderzoek worden uitgezet. Als er geen stenose is, moet het eenmaal per maand na de operatie worden herzien. Over het algemeen zal er in de toekomst geen stenose optreden als de ontlasting normaal wordt gevormd. 3, herhaling Totale mesorectale excisie (TME) kan het lokale recidiefpercentage na lage voorste resectie van de dubbele nietmachine effectief verminderen en de veiligheid van lage en ultra lage voorste resectie waarborgen. Het principe van TME is om een scherpe scheidingstechniek onder direct zicht te gebruiken om het distale mesorectum van de tumor met niet minder dan 5 cm te verwijderen. Bovendien is het lokale recidiefpercentage van patiënten ook gerelateerd aan de vroege pathologie. Shanghai Ruijin Hospital meldde dat TME 306 resecties had in de lage positie van de dubbele nietmachine en 20 gevallen na recidief. Het recidiefpercentage was 6 en 7%. Onder hen kwam Dukes B terug in 4 gevallen, goed voor B fase 2, 3%; C fase terug 9 Bijvoorbeeld, goed voor 12, 5%; 7 gevallen van herhaling in fase D, goed voor 53, 9%. Daarom heeft het stadium van de ziekte een rol die niet kan worden genegeerd voor lokaal recidief.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.