waterhuis urethroplastiek

Urethrale strictuur bij mannen is een veel voorkomende ziekte in de urologie, die kan worden onderverdeeld in drie categorieën volgens de etiologie, aangeboren, inflammatoire en traumatische. Aangeboren urethrale strictuur komt minder vaak voor, zoals aangeboren urethrale strictuur, urethra klep, fijne hypertrofie, vernauwing van het urethrale lumen. Inflammatoire urethrale strictuur wordt veroorzaakt door een specifieke of niet-specifieke urineweginfectie. Bij specifieke infecties komt gonorroe urethrale strictuur vaker voor; bij niet-specifieke infecties komen de urethrale opening en penis urethrale strictuur vaak voor als gevolg van herhaalde voorhuid en peniskopontsteking, en de inflammatoire urethra wordt veroorzaakt door onjuiste plaatsing van de katheter. Stenose heeft veel aandacht getrokken. Dit type stenose komt vaker voor in het corpus cavernosum. De traumatische urethrale strictuur is de meest voorkomende verworven urethrale strictuur. De stenose hangt af van de plaats van het letsel. De meeste oorzaken liggen in de urethra van de bal. Bij patiënten met bekkenfracturen, gelegen in de urethra van het membraan of aan het uiteinde van de prostaat, is de stenose over het algemeen niet lang, maar het litteken is hard. Ernstige urethrale strictuur kan water van de bovenste urinewegen en nierfunctiestoornis veroorzaken. Er is vaak ontsteking in de proximale en omliggende weefsels van de urethrale strictuur. In sommige gevallen kan ontsteking rond de urethra, abces rond de urethra en zelfs scrotum perineum worden gedragen. De vorming van langdurige niet-genezen urethra-fistels, vaak gecompliceerd door urineweg- en voortplantingsinfecties, en in sommige gevallen ook een suprapubische blaasstoma, moet worden voorbereid op basis van de specifieke omstandigheden. Mensen met een smallere stenose en minder littekens zullen naar verwachting genezen door urethrale dilatatie. Als de urethrale dilatatie mislukt of het effect niet goed is, moeten andere chirurgische behandelingsmethoden worden gekozen. Endoscopische chirurgie voor de behandeling van urethrale strictuur heeft een positief effect, wordt veel gebruikt in de kliniek, met klein trauma, minder bloedingen, minder postoperatieve complicaties, enz., Zou de voorkeursmethode moeten zijn voor de behandeling van urethrale strictuur. Het vereist echter speciale apparatuur Voor gecompliceerde urethrale stricturen, vooral die met lange stenose, is open chirurgische behandeling nog steeds het belangrijkste middel. Daarom kan endovasculaire behandeling andere chirurgische behandelingen niet volledig vervangen. De achterste urethra bevindt zich achter het schaambeen en de perineale route is vaak slecht blootgesteld, waardoor de operatie moeilijk is. Excisie van een deel van de schaamsymfyse onthult direct de gehele achterste urethra, lost het probleem van slechte blootstelling bevredigend op, zodat het resectielitteken en de posterieure urethrale anastomose kunnen worden uitgevoerd onder direct zicht. Walker (1921) voerde voor het eerst een prostaatkankerresectie uit met een schaamsymfyse, Pierce (1962) paste deze aanpak voor het eerst toe bij een patiënt met een bekkenfractuur en een urethrale strictuur na urethrale reparatie. In 1963 introduceerde het Waterhouse-systeem het gebruik van deze aanpak voor operaties aan de lagere urinewegen, inclusief reparatie en anastomose van de urethrale strictuur. Sindsdien heeft de operatie de naam Waterhouse Urethuoplasty gekregen. Behandeling van ziekten: urethrale strictuur indicaties De voordelen van water-urethroplastie zijn dat het goed wordt blootgesteld, littekens en anastomose van de urethra onder direct zicht kan verwijderen, dus het is met name geschikt voor gevallen waarin meerdere chirurgische storingen, ernstige perineale littekens en lange urethrale strictuur zijn. Er was geen significant effect op het gewicht na deze operatie. Vanwege de noodzaak om een deel van het schaambeen te openen of te verwijderen, is de operatie echter gecompliceerder. Bovendien, intra-operatieve schade aan de prostaat veneuze plexus en de infraorbital veneuze plexus veroorzaakt door massale bloedingen, en enige postoperatieve stress urine-incontinentie. De ontwikkeling van intracavitaire technieken heeft de behandeling van vele hoge posterieure urethrale stricturen mogelijk gemaakt, daarom is deze chirurgische aanpak alleen geschikt voor een zeer klein aantal gevallen en dient deze niet te worden gebruikt als een routinemethode voor posterieure urethrale anastomose. Preoperatieve voorbereiding 1. Let op de mate van hechting en hechting van de urethrale strictuur en het rectum. Als de hechting zwaarder of breder is, moet de mogelijkheid van letsel aan het rectum volledig worden geschat. De operatie moet vóór de operatie worden uitgevoerd. 2. Patiënten met suprapubische blaasstoma moeten de blaas herhaaldelijk wassen voor de operatie. Onderzoek naar bacterieculturen in urine. 3. Versterk de antibioticabehandeling 2 tot 3 dagen vóór de operatie om postoperatieve infectie te voorkomen. 4. Bereid u voor op bloedtransfusie. Chirurgische ingreep 1. cutout De inferieure middellijnincisie, de onderrand van de penis strekt zich uit in de "menselijke" vorm. 2. Onthul de schaamsymphysis De incisie in de buik snijdt de lagen om de beurt tot de voorste blaasruimte. De incisie aan de basis van de schaampen wordt gesneden aan het oppervlak van de schaamsymfyse en is botweg vrij langs het oppervlak. De penus-suspensieve ligament en de oppervlakkige ader van de penis worden gesneden aan de onderkant van de schaamsymfyse, zodat de wortel van de penis naar voren en naar beneden wordt verplaatst, en een afstand kan bestaan tussen de wortel van de penis en de onderkant van de schaamsymfyse. 3. Gratis pubische symphysis De vinger wordt ingebracht in de achterste schaamruimte en de voorste wand van de blaas wordt botweg vrijgegeven langs het periostale oppervlak achter de schaamsymfyse tot het prostaatoppervlak en de prostaatpunt. Gebruik een grote haakse klem om het periosteum van de onderste rand van het schaambeen door het urogenitale sputum te sluiten, zodat de punt van de tepel samengaat met de vinger die zich in het schaambeen uitstrekt, en sluit het puberale periosteum om de urogenitale rand van beide kanten af te snijden, zodat de schaamsymphysis wordt vrijgegeven. 4cm breed. 4. Excisie van gedeeltelijke schaamsymphie Snijd de schaamstreek op de schaamsymfyse en dissocieer deze met de schaambeen, naar links en rechts 2 tot 3 cm, leid de draadzaag respectievelijk, snijd het schaambeen op 2 cm van de middellijn, verwijder de verwijderde schaambeen en stop het bloeden met botwas. . 5. Resectie van het litteken van het urethra-litteken Na het verwijderen van de verwijderde schaamstreek is het urethrale litteken direct onder het urethrale litteken te zien. Een dikke urethrale sonde wordt ingebracht in de achterste urethra via een blaasstoma of een incisie in de blaas, zodat de punt ervan het proximale uiteinde van de urethra bij de stenose bereikt. Steek de urethrale sonde van de urethrale opening naar het distale uiteinde van de stenose.Maak onder begeleiding van de sonde voorzichtig het smalle segment van het litteken los en verwijder het om de normale urethrale breuk bloot te leggen. 6. Anastomose Na een lichte afgifte van de urethrale stompen aan beide zijden, werd het einde van de urethra geanastomeerd met een 3-0 absorbeerbare lijn. Bij anastomose wordt een katheter van F16-18 in de urethra gereserveerd als een stent. Als de urethrale strictuur langer is en de incisie van de schaamsymfyse de urethra niet kan bevrijden, moet de chirurgische procedure worden uitgevoerd volgens de perineale perineale posterieure urethrale anastomose.De perineale incisie wordt gebruikt om de urethra bloot te leggen, het litteken wordt verwijderd en de vrije urethra wordt gebroken. Klaar om te matchen. Om ervoor te zorgen dat de anastomose zonder spanning wordt uitgevoerd, kunnen de twee corpus cavernosums worden opengesneden en de randen worden gehecht om het bloeden te stoppen. Nadat de urethrale anastomose is uitgevoerd, bevindt de urethra van de bal zich tussen de twee corpus cavernosums en is het rechttrekken recht en kan de anastomose spanningsvrij zijn. 7. Sluit de incisie en plaats de afvoer Een katheter werd in de urethra geplaatst, een vaginale blaasstoma werd uitgevoerd, het schaambeen werd gehecht en een rubberen buis werd uit de achterste pubis verwijderd.De perineale incisie werd met een rubberen vel voor drainage geplaatst en de incisie werd laag voor laag gesloten.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.