Syme Amputatie

Syme-amputatie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van congenitale femorale dysplasie. Congenitale femorale hypoplasie, momenteel aangeduid als proximale femorale focale deficiëntie (PFFD). De incidentie is 1 op 50.000 voor levende baby's. Focale proximale defecten van het dijbeen omvatten een breed scala aan defecten, milde manifestaties van milde femorale dysplasie en ernstige gevallen van volledige femorale dysplasie. De meest voorkomende PFFD manifesteerde zich als een gedeeltelijk skeletdefect in het proximale dijbeen, instabiliteit van het heupgewricht, kortetermijnmisvorming van de ledematen en afwijkingen in andere delen. De meeste PFFD-patiënten, vooral die met bilaterale laesies, worden geassocieerd met misvormingen, zoals misvorming van de ledematen en kruisband ligaire hypoplasie, congenitale clubvoet, aangeboren hartafwijkingen, congenitale spinale dysplasie en gezichtsontwikkeling. slecht. De classificatie van focale defecten in het proximale dijbeen is als volgt: De Aitken-classificatie van vier klassen (A, B, C, D) is een van de vroegste classificatiemethoden: Type A: normale femurkop en acetabulum, korte femorale misvorming, vroege röntgenfilm met gebrek aan femurhals. Naarmate de leeftijd toeneemt, kan de femurhals van het kraakbeen worden verbeend en zelfherstellend, en kunnen ook pseudo-gewrichten worden gevormd. Röntgenfilms vertoonden ernstige heupvarus en significante verkorting van de ledematen. Type B: Vergelijkbaar met type A, het acetabulum en de femurkop zijn aanwezig, er is geen botverbinding tussen het proximale femur en de femurkop en het pseudogewricht wordt gevormd. Type C: acetabulaire dysplasie, gebrek aan femurkop en misvorming van de femurkortering. Er is een plexiforme dop op het proximale dijbeen. Type D: Afwezigheid van de heupkom, dijbeenkop en proximaal dijbeen. Er is geen plexiforme dop op het proximale dijbeen. Pappas (1983) classificatie op negen niveaus, afhankelijk van de ernst, van volledig proximaal femoraal verlies (graad I) tot milde femorale dysplasie (niveau IX), in volgorde van classificatie is Pappas II gelijk aan Aitken D Type; Pappas III is equivalent aan Aitken B; Pappas IV en V zijn equivalent aan Aitken A. Kalamchi vereenvoudigde classificatie van vijf categorieën: Type I: misvorming van het dijbeenverkorting, integriteit van het heupgewricht; type II: misvorming van het dijbeenverkorting, misvorming van de heupvariëteit; type III: misvorming van het dijbeenverkorting, acetabulaire en femurkop goed ontwikkeld; type IV: afwezig heup, dijbeen Segmentale dysplasie; V: het gehele dijbeen is volledig afwezig. De behandeling moet sterk geïndividualiseerd zijn en alternatieve behandelingsopties variëren van amputatie en prothese tot ledemaatreddingsoperaties, ledemaatverlenging en heupreconstructie. De stabiliteit van de heup is cruciaal voor de keuze van de behandeling. Voor patiënten met zowel het acetabulum als de femurkop (Aitken Type A en Type B), is het doel van de procedure om de continuïteit tussen de femurkop en het dijbeen te herstellen. Als het proximale uiteinde van het dijbeen klein is, is het raadzaam om de operatie uit te stellen naar de femurkop en de proximale metafyse. Bij sommige patiënten is het dijbeen te kort en is het noodzakelijk om de kniegewrichtsfusie in één fase te doen en worden de onderste ledematen van het enkele bot geproduceerd.De botten die tijdens de operatie aan het proximale uiteinde van het dijbeen kunnen worden bevestigd, moeten bij het pseudogewricht worden geïmplanteerd. Voor ernstige misvormingen zonder dijbeenhoofd of acetabulum (Aitken C en D of Pappas II en III) raden de meeste wetenschappers aan geen poging te doen tot heupreconstructie. King beveelt patellofemorale fusie en Chiari aan Osteotomie om een botbed te creëren dat de femurstomp kan accommoderen, waardoor het kniegewricht als een heupgewricht kan functioneren. Steel et al. Geloven dat onbehandelde Aitken type C of D misvorming progressieve instabiliteit en proximale femorale verplaatsing zal hebben. Femorale gesloten osteotomie en tibiofemorale fusie moeten worden uitgevoerd om de voorste boog te elimineren. misvorming. Een verlenging van het aangedane ledemaat of een contralaterale ledematenverkorting is een voorwaarde voor de voltooiing van het aangedane dijbeen, de stabiliteit van de heup en de stabiliteit van de enkel. Gillespie en Torode beschouwden verlenging van de ledematen wanneer de lengte van het aangedane dijbeen ten minste 60% van de normale zijde was. Ilizarov-extensie maakt gebruik van een ringvormige externe fixator die zich proximaal of distaal uitstrekt om subluxatie van de knie of heup te voorkomen. Voor patiënten met een ongelijke lengte> 12 cm kan verlenging in fasen worden uitgevoerd: de eerste fase operatie is 4 jaar oud of 5 jaar oud, de tweede fase operatie is 8 jaar oud of 9 jaar oud, en de derde fase operatie is in de adolescentie. Volgens de voorspelde lengte van de onderste ledematen van de normale zijde van het zieke kind, wordt besloten of de contralaterale epifyse-blokbewerking moet worden uitgevoerd. Als het niet passend is om ledemaatverlenging te kiezen, is voetamputatie mogelijk. Ernstige PFFD, als verlenging van de ledematen niet geschikt is, kunnen fusie van kniegewricht en voetamputatie worden gebruikt Postoperatieve prothese kan helpen de lengte van de onderste ledematen en de revalidatiefunctie te behouden. Voetamputatie moet worden uitgevoerd tussen de 1 en 2 jaar oud, anders kunnen ouders en zieke kinderen psychologisch moeilijk zijn om deze behandeling te accepteren. Voetamputaties omvatten enkel dissectie, Sam's amputatie en Boyd amputatie. Chirurgie van Syme en Boyd houdt de hiel stabiel, dus het is superieur aan eenvoudige enkel dissectie en is de twee gemeenschappelijke amputaties die vaak worden gebruikt in reconstructieve chirurgie. Sam's amputatie is een verbeterde dissectie van het enkelgewricht. De Boyd-procedure verwijdert alle voetbotten behalve de calcaneus en smelt samen met de distale straal. Behandeling van ziekten: femorale schedel en tibiale rachitis indicaties Syme-amputatie is van toepassing op: 1. Congenitale femorale dysplasie, leeftijd 1 tot 2 jaar oud. 2. Het aangedane dijbeen is intact en het heupgewricht is stabiel. 3. De verkorting van de ledematen is ernstig, het is niet gepast om de ledemaatverlenging te kiezen. Contra 1. Het aangedane dijbeen is onvolledig en het heupgewricht is onstabiel. 2. Ledemaat verkorting misvorming, moet ledemaat verlenging chirurgie kiezen. Preoperatieve voorbereiding Regelmatige preoperatieve voorbereiding. Uitgerust met bloed 200 ~ 400ml. Chirurgische ingreep 1. Incisie en blootstelling Maak een vis-mond incisie, beginnend bij de buitenste bekkenkam over de achterkant van de voet, stop op 1 cm van de binnenste bekkelk en snijd het onderhuidse weefsel van de huid. De flap van het plantaire deel moet voldoende lang zijn om de huidincisie aan de wreef te kunnen hechten. De voet is volledig vervormd en heeft een hoefijzervorm, wat handig is voor het onthullen en snijden van de voorste enkelgewrichtscapsule. Snijd vervolgens het ligament tussen de talus en de mediale malleolus, maar beschadig de bloedvaten in het achterste deel van het scheenbeen niet. Snijd de laterale achillespees af. 2. Resectie van de calcaneus en enkelgewricht De talus wordt geklemd met een handdoekklem en krachtig in een hoefijzervoetvorm gemaakt om het snijden van het achterste deel van de enkelgewrichtcapsule te vergemakkelijken, en de achterste zijde van de calcaneus wordt blootgesteld door het subperiosteum van het enkelgewricht. De achillespees werd gesneden bij de bevestiging van de calcaneus, en de hiel werd verder getrokken en gebogen in een hoefijzervoet.Het zachte weefsel werd verwijderd en de gehele calcaneus werd verwijderd en het enkelgewricht werd gebroken. 3. Vast hielkussen Boor een gat voor het distale uiteinde van de humerus en hecht deze aan de aponeurosis aan het distale uiteinde van de humerus met een dikke draad vanaf de distale zijde van het calcaneuskussen. Als er echter een breder draagoppervlak is voor het uiteinde van het geamputeerde ledemaat, mag het distale kraakbeen niet worden verwijderd. De buigpees wordt distaal getrokken en vervolgens transversaal gesneden en toegestaan zich terug te trekken. Ligatie van de voorste en achterste tibiale slagaders. 4. Sluit de incisie Een drainageslang wordt in de wond geplaatst en een hechting over de volledige dikte wordt gebruikt om de huidincisie te sluiten. complicatie 1. Bloedvatletsel in het achterste scheenbeen. 2. Avasculaire necrose van de flap. 3. Het calcaneuskussen is beschadigd.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.