Smith-Robinson-methode voor anterieure decompressie van cervicaal ruggenmergletsel

Smith Robinson rapporteerde in 1958 het gebruik van cervicale voorste resectie van de tussenwervelschijf en interbodyfusie om cervicale spondylose en cervicale hernia te behandelen.Veel auteurs hebben deze methode later toegepast om ruggenmergletsel door cervicale wervelkolomfractuur te behandelen. Behandeling van ziekten: cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie indicaties Smith-Robinson-methode voor voorste decompressie van cervicale ruggenmergletsel is van toepassing op: 1. Cervicale wervelbreuk of fractuurdislocatie, ruggenmerginsufficiëntie letsel, onvolledig herstel van functie na transcraniële tractie, er zijn nog steeds compressieobjecten zoals bovenste voorhoorn van het wervellichaam, gescheurd tussenwervelschijfweefsel en wervellichaambreukstuk voor het ruggenmerg. 2. De onderste cervicale wervel (6 ~ 7) fractuur of fractuur dislocatie, de volledige schade van de ruggenmergfunctie is onder het beschadigde vlak. De operatie kan de compressie van 1 ~ 2 cervicale zenuwwortels verlichten, die de functie van de vingers kunnen verbeteren, maar de onderste ledematen Moeilijker om te herstellen. Contra 1. Cervicale fracturen en dislocaties zijn ernstig, meer dan 1/3 van de voorste diameter van het wervellichaam, die wordt gekenmerkt door volledige schade aan de ruggenmergfunctie. 2. Moeilijkheden met ademhalen of tracheotomie. Preoperatieve voorbereiding 1. Voorbereiding van de huid en instrumenten voor botverwijdering aan één zijde van het scheenbeen. 2. Maak de röntgen cervicale laterale röntgenfoto klaar om de fractuurplaats te bepalen. Chirurgische ingreep Hals incisie In het vlak van het gebroken wervellichaam, van de voorste cervicale lijn naar de linker of rechter sternocleidomastoïde voorste rand, is de linker of rechter dwarse incisie 6-8 cm lang, en de terugkerende larynxale zenuw kan minder worden getrokken wanneer de linkerincisie wordt gemaakt. . De incisies worden respectievelijk op en neer gepeld langs het onderhuidse weefsel. 2. Onthul de voorkant van het wervellichaam Het platysma en de diepe fascia werden gesneden langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde en de sternocleidomastoïde en de halsslagader werden naar buiten getrokken; de schildklier, de luchtpijp en de slokdarm werden naar de mediale zijde getrokken. Vaak wordt veneuze obstructie van de schildklier onthuld en kan deze worden afgescheurd na elektrocoagulatie of ligatie. Het losse bindweefsel wordt afgepeld tot het diepe deel en de vinger kan de voorkant van de halswervel in de middelste lijn raken, waardoor 3 tot 4 wervellichamen zichtbaar worden. Op dit punt kan het automatische oprolmechanisme worden vervangen, waarbij u ervoor moet zorgen dat de slokdarm niet wordt beschadigd. In het 3 ~ 4 vlak van de nek kunnen de superieure schildklier en de superieure larynxale zenuw worden aangetroffen en de bovenste schildklier moet worden afgesneden wanneer de tussenwervelruimte 2-3 ~ van de nek wordt blootgesteld. In het 7-vlak van de nek kunnen de inferieure schildklier en de terugkerende larynxale zenuw worden aangetroffen Trek deze voorzichtig naar beneden en beschadig de terugkerende larynxale zenuw niet. 3. Positie van het wervellichaam van de breuk Cervicale wervelfracturen worden gecomprimeerd door het ruggenmerg.De compressie komt voornamelijk uit de achterste superieure hoek van het gecomprimeerde wervellichaam en het tussenwervelschijfweefsel dat uit de wervelruimte boven het gebroken wervellichaam steekt. De tussenwervelruimte tussen het gebroken wervellichaam en zijn superieure wervellichaam. In het algemeen worden, nadat de voorkant van het wervellichaam is blootgesteld, twee spuitnaalden aangebracht, respectievelijk, en de diepte van de tussenwervelruimte en de aangrenzende tussenwervelruimte worden respectievelijk doorgedrongen tot een diepte van 1,5 cm. Als de diepte te diep is, bestaat het risico dat het cervicale ruggenmerg wordt gestoken. De röntgenfoto van de cervicale laterale röntgenfoto wordt naast de operatietafel genomen en nadat de natte film is uitgewassen, kunnen het gebroken wervellichaam en de bovenste tussenwervelruimte worden bepaald. 4. Vorming van vierkante botvensters Nadat de bovenste tussenwervelruimte van het gebroken wervellichaam is bepaald, wordt het voorste longitudinale ligament gelobd en naar links of rechts gedraaid. Smith Robinson gebruikt een curette en een nucleus pulposus om de tussenwervelruimte binnen te gaan en de nucleus pulposus en de bovenste en onderste kraakbeenplaten te verwijderen. Sommige auteurs sneden ook de randdelen van de aangrenzende bovenste en onderste wervellichamen af om een vierkant, bot, groef met hoogte, breedte en diepte van 10, 12 en 15 mm te maken.De binnenlandse Yang Keqin paste de zelfgemaakte gegraveerde botbeitel toe om hetzelfde vierkante bot te maken. De trog is voorbereid voor bottransplantaatfixatie. Een high-speed micro-boor kan ook worden gebruikt om een vierkant botvenster te maken met een hoogte van 10 mm en een breedte van 12 mm, die diep en anterieur is aan het wervellichaam. 5. Compressieverwijdering In de eerste paar auteurs werd bottransplantaatfusie uitgevoerd nadat het schijfweefsel was verwijderd en de vierkante botgroef was gemaakt en het botweefsel dat in het wervelkanaal uitsteekt niet volledig werd verwijderd. Cloward, Verbiest, Nakamura, Duan Guosheng, enz. Geloven echter dat de verbetering van de neurologische functie groter zal zijn als de osteoporose in het wervelkanaal wordt ingebroken. In de afgelopen jaren hebben sommige auteurs gepleit voor een operatie onder een chirurgische microscoop, met behulp van een curette en een speciale Kerrison rongeur om de indringing in het wervelkanaal te verwijderen, en in het geval van het openen van de tussenwervelruimte met de tussenwervelspreider, de onderdrukking De excisie is grondiger. 6. Neem de humerusfusie Smith Robinson gebruikt een beitel in verticale richting met de iliacale top, ongeveer 2 cm uit elkaar en een diepte van ongeveer 2 cm. Een of twee volle dikke patella plakjes worden geboord. Het corticale bot van de sectie is hoefijzervormig en geplaatst in de cervicale wervels. Het poreuze botgedeelte van het humerusstuk staat in contact met de boven- en onderkant van de cervicale wervels en het corticale botgedeelte van het botstuk komt in contact met beide zijden van het botvenster en de voorkant van het wervellichaam. De dikte van de tibiale plaat moet 2-3 mm groter zijn dan de hoogte van het botvenster, zodat het botstuk na implantatie steviger wordt versmolten en het botstuk gemakkelijk in het botvenster kan doordringen. Daarom is het het beste om het botstuk te maken wanneer het botstuk wordt gesneden. De bovenste en onderste smalle wigvormige botstukken, de lengte van het botstuk wordt getrimd volgens de lengte van de voorste diameter van de cervicale wervel van het vliegtuig. Over het algemeen moet de lengte van het gesneden botstuk minder zijn dan 2-3 mm van de voorste diameter van het wervellichaam, om te voorkomen dat het ruggenmerg wordt overschreden door de achterste rand van het wervellichaam. druk. Het hoofd van de patiënt wordt vervolgens gesleept door een anesthesist, die vervolgens het patella-stuk met een beetje kracht in het botvenster hamert. 7. Hechtincisie De voorste longitudinale ligamentflap moet zoveel mogelijk worden gehecht om te voorkomen dat de botkolom naar buiten komt. Voordat de automatische retractor wordt teruggetrokken en de incisie wordt gesloten, wordt de bipolaire elektrocoagulatie gebruikt om het bloeden te stoppen, omdat zodra het hematoom in de nek optreedt, dit ademhalingsmoeilijkheden en zelfs verstikking kan veroorzaken. De afvoer van de siliconen buis moet diep voor het wervellichaam zijn. De sternocleidomastoïde en diepe fascia worden gehecht en het platysma, het onderhuidse weefsel en de huid worden laag voor laag gehecht. complicatie 1. Postoperatief hematoom. De zwelling van de operatie moet nauwkeurig worden geobserveerd binnen 1 tot 2 dagen na de operatie.Als wordt geconstateerd dat de ademhaling moeilijk is en het lokale hematoom wordt vermoed, moet de wond snel worden geopend voor behandeling. 2. Postoperatieve neurologische symptomen verslechterden. De oorzaak moet worden geanalyseerd.Als er bloedingen zijn of de sacrale kolom in het diepe compressie van het ruggenmerg wordt ingebracht, moet de operatie opnieuw worden uitgevoerd. 3. De botkolom is verzakt. Bij het beïnvloeden van de hypofaryngeale functie moet re-implantatie worden verwijderd. 4. Het geluid is laag en hees. Intraoperatief letsel veroorzaakt door larynx en recidiverende larynx zenuw. De superieure strottenhoofdzenuw gaat vergezeld van de nervus vagus en wordt vergezeld door de superieure schildklier.Het komt het strottenhoofd binnen om de inferieure keelholte spier, de ringspier en het strottenhoofdslijmvlies te verstoren. Na de verwonding is het geluid laag en dik, en de keel heeft geen gevoel. De slagader beweegt omhoog in de buitenrand van de luchtpijp en de slokdarm sulcus, en gaat het strottenhoofd binnen om de beweging van de stembanden te regelen.De stembanden aan één zijde zijn verlamd en hees. Daarom moet de chirurg bekend zijn met de nervus vagus en de twee hoofdtakken van de lopende en anatomische relatie, bij het scheiden en snijden van de bovenste en onderste schildklier moet aandacht worden besteed om de twee zenuwen te beschermen, zoals vanwege de oprolspanning en overmatige heesheid hees zijn Ontspan het oprolmechanisme.

Het materiaal op deze site is bedoeld voor algemeen informatief gebruik en is niet bedoeld als medisch advies, waarschijnlijke diagnose of aanbevolen behandelingen.